大學外科學?？伎键c總結

大學外科學?？伎键c總結1、什么是顱腔的體積/壓力關系？答:在顱腔內容物增加的早期，由于顱內的容積代償作用，顱內壓變動很小或不明顯。當代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關系?！?、顱內壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。(1)可引起雙側外展神經(jīng)不全麻痹，復視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囟門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。最后可導致腦疝?！?、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴重腦水腫常?？梢痫B內壓增高。導致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。臨床表現(xiàn)主要有：①顱內壓增高癥狀②生命體征明顯改變③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深④早期患側瞳孔短時間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側瞳孔亦逐漸散大。⑤對側肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。4、顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。

②鼻、口咽部出血和/或腦脊液耳鼻漏。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內積氣等。5、急性顱內血腫手術指征？答：①腦疝形成患者。②CT估計幕上血腫超過30-40ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③腦幕上血腫小于20ml，幕下血腫小于10ml，但腦室受壓明顯或中線結構移位或腦積水征明顯，ICP大于2.67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉且惡化，CT復查血腫擴大或遲發(fā)性。

④廣泛腦挫裂傷雖無顱內血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。6、腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質改變。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結構紊亂。7、開放性顱腦損傷的治療原則？答:傷后24-48小時應徹底清創(chuàng)，傷后72小時以上，無明顯感染者亦應清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。8、顱腦損傷病人的主要觀察的主要內容是什么？答:

主要觀察項目有：1.意識狀態(tài)

判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。2.生命體征定時測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。3.瞳孔變化

在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側是否對稱，對光反應是否存在、敏感度如何。4.肢體活動及錐體束征

主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。5.頭痛嘔吐等其它顱內壓增高的表現(xiàn)。9.庫欣反應（Cushing）：

▲當顱內壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即。11.顱內壓增高的后果:a.腦血流量降低,腦缺血甚至腦死亡;b.腦移位和腦疝;腦水腫;庫欣反應;c.胃腸功能紊亂以及消化道出血;d.神經(jīng)源性水腫12.顱內壓增高的臨床表現(xiàn):

▲（1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫;（2）意識障礙及生命體征變化13.腦疝:當顱內某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結構受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。14.腦疝分型：①小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；

②

枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內；

③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側分腔。15.線形骨折按發(fā)生部位分為：顱前、中、后窩骨折。鑒別為：①前：有鼻出血、眶周廣泛淤血斑（熊貓眼征）以及廣泛球結膜下淤血斑等表現(xiàn)?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。16.成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。17.造成閉合性腦損傷的機制：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱內急速移位，與顱壁相撞。將受力側的腦損傷稱為沖擊傷；其對側者稱為對沖傷。18.原發(fā)性腦損傷（Primarybraininjury）指暴力作用于頭部時立即發(fā)生的腦損傷.主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷.下丘腦損傷。19.顱內血腫分型:1．按血腫引起顱內壓增高或早期腦疝癥狀所需時間分3型:①72小時以內為急性型②3日以后到3周以內為亞急性型③超過3周為慢性型.腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見.2．按來源和部位分為:硬膜外血腫，硬膜下血腫(最常見)，腦內血腫.3．體積壓力反應:如原有的顱內壓增高以超過臨界點釋放少量腦脊液即可使顱內壓明顯下降,若顱內壓增高處于代償?shù)姆秶畠?臨界點以下)釋放少量腦脊液僅僅引起微小的壓力下降.20.硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷:

▲1.外傷史:顱蓋部,特別是顳部的直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)骨折線跨過腦膜中動脈溝.2.意識障礙:有三種類型:⑴當原發(fā)性腦損傷很輕時,最初的昏迷時間很短,而血腫的形成又不是太迅速時,則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識清楚時間,大多為數(shù)小時或稍長稱為”中間清醒期”⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速,則見不到中間清醒期,可有意識好轉期,未及清醒卻又加重,也可表現(xiàn)為持續(xù)進行加重的意識障礙.

⑶少數(shù)血腫是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生,早期無意識障礙,只在血腫引起腦疝時才出出意識障礙.3.瞳孔改變:患側瞳孔可先縮小,對光反應遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進行的擴大,對光反應消失,瞼下垂以及對側瞳孔亦隨之擴大4.錐體束征:早期出現(xiàn)一側肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能是腦挫裂傷的局灶體征,如果是進行加重,就考慮為血腫收起腦疝.5.生命體征:常為進行的血壓升高,心率減慢和體溫升高.21.硬腦膜下血腫:（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：a.病情一般多較重,表現(xiàn)為意識障礙進行性加深,無中間清醒期或意識好轉期表現(xiàn).b.顱內壓增高與腦疝的其他征象也多在1-3天內進行性加重.單憑臨床表現(xiàn)難以與其他急性顱內血腫相區(qū)別.（2）CT檢查顱骨內板與腦表面之間出現(xiàn)高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于確診.二.頸心胸外科22.單純性甲狀腺腫:病因:1.甲狀腺原料缺乏2.甲狀腺素需要量增高3.甲狀腺素合成和分泌的障礙.23、單純性或結節(jié)性甲狀腺腫的手術指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術適應癥）1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者5.結節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者.24.甲狀腺功能亢進：(1)是由各種原因導致正常甲狀腺分泌的反饋控制機制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。(2)按引起甲亢的病因可分為：1.原發(fā)性甲亢：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。常伴有眼球突出又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。2．繼發(fā)性甲亢:較少見，40歲以上，容易發(fā)生心肌損害。3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼?！?5.甲亢臨床表現(xiàn):a.甲狀腺腫大,性性急燥,容易激動,兩手顫動,b.怕熱,多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦,體重減輕,c.心悸,脈快有力內分泌紊亂,以及無力易疲勞,出現(xiàn)肢體近端肌萎縮.其中脈率增快及脈壓增大最為重要,?？勺鳛榕袛嗖∏槌潭群椭委熜Ч闹匾獦酥?26.甲亢的手術治療指征：★①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復發(fā)，或不愿長期吸藥者；③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；④抗甲狀腺藥物或311治療后復發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應手術治療。27.甲狀腺手術后的主要并發(fā)癥:

★1.術后呼吸困難:多發(fā)生在術后48小時內.切口內出血壓迫氣管,喉頭水腫,氣管塌陷表現(xiàn)為進行性的呼吸困難.2喉返神經(jīng)損傷:一側損傷引起聲嘶,雙側損傷,可導致失音,或嚴重的呼吸困難甚至窒息,需立即氣管切開.3.喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛,音調降低,內支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳.4.手足抽搐:甲狀旁腺受累所致,血鈣下降引起.5.甲狀腺危象:高熱(>39),脈快(>120)同時合關神經(jīng),循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂,如煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉.若不及時處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,休克,甚至死亡28、甲亢病人術前服用碘劑的作用是什么？答:作用為：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，降低基礎代謝率；

②減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術中出血。29.甲狀腺術后呼吸困難和窒息的原因、臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）原因：切口內出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）臨床表現(xiàn)：a.進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，b.如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時，多為切口內出血所引起者（3）處理原則：a.必須立即行床旁搶救，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；b.如此時病人呼吸仍無法改善，則應立即行氣管切開；c.情況好轉后，再送手術室作進一步的檢查、止血和其他處理。30.甲狀腺癌：①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉移，預后較好。②濾泡狀鱗癌：約占20%，多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性，主要經(jīng)血性轉移至肺肝和骨。③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結轉移，高度惡性。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺`骨遠處轉移。預后很差。④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞，可兼有淋巴結轉移和血行轉移，中度惡性?！?1.甲危的治療:1.腎上腺素能阻滯劑.2.碘劑3.氫化可的松

4.鎮(zhèn)靜劑

5.降溫6.大量葡萄糖溶液補充能量,吸氧,以減輕組織的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黃制劑.32.乳房淋巴液輸出的途徑：

★★⑴大部分經(jīng)胸大肌外側淋巴管流到腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結，最后流入鎖骨下淋巴結。通過鎖骨下淋巴結，流向鎖骨上淋巴結。⑵部分乳房內側淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結。⑶兩側乳房皮下有交通管，一側淋巴液可流向另一側。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。33乳腺癌的手術治療方式：

▲（1）乳腺癌根治術：手術應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結的整塊切除（2）乳腺癌擴大根治術：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結的基礎上，同時切除胸廓內動靜脈及其周圍的淋巴結（3）乳腺癌改良根治術：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小?。?）全乳房切除術：必須切除整個乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除術：包括完整切除腫塊及淋巴結清掃。▲34.多根多處肋骨骨折：將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化.出現(xiàn)反常呼吸運動.即吸氣時軟化區(qū)胸壁內陷.呼氣時外突.又稱為連枷胸。35.閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。（3）控制反常呼吸，包括：①厚敷料加壓包扎固定

②肋骨牽引；③手術內固定；④有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機輔助呼吸。36、簡述開放性氣胸的急救、處理原則？

▲答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸：盡快用無菌敷料嚴密封閉傷口，并包扎固定。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。④手術：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內臟器損傷或活動性出血，側需剖胸探查。⑤應用抗生素預防感染。37、簡述張力性氣胸的急救原則？答:急救穿刺針排氣減壓。38.有下列情況應行急診開胸探查術：（開胸探查指征）

★（1）胸膜腔內進行性出血

（2）心臟大血管損傷（3）嚴重肺裂傷或氣管、支氣管損傷

（4）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損

（7）胸內存留較大的異物?！锛痹\室開胸探查手術指征：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。39.閉式胸腔引流術的適應征:

①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸②胸腔穿刺術治療下氣胸增加者③需使用機械通氣或者人工通氣的氣胸或血氣胸者④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復發(fā)者.40具備以下征象則提示存在進行性血胸：★★★（1）持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補充血容量血壓仍不穩(wěn)定（2）閉式胸腔引流量每小時超過200毫升，持續(xù)3小時（3）血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進行性降低，（4）引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細胞計數(shù)與周圍血相接近，且迅速凝固。（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大。41具備以下情況應考慮感染性血胸：①

有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)②

抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染③

胸腔積血無感染時紅細胞白細胞計數(shù)比例應與周圍血相似即500:1,感染時白細胞計數(shù)明顯增加,比例達100:1可確定為感染性血胸④

積血圖片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素,▲42.縱隔撲動:呼、吸氣時.兩側胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時移向健側.呼氣時移向傷側。43.創(chuàng)傷性窒息:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害.臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色淤斑,以面部及眼眶部為明顯.44.肺癌臨床分類及特征：⑴鱗狀細胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。⑵小細胞癌：形態(tài)與小淋巴細胞相似，如燕麥穗粒。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉移，預后差。⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。一般生長慢，有時早期發(fā)生血行轉移，淋巴轉移較晚。⑷大細胞癌：極少見，細胞大，胞漿豐富，細胞核形態(tài)多樣，排列不規(guī)則。分化程度低，常在腦轉移后才被發(fā)現(xiàn)，預后很差。45.肺結核手術切除術的適應癥：肺結核空洞

結核球

毀損肺

結核性支氣管狹窄或支氣管擴張反復或持續(xù)咯血。46.食管解剖分段：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處

②胸段:又分為上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至氣管分叉平面;胸中段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的上一半;胸下段-----自氣管分叉平面至賁門口全長度的下一半.47.（1）食管癌可分成四型:髓質型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型（2）食管癌擴散及轉移:a.癌腫最先向黏膜下層擴散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。b.癌轉移主要經(jīng)淋巴途徑:首先進入黏膜下淋巴管→通過基層到達與腫瘤部位相應的區(qū)域淋巴結。ⅰ.頸段癌可轉移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結;ⅱ.胸段癌轉移至食管旁淋巴結后，可向上轉移至胸頂縱隔淋巴結；向下累及賁門周圍的膈下及胃周淋巴結.或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門?！?8.食管癌臨床表現(xiàn):（1）早期:時癥狀常不明顯但在粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺.包括咽下食物梗噎感,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。（2）中晚期:食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。先是難咽干的食物.繼而半流質.最后水和唾液也不