麻醉中返流與誤吸的處理

關(guān)于麻醉中返流與誤吸的處理第1頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理概念病因臨床表現(xiàn)預(yù)防緊急處理后續(xù)處理第2頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理概念返流是指由于賁門(mén)松馳或胃內(nèi)壓力過(guò)高等原因,胃內(nèi)容物逆流到咽喉腔的現(xiàn)象。誤吸指由于病人咽喉反射遲鈍或消失,胃內(nèi)容物進(jìn)人氣道,造成氣道阻塞或吸入性肺炎。第3頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理概念

麻醉下返流較嘔吐更常見(jiàn),因?yàn)槭且环N"無(wú)聲"的動(dòng)作,不易被發(fā)現(xiàn),更易發(fā)生誤吸,最常見(jiàn)于麻醉誘導(dǎo)和蘇醒期以及牽拉腹腔臟器時(shí)。第4頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理病因l.藥物：抗膽堿藥,麻醉性鎮(zhèn)痛藥,硫噴妥鈉和恩氟烷等。

2.面罩加壓給氧,氣體進(jìn)入胃內(nèi)。

3.妊娠,飽胃急癥,消化道梗阻如幽門(mén)梗阻、腸梗阻等。

4.術(shù)前放置胃管。

5.手術(shù)操作牽拉胃腸道。

6.低血壓。第5頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理臨床表現(xiàn)第6頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理臨床表現(xiàn)l.嘔吐,返流,氣道內(nèi)吸引出胃內(nèi)容物。2.缺氧.發(fā)紺,用一般原因不能解釋的乏氧及高碳酸血癥。3.吸人性肺炎.當(dāng)胃液內(nèi)<2.5、誤吸量>25ml時(shí)更為嚴(yán)重,表現(xiàn)為呼吸困難,呼吸急促,肺內(nèi)彌散性哮鳴音和濕鑼音。第7頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理臨床表現(xiàn)4.喉痙攣,支氣管痙攣。5.通氣不足,氣道梗阻。6.肺水腫,急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。7.血壓下降,甚至心跳驟停。第8頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理預(yù)防第9頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理預(yù)防l.擇期手術(shù).成人應(yīng)禁食6～8h,小兒禁食4～6h。2.飽胃病人術(shù)前放置胃管,誘導(dǎo)前盡量將胃內(nèi)容物吸盡。3.術(shù)前應(yīng)用氯丙嗪、異丙嗪或氟哌利多(氟吸啶)等。4.術(shù)前或術(shù)中應(yīng)用止吐藥物：胃復(fù)安,

中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT阻斷劑：司瓊類(lèi)，靜脈注射。5.組胺H2受體拮抗劑:術(shù)前晚口服或術(shù)前l(fā)h肌肉注射西咪替丁0.4mg,或雷尼替丁300mg,或法莫替丁40mg。6.清醒時(shí)氣管插管。第10頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理預(yù)防7.快速誘導(dǎo)插管時(shí)采用頭部稍抬高和后仰體位,并使用Sellick手法:插管前用拇指和食指壓迫環(huán)狀軟骨一食道,完成氣管插管后,立即將氣管導(dǎo)管套囊充氣,再松開(kāi)手指。8.減輕或消除內(nèi)臟牽拉反應(yīng):應(yīng)用抗膽堿藥物,局麻藥腹腔神經(jīng)叢封閉等。第11頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理第12頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理l.停止手術(shù)操作。2.凋整體位:頭低側(cè)臥位。3.保持呼吸道通暢:清理吸引咽喉及氣管內(nèi)分泌物.第13頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理4.支氣管吸引或沖洗.經(jīng)氣管導(dǎo)管插入細(xì)導(dǎo)管.Ih此注人無(wú)菌生理鹽水l0～20ml后,立即吸出和給氧,反復(fù)多次直至吸出的鹽水為無(wú)色透明為止。5.純氧吸入。6.加深麻醉:防止誘發(fā)喉痙攣和(或)加重嘔吐誤吸。第14頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理7.面罩輕度CPAP或IPPV通氣,并行環(huán)狀軟骨加壓。8.環(huán)狀軟骨加壓下靜脈注射琥珀膽堿1.0～1.5mg/kg和阿托品0.5mg/kg后行氣管插管。9.藥物:氨茶堿0.25g+葡萄糖浴液20ml緩慢靜脈注射;地塞米松5～l0mg,每6h一次,靜脈注射。第15頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理緊急處理l0.纖維支氣管鏡下取固體嘔吐物。1l.保留氣管導(dǎo)管回麻醉恢復(fù)室或ⅠC∪。l2.喉痙攣和支氣管痙攣的處理。第16頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理后續(xù)處理第17頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理后續(xù)處理l.鎮(zhèn)靜,鎮(zhèn)痛,機(jī)械通氣.2.氣道內(nèi)負(fù)壓吸引及清洗,調(diào)整最佳吸入氧氣濃度(FiＯ2)和呼氣終末加壓(PEEP)水平。3.必要時(shí)使用支氣管擴(kuò)張藥舒必妥0.5%lml(5mg)面罩霧化吸入、,每4h-次。4.胸部X線檢查,血?dú)夥治?。?8頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理后續(xù)處理5.氣管導(dǎo)管拔管指征:(1)FiＯ2<0.5,SpＯ2>95%。

(2)心率每分鐘在60～l00次。

(3)呼吸頻率每分鐘〈25次。

(4)無(wú)支氣管痙攣和發(fā)熱等。第19頁(yè)，共21頁(yè)，2022年，5月20日，18點(diǎn)53分，星期六麻醉中返流與誤吸的處理后續(xù)處理6.拔管后病人穩(wěn)定2h,可考慮回普通病房。7.若病情不穩(wěn)定或SPO2<90%,應(yīng)保留氣管導(dǎo)管行機(jī)械通氣。8.如病人有