臨床不合理用藥處方點(diǎn)評1教學(xué)課件

臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(1)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(1)幻燈片本課件PPT僅供大112/10/2022合理用藥什么是不合理處方？12/9/2022合理用藥什么是不合理處方？2醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2021]28號不合理處方包括：不標(biāo)準(zhǔn)處方、用藥不適宜處方及超常處方。12/10/2022合理用藥醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2021]28號3不標(biāo)準(zhǔn)處方〔一〕處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識別的；〔二〕醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣不一致的；〔三〕藥師未對處方進(jìn)展適宜性審核的〔處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定〕；〔四〕新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；〔五〕西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；12/10/2022合理用藥不標(biāo)準(zhǔn)處方〔一〕處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不標(biāo)準(zhǔn)或4不標(biāo)準(zhǔn)處方〔六〕未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開具處方的；〔七〕藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的；〔八〕用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的；〔九〕處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；〔十〕開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；12/10/2022合理用藥不標(biāo)準(zhǔn)處方〔六〕未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開具處方的；12/9/205不標(biāo)準(zhǔn)處方〔十一〕單張門急診處方超過五種藥品的；〔十二〕無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；〔十三〕開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；〔十四〕醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;〔十五〕中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。12/10/2022合理用藥不標(biāo)準(zhǔn)處方〔十一〕單張門急診處方超過五種藥品的；12/9/26用藥不適宜處方〔一〕適應(yīng)證不適宜的；〔二〕遴選的藥品不適宜的；〔三〕藥品劑型或給藥途徑不適宜的；〔四〕無正當(dāng)理由不首選國家根本藥物的；〔五〕用法、用量不適宜的；12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方〔一〕適應(yīng)證不適宜的；12/9/2022合理用7用藥不適宜處方〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；〔七〕重復(fù)給藥的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其它用藥不適宜情況的。12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；12/9/2022合理8超常處方1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用一樣藥物的。12/10/2022合理用藥超常處方1.無適應(yīng)證用藥；12/9/2022合理用藥9超常處方某患者：臨床診斷：頭暈待查。醫(yī)師用藥：注射用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點(diǎn)評：屬無適應(yīng)癥用藥。12/10/2022合理用藥超常處方某患者：臨床診斷：頭暈待查。12/9/2022合理用10用藥不適宜處方〔一〕藥品劑型或給藥途徑不適宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用藥處方點(diǎn)評：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯復(fù)原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結(jié)合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方〔一〕藥品劑型或給藥途徑不適宜：12/9/2011用藥不適宜處方2、化痰片霧化吸入：不合理用藥處方點(diǎn)評：化痰片〔羧甲司坦片〕：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶?！猜匀埽?g:30—100ml,極微溶：1g:1000~10000ml〕本品溶解度太小，不可能溶于20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達(dá)患者的肺部，可能造成器官損害。12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方2、化痰片霧化吸入：12/9/2022合理用藥12用藥不適宜處方3、患兒肌肉注射安定注射液：某2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲，靜注為宜。制止用于兒童肌肉注射。12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方3、患兒肌肉注射安定注射液：12/9/202213用藥不適宜處方4、甲鈷胺注射液〔彌可?！踌o滴：不合理用藥處方點(diǎn)評：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導(dǎo)致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用。12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方4、甲鈷胺注射液〔彌可?！踌o滴：12/9/2014用藥不適宜處方5、卡孕栓舌下含服或直腸給藥：不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥正確用法為陰道置入。不同腔道，PH環(huán)境不同，卡孕栓專門針對陰道粘膜PH環(huán)境設(shè)計(jì)，從而有效釋放藥物。改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方5、卡孕栓舌下含服或直腸給藥：12/9/20215〔二〕聯(lián)合用藥不適宜：1、配伍禁忌2、相互作用12/10/2022合理用藥〔二〕聯(lián)合用藥不適宜：1、配伍禁忌12/9/2022合理用藥16配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用藥處方點(diǎn)評：兩藥合用，利尿作用增強(qiáng)，但二者配伍后產(chǎn)生理化配伍禁忌，藥液呈現(xiàn)黑棕色〔鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，分子中帶有2個酚羥基，易被氧化為醌類，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性，與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物〕。如確需聯(lián)用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。12/10/2022合理用藥配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：12/9/2022合理17相互作用1、頭孢曲松與鈣劑并用：不合理用藥處方點(diǎn)評：國家藥監(jiān)局2007年2月15日發(fā)布了?關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和本卷須知的通知〔急件〕?，通知中要求，頭孢曲松不能參加哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。12/10/2022合理用藥相互作用1、頭孢曲松與鈣劑并用：12/9/2022合理用藥18相互作用2、地高辛與鈣鹽注射液：不合理用藥處方點(diǎn)評：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。12/10/2022合理用藥相互作用2、地高辛與鈣鹽注射液：12/9/2022合理用藥19用法用量不適宜1、硝苯地平控釋片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次.不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥應(yīng)為每24小時一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。每日二次，血壓波動較大，忽高忽低。12/10/2022合理用藥用法用量不適宜1、硝苯地平控釋片：30mg×7片，30mg,20用法用量不適宜2、0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康〔注射用奧美拉唑鈉〕40mg。不合理用藥處方點(diǎn)評：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為100ml5%GS或100ml0.9NS%。奧美拉唑鈉的重組溶液的PH值必須在8.8—9.2時最穩(wěn)定，5%GS的PH為3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH在4.5—7.0,一般在6，溶媒量過高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應(yīng)為100ml0.9NS%。12/10/2022合理用藥用法用量不適宜2、0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康〔21用法用量不適宜3、100ml0.9NS%+左克〔左旋氧氟沙星注射液0.2g〕不合理用藥處方點(diǎn)評：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注時間：每250ml不得少于2小時，500ml不得少于3小時。滴速過快或濃度過高易引起靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響。12/10/2022合理用藥用法用量不適宜3、100ml0.9NS%+左克〔左旋氧氟沙22其它用藥不適宜情況〔一〕特殊人群禁用：〔二〕藥物使用未按皮試要求：〔三〕藥物溶媒選擇不當(dāng)。12/10/2022合理用藥其它用藥不適宜情況〔一〕特殊人群禁用：12/9/2022合理23特殊人群禁用1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：不合理用藥處方點(diǎn)評：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的平安性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動物時，可致關(guān)節(jié)病變，本品不宜用于18歲以下的小兒及青少年。12/10/2022合理用藥特殊人群禁用1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：12/24特殊人群禁用2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥懷孕20周以內(nèi)的孕婦禁用。因?yàn)樵撍帉τ谠袐D尚無足夠的研究。動物試驗(yàn)顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。12/10/2022合理用藥特殊人群禁用2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：1225特殊人群禁用3、一妊娠婦女，子宮附件炎，醫(yī)師用藥，左旋氧氟沙星注射液。不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。12/10/2022合理用藥特殊人群禁用3、一妊娠婦女，子宮附件炎，醫(yī)師用藥，左旋氧氟沙26特殊人群禁用4、某2歲兒童，上感，醫(yī)師為其開具頭孢呋辛酯片。不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥不宜用于5歲以下的小兒，因藥片一旦咬碎，生物利用度會有所下降。12/10/2022合理用藥特殊人群禁用4、某2歲兒童，上感，醫(yī)師為其開具頭孢呋辛酯片。27藥物使用未按皮試要求1、患者青霉素皮試陽性，使用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點(diǎn)評：對青霉素類、舒巴坦、頭孢哌酮及其它頭孢菌素類抗生素過敏者禁用。藥師提示：使用青霉素藥物時，一定要做皮試，不要忽略口服制劑。頭孢類藥物做皮試時，要用藥物原液做皮試。12/10/2022合理用藥藥物使用未按皮試要求1、患者青霉素皮試陽性，使用頭孢哌酮舒巴28藥物使用未按皮試要求2、患者有磺胺類藥物過敏史，醫(yī)師給予壽比山。不合理用藥處方點(diǎn)評：對磺胺類藥物過敏者，不能服用含有磺胺化學(xué)構(gòu)造的藥物，如吲噠帕胺〔壽比山〕、磺脲類降糖藥、乙酰唑胺、速尿〔呋噻米〕。12/10/2022合理用藥藥物使用未按皮試要求2、患者有磺胺類藥物過敏史，醫(yī)師給予壽比29藥物使用未按皮試要求3、很多藥物在使用時忽略做藥物皮試，如降纖酶、胸腺肽、鮭降鈣素、甘露聚糖肽等。藥師提示：藥物是否做皮試，一定要看藥品說明書的提示，如提示中要求做皮試，一定要按要求去做。12/10/2022合理用藥藥物使用未按皮試要求3、很多藥物在使用時忽略做藥物皮試，如降30藥物溶媒選擇不當(dāng)胺碘酮注射劑選擇生理鹽水。不合理用藥處方點(diǎn)評：胺碘酮注射劑的溶媒應(yīng)選擇5%葡萄糖，如果選用了生理鹽水，溶液的外觀雖然沒有改變，但是其PH值和含量都會下降，從而增加不良反響的發(fā)生，并且使治療效果下降。12/10/2022合理用藥藥物溶媒選擇不當(dāng)胺碘酮注射劑選擇生理鹽水。12/9/20231抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么〔一〕診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物?！捕潮M早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。〔三〕按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥。〔四〕抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂。12/10/2022合理用藥抗菌藥物臨床應(yīng)用的根本原那么〔一〕診斷為細(xì)菌性感染者，方有指32合理使用藥物相關(guān)建議1、建議臨床醫(yī)師使用藥物時，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，用藥前詳細(xì)詢問藥物過敏史，過敏體質(zhì)者慎用。2、嚴(yán)格按說明書中的用法、用量〔包括用藥次數(shù)和給藥途徑〕使用，除必須輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥。3、靜脈給藥注意防止劑量過大、滴注速度過快、濃度過高。4、防止配伍禁忌，確需聯(lián)合使用其他藥物時應(yīng)合理選擇。5、注意藥物的給藥間隔及給藥次數(shù)。12/10/2022合理用藥合理使用藥物相關(guān)建議1、建議臨床醫(yī)師使用藥物時，33謝謝聆聽謝謝聆聽34臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(1)幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請自行刪除，謝謝！臨床不合理用藥處方點(diǎn)評(1)幻燈片本課件PPT僅供大3512/10/2022合理用藥什么是不合理處方？12/9/2022合理用藥什么是不合理處方？36醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2021]28號不合理處方包括：不標(biāo)準(zhǔn)處方、用藥不適宜處方及超常處方。12/10/2022合理用藥醫(yī)院處方點(diǎn)評管理標(biāo)準(zhǔn)〔試行〕

衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2021]28號37不標(biāo)準(zhǔn)處方〔一〕處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不標(biāo)準(zhǔn)或者字跡難以識別的；〔二〕醫(yī)師簽名、簽章不標(biāo)準(zhǔn)或者與簽名、簽章的留樣不一致的；〔三〕藥師未對處方進(jìn)展適宜性審核的〔處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定〕；〔四〕新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；〔五〕西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；12/10/2022合理用藥不標(biāo)準(zhǔn)處方〔一〕處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不標(biāo)準(zhǔn)或38不標(biāo)準(zhǔn)處方〔六〕未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開具處方的；〔七〕藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不標(biāo)準(zhǔn)或不清楚的；〔八〕用法、用量使用“遵醫(yī)囑〞、“自用〞等模糊不清字句的；〔九〕處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；〔十〕開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；12/10/2022合理用藥不標(biāo)準(zhǔn)處方〔六〕未使用藥品標(biāo)準(zhǔn)名稱開具處方的；12/9/2039不標(biāo)準(zhǔn)處方〔十一〕單張門急診處方超過五種藥品的；〔十二〕無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；〔十三〕開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；〔十四〕醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;〔十五〕中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使〞的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。12/10/2022合理用藥不標(biāo)準(zhǔn)處方〔十一〕單張門急診處方超過五種藥品的；12/9/240用藥不適宜處方〔一〕適應(yīng)證不適宜的；〔二〕遴選的藥品不適宜的；〔三〕藥品劑型或給藥途徑不適宜的；〔四〕無正當(dāng)理由不首選國家根本藥物的；〔五〕用法、用量不適宜的；12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方〔一〕適應(yīng)證不適宜的；12/9/2022合理用41用藥不適宜處方〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；〔七〕重復(fù)給藥的；〔八〕有配伍禁忌或者不良相互作用的；〔九〕其它用藥不適宜情況的。12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方〔六〕聯(lián)合用藥不適宜的；12/9/2022合理42超常處方1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用一樣藥物的。12/10/2022合理用藥超常處方1.無適應(yīng)證用藥；12/9/2022合理用藥43超常處方某患者：臨床診斷：頭暈待查。醫(yī)師用藥：注射用頭孢哌酮舒巴坦。不合理用藥處方點(diǎn)評：屬無適應(yīng)癥用藥。12/10/2022合理用藥超常處方某患者：臨床診斷：頭暈待查。12/9/2022合理用44用藥不適宜處方〔一〕藥品劑型或給藥途徑不適宜：1、硝酸甘油片：口服。不合理用藥處方點(diǎn)評：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機(jī)硝酸酯復(fù)原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結(jié)合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達(dá)最大效應(yīng)。12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方〔一〕藥品劑型或給藥途徑不適宜：12/9/2045用藥不適宜處方2、化痰片霧化吸入：不合理用藥處方點(diǎn)評：化痰片〔羧甲司坦片〕：羧甲司坦為白色結(jié)晶性粉末，在熱水中略溶，在水中極微溶。〔略溶：1g:30—100ml,極微溶：1g:1000~10000ml〕本品溶解度太小，不可能溶于20ml霧化液中；其次片劑的不溶性輔料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉積于肺部，隨霧化液到達(dá)患者的肺部，可能造成器官損害。12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方2、化痰片霧化吸入：12/9/2022合理用藥46用藥不適宜處方3、患兒肌肉注射安定注射液：某2歲癲癇患者，醫(yī)師處方為其開具安定注射液，肌肉注射。不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。出生30天—5歲，靜注為宜。制止用于兒童肌肉注射。12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方3、患兒肌肉注射安定注射液：12/9/202247用藥不適宜處方4、甲鈷胺注射液〔彌可保〕靜滴：不合理用藥處方點(diǎn)評：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。臨床曾有將其溶于250ml生理鹽水中，靜脈滴注。將導(dǎo)致藥物在輸液過程中大量分解，起不到治療作用。12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方4、甲鈷胺注射液〔彌可保〕靜滴：12/9/2048用藥不適宜處方5、卡孕栓舌下含服或直腸給藥：不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥正確用法為陰道置入。不同腔道，PH環(huán)境不同，卡孕栓專門針對陰道粘膜PH環(huán)境設(shè)計(jì)，從而有效釋放藥物。改變給藥途徑，影響藥物的生物利用度。12/10/2022合理用藥用藥不適宜處方5、卡孕栓舌下含服或直腸給藥：12/9/20249〔二〕聯(lián)合用藥不適宜：1、配伍禁忌2、相互作用12/10/2022合理用藥〔二〕聯(lián)合用藥不適宜：1、配伍禁忌12/9/2022合理用藥50配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：不合理用藥處方點(diǎn)評：兩藥合用，利尿作用增強(qiáng)，但二者配伍后產(chǎn)生理化配伍禁忌，藥液呈現(xiàn)黑棕色〔鹽酸多巴胺是一種酸性物質(zhì)，分子中帶有2個酚羥基，易被氧化為醌類，形成黑色聚合物，在堿性條件下更為明顯。呋塞米呈堿性，與多巴胺配伍后溶液呈堿性，使多巴胺氧化成黑色聚合物〕。如確需聯(lián)用，分瓶滴入，或者二藥之間間隔一組液體。12/10/2022合理用藥配伍禁忌1、多巴胺注射液+速尿注射液：12/9/2022合理51相互作用1、頭孢曲松與鈣劑并用：不合理用藥處方點(diǎn)評：國家藥監(jiān)局2007年2月15日發(fā)布了?關(guān)于修訂頭孢曲松鈉說明書中警示語和本卷須知的通知〔急件〕?，通知中要求，頭孢曲松不能參加哈特曼氏及林格氏等含有鈣的溶液中使用。本品與含鈣劑或含鈣產(chǎn)品合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。12/10/2022合理用藥相互作用1、頭孢曲松與鈣劑并用：12/9/2022合理用藥52相互作用2、地高辛與鈣鹽注射液：不合理用藥處方點(diǎn)評：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。12/10/2022合理用藥相互作用2、地高辛與鈣鹽注射液：12/9/2022合理用藥53用法用量不適宜1、硝苯地平控釋片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次.不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥應(yīng)為每24小時一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。每日二次，血壓波動較大，忽高忽低。12/10/2022合理用藥用法用量不適宜1、硝苯地平控釋片：30mg×7片，30mg,54用法用量不適宜2、0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康〔注射用奧美拉唑鈉〕40mg。不合理用藥處方點(diǎn)評：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為100ml5%GS或100ml0.9NS%。奧美拉唑鈉的重組溶液的PH值必須在8.8—9.2時最穩(wěn)定，5%GS的PH為3.2-5.5,一般控制在4，0.9NS%PH在4.5—7.0,一般在6，溶媒量過高，重組溶液的PH更低。就易引起降解、失效、變色，醫(yī)囑所用溶媒應(yīng)為100ml0.9NS%。12/10/2022合理用藥用法用量不適宜2、0.9%氯化鈉注射液250ml+奧西康〔55用法用量不適宜3、100ml0.9NS%+左克〔左旋氧氟沙星注射液0.2g〕不合理用藥處方點(diǎn)評：藥品說明書要求溶媒應(yīng)為5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注時間：每250ml不得少于2小時，500ml不得少于3小時。滴速過快或濃度過高易引起靜脈刺激或中樞神經(jīng)系統(tǒng)反響。12/10/2022合理用藥用法用量不適宜3、100ml0.9NS%+左克〔左旋氧氟沙56其它用藥不適宜情況〔一〕特殊人群禁用：〔二〕藥物使用未按皮試要求：〔三〕藥物溶媒選擇不當(dāng)。12/10/2022合理用藥其它用藥不適宜情況〔一〕特殊人群禁用：12/9/2022合理57特殊人群禁用1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：不合理用藥處方點(diǎn)評：本品在嬰幼兒及18歲以下青少年的平安性尚未確立，但本品用于數(shù)種幼齡動物時，可致關(guān)節(jié)病變，本品不宜用于18歲以下的小兒及青少年。12/10/2022合理用藥特殊人群禁用1、未成年人使用喹諾酮類藥物如氟哌酸膠囊：12/58特殊人群禁用2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥懷孕20周以內(nèi)的孕婦禁用。因?yàn)樵撍帉τ谠袐D尚無足夠的研究。動物試驗(yàn)顯示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。12/10/2022合理用藥特殊人群禁用2、妊娠13周高血壓患者使用硝苯地平控釋片：1259特殊人群禁用3、一妊娠婦女，子宮附件炎，醫(yī)師用藥，左旋氧氟沙星注射液。不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥妊娠及哺乳期婦女、18歲以下患者禁用。12/10/2022合理用藥特殊人群禁用3、一妊娠婦女，子宮附件炎，醫(yī)師用藥，左旋氧氟沙60特殊人群禁用4、某2歲兒童，上感，醫(yī)師為其開具頭孢呋辛酯片。不合理用藥處方點(diǎn)評：該藥不宜用于5歲以下的小兒，因藥片一旦咬碎，生物利用度會有所下降。12/10/2022合理用藥特殊人群禁用4、某2歲兒童，上感，醫(yī)師為其開具頭孢呋辛酯片。61藥物使用未按皮試要求1、患者青霉素皮試陽性