臨床醫(yī)學(xué)概論第3版教學(xué)課件45

第四十二章異常子宮出血第四十二章異常子宮出血一、概述異常子宮出血（AUB）指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量中的任何1項(xiàng)不符、源自子宮腔的異常出血。既往所稱(chēng)的“功能失調(diào)性子宮出血（DUB）”簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，可分為無(wú)排卵性和排卵性。無(wú)排卵性多見(jiàn)于青春期及絕經(jīng)過(guò)渡期婦女，排卵性多見(jiàn)于育齡期婦女。一、概述異常子宮出血（AUB）指與正常月經(jīng)的周期頻率二、無(wú)排卵性異常子宮出血（一）病因1.機(jī)體內(nèi)外因素影響下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能2.青春期下丘腦-垂體-卵巢軸功能未成熟

絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢功能衰退二、無(wú)排卵性異常子宮出血（一）病因二、無(wú)排卵性異常子宮出血（二）發(fā)病機(jī)制1.子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激無(wú)孕酮拮抗而發(fā)生雌

激素突破性或撤退性出血2.子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)功能異常凝血與纖溶異常二、無(wú)排卵性異常子宮出血（二）發(fā)病機(jī)制二、無(wú)排卵性異常子宮出血（三）病理1.增生期子宮內(nèi)膜2.子宮內(nèi)膜增生（1）不伴有不典型的增生（單純型、復(fù)雜型）（2）不典型增生/子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變3.萎縮型子宮內(nèi)膜二、無(wú)排卵性異常子宮出血（三）病理二、無(wú)排卵性異常子宮出血（四）臨床表現(xiàn)1.癥狀子宮不規(guī)則出血特點(diǎn)：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量或多或少2.體征出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血，可出現(xiàn)貧血征象婦科檢查或全身檢查無(wú)器質(zhì)性病變二、無(wú)排卵性異常子宮出血（四）臨床表現(xiàn)二、無(wú)排卵性異常子宮出血分類(lèi)表現(xiàn)周期經(jīng)期經(jīng)量月經(jīng)過(guò)多規(guī)則延長(zhǎng)（>7d）過(guò)多（>80ml）經(jīng)量過(guò)多規(guī)則正常過(guò)多子宮不規(guī)則過(guò)多出血不規(guī)則延長(zhǎng)過(guò)多子宮不規(guī)則出血不規(guī)則可延長(zhǎng)不太多異常子宮出血的分類(lèi)二、無(wú)排卵性異常子宮出血分類(lèi)表現(xiàn)周期經(jīng)期經(jīng)量月經(jīng)過(guò)多規(guī)則延長(zhǎng)二、無(wú)排卵性異常子宮出血（五）診斷1.病史多發(fā)于青春期與絕經(jīng)過(guò)渡期主要癥狀為不規(guī)則子宮出血2.體格檢查婦科檢查或全身檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變二、無(wú)排卵性異常子宮出血（五）診斷二、無(wú)排卵性異常子宮出血（五）診斷3.輔助檢查尿妊娠試驗(yàn)或血hCG檢測(cè)：有性生活史者排除妊娠超聲檢查：了解盆腔情況基礎(chǔ)體溫測(cè)定：?jiǎn)蜗嗵崾緹o(wú)排卵診斷性刮宮：止血，明確子宮內(nèi)膜病理宮腔鏡檢查：直視下取活檢診斷宮腔病變宮頸黏液結(jié)晶檢查：羊齒狀結(jié)晶提示無(wú)排卵陰道脫落細(xì)胞檢查：中、高度雌激素水平激素測(cè)定：經(jīng)前測(cè)血孕酮值，若為增生期水平提示無(wú)排卵二、無(wú)排卵性異常子宮出血（五）診斷二、無(wú)排卵性異常子宮出血（六）鑒別診斷診斷前須排除生殖器官病變或全身性疾病，與一下疾病鑒別：1.與妊娠有關(guān)疾病：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等2.生殖器腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肌瘤等3.生殖器感染：子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等4.全身性疾?。貉翰?、肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)等5.其他：激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)、宮內(nèi)節(jié)育器或異物二、無(wú)排卵性異常子宮出血（六）鑒別診斷二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療1.治療原則青春期及生育期：止血，調(diào)整周期，促排卵，改善全身情況絕經(jīng)過(guò)渡期：止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法1）一般治療2）藥物治療3）手術(shù)治療二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法1）一般治療預(yù)防感染：出血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染糾正貧血：補(bǔ)充鐵劑+維生素C；輸血加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：高蛋白飲食、富含維生素C飲食保證休息：避免過(guò)勞，充分休息二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法2）藥物治療①止血：孕激素、雌激素、雄激素、聯(lián)合用藥、其他止血藥②調(diào)整月經(jīng)周期：雌孕激素序貫、雌孕激素聯(lián)合、后半周期③促排卵：氯米芬二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法3）手術(shù)治療①刮宮術(shù)急性大出血/子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血②子宮內(nèi)膜切除術(shù)經(jīng)量多的絕經(jīng)過(guò)渡期功血/經(jīng)激素治療無(wú)效且無(wú)生育要求的功血③子宮切除術(shù)無(wú)生育要求且經(jīng)各種治療效果不佳二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足1.發(fā)病機(jī)制1）神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，卵泡期FSH缺乏2）LH脈沖峰值不高3）卵巢發(fā)育不良2.病理內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，但分泌反應(yīng)不良三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足3.臨床表現(xiàn)1）不孕或早孕流產(chǎn)2）月經(jīng)周期短，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)量、經(jīng)期正常3）婦科檢查無(wú)器質(zhì)性病變?nèi)?、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足4.診斷1）基礎(chǔ)體溫：雙相，高溫相<11日2）診斷性刮宮：經(jīng)期子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足5.治療1）促進(jìn)卵泡發(fā)育：氯米芬2）促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成：HCG3）黃體功能刺激：HCG4）黃體功能替代：黃體酮5）合并高催乳素血癥的治療：溴隱亭三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落1.發(fā)病機(jī)制由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全，子宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落2.病理月經(jīng)周期第5-6天子宮內(nèi)膜為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與促學(xué)壞死組織及新增生的內(nèi)膜混合共存三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落3.臨床表現(xiàn)及診斷

1）月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長(zhǎng)，出血量多2）婦科檢查無(wú)生殖器官器質(zhì)性病變3）輔助檢查基礎(chǔ)體溫雙相，體溫下降緩慢診斷性刮宮月經(jīng)第5-6天子宮內(nèi)膜為混合型三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落4.治療

1）孕激素自排卵后第1-2日或下次月經(jīng)前10-14天開(kāi)始口服甲羥孕酮，連服10天2）絨促性素用法同黃體功能不足，HCG有促進(jìn)黃體功能的作用

三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落謝

謝謝謝第四十二章異常子宮出血第四十二章異常子宮出血一、概述異常子宮出血（AUB）指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長(zhǎng)度、經(jīng)期出血量中的任何1項(xiàng)不符、源自子宮腔的異常出血。既往所稱(chēng)的“功能失調(diào)性子宮出血（DUB）”簡(jiǎn)稱(chēng)功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，可分為無(wú)排卵性和排卵性。無(wú)排卵性多見(jiàn)于青春期及絕經(jīng)過(guò)渡期婦女，排卵性多見(jiàn)于育齡期婦女。一、概述異常子宮出血（AUB）指與正常月經(jīng)的周期頻率二、無(wú)排卵性異常子宮出血（一）病因1.機(jī)體內(nèi)外因素影響下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能2.青春期下丘腦-垂體-卵巢軸功能未成熟

絕經(jīng)過(guò)渡期卵巢功能衰退二、無(wú)排卵性異常子宮出血（一）病因二、無(wú)排卵性異常子宮出血（二）發(fā)病機(jī)制1.子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激無(wú)孕酮拮抗而發(fā)生雌

激素突破性或撤退性出血2.子宮內(nèi)膜出血自限機(jī)制缺陷組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)功能異常凝血與纖溶異常二、無(wú)排卵性異常子宮出血（二）發(fā)病機(jī)制二、無(wú)排卵性異常子宮出血（三）病理1.增生期子宮內(nèi)膜2.子宮內(nèi)膜增生（1）不伴有不典型的增生（單純型、復(fù)雜型）（2）不典型增生/子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤變3.萎縮型子宮內(nèi)膜二、無(wú)排卵性異常子宮出血（三）病理二、無(wú)排卵性異常子宮出血（四）臨床表現(xiàn)1.癥狀子宮不規(guī)則出血特點(diǎn)：月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量或多或少2.體征出血多或時(shí)間長(zhǎng)者常伴貧血，可出現(xiàn)貧血征象婦科檢查或全身檢查無(wú)器質(zhì)性病變二、無(wú)排卵性異常子宮出血（四）臨床表現(xiàn)二、無(wú)排卵性異常子宮出血分類(lèi)表現(xiàn)周期經(jīng)期經(jīng)量月經(jīng)過(guò)多規(guī)則延長(zhǎng)（>7d）過(guò)多（>80ml）經(jīng)量過(guò)多規(guī)則正常過(guò)多子宮不規(guī)則過(guò)多出血不規(guī)則延長(zhǎng)過(guò)多子宮不規(guī)則出血不規(guī)則可延長(zhǎng)不太多異常子宮出血的分類(lèi)二、無(wú)排卵性異常子宮出血分類(lèi)表現(xiàn)周期經(jīng)期經(jīng)量月經(jīng)過(guò)多規(guī)則延長(zhǎng)二、無(wú)排卵性異常子宮出血（五）診斷1.病史多發(fā)于青春期與絕經(jīng)過(guò)渡期主要癥狀為不規(guī)則子宮出血2.體格檢查婦科檢查或全身檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變二、無(wú)排卵性異常子宮出血（五）診斷二、無(wú)排卵性異常子宮出血（五）診斷3.輔助檢查尿妊娠試驗(yàn)或血hCG檢測(cè)：有性生活史者排除妊娠超聲檢查：了解盆腔情況基礎(chǔ)體溫測(cè)定：?jiǎn)蜗嗵崾緹o(wú)排卵診斷性刮宮：止血，明確子宮內(nèi)膜病理宮腔鏡檢查：直視下取活檢診斷宮腔病變宮頸黏液結(jié)晶檢查：羊齒狀結(jié)晶提示無(wú)排卵陰道脫落細(xì)胞檢查：中、高度雌激素水平激素測(cè)定：經(jīng)前測(cè)血孕酮值，若為增生期水平提示無(wú)排卵二、無(wú)排卵性異常子宮出血（五）診斷二、無(wú)排卵性異常子宮出血（六）鑒別診斷診斷前須排除生殖器官病變或全身性疾病，與一下疾病鑒別：1.與妊娠有關(guān)疾病：流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等2.生殖器腫瘤：子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、子宮肌瘤等3.生殖器感染：子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等4.全身性疾?。貉翰?、肝病、甲狀腺功能亢進(jìn)等5.其他：激素類(lèi)藥物使用不當(dāng)、宮內(nèi)節(jié)育器或異物二、無(wú)排卵性異常子宮出血（六）鑒別診斷二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療1.治療原則青春期及生育期：止血，調(diào)整周期，促排卵，改善全身情況絕經(jīng)過(guò)渡期：止血后調(diào)整周期，減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法1）一般治療2）藥物治療3）手術(shù)治療二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法1）一般治療預(yù)防感染：出血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染糾正貧血：補(bǔ)充鐵劑+維生素C；輸血加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：高蛋白飲食、富含維生素C飲食保證休息：避免過(guò)勞，充分休息二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法2）藥物治療①止血：孕激素、雌激素、雄激素、聯(lián)合用藥、其他止血藥②調(diào)整月經(jīng)周期：雌孕激素序貫、雌孕激素聯(lián)合、后半周期③促排卵：氯米芬二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療2.治療方法3）手術(shù)治療①刮宮術(shù)急性大出血/子宮內(nèi)膜癌高危因素的功血②子宮內(nèi)膜切除術(shù)經(jīng)量多的絕經(jīng)過(guò)渡期功血/經(jīng)激素治療無(wú)效且無(wú)生育要求的功血③子宮切除術(shù)無(wú)生育要求且經(jīng)各種治療效果不佳二、無(wú)排卵性異常子宮出血（七）治療三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足1.發(fā)病機(jī)制1）神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，卵泡期FSH缺乏2）LH脈沖峰值不高3）卵巢發(fā)育不良2.病理內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)，但分泌反應(yīng)不良三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足3.臨床表現(xiàn)1）不孕或早孕流產(chǎn)2）月經(jīng)周期短，月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)量、經(jīng)期正常3）婦科檢查無(wú)器質(zhì)性病變?nèi)?、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足4.診斷1）基礎(chǔ)體溫：雙相，高溫相<11日2）診斷性刮宮：經(jīng)期子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足5.治療1）促進(jìn)卵泡發(fā)育：氯米芬2）促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成：HCG3）黃體功能刺激：HCG4）黃體功能替代：黃體酮5）合并高催乳素血癥的治療：溴隱亭三、排卵性異常子宮出血（一）黃體功能不足三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落1.發(fā)病機(jī)制由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全，子宮內(nèi)膜持續(xù)受孕激素影響，以致不能如期完整脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落2.病理月經(jīng)周期第5-6天子宮內(nèi)膜為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與促學(xué)壞死組織及新增生的內(nèi)膜混合共存三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落三、排卵性異常子宮出血（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落3.