5第2章妊娠診斷與孕婦變化課件

第二章妊娠期婦女的護理

——孕婦的變化與妊娠診斷

第二章妊娠期婦女的護理

1知識目標：掌握妊娠期母體的生理變化。掌握早、中、晚期妊娠診斷。掌握胎產式、胎先露、胎方位。了解妊娠期母體的心理變化。能力目標：能幫助妊娠期婦女理解妊娠的生理變化。

素質目標：培養(yǎng)學生具備高尚醫(yī)德和良好的職業(yè)素養(yǎng)。學習目標知識目標：學習目標2（一）生殖系統(tǒng)的變化：1、子宮變化最大。子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。12周后進入腹腔，孕晚期呈右旋。子宮峽部：伸展拉長成子宮下段，成軟產道的一部分。子宮頸：充血、組織水腫，肥大、著色，質地軟。2、卵巢：略增大、妊娠黃體。3、輸卵管：伸長。4、陰道：粘膜著色、增厚、皺襞增多。一、孕婦的變化——生理變化（一）生殖系統(tǒng)的變化：一、孕婦的變化——生理變化3

一、孕婦的變化——生理變化（二）乳房：

乳房增大，乳頭、乳暈著色，出現蒙氏結節(jié)，孕后期可擠出少量初乳。

一、孕婦的變化——生理變化（二）4一、孕婦的變化——生理變化（三）血液及循環(huán)系統(tǒng)：心臟：負擔加重。血容量增加，孕32－34周達高峰（生理性貧血）；心搏量增加；心率增快10－15次/分；心臟位置改變，大血管扭曲（心尖可聞收縮期雜音）等。心搏出量和血容量：靜脈壓：下肢及外陰靜脈曲張或痔；仰臥位低血壓綜合征。血液成分：血液處于高凝狀態(tài)。孕晚期白細胞增加，主要為中性粒細胞增加。一、孕婦的變化——生理變化（三）血液及循環(huán)系5一、孕婦的變化——生理變化（四）其他系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：孕早期與孕末期出現尿頻；易患急性腎盂腎炎，右側多見（右旋子宮壓迫）。呼吸系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：早孕反應、胃腸脹氣與便秘。內分泌系統(tǒng)：卵巢無卵泡發(fā)育成熟，也無排卵。體重：孕晚期每周體重增加不應超過500g，至妊足月時體重共約增加12.5Kg。妊娠紋：（腹壁彈力纖維斷裂）初孕婦紫紅色，經產婦銀白色。一、孕婦的變化——生理變化（四）其他系統(tǒng)：6一、孕婦的變化——心理變化驚訝和震驚矛盾心理接受情緒波動內省一、孕婦的變化——心理變化驚訝和震驚7二、妊娠診斷妊娠分期：≤12w早期妊娠

13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠二、妊娠診斷8二、妊娠診斷——早期妊娠的診斷（一）病史1、停經：是妊娠最早和最重要的癥狀。2、早孕反應：半數。3、尿頻：12周前。（二）臨床表現1、乳房變化：有變化，但通常不用來診斷。2、婦科檢查：子宮增大、軟，黑加征（+）二、妊娠診斷——早期妊娠的診斷9二、妊娠診斷——早期妊娠的診斷（三）輔助檢查：1.妊娠試驗：HCG,陽性，可協助診斷。2.超聲檢查：B型超聲，超聲多普勒最早5周見胎囊，8周見胎心搏動。3.宮頸粘液檢查:4.基礎體溫:二、妊娠診斷——早期妊娠的診斷10二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（一）病史1、早孕經過2、腹部增大3、自覺胎動二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷11二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（二）臨床表現1、子宮增大

隨妊娠進展而逐漸增大

根據尺測恥骨上子宮長度

手測子宮底高度可判斷妊娠周數二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（二）臨床表現12孕婦自覺有胎動妊娠18－20周時每小時3－5次（12小時大于10次）（1）時間及正常值:二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷

（二）臨床表現2、胎動孕婦自覺有胎動妊娠18－20周時每小時3－5次（12小時大于13指導孕婦每日早、中、晚各數胎動1小時，3次相加之和乘以4，即為12小時的胎動數。（2）數胎動的方法:

二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷指導孕婦每日早、中、晚各數胎動1小時，3次相加之和乘以4，即14在孕婦腹壁上可聽到胎心音妊娠18－20周時正常120－160次/分聽到胎心即可確診妊娠。（1）時間及正常值:二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷

（二）臨床表現3、胎心音在孕婦腹壁上可聽到胎心音妊娠18－20周時正常120－1615二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（二）臨床表現4、胎體

（1）妊娠20周以后可經孕婦腹壁觸到胎體。（2）于24周后，用四步觸診法能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒四肢和診斷胎位。二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（二）臨床表現16二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（三）輔助檢查1、超聲檢查B超檢查

可顯示胎兒數目、胎位、胎心搏動、羊水量、胎盤位置、測定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無畸形。超聲多普勒檢查

可探測胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。2、胎兒心電圖常于妊娠12周以后顯示較規(guī)律的圖形。于妊娠20周后的成功率更高。二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（三17四、胎產式、胎先露、胎方位胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢四、胎產式、胎先露、胎方位胎姿勢：胎兒18四、胎產式胎先露胎方位（一）胎產式胎產式縱產式橫產式斜產式胎體縱軸與母體縱軸的關系。(Fetallie)四、胎產式胎先露胎方位（一）胎產式胎19四、胎產式胎先露胎方位（二）胎先露(Fetalpresentation)最先進入骨盆入口的胎兒部分。頭先露四、胎產式胎先露胎方位（二）胎先露(F20四、胎產式胎先露胎方位（二）胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。臀先露四、胎產式胎先露胎方位（二）胎先露：最21

四、胎產式、胎先露、胎方位（二）胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。肩先露復合先露四、胎產式、胎先露、胎方位（二）胎先露：最先進入骨盆22

四、胎產式、胎先露、胎方位（三）胎方位：(Fetalposition)1.定義：胎兒先露部的指示點與母體骨盆前后左右橫的關系稱胎方位。簡稱胎位。2.指示點；各種胎先露均以一個特定部位作為指示點。枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點。根據指示點與母體骨盆前、后、左、右橫的關系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。四、胎產式、胎先露、胎方位（三）胎方位：(Feta23

四、胎產式、胎先露、胎方位（三）胎方位：(Fetalposition)3.種類胎方位共有22種，其中縱產式有18種，橫產式有4種。只有枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。四、胎產式、胎先露、胎方位（三）胎方位：(Feta24縱產式頭先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA

枕左前LOA骶右前RSA骶左橫LST骶右橫RST骶左后LSP骶右后RSP頦左前LMA頦右前RMA頦左橫LMT頦右橫RMT頦左后LMP頦右后RMP枕右前ROA枕左橫LOT枕右橫ROT枕左后LOP枕右后ROP縱產式18種胎方位縱產式頭先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA枕左前LOA骶右25胎方位橫產式肩先露肩左前

LScA肩右前

RScA肩左后

LScP肩右后

RScP橫產式4種胎方位頭在孕婦右邊的是肩右位背在孕婦前方的是肩前位胎方位橫產式肩先露肩左前

LScA肩右前

RScA肩左后

L26

謝謝！

27第二章妊娠期婦女的護理

——孕婦的變化與妊娠診斷

第二章妊娠期婦女的護理

28知識目標：掌握妊娠期母體的生理變化。掌握早、中、晚期妊娠診斷。掌握胎產式、胎先露、胎方位。了解妊娠期母體的心理變化。能力目標：能幫助妊娠期婦女理解妊娠的生理變化。

素質目標：培養(yǎng)學生具備高尚醫(yī)德和良好的職業(yè)素養(yǎng)。學習目標知識目標：學習目標29（一）生殖系統(tǒng)的變化：1、子宮變化最大。子宮體：隨孕月逐漸增大變軟。12周后進入腹腔，孕晚期呈右旋。子宮峽部：伸展拉長成子宮下段，成軟產道的一部分。子宮頸：充血、組織水腫，肥大、著色，質地軟。2、卵巢：略增大、妊娠黃體。3、輸卵管：伸長。4、陰道：粘膜著色、增厚、皺襞增多。一、孕婦的變化——生理變化（一）生殖系統(tǒng)的變化：一、孕婦的變化——生理變化30

一、孕婦的變化——生理變化（二）乳房：

乳房增大，乳頭、乳暈著色，出現蒙氏結節(jié)，孕后期可擠出少量初乳。

一、孕婦的變化——生理變化（二）31一、孕婦的變化——生理變化（三）血液及循環(huán)系統(tǒng)：心臟：負擔加重。血容量增加，孕32－34周達高峰（生理性貧血）；心搏量增加；心率增快10－15次/分；心臟位置改變，大血管扭曲（心尖可聞收縮期雜音）等。心搏出量和血容量：靜脈壓：下肢及外陰靜脈曲張或痔；仰臥位低血壓綜合征。血液成分：血液處于高凝狀態(tài)。孕晚期白細胞增加，主要為中性粒細胞增加。一、孕婦的變化——生理變化（三）血液及循環(huán)系32一、孕婦的變化——生理變化（四）其他系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：孕早期與孕末期出現尿頻；易患急性腎盂腎炎，右側多見（右旋子宮壓迫）。呼吸系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：早孕反應、胃腸脹氣與便秘。內分泌系統(tǒng)：卵巢無卵泡發(fā)育成熟，也無排卵。體重：孕晚期每周體重增加不應超過500g，至妊足月時體重共約增加12.5Kg。妊娠紋：（腹壁彈力纖維斷裂）初孕婦紫紅色，經產婦銀白色。一、孕婦的變化——生理變化（四）其他系統(tǒng)：33一、孕婦的變化——心理變化驚訝和震驚矛盾心理接受情緒波動內省一、孕婦的變化——心理變化驚訝和震驚34二、妊娠診斷妊娠分期：≤12w早期妊娠

13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠二、妊娠診斷35二、妊娠診斷——早期妊娠的診斷（一）病史1、停經：是妊娠最早和最重要的癥狀。2、早孕反應：半數。3、尿頻：12周前。（二）臨床表現1、乳房變化：有變化，但通常不用來診斷。2、婦科檢查：子宮增大、軟，黑加征（+）二、妊娠診斷——早期妊娠的診斷36二、妊娠診斷——早期妊娠的診斷（三）輔助檢查：1.妊娠試驗：HCG,陽性，可協助診斷。2.超聲檢查：B型超聲，超聲多普勒最早5周見胎囊，8周見胎心搏動。3.宮頸粘液檢查:4.基礎體溫:二、妊娠診斷——早期妊娠的診斷37二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（一）病史1、早孕經過2、腹部增大3、自覺胎動二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷38二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（二）臨床表現1、子宮增大

隨妊娠進展而逐漸增大

根據尺測恥骨上子宮長度

手測子宮底高度可判斷妊娠周數二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（二）臨床表現39孕婦自覺有胎動妊娠18－20周時每小時3－5次（12小時大于10次）（1）時間及正常值:二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷

（二）臨床表現2、胎動孕婦自覺有胎動妊娠18－20周時每小時3－5次（12小時大于40指導孕婦每日早、中、晚各數胎動1小時，3次相加之和乘以4，即為12小時的胎動數。（2）數胎動的方法:

二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷指導孕婦每日早、中、晚各數胎動1小時，3次相加之和乘以4，即41在孕婦腹壁上可聽到胎心音妊娠18－20周時正常120－160次/分聽到胎心即可確診妊娠。（1）時間及正常值:二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷

（二）臨床表現3、胎心音在孕婦腹壁上可聽到胎心音妊娠18－20周時正常120－1642二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（二）臨床表現4、胎體

（1）妊娠20周以后可經孕婦腹壁觸到胎體。（2）于24周后，用四步觸診法能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒四肢和診斷胎位。二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（二）臨床表現43二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（三）輔助檢查1、超聲檢查B超檢查

可顯示胎兒數目、胎位、胎心搏動、羊水量、胎盤位置、測定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無畸形。超聲多普勒檢查

可探測胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。2、胎兒心電圖常于妊娠12周以后顯示較規(guī)律的圖形。于妊娠20周后的成功率更高。二、妊娠診斷——中、晚期妊娠的診斷（三44四、胎產式、胎先露、胎方位胎姿勢：胎兒在子宮內的姿勢四、胎產式、胎先露、胎方位胎姿勢：胎兒45四、胎產式胎先露胎方位（一）胎產式胎產式縱產式橫產式斜產式胎體縱軸與母體縱軸的關系。(Fetallie)四、胎產式胎先露胎方位（一）胎產式胎46四、胎產式胎先露胎方位（二）胎先露(Fetalpresentation)最先進入骨盆入口的胎兒部分。頭先露四、胎產式胎先露胎方位（二）胎先露(F47四、胎產式胎先露胎方位（二）胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。臀先露四、胎產式胎先露胎方位（二）胎先露：最48

四、胎產式、胎先露、胎方位（二）胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。肩先露復合先露四、胎產式、胎先露、胎方位（二）胎先露：最先進入骨盆49

四、胎產式、胎先露、胎方位（三）胎方位：(Fetalposition)1.定義：胎兒先露部的指示點與母體骨盆