145 痙攣（教學(xué)講解課件）

痙攣痙攣主要內(nèi)容概述康復(fù)評(píng)定

治療方法

康復(fù)治療

藥物治療

手術(shù)治療

主要內(nèi)容概述2概述概述3定義上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（UMN）損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進(jìn)而導(dǎo)致的肌張力異常增高狀態(tài)。經(jīng)常在腦或脊髓病變后出現(xiàn)屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)之一是一種因牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴(lài)性肌肉張力增高為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，且伴隨有腱反射的亢進(jìn)(

Lance,1980)

定義上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（UMN）損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進(jìn)而4病因與分類(lèi)常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童腦癱、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等根據(jù)病變部位不同可分為腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷和腦癱脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣混合性痙攣：如多發(fā)性硬化病因與分類(lèi)常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病5病理生理運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高牽伸誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突觸興奮性增高抑制性突觸的輸入降低脊髓上興奮性改變病理生理運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高6康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定7康復(fù)評(píng)定評(píng)定內(nèi)容痙攣的嚴(yán)重程度痙攣的分布受累的肌肉、肌群或肢體部位痙攣所致的功能性不良后果評(píng)定方法量表評(píng)定

儀器評(píng)定

功能評(píng)定

康復(fù)評(píng)定評(píng)定內(nèi)容8量表評(píng)定（1）改良Ashworth量表（MAS）

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力1＋肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1／2ROM中有輕微的“卡住”感覺(jué)，后1／2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)3肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難4肌張力重度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難注：沒(méi)有1＋即是Ashworth痙攣量表（ASS）量表評(píng)定（1）改良Ashworth量表（MAS）等9量表評(píng)定（2）CSS的評(píng)定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)如下跟腱反射：0分：無(wú)反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進(jìn)踝跖屈肌群肌張力：0分：無(wú)阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)。踝陣攣：1分：無(wú)陣攣；2分：陣攣1～2次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續(xù)超過(guò)30秒。綜合痙攣量表(compositespasticityscale，CSS)

結(jié)果判斷：0～7分：無(wú)痙攣；8～9分：輕度痙攣；10～12分：中度痙攣；13～16分：重度痙攣。量表評(píng)定（2）CSS的評(píng)定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)如下綜合痙攣量表(co10兩側(cè)內(nèi)收肌肌張力分級(jí)量表評(píng)定（3）0肌張力不增加1

肌張力增加，一人可輕易使髖關(guān)節(jié)外展到45°2

肌張力增加，一人輕微用力即可使髖關(guān)節(jié)外展到45°3

一人需用較大力才可使髖關(guān)節(jié)外展到45°4

需兩人才能使髖關(guān)節(jié)外展到45°兩側(cè)內(nèi)收肌肌張力分級(jí)量表評(píng)定（3）0肌張力不11量表評(píng)定（4）無(wú)痙攣肢體受到刺激可誘發(fā)輕度痙攣偶有痙攣，痙攣發(fā)作≤1次/小時(shí)時(shí)有痙攣，痙攣發(fā)作＞1次/小時(shí)頻繁痙攣，痙攣發(fā)作＞10次/小時(shí)無(wú)痙攣極少或1次痙攣1～5次痙攣6～9次痙攣10次以上或持續(xù)性收縮Penn痙攣頻率量表

每天痙攣頻率量表

量表評(píng)定（4）無(wú)痙攣無(wú)痙攣Penn痙攣頻率量表每天痙攣頻12量表評(píng)定（4）痙攣的陣攣評(píng)分無(wú)踝陣攣踝陣攣持續(xù)時(shí)間1～4秒踝陣攣持續(xù)時(shí)間5～9秒踝陣攣持續(xù)時(shí)間10～14秒踝陣攣持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒量表評(píng)定（4）痙攣的陣攣評(píng)分無(wú)踝陣攣13儀器評(píng)定神經(jīng)電生理檢查EMG檢查：H反射、F波、Hmax／Mmax等多通道動(dòng)態(tài)EMG檢查鐘擺試驗(yàn)(pendulumtest)步態(tài)分析(gaitanalysis)儀器評(píng)定神經(jīng)電生理檢查14功能評(píng)定徒手肌力檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的測(cè)量Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer量表Barthel指數(shù)（BI）或功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）Berg平衡量表Holden步行功能分級(jí)（FAC）功能評(píng)定徒手肌力檢查15治療方法治療方法16治療目標(biāo)改善活動(dòng)能力、ADL、個(gè)人衛(wèi)生減輕疼痛、痙攣增加ROM增加矯形器配戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力改變強(qiáng)迫體位、改善在床或椅上體位擺放消除有害的刺激因素，預(yù)防壓瘡發(fā)生或促進(jìn)更快愈合預(yù)防或減輕并發(fā)癥如攣縮等，延遲或避免外科手術(shù)提高患者及其照顧者的生存質(zhì)量治療目標(biāo)改善活動(dòng)能力、ADL、個(gè)人衛(wèi)生17治療原則治療方案?jìng)€(gè)體化治療計(jì)劃（包括短期、長(zhǎng)期的目標(biāo)）應(yīng)清晰可見(jiàn)患者及其家屬、照顧者必須能夠接受治療原則治療方案?jìng)€(gè)體化18治療方法康復(fù)治療

藥物治療

手術(shù)治療

治療方法康復(fù)治療19康復(fù)治療方法消除加重痙攣的誘發(fā)因素

正確的體位與坐姿

物理治療

矯形器的制作與應(yīng)用

在切實(shí)可行、有針對(duì)性的治療目標(biāo)基礎(chǔ)上，把物理及作業(yè)治療等各種行之有效的方法有機(jī)地結(jié)合應(yīng)用，最大限度減輕痙攣。

康復(fù)治療方法消除加重痙攣的誘發(fā)因素在切實(shí)可行、有針對(duì)性的治20消除加重痙攣的誘發(fā)因素

尿潴留或感染嚴(yán)重便秘皮膚激惹壓瘡?fù)饨绺杏X(jué)刺激增強(qiáng)不合適的支具和尿袋消除加重痙攣的誘發(fā)因素尿潴留或感染21正確的體位與坐姿

正確的體位保持肢體抗痙攣的良好體位避免各種可以加重痙攣的體位良姿位正確的坐姿保持骨盆穩(wěn)定，不會(huì)傾斜，微微前傾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和頸椎前曲髖維持90°，膝和踝90°正確的體位與坐姿正確的體位22偏癱患者坐位時(shí)的抗痙攣體位側(cè)面正面偏癱患者坐位時(shí)的抗痙攣體位側(cè)面正面23良肢位擺放仰臥位(A)健側(cè)臥位(B)患側(cè)臥位(C)ABC良肢位擺放ABC24物理治療

神經(jīng)發(fā)育技術(shù)Bothath技術(shù)中的控制關(guān)鍵點(diǎn)和反射性抑制PNF技術(shù)中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技術(shù)中的緩慢牽拉、肢體負(fù)重Brunnstrom技術(shù)中的緊張性頸反射和緊張性迷路反射手法治療被動(dòng)牽伸、關(guān)節(jié)負(fù)重、肌腱擠壓、輕刷和振動(dòng)功能性活動(dòng)訓(xùn)練床上翻身動(dòng)作坐位/立位平衡的維持站起和步行訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌肌力訓(xùn)練物理因子治療功能性電刺激、生物反饋、溫度刺激和超聲波等直流電刺激熱療、冷療、水療物理治療神經(jīng)發(fā)育技術(shù)25

對(duì)患者軀干痙攣肌群的牽伸對(duì)患者軀干痙攣肌群的牽伸26被動(dòng)牽伸患者髖關(guān)節(jié)屈曲肌群被動(dòng)牽伸患者髖關(guān)節(jié)屈曲肌群27被動(dòng)牽伸跟腱被動(dòng)牽伸跟腱28矯形器的制作與應(yīng)用肌肉的持續(xù)牽伸，骨骼、關(guān)節(jié)的固定減緩肌痙攣、疼痛預(yù)防和／或矯正畸形防止關(guān)節(jié)攣縮肢體固定在休息位或功能位矯形器的制作與應(yīng)用肌肉的持續(xù)牽伸，骨骼、關(guān)節(jié)的固定29手部抗痙攣夾板手部抗痙攣夾板30腦癱患者穿戴矯形器前后穿戴前穿戴后腦癱患者穿戴矯形器前后穿戴前穿戴后31藥物治療全身用藥神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯(運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯)肉毒毒素（BTXA）注射藥物治療全身用藥32口服用藥的適應(yīng)證

患者伴有痙攣性疼痛，睡眠減少，癲癇發(fā)作和張力異常；所有肌群均可見(jiàn)無(wú)選擇性的動(dòng)作，伴有認(rèn)知障礙的患者;四肢癱患者。口服用藥的適應(yīng)證患者伴有痙攣性疼痛，睡眠減少，癲癇發(fā)作和張33口服用藥

常用治療痙攣的口服藥物

藥物劑量(mg/天)半衰期(h)作用機(jī)制巴氯芬10-803.5突觸前抑制劑，活化γ-GABA受體地西泮4～60+27～37+有助于GABA突觸后的效果，使突觸后抑制加強(qiáng)丹曲林25～4008.7減少鈣離子的釋放，影響肌肉收縮的聯(lián)系可樂(lè)定0.1～0.412～16選擇性α2-受體協(xié)同劑妙納150抑制γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的自發(fā)沖動(dòng)，抑制肌梭傳入沖動(dòng)口服用藥常用治療痙攣的口服藥物藥物劑34神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯（運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯）

一組肌群的痙攣或同一神經(jīng)支配區(qū)域的數(shù)塊肌肉出現(xiàn)肌痙攣，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌可逆的局部麻醉藥物利多卡因和同類(lèi)藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)的乙醇類(lèi)乙基乙醇(乙醇)苯基乙醇(苯酚)副作用注射部位疼痛肌無(wú)力感覺(jué)障礙靜脈血栓形成注射過(guò)量可引起抽搐、心力衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯（運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯）一組肌群的痙攣或同一神經(jīng)支配區(qū)域35肉毒毒素（BTXA）注射

作用于周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢、神經(jīng)肌肉接頭即突觸處，抑制突觸前膜對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)─乙酰膽堿的釋放常用制劑：BTXA(蘭州)、Dysport(英國(guó))、Botox(美國(guó))2～3天內(nèi)見(jiàn)效，有些可在數(shù)小時(shí)內(nèi)見(jiàn)效，有些則要1周療效持續(xù)8～12周采用肌肉或皮下注射大肌肉徒手定位，但深部或精細(xì)肌肉注射需要EMG、電刺激或超聲定位常用于治療腦或脊髓損傷后的肢體痙攣、痙攣性斜頸、書(shū)寫(xiě)痙攣等，也可用于治療瞼肌痙攣、面肌痙攣、Meige綜合征、斜視、構(gòu)音障礙、咬肌痙攣和抽動(dòng)癥肉毒毒素（BTXA）注射作用于周?chē)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢、神經(jīng)肌肉接36肱二頭肌注射位點(diǎn)確定法（A：解剖定位B：反向牽拉C：定點(diǎn)）ABC肱二頭肌注射位點(diǎn)確定法（A：解剖定位B：反向牽拉37半腱半膜肌注射位點(diǎn)確定法半腱半膜肌注射位點(diǎn)確定法38肉毒毒素注射的副作用

肌無(wú)力眼部的瞼下垂瞬目減少瞼裂閉合不全面部的面肌肌力減弱口角歪斜肢體無(wú)力短暫的、輕微，2～8周內(nèi)自然消失與注射技術(shù)、用量等有關(guān)肉毒毒素注射的副作用肌無(wú)力39手術(shù)治療部分嚴(yán)重或癥狀持久以及肌肉固定、攣縮的患者選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)(selectiveposteriorrhizotomy，SPR)各種肌腱切開(kāi)術(shù)（如內(nèi)收肌腱切斷術(shù)）肌腱延長(zhǎng)術(shù)（如跟腱延長(zhǎng)術(shù)）手術(shù)治療部分嚴(yán)重或癥狀持久以及肌肉固定、攣縮的患者40痙攣處理的七階梯方案第一階梯：(1)預(yù)防傷害性刺激(2)健康教育第二階梯：掌握并堅(jiān)持正確的體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和牽伸技術(shù)第三階梯：(1)治療性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；(2)理療、水療、按摩、針灸等；(3)矯形器的使用第四階梯：(1)以巴氯芬為代表的口服抗痙攣藥物的使用；(2)以BTXA為代表的神經(jīng)化學(xué)阻滯療法第五階梯：(1)鞘內(nèi)藥物注射；(2)選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)等手術(shù)治療第六階梯：(1)肌腱延長(zhǎng)、肌腱切開(kāi)等矯形外科手術(shù)；(2)周?chē)窠?jīng)切除手術(shù)。第七階梯：脊髓切開(kāi)、脊髓前側(cè)柱切斷等破壞性更大的手術(shù)。痙攣處理的七階梯方案第一階梯：(1)預(yù)防傷害性刺激(2)健41145痙攣（教學(xué)講解課件）42痙攣痙攣主要內(nèi)容概述康復(fù)評(píng)定

治療方法

康復(fù)治療

藥物治療

手術(shù)治療

主要內(nèi)容概述44概述概述45定義上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（UMN）損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進(jìn)而導(dǎo)致的肌張力異常增高狀態(tài)。經(jīng)常在腦或脊髓病變后出現(xiàn)屬于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元綜合征的運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)之一是一種因牽張反射興奮性增高所致的、以速度依賴(lài)性肌肉張力增高為特征的運(yùn)動(dòng)障礙，且伴隨有腱反射的亢進(jìn)(

Lance,1980)

定義上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（UMN）損傷后，由于脊髓與腦干反射亢進(jìn)而46病因與分類(lèi)常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病兒童腦癱、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、多發(fā)性硬化等根據(jù)病變部位不同可分為腦源性痙攣：如腦卒中、腦外傷和腦癱脊髓源性痙攣：完全性痙攣，不完全性痙攣混合性痙攣：如多發(fā)性硬化病因與分類(lèi)常見(jiàn)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病47病理生理運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高牽伸誘發(fā)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元突觸興奮性增高抑制性突觸的輸入降低脊髓上興奮性改變病理生理運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性增高48康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定49康復(fù)評(píng)定評(píng)定內(nèi)容痙攣的嚴(yán)重程度痙攣的分布受累的肌肉、肌群或肢體部位痙攣所致的功能性不良后果評(píng)定方法量表評(píng)定

儀器評(píng)定

功能評(píng)定

康復(fù)評(píng)定評(píng)定內(nèi)容50量表評(píng)定（1）改良Ashworth量表（MAS）

等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力1＋肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體時(shí)在前1／2ROM中有輕微的“卡住”感覺(jué)，后1／2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM內(nèi)均有阻力，但仍可以活動(dòng)3肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM內(nèi)均有阻力，活動(dòng)比較困難4肌張力重度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難注：沒(méi)有1＋即是Ashworth痙攣量表（ASS）量表評(píng)定（1）改良Ashworth量表（MAS）等51量表評(píng)定（2）CSS的評(píng)定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)如下跟腱反射：0分：無(wú)反射；1分：反射減弱；2分：反射正常；3分：反射活躍；4分：反射亢進(jìn)踝跖屈肌群肌張力：0分：無(wú)阻力(軟癱)；2分：阻力降低(低張力)；4分：正常阻力；6分：阻力輕度到中度增加，尚可完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)；8分：阻力重度(明顯)增加，不能或很難完成踝關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)活動(dòng)。踝陣攣：1分：無(wú)陣攣；2分：陣攣1～2次；3分：陣攣2次以上；4分：陣攣持續(xù)超過(guò)30秒。綜合痙攣量表(compositespasticityscale，CSS)

結(jié)果判斷：0～7分：無(wú)痙攣；8～9分：輕度痙攣；10～12分：中度痙攣；13～16分：重度痙攣。量表評(píng)定（2）CSS的評(píng)定內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)如下綜合痙攣量表(co52兩側(cè)內(nèi)收肌肌張力分級(jí)量表評(píng)定（3）0肌張力不增加1

肌張力增加，一人可輕易使髖關(guān)節(jié)外展到45°2

肌張力增加，一人輕微用力即可使髖關(guān)節(jié)外展到45°3

一人需用較大力才可使髖關(guān)節(jié)外展到45°4

需兩人才能使髖關(guān)節(jié)外展到45°兩側(cè)內(nèi)收肌肌張力分級(jí)量表評(píng)定（3）0肌張力不53量表評(píng)定（4）無(wú)痙攣肢體受到刺激可誘發(fā)輕度痙攣偶有痙攣，痙攣發(fā)作≤1次/小時(shí)時(shí)有痙攣，痙攣發(fā)作＞1次/小時(shí)頻繁痙攣，痙攣發(fā)作＞10次/小時(shí)無(wú)痙攣極少或1次痙攣1～5次痙攣6～9次痙攣10次以上或持續(xù)性收縮Penn痙攣頻率量表

每天痙攣頻率量表

量表評(píng)定（4）無(wú)痙攣無(wú)痙攣Penn痙攣頻率量表每天痙攣頻54量表評(píng)定（4）痙攣的陣攣評(píng)分無(wú)踝陣攣踝陣攣持續(xù)時(shí)間1～4秒踝陣攣持續(xù)時(shí)間5～9秒踝陣攣持續(xù)時(shí)間10～14秒踝陣攣持續(xù)時(shí)間超過(guò)15秒量表評(píng)定（4）痙攣的陣攣評(píng)分無(wú)踝陣攣55儀器評(píng)定神經(jīng)電生理檢查EMG檢查：H反射、F波、Hmax／Mmax等多通道動(dòng)態(tài)EMG檢查鐘擺試驗(yàn)(pendulumtest)步態(tài)分析(gaitanalysis)儀器評(píng)定神經(jīng)電生理檢查56功能評(píng)定徒手肌力檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（ROM）的測(cè)量Brunnstrom運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer量表Barthel指數(shù)（BI）或功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）Berg平衡量表Holden步行功能分級(jí)（FAC）功能評(píng)定徒手肌力檢查57治療方法治療方法58治療目標(biāo)改善活動(dòng)能力、ADL、個(gè)人衛(wèi)生減輕疼痛、痙攣增加ROM增加矯形器配戴的合適程度，改善矯形位置，提高耐力改變強(qiáng)迫體位、改善在床或椅上體位擺放消除有害的刺激因素，預(yù)防壓瘡發(fā)生或促進(jìn)更快愈合預(yù)防或減輕并發(fā)癥如攣縮等，延遲或避免外科手術(shù)提高患者及其照顧者的生存質(zhì)量治療目標(biāo)改善活動(dòng)能力、ADL、個(gè)人衛(wèi)生59治療原則治療方案?jìng)€(gè)體化治療計(jì)劃（包括短期、長(zhǎng)期的目標(biāo)）應(yīng)清晰可見(jiàn)患者及其家屬、照顧者必須能夠接受治療原則治療方案?jìng)€(gè)體化60治療方法康復(fù)治療

藥物治療

手術(shù)治療

治療方法康復(fù)治療61康復(fù)治療方法消除加重痙攣的誘發(fā)因素

正確的體位與坐姿

物理治療

矯形器的制作與應(yīng)用

在切實(shí)可行、有針對(duì)性的治療目標(biāo)基礎(chǔ)上，把物理及作業(yè)治療等各種行之有效的方法有機(jī)地結(jié)合應(yīng)用，最大限度減輕痙攣。

康復(fù)治療方法消除加重痙攣的誘發(fā)因素在切實(shí)可行、有針對(duì)性的治62消除加重痙攣的誘發(fā)因素

尿潴留或感染嚴(yán)重便秘皮膚激惹壓瘡?fù)饨绺杏X(jué)刺激增強(qiáng)不合適的支具和尿袋消除加重痙攣的誘發(fā)因素尿潴留或感染63正確的體位與坐姿

正確的體位保持肢體抗痙攣的良好體位避免各種可以加重痙攣的體位良姿位正確的坐姿保持骨盆穩(wěn)定，不會(huì)傾斜，微微前傾脊柱保持腰椎前屈、胸椎后曲和頸椎前曲髖維持90°，膝和踝90°正確的體位與坐姿正確的體位64偏癱患者坐位時(shí)的抗痙攣體位側(cè)面正面偏癱患者坐位時(shí)的抗痙攣體位側(cè)面正面65良肢位擺放仰臥位(A)健側(cè)臥位(B)患側(cè)臥位(C)ABC良肢位擺放ABC66物理治療

神經(jīng)發(fā)育技術(shù)Bothath技術(shù)中的控制關(guān)鍵點(diǎn)和反射性抑制PNF技術(shù)中的上肢伸展模式、下肢屈曲模式Rood技術(shù)中的緩慢牽拉、肢體負(fù)重Brunnstrom技術(shù)中的緊張性頸反射和緊張性迷路反射手法治療被動(dòng)牽伸、關(guān)節(jié)負(fù)重、肌腱擠壓、輕刷和振動(dòng)功能性活動(dòng)訓(xùn)練床上翻身動(dòng)作坐位/立位平衡的維持站起和步行訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌肌力訓(xùn)練物理因子治療功能性電刺激、生物反饋、溫度刺激和超聲波等直流電刺激熱療、冷療、水療物理治療神經(jīng)發(fā)育技術(shù)67

對(duì)患者軀干痙攣肌群的牽伸對(duì)患者軀干痙攣肌群的牽伸68被動(dòng)牽伸患者髖關(guān)節(jié)屈曲肌群被動(dòng)牽伸患者髖關(guān)節(jié)屈曲肌群69被動(dòng)牽伸跟腱被動(dòng)牽伸跟腱70矯形器的制作與應(yīng)用肌肉的持續(xù)牽伸，骨骼、關(guān)節(jié)的固定減緩肌痙攣、疼痛預(yù)防和／或矯正畸形防止關(guān)節(jié)攣縮肢體固定在休息位或功能位矯形器的制作與應(yīng)用肌肉的持續(xù)牽伸，骨骼、關(guān)節(jié)的固定71手部抗痙攣夾板手部抗痙攣夾板72腦癱患者穿戴矯形器前后穿戴前穿戴后腦癱患者穿戴矯形器前后穿戴前穿戴后73藥物治療全身用藥神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯(運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯)肉毒毒素（BTXA）注射藥物治療全身用藥74口服用藥的適應(yīng)證

患者伴有痙攣性疼痛，睡眠減少，癲癇發(fā)作和張力異常；所有肌群均可見(jiàn)無(wú)選擇性的動(dòng)作，伴有認(rèn)知障礙的患者;四肢癱患者。口服用藥的適應(yīng)證患者伴有痙攣性疼痛，睡眠減少，癲癇發(fā)作和張75口服用藥

常用治療痙攣的口服藥物

藥物劑量(mg/天)半衰期(h)作用機(jī)制巴氯芬10-803.5突觸前抑制劑，活化γ-GABA受體地西泮4～60+27～37+有助于GABA突觸后的效果，使突觸后抑制加強(qiáng)丹曲林25～4008.7減少鈣離子的釋放，影響肌肉收縮的聯(lián)系可樂(lè)定0.1～0.412～16選擇性α2-受體協(xié)同劑妙納150抑制γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的自發(fā)沖動(dòng)，抑制肌梭傳入沖動(dòng)口服用藥常用治療痙攣的口服藥物藥物劑76神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯（運(yùn)動(dòng)點(diǎn)阻滯）

一組肌群的痙攣或同一神經(jīng)支配區(qū)域的數(shù)塊肌肉出現(xiàn)肌痙攣，如髂腰肌、腰方肌或脊旁肌可逆的局部麻醉藥物利多卡因和同類(lèi)藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)的乙醇類(lèi)乙基乙醇(乙