ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治課件

ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療陳亞軍

ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療陳亞軍1第一節(jié)．簡介第二節(jié)．ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征第三節(jié)．ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價第四節(jié)．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治課件2第一節(jié)簡介

第一節(jié)簡介

3

一．鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是

ICU病人基本治療的一部分

重癥醫(yī)學的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復和保持病人的生活質量。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療.

一．鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是

ICU病人基本治療的一部分4

國外學者的調查表明，離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU中的經歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應作為ICU治療的重要組成部分

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治課件5

二．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義1．消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經系統(tǒng)的過度興奮。2．幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。3．減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎…）干擾治療，保護病人的生命安全。4．降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔。

二．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義6實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應盡可能祛除或減輕導致疼痛、焦慮和躁動的誘因。對于合并疼痛因素的病人，在實施鎮(zhèn)靜之前，應首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應盡可能祛除或減輕導致疼痛、焦慮和躁動7三．ICU中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術中麻醉的區(qū)別手術麻醉---持續(xù)時間短，病人喪失自我保護反射、感覺、運動、意識ICU---持續(xù)時間長，病人盡可能保留自主呼吸、基本生理防御反射、感覺運動功能、甚至定期喚醒三．ICU中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術中麻醉的區(qū)別手術麻醉8四．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU綜合治療中的地位重癥病人救治的目的在于保護支持多器官功能，恢復機體內環(huán)境穩(wěn)定；救治手段則可以大致區(qū)分為祛除致病因素和保護器官功能。因此，通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得重癥病人處于“休眠”狀態(tài)，降低代謝和氧需氧耗，以適應受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間創(chuàng)造條件。四．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU綜合治療中的地位重癥病人救治的目的在9第二節(jié)．ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征

第二節(jié)．ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征

101.疼痛

鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機體對痛覺刺激的應激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施。鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應激反應。1.疼痛鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機體對痛覺刺激的應激及病理生理損112.焦慮

減輕焦慮的方法包括保持病人舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等。因此，焦慮病人應在充分鎮(zhèn)痛和處理可逆性原因基礎上開始鎮(zhèn)靜。2.焦慮減輕焦慮的方法包括保持病人舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善123.躁動

在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。為改善機械通氣病人的舒適度和人-機同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。3.躁動在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應該盡快接受134.譫妄

不適當?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫妄癥狀，有些譫妄病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會變得遲鈍或思維混亂，導致躁動。

4.譫妄不適當?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫妄癥狀，有些譫145.睡眠障礙

應該采取適當措施提高ICU病人睡眠質量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應用藥物誘導睡眠。5.睡眠障礙應該采取適當措施提高ICU病人睡眠質量，包括改15第三節(jié)．ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價第三節(jié)．ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價16一、疼痛評估

1.語言評分法(Verbalratingscale,VRS)2.視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)：3.數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)：4.面部表情評分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS）5.術后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)一、疼痛評估17語言評分法

(Verbalratingscale,VRS)

按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。語言評分法

(Verbalratingscale,VR18視覺模擬法

(Visualanaloguescale,VAS)用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。視覺模擬法

(Visualanaloguescale,19數(shù)字評分法

(Numericratingscale,NRS)NRS是一個從0—10的點狀標尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛數(shù)字評分法

(Numericratingscale,N20面部表情評分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度面部表情評分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS21術后疼痛評分法

(Prince-Henry評分法)該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量。從0分到4分共分為5級，評分方法如下:分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受術后疼痛評分法

(Prince-Henry評分法)該方22應對ICU病人進行疼痛評估，選擇恰當?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及治療反應并記錄。病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標準。推薦臨床使用NRS來評估疼痛程度。觀察與疼痛相關的行為(運動、面部表情和姿勢)和生理指標(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人。應對ICU病人進行疼痛評估，選擇恰當?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及23二、鎮(zhèn)靜評估

目前臨床常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)有Ramsay評分、Riker鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)，(MAAS)等主觀性鎮(zhèn)靜評分以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等客觀性鎮(zhèn)靜評估方法。二、鎮(zhèn)靜評估目前臨床常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)有Ramsay評分24

Ramsay評分

分數(shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍6嗜睡，無任何反應Ramsay評分分數(shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配25Riker鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)分值描述定義7危險躁動

試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉掙扎拉拽氣管內插管6非常躁動需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令Riker鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)分值描述定義7危險躁動26肌肉活動評分法

(MotorActivityAssessmentScale)

分值定義描述7危險躁動無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來6躁動無外界刺激就有活動，試圖坐起或將肢體伸出床沿。不能始終服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或將肢體伸出床沿）

5煩躁但能配合無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令4安靜、配合無外界刺激就有活動，有目的的整理床單或衣服，能服從指令3觸摸、叫姓名有反應可睜眼，抬眉，向刺激方向轉頭，觸摸或大聲叫名字時有肢體運動2僅對惡性刺激有反應可睜眼，抬眉，向刺激方向轉頭，惡性刺激時有肢體運動1無反應惡性刺激時無運動

肌肉活動評分法

(MotorActivityAssess27ICU病人理想的的鎮(zhèn)靜水平，是既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒?？陀^性評估是鎮(zhèn)靜評估的重要組成部分。但現(xiàn)有方法的臨床可靠性尚待驗證。ICU病人理想的的鎮(zhèn)靜水平，是既能保證病人安靜入睡又容易被喚28三、譫妄評估

譫妄的診斷主要依據臨床檢查及病史。目前推薦使用“ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法（CAM-ICU)”，主要包括以下方面：病人突然出現(xiàn)的意識狀態(tài)改變或波動；注意力不集中；思維紊亂和意識清晰度下降三、譫妄評估譫妄的診斷主要依據臨床檢查及病史。目前推薦使用29ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治課件30四、睡眠評估

病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標，應重視對病人睡眠狀態(tài)的觀察及病人的主訴（主動詢問及觀察）。四、睡眠評估病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標，應31第四節(jié)．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇

第四節(jié)．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇

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一．鎮(zhèn)痛治療

疼痛治療包括兩方面：即藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）及局麻藥。非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。

一．鎮(zhèn)痛治療33

（一）．鎮(zhèn)痛藥物治療

應考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標對血流動力學穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調整用藥劑量，以達到滿意鎮(zhèn)痛的目的

（一）．鎮(zhèn)痛藥物治療應考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異34局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術后病人的鎮(zhèn)痛方法，但應合理選擇藥物、適時調整劑量并加強監(jiān)測。局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU術后病人的鎮(zhèn)痛35（二）．非藥物治療

非藥物治療包括心理治療、物理治療等手段。研究證實，疼痛既包括生理因素，又包括心理因素。在疼痛治療中，應首先盡量設法祛除疼痛誘因，并積極采用非藥物治療；非藥物治療能降低病人疼痛的評分及其所需鎮(zhèn)痛藥的劑量。

（二）．非藥物治療非藥物治療包括心理治療、物理治療等手段。36二．鎮(zhèn)靜治療

理想的鎮(zhèn)靜藥應具備以下特點：起效快，劑量－效應可預測；半衰期短，無蓄積；對呼吸循環(huán)抑制最小；代謝方式不依賴肝腎功能；抗焦慮與遺忘作用同樣可預測；停藥后能迅速恢復；價格低廉等。但目前尚無藥物能符合以上所有要求。目前ICU最常用的鎮(zhèn)靜藥物為苯二氮卓類和丙泊酚（Propofol）。二．鎮(zhèn)靜治療理想的鎮(zhèn)靜藥應具備以下特點：起效快，劑量－效應37常用鎮(zhèn)靜藥物的負荷劑量與維持劑量參考

藥物名稱負荷劑量維持劑量咪唑安定 0.03-0.3mg/kg0.04-0.2mg/kg/hr氯羥安定 0.02-0.06mg/kg

0.01-0.1mg/kg/hr安定 0.02-0.1mg/kg丙泊酚 1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/hr常用鎮(zhèn)靜藥物的負荷劑量與維持劑量參考藥物名稱負荷劑量維持劑38對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。長期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應監(jiān)測血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計入營養(yǎng)支持的總熱量中。對接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應提倡實施每日喚醒計劃。鎮(zhèn)靜藥長期（>7天）或大劑量使用后，停藥過程應逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。對急性躁動病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜39α2受體激動劑

α2受體激動劑有很強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，且同時具有鎮(zhèn)痛作用，可減少阿片類藥物的用量，其亦具有抗交感神經作用，可導致心動過緩和/或低血壓。右美托咪定（dexmedetomidine）由于其α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物，同時它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳。其半衰期較短，可單獨應用，也可與阿片類或苯二氮卓類藥物合用。但由于價格昂貴，目前在ICU中尚未得到普遍應用。α2受體激動劑α2受體激動劑有很強的鎮(zhèn)靜、抗焦慮作用，且同40譫妄治療

躁動型譫妄必須及時治療，氟哌啶醇為常用藥物。使用氟哌啶醇過程中須嚴密監(jiān)測心電圖變化。譫妄治療躁動型譫妄必須及時治療，氟哌啶醇為常用藥物。41謝謝?。?！謝謝?。?！42

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ICU病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療陳亞軍43第一節(jié)．簡介第二節(jié)．ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征第三節(jié)．ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價第四節(jié)．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治課件44第一節(jié)簡介

第一節(jié)簡介

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一．鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是

ICU病人基本治療的一部分

重癥醫(yī)學的發(fā)生與發(fā)展旨在為多器官功能障礙的非終末期重癥病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢復和保持病人的生活質量。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是特指應用藥物手段以消除病人疼痛，減輕病人焦慮和躁動，催眠并誘導順行性遺忘的治療.

一．鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療是

ICU病人基本治療的一部分46

國外學者的調查表明，離開ICU的病人中，約有50%的病人對于其在ICU中的經歷保留有痛苦的記憶，而70%以上的病人在ICU期間存在著焦慮與躁動。

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療應作為ICU治療的重要組成部分

ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治課件47

二．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義1．消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經系統(tǒng)的過度興奮。2．幫助和改善病人睡眠，誘導遺忘，減少或消除病人對其在ICU治療期間病痛的記憶。3．減輕或消除病人焦慮、躁動甚至譫妄，防止病人的無意識行為（掙扎…）干擾治療，保護病人的生命安全。4．降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機體組織氧耗的需求變化盡可能適應受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負擔。

二．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義48實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應盡可能祛除或減輕導致疼痛、焦慮和躁動的誘因。對于合并疼痛因素的病人，在實施鎮(zhèn)靜之前，應首先給予充分鎮(zhèn)痛治療。實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之前，應盡可能祛除或減輕導致疼痛、焦慮和躁動49三．ICU中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術中麻醉的區(qū)別手術麻醉---持續(xù)時間短，病人喪失自我保護反射、感覺、運動、意識ICU---持續(xù)時間長，病人盡可能保留自主呼吸、基本生理防御反射、感覺運動功能、甚至定期喚醒三．ICU中重癥病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療與手術中麻醉的區(qū)別手術麻醉50四．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU綜合治療中的地位重癥病人救治的目的在于保護支持多器官功能，恢復機體內環(huán)境穩(wěn)定；救治手段則可以大致區(qū)分為祛除致病因素和保護器官功能。因此，通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療手段使得重癥病人處于“休眠”狀態(tài)，降低代謝和氧需氧耗，以適應受到損害的灌注與氧供水平，從而減輕強烈病理因素所造成的損傷，為器官功能的恢復贏得時間創(chuàng)造條件。四．鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在ICU綜合治療中的地位重癥病人救治的目的在51第二節(jié)．ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征

第二節(jié)．ICU病人鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療指征

521.疼痛

鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機體對痛覺刺激的應激及病理生理損傷所采取的藥物治療措施。鎮(zhèn)痛藥物可減輕重癥病人的應激反應。1.疼痛鎮(zhèn)痛是為減輕或消除機體對痛覺刺激的應激及病理生理損532.焦慮

減輕焦慮的方法包括保持病人舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善環(huán)境和使用鎮(zhèn)靜藥物等。因此，焦慮病人應在充分鎮(zhèn)痛和處理可逆性原因基礎上開始鎮(zhèn)靜。2.焦慮減輕焦慮的方法包括保持病人舒適，提供充分鎮(zhèn)痛，完善543.躁動

在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。為改善機械通氣病人的舒適度和人-機同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。3.躁動在充分祛除可逆誘因的前提下，躁動的病人應該盡快接受554.譫妄

不適當?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫妄癥狀，有些譫妄病人，接受鎮(zhèn)靜劑后會變得遲鈍或思維混亂，導致躁動。

4.譫妄不適當?shù)氖褂面?zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物可能會加重譫妄癥狀，有些譫565.睡眠障礙

應該采取適當措施提高ICU病人睡眠質量，包括改善環(huán)境、非藥物療法舒緩緊張情緒。采用非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應用藥物誘導睡眠。5.睡眠障礙應該采取適當措施提高ICU病人睡眠質量，包括改57第三節(jié)．ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價第三節(jié)．ICU病人疼痛與意識狀態(tài)及鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效的觀察與評價58一、疼痛評估

1.語言評分法(Verbalratingscale,VRS)2.視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)：3.數(shù)字評分法(Numericratingscale,NRS)：4.面部表情評分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS）5.術后疼痛評分法(Prince-Henry評分法)一、疼痛評估59語言評分法

(Verbalratingscale,VRS)

按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。語言評分法

(Verbalratingscale,VR60視覺模擬法

(Visualanaloguescale,VAS)用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標記，以此量化其疼痛強度。視覺模擬法

(Visualanaloguescale,61數(shù)字評分法

(Numericratingscale,NRS)NRS是一個從0—10的點狀標尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個數(shù)字描述疼痛數(shù)字評分法

(Numericratingscale,N62面部表情評分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS）由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度面部表情評分法

（FacesPainScale，F(xiàn)PS63術后疼痛評分法

(Prince-Henry評分法)該方法主要用于胸腹部手術后疼痛的測量。從0分到4分共分為5級，評分方法如下:分值描述0咳嗽時無疼痛1咳嗽時有疼痛2安靜時無疼痛，深呼吸時有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受術后疼痛評分法

(Prince-Henry評分法)該方64應對ICU病人進行疼痛評估，選擇恰當?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及治療反應并記錄。病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標準。推薦臨床使用NRS來評估疼痛程度。觀察與疼痛相關的行為(運動、面部表情和姿勢)和生理指標(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人。應對ICU病人進行疼痛評估，選擇恰當?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及65二、鎮(zhèn)靜評估

目前臨床常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)有Ramsay評分、Riker鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)，(MAAS)等主觀性鎮(zhèn)靜評分以及腦電雙頻指數(shù)（BIS）等客觀性鎮(zhèn)靜評估方法。二、鎮(zhèn)靜評估目前臨床常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)有Ramsay評分66

Ramsay評分

分數(shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配合，有定向力、安靜3病人對指令有反應4嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷5嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍6嗜睡，無任何反應Ramsay評分分數(shù)描述1病人焦慮、躁動不安2病人配67Riker鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)分值描述定義7危險躁動

試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉掙扎拉拽氣管內插管6非常躁動需要保護性束縛并反復語言提示勸阻，咬氣管插管5躁動焦慮或身體躁動，經言語提示勸阻可安靜4安靜合作安靜，容易喚醒，服從指令3鎮(zhèn)靜嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅即入睡2非常鎮(zhèn)靜對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動1不能喚醒對惡性刺激無或僅有輕微反應，不能交流及服從指令Riker鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)分值描述定義7危險躁動68肌肉活動評分法

(MotorActivityAssessmentScale)

分值定義描述7危險躁動無外界刺激就有活動，不配合，拉扯氣管插管及各種導管，在床上翻來覆去，攻擊醫(yī)務人員，試圖翻越床欄，不能按要求安靜下來6躁動無外界刺激就有活動，試圖坐起或將肢體伸出床沿。不能始終服從指令（如能按要求躺下，但很快又坐起來或將肢體伸出床沿）

5煩躁但能配合無外界刺激就有活動，擺弄床單或插管，不能蓋好被子，能服從指令4安靜、配合無外界刺激就有活動，有目的的整理床單或衣服，能服從指令3觸摸、叫姓名有反應可睜眼，抬眉，向刺激方向轉頭，觸摸或大聲叫名字時有肢體運動2僅對惡性刺激有反應可睜眼，抬眉，向刺激方向轉頭，惡性刺激時有肢體運動1無反應惡性刺激時無運動

肌肉活動評分法

(MotorActivityAssess69ICU病人理想的的鎮(zhèn)靜水平，是既能保證病人安靜入睡又容易被喚醒。客觀性評估是鎮(zhèn)靜評估的重要組成部分。但現(xiàn)有方法的臨床可靠性尚待驗證。ICU病人理想的的鎮(zhèn)靜水平，是既能保證病人安靜入睡又容易被喚70三、譫妄評估

譫妄的診斷主要依據臨床檢查及病史。目前推薦使用“ICU譫妄診斷的意識狀態(tài)評估法（CAM-ICU)”，主要包括以下方面：病人突然出現(xiàn)的意識狀態(tài)改變或波動；注意力不集中；思維紊亂和意識清晰度下降三、譫妄評估譫妄的診斷主要依據臨床檢查及病史。目前推薦使用71ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治課件72四、睡眠評估

病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標，應重視對病人睡眠狀態(tài)的觀察及病人的主訴（主動詢問及觀察）。四、睡眠評估病人自己的主訴是睡眠是否充分的最重要的指標，應73第四節(jié)．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇

第四節(jié)．ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的方法與藥物選擇

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一．鎮(zhèn)痛治療

疼痛治療包括兩方面：即藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要包括阿片類鎮(zhèn)痛藥、非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥（NSAIDS）及局麻藥。非藥物治療主要包括心理治療、物理治療。

一．鎮(zhèn)痛治療75

（一）．鎮(zhèn)痛藥物治療

應考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異，為每個病人制定治療計劃和鎮(zhèn)痛目標對血流動力學穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)痛應首先考慮選擇嗎啡；對血流動力學不穩(wěn)定和腎功不全病人，可考慮選擇芬太尼或瑞芬太尼急性疼痛病人的短期鎮(zhèn)痛可選用芬太尼瑞芬太尼是新的短效鎮(zhèn)痛藥，可用于短時間鎮(zhèn)痛或持續(xù)輸注的病人，也可用在肝腎功不全病人持續(xù)靜脈注射阿片類鎮(zhèn)痛藥物是ICU常用的方法，但需根據鎮(zhèn)痛效果的評估不斷調整用藥劑量，以達到滿意鎮(zhèn)痛的目的

（一）．鎮(zhèn)痛藥物治療應考慮病人對鎮(zhèn)痛藥耐受性的個體差異76局麻藥物聯(lián)合阿片類藥物經硬膜外鎮(zhèn)痛可作為ICU