抗凝藥物你知道多少課件

抗凝管理抗凝管理抗凝監(jiān)測指標(biāo)觀察要點(diǎn)3ICU常用藥物種類12常用藥物種類1、阻止纖維蛋白形成的藥物：肝素、華法令等2、促進(jìn)纖維蛋白溶解的藥物：尿激酶等3、抗血小板藥物：阿司匹林、波立維、欣維寧等ICU常用促凝藥物：維生素K1、魚精蛋白、氨甲苯酸、止血敏、凝血酶、纖維蛋白原ICU常用抗凝藥物：1、阻止纖維蛋白形成的藥物普通肝素與低分子肝素區(qū)別：普通肝素：1.作用于凝血酶和Xa因子，在體內(nèi)外都有抗凝作用

2.與多種血漿蛋白結(jié)合而降低其抗凝活性，生物利用度低，抗凝活性不能預(yù)測，用藥過程要嚴(yán)格檢測APTT低分子肝素：僅保留抗凝血因子Xa的作用生物利用度高，其抗凝活性可以預(yù)測，無需檢測APTT生物利用度高和半衰期長是低分子肝素相對于普通肝素的優(yōu)點(diǎn)1、阻止纖維蛋白形成的藥物低分子肝素鈣（速碧林）與低分子肝素鈉（克賽）區(qū)別：同是抗凝藥,只是一種含鈣,一種含鈉,低分子肝素鈣皮下注射后不減少細(xì)胞間毛細(xì)血管的鈣膠質(zhì)，也不改變血管通透性，可克服低分子肝素鈉皮下注射易致出血的不良反應(yīng)!

1.防治血栓栓塞性疾病，如血栓栓塞性靜脈炎，降低肺栓塞的發(fā)病率和死亡率，減少風(fēng)心病、髖關(guān)節(jié)固定術(shù)、人工置換心臟瓣膜手術(shù)等的靜脈血栓發(fā)生率2.心肌梗塞的輔助用藥1、阻止纖維蛋白形成的藥物香豆素類：華法令（片劑：3mg*100芬蘭，2.5mg*60國產(chǎn)）

【藥理作用】間接作用的香豆素類口服抗凝藥，通過抑制維生素K

在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用【適應(yīng)癥】【用法用量】根據(jù)凝血指標(biāo)來指導(dǎo)劑量一般維持INR在2-3之間拮抗劑：維生素K12、促進(jìn)纖維蛋白溶解的藥物尿激酶（粉針劑：10萬ū/瓶、5000ū/瓶）【藥理作用】本品是由新鮮的人尿中分離精制而得的一種蛋白質(zhì)酶，為一種高效的血栓溶解藥【適應(yīng)癥】用于急性心肌梗塞、腦血栓形成和腦血管栓塞、肢體周圍動(dòng)靜脈血栓等疾病

ICU常用導(dǎo)管堵塞溶栓【注意事項(xiàng)】冰箱冷藏，溶解后應(yīng)立即使用，不宜存放3、抗血小板藥欣維寧（鹽酸替羅非班氯化鈉注射液100ml:5mg:0.9g）【藥理作用】

競爭性抑制纖維蛋白原和血小板GPⅡb/Ⅲa受體的結(jié)合，抑制血小板聚集、延長出血時(shí)間、抑制血栓形成。【適應(yīng)癥】

與肝素聯(lián)用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗，也適用于冠脈缺血綜合征患者進(jìn)行冠脈血管成形術(shù)或冠脈內(nèi)斑塊切除術(shù)，以預(yù)防與經(jīng)治冠脈突然閉塞有關(guān)的心臟缺血并發(fā)癥?！居梅ㄓ昧俊坎环€(wěn)定型心絞痛或非Q波心梗起始靜滴速率為0.4ug/kg/分，30分鐘后繼續(xù)以0.1ug/kg/分的速率維持滴注。與肝素聯(lián)用一般至少持續(xù)48小時(shí)，并可達(dá)108小時(shí)。血管成形術(shù)/動(dòng)脈內(nèi)斑塊切除術(shù)起始劑量為10ug/kg，在3分鐘內(nèi)靜脈推注完畢，而后以0.15ug/kg/分的速率維持滴注36小時(shí)。ICU常見于PCI術(shù)后患者，具體用法：依據(jù)醫(yī)囑來執(zhí)行ICU常用促凝藥物魚精蛋白(注射劑50mg/5ml支）

【藥理作用】硫酸魚精蛋白是一種強(qiáng)堿，能與強(qiáng)酸性肝素鈉或肝素鈣形成穩(wěn)定的鹽而使肝素失去抗凝作用【適應(yīng)癥】抗肝素藥。用于因注射肝素過量所引起的出血?！居梅ㄓ昧俊浚?mg硫酸魚精蛋白可中和100單位肝素）

一般以每分鐘0.5ml的速度靜注，在10分鐘內(nèi)注入量以不超過50mg為度。2小時(shí)內(nèi)不宜超過100mg抗凝管理抗凝監(jiān)測指標(biāo)觀察要點(diǎn)3ICU常用藥物種類12抗凝監(jiān)測指標(biāo)PT凝血酶原時(shí)間（prothrombin

time，PT）正常參考值：12-16秒凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。由于所有因子都由肝臟產(chǎn)生，故PT是評價(jià)肝合成蛋白的最好標(biāo)準(zhǔn)，也是調(diào)整和監(jiān)測口服抗凝藥物的依據(jù)抗凝監(jiān)測指標(biāo)INR正常參考值：0.8-1.5目前國際上強(qiáng)調(diào)用來監(jiān)測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式INR=PT

ISI：國際敏感度指數(shù)，試劑出廠時(shí)由廠家表定的次方機(jī)械瓣膜置換術(shù)后對INR的要求

血流速度主動(dòng)脈瓣＞二尖瓣＞三尖瓣

INR比值1.8-2.02.0-2.52.5-3.0生物瓣膜置換術(shù)后INR的要求抗凝6個(gè)月INR維持在1.8-2.5之間抗凝監(jiān)測指標(biāo)活化凝血試驗(yàn)【ACT】ACT的正常值為60