ICU常用血管活性藥物、鎮(zhèn)靜、陣痛藥物的用藥方法及注意事項MicrosoftPowerPoint演示文稿課件

南陽醫(yī)專一附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科宋娜ICU常用血管活性藥物、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用法和注意事項南陽醫(yī)專一附院ICU常用血管活性藥物、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用法和注1

定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌2常見的血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素常見的血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲3對血管的不同作用分為

血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓對血管的不同作用分為血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓4對心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時效應(yīng)

對血管緊張度的影響

對心肌收縮力的影響血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響心臟變時效應(yīng)對血管緊張度的影響對5血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善心臟排出量改善微循環(huán)6常用血管活性藥物

硝酸甘油硝普鈉烏拉地爾多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素常用血管活性藥物硝酸甘油7藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)

腎上腺素①興奮β1-受體：加快心率；增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量②興奮β2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣③興奮α-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，腎臟血流減少①心臟停搏②過敏反應(yīng)-過敏性休克。③解除支氣管哮喘④與局麻藥配伍和局部止血①心悸、煩躁、頭痛、血壓升高②心律失常如：心室纖顫③禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等④對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)8藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)異丙腎上腺素

①選擇性興奮β1-受體：加快心率及傳導(dǎo)速度;對竇房結(jié)有顯著興奮作用。②β2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。①房室傳導(dǎo)阻滯。②心臟停搏：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰弱而致的心臟停搏。③支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥。①頭暈、心悸。②用藥過程中應(yīng)注意控制心率。③心律失常。④禁用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)異①選擇性興奮β1-受體：9藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)去甲腎上腺素①強(qiáng)烈的α-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的收縮作用。②興奮β1-受體：加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：適當(dāng)稀釋后口服，局部止血①藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。②急性腎功能衰竭使用時保持尿量>25ml/h③高血壓，器質(zhì)性心臟病，動脈硬化患者禁用。④因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復(fù)蘇。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)去①強(qiáng)烈的α-受體興奮10藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多巴胺

①興奮β1-受體：加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。②興奮α受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。③興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮。①抗休克，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。②與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。③用于急性心功能不全。①惡心、嘔吐②大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動過速③與碳酸氫鈉配伍禁忌。需避光保存。④外滲可致局部組織壞死⑤快速型心律失常嗜鉻細(xì)胞瘤禁用⑥使用前首先補足血容量和糾酸。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多①興奮11藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多巴酚丁胺

①對β1-受體有相對的選擇性：明顯的增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。②擴(kuò)張冠狀動脈。③對α、β2及多巴胺受體作用微弱。①能安全有效的應(yīng)用于各種急性心力衰竭②尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人。①肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時禁用。②使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動過速時，應(yīng)減慢滴速或停藥。③禁與堿性溶液配伍。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多①對β12藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝普鈉①選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強(qiáng)烈擴(kuò)張靜脈和動脈。②降低心室前后負(fù)荷。①抗高血壓危象的首選藥物。②頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。③急性肺水腫。①使用應(yīng)密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。②長期使用需測血氰化物。③停藥時須逐漸減量。④配好的溶液要避光若溶液變藍(lán)則不能使用。⑤腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動脈并聯(lián)，動脈狹窄和孕婦禁用。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝①選擇性的直接作用于血管13藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝酸甘油①松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量②擴(kuò)張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。①防治心絞痛、心力衰竭。②靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血壓危象及難治高血壓。①搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。②長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。③使用時注意觀察患者的血壓。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝①松弛平14微量泵的配置標(biāo)準(zhǔn)劑量單位：g

/(kg?min)微量泵的配置：以多巴胺為例wt(kg)×3mg/50ml1ml/h＝wt(kg)×3mg×100050×wt(kg)×60＝1g

/(kg?min)微量泵的配置標(biāo)準(zhǔn)劑量單位：g/(kg?min)15以此類推:

wt(kg)×0.3mg/50ml(硝酸甘油)1ml/h＝wt(kg)×0.3mg×100050×wt(kg)×60＝0.1μg/(kg?min)以此類推:16以此類推:wt(kg)×0.03mg/50ml(腎上腺素)1ml/h＝wt(kg)×0.03mg×100050×wt(kg)×60＝0.01μg/(kg?min)以此類推:17硝酸甘油

【藥理作用】擴(kuò)張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)張作用。

注意事項

持續(xù)使用>24小時會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。避光使用！硝酸甘油【藥理作用】18硝普鈉

【藥理作用】同時擴(kuò)張小動脈和小靜脈，降低心室的前后負(fù)荷屬于一種控制性降壓藥注意事項起效快，已于調(diào)節(jié)，停藥后血壓迅速上升，不至于發(fā)生低血壓，引起臟器缺血。

長期用藥時，（氰化物）易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。只要避光得當(dāng)，無需6小時更換！出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動，立即停藥。硝普鈉

【藥理作用】19烏拉地爾（壓寧定）【藥理作用】

具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用用于：

1.高血壓危象

2.重度和極重度高血壓

3.難治性高血壓

4.控制圍手術(shù)期高血壓

烏拉地爾（壓寧定）20多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量多巴胺

【藥理作用】小劑量中劑量大劑量21多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量

5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)張增加腎血流量和鈉的排除

興奮β受體，心肌收縮增加增加心肌收縮力和心率

興奮α受體，周圍血管收縮外周阻力增加血壓升高

多巴胺

小劑量1-5ug/kg·min中劑量5-10u22腎上腺素

【藥理作用】對-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。腎上腺素【藥理作用】23腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍24去甲腎上腺素

【藥理作用】主要興奮-受體，對阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑注意事項：

長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素【藥理作用】25血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)

用固定的模式精確用藥。

嚴(yán)密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的26血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min

血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min27藥物的計算公式

藥物的稀釋

雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～1μg/(kg·min-1)之間[1]，一般均用50mL注射器稀釋至50mL?；竟?/p>

藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×3(mg·kg-1)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL，稀釋液(mL)=50(mL)-藥物劑量(mL)。微泵速度1mL/h即為1μg/(kg·min-1)。

藥物的計算公式

藥物的稀釋

雖然血管活性藥物種類多樣，28藥物的計算公式

基本公式

由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍，即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·kg-1)[或0.03(mg·kg-1)]，微泵速度1mL/h既為0.1μg/(kg·min-1)[或0.01μg/(kg·min-1)]。某些時候,需用藥物原液或?qū)⑺幬锵♂尦?mg/ml，這時上述公式就不適用了，如：50mg粉劑型硝普鈉或烏拉地爾，用50ml稀釋液稀釋，藥物濃度為1mg/ml；藥物的計算公式

基本公式29藥物劑量的調(diào)節(jié)藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min間羥胺均為多巴胺的半量

藥物劑量的調(diào)節(jié)藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油530微量泵的配置標(biāo)準(zhǔn)劑量單位：g

/(kg?min)微量泵的配置：以多巴胺為例wt(kg)×3mg/50ml1ml/h＝wt(kg)×3mg×100050×wt(kg)×60＝1g

/(kg?min)微量泵的配置標(biāo)準(zhǔn)劑量單位：g/(kg?min)31以此類推:

wt(kg)×0.3mg/50ml(硝酸甘油)1ml/h＝wt(kg)×0.3mg×100050×wt(kg)×60＝0.1μg/(kg?min)以此類推:32以此類推:wt(kg)×0.03mg/50ml(腎上腺素)1ml/h＝wt(kg)×0.03mg×100050×wt(kg)×60＝0.01μg/(kg?min)以此類推:33血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對

2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注3、藥物與管路明確標(biāo)識4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對34血管活性藥物使用注意事項

7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物。8、停用血管活性藥物必須先回抽2~3ML血液丟棄后再用肝素封管。9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接。10、應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。

血管活性藥物使用注意事項

7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物35血管活性藥物使用注意事項

11、及時、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5mL或10mL左右時，應(yīng)及時備好下一組液體并更換,提前配置，以免輸液中斷影響血壓。12、微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報警時及時找出原因，作出相應(yīng)處理。13.撤出血管活性藥物時慎重，保證循環(huán)穩(wěn)定的前提下逐漸減量，甚至完全撤出。（血壓）

血管活性藥物使用注意事項

11、及時、快速更換藥物。血管活性36血管活性藥物外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50％的硫酸鎂濕敷，紅腫會很快消失。大范圍外滲，在四肢，局部制動，抬高患肢，用50％的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。血管活性藥物外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯37血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷。血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的38使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)

操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)

操作者對微39使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時，應(yīng)及時更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。

使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵40使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥41使用注射泵的常見問題及處理4.藥液外滲

對末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)用血管活性藥物時，宜選擇粗大靜脈，必要時選擇中心靜脈穿刺，避免同一部位多次、長時間輸液，使用留置針時，妥善固定，一旦發(fā)生外滲及時處理，冷敷、熱敷或硫酸鎂濕敷。

使用注射泵的常見問題及處理4.藥液外滲

對末梢循環(huán)差的患42

血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕重的作用，作為ICU的護(hù)士，我們必須做到將藥物精確、安全、有效、定量、均勻、持續(xù)地注射到患者體內(nèi)！血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕重的作用，作為43ICU病人的特點ICU病人的特點44不鎮(zhèn)靜的結(jié)果不鎮(zhèn)靜的結(jié)果45生理不良事件調(diào)查7項指標(biāo)的發(fā)生率睡眠飲食身體不適疲勞感出汗口渴疼痛生理不良事件調(diào)查7項指標(biāo)的發(fā)生率46調(diào)查表明70%ICU病人焦慮/躁動離開ICU50%痛苦記憶NoplaceismorephobicthanICU沒有哪個地方比ICU更恐怖了！調(diào)查表明70%ICU病人焦慮/躁動Noplaceis47疼痛恐懼手術(shù)刺激睡眠障礙陌生的環(huán)境喪失自理能力高度應(yīng)激導(dǎo)致種種不良后果焦慮自行拔管傷口裂開神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂心律失常心肌缺血血壓升高應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)疼痛高度應(yīng)激導(dǎo)致種種不良后果焦慮應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)48充分祛除誘因前提下，躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（C級）為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人-機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。(E級)為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。(E級)病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時處理。（B級）對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療(D級)。

指南充分祛除誘因前提下，躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（C級）49中國ICU鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀系統(tǒng)鎮(zhèn)靜以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)根據(jù)SAS或BIS評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量連續(xù)鎮(zhèn)靜無鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)，根據(jù)經(jīng)驗調(diào)節(jié)持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜劑用量無鎮(zhèn)痛或間斷給予鎮(zhèn)痛藥治療間斷鎮(zhèn)靜僅在患者躁動時給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥無鎮(zhèn)靜未給予任何鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑馬朋林中國危重病急救醫(yī)學(xué)2008

中國ICU鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀系統(tǒng)鎮(zhèn)靜馬朋林中國危重病急救醫(yī)學(xué)20050ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)滿足以下需求1.增加患者的舒適感，消除焦慮，促進(jìn)睡眠2.控制機(jī)械通氣時的人機(jī)對抗3.降低患者應(yīng)激反應(yīng)4.降低氧耗，緩解氧供與氧耗的矛盾，預(yù)防MODS對患者身心全面保護(hù)醫(yī)患更好地配合?減少意外事件的發(fā)生?患者得到更好的恢復(fù)?沒有痛苦的記憶，更舒適耐受ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)滿足以下需求1.增加患者的舒適感，對患者身心51鎮(zhèn)痛為先，鎮(zhèn)靜為次，即“基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜（analgesia-basedsedation）鎮(zhèn)痛是人類的權(quán)利鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛為先，鎮(zhèn)靜為次，即“基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜（analgesia-52不提倡單獨用生命體征（或含生命體征的觀察性疼痛尺度）評估ICU患者的疼痛（-2C）；但生命體征可提示做進(jìn)一步疼痛評估（+2C）對除腦外傷外的ICU患者、若運動功能完善和具有可觀察的行為、而又不能自我報告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行為評估是：行為疼痛量表(BPS)和重癥疼痛觀察工具(CPOD)(B)指南不提倡單獨用生命體征（或含生命體征的觀察性疼痛尺度）評估IC53

病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用數(shù)字疼痛評估量表（NRS）來評估疼痛程度。(B級)。較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松情況下，不能主觀表達(dá)疼痛程度。指南病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使54ICU內(nèi)外科和創(chuàng)傷患者無論休息或接受日常護(hù)理（翻身、吸痰等）時，經(jīng)常經(jīng)歷疼痛(B)成人ICU中操作性疼痛甚為常見(B)成年ICU患者接受其他有創(chuàng)或可能引起疼痛的操作前，建議進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預(yù)以減輕疼痛(+2C)。指南ICU內(nèi)外科和創(chuàng)傷患者無論休息或接受日常護(hù)理（翻身、吸痰等）55應(yīng)對ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。(C級)觀察與疼痛相關(guān)的行為(運動、面部表情和姿勢)和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人。(B級)。

指南應(yīng)對ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及56鎮(zhèn)痛很重要！鎮(zhèn)痛很重要！57ICU阿片類鎮(zhèn)痛嗎啡芬太尼（瑞、阿、蘇芬太尼）凱芬ICU阿片類鎮(zhèn)痛嗎啡58三種阿片類藥物比較等效劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜副作用嗎啡10mg弱中組織胺釋放血管擴(kuò)張哌替啶100mg中弱組織胺釋放血管擴(kuò)張芬太尼0.1mg強(qiáng)弱肌僵三種阿片類藥物比較等效劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜副59阿片類藥物的藥理作用鎮(zhèn)痛減少傷害刺激的傳入鎮(zhèn)靜免疫調(diào)節(jié)阿片類藥物的藥理作用鎮(zhèn)痛60阿片類藥物的副作用呼吸抑制：低血壓：組胺釋放、迷走介導(dǎo)心動過緩意識狀態(tài)抑制：幻覺/加重躁動抑制腸道蠕動、胃和小腸潴留肝腎功能成癮過量，給予納洛酮對抗阿片類藥物的副作用呼吸抑制：61ICU常用的鎮(zhèn)靜劑常用的鎮(zhèn)靜劑?丙泊酚?咪唑安定?安定非常規(guī)鎮(zhèn)靜劑?異丙嗪?氯丙嗪?羥丁酸鈉?氟哌啶醇ICU常用的鎮(zhèn)靜劑常用的鎮(zhèn)靜劑非常規(guī)鎮(zhèn)靜劑62咪唑安定的特點優(yōu)點：–ICU內(nèi)可有效鎮(zhèn)靜–對收縮壓影響較小–對不愉快經(jīng)歷的順行性遺忘缺點：–鎮(zhèn)靜蓄積，導(dǎo)致清醒延遲–延遲脫機(jī)和拔管咪唑安定的特點優(yōu)點：63異丙酚的優(yōu)點在ICU中能有效鎮(zhèn)靜較咪唑安定可維持更滿意、充分的鎮(zhèn)靜較咪唑安定者更快脫離呼吸機(jī)急性躁動需快速蘇醒短期鎮(zhèn)靜長期用丙泊酚，測血甘油三酯/計熱卡異丙酚的優(yōu)點在ICU中能有效鎮(zhèn)靜64異丙酚的缺點注射痛的問題對肝臟的影響問題脂肪代謝的問題異丙酚的缺點注射痛的問題65α2受體激動劑右美托咪定（dexmedetomidine，）

由于對α2受體的高選擇性，是目前唯一兼具良好鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛作用的藥物它沒有明顯心血管抑制及停藥后反跳沒有明顯的呼吸抑制其半衰期較短價格昂貴，未普遍應(yīng)用。α2受體激動劑右美托咪定（dexmedetomidine，66效能評價效能評價67鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)醫(yī)學(xué)“神話”－－用之即睡，喚之即醒無痛舒適遺忘手術(shù)后及ICU拔除氣管插管過程舒適長期帶管機(jī)械通氣適應(yīng)配合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜技術(shù)醫(yī)學(xué)“神話”－－無痛舒適遺忘68ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)滿足以下需求1.增加患者的舒適感，消除焦慮，促進(jìn)睡眠2.控制機(jī)械通氣時的人機(jī)對抗3.降低患者應(yīng)激反應(yīng)4.降低氧耗，緩解氧供與氧耗的矛盾，預(yù)防MODS對患者身心全面保護(hù)醫(yī)患更好地配合?減少意外事件的發(fā)生?患者得到更好的恢復(fù)?沒有痛苦的記憶，更舒適耐受ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)滿足以下需求1.增加患者的舒適感，對患者身心69鎮(zhèn)

痛

和

鎮(zhèn)

靜

過度鎮(zhèn)靜昏迷呼吸抑制麻痹性腸梗阻低血壓心動過緩免疫抑制腎功能不全深靜脈血栓形成鎮(zhèn)靜不足疼痛

憂慮與呼吸機(jī)同步失敗高血壓心動過速低氧血癥高碳酸血癥評價鎮(zhèn)

痛

和

鎮(zhèn)

靜

過度鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜不足評價700

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

不痛

痛，但可忍受

疼痛難忍

數(shù)字疼痛評分尺

疼痛評價0

1

2

3

4

71Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分(RichmondAgitation-SedationScale,RASS)和鎮(zhèn)靜躁動評分(Sedation-AgitationScale,SAS)是評估成年ICU患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量與深度最為有效和可靠的工具(B)?！?012美國IPAD指南鎮(zhèn)靜評價Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分(RichmondAgitat721級：患者焦慮、不安、煩躁，具備其中一種以上。2級：患者安靜，但具活動能力和定向力。3級：患者僅對命令有反應(yīng)。4級：對眉間叩擊和大聲呼喊反應(yīng)靈敏。5級：對眉間叩擊和大聲呼喊反應(yīng)遲鈍。6級：無反應(yīng)。鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)RASS鎮(zhèn)靜程度評估表1級：患者焦慮、不安、煩躁，具備其中一種以上。鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)R733-4級較滿意鎮(zhèn)靜狀態(tài)1級鎮(zhèn)靜過淺6級鎮(zhèn)靜過深鎮(zhèn)靜初始階段每5分鐘評分滿意鎮(zhèn)靜后每30分鐘評分，以監(jiān)測鎮(zhèn)靜效果鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)提示：警惕過度鎮(zhèn)靜！3-4級較滿意鎮(zhèn)靜狀態(tài)鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)提示：警惕過度鎮(zhèn)靜！74

SAS鎮(zhèn)靜程度評估表(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試著拔出呼吸管,胃管或靜脈點滴+2躁動焦慮

身體激烈移動，無法配合呼吸機(jī)+1不安焦慮焦慮緊張但身體只有輕微的移動0清醒平靜清醒自然狀態(tài)-1昏昏欲睡沒有完全清醒，但可保持清醒超過十秒-2輕度鎮(zhèn)靜無法維持清醒超過十秒-3中度鎮(zhèn)靜對聲音有反應(yīng)-4重度鎮(zhèn)靜對身體刺激有反應(yīng)-5昏迷對聲音及身體刺激都無反應(yīng)SAS鎮(zhèn)靜程度評估表+4有攻擊性有暴力行為+3非常躁動試75鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藝術(shù)——從藥物誘導(dǎo)到心理依從鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藝術(shù)76非藥物性預(yù)防和治療：

制訂非藥物性睡眠計劃，早期康復(fù)訓(xùn)練，及時去除導(dǎo)管，應(yīng)用防護(hù)眼鏡、放大鏡以及助聽器，充分補充水分，有計劃地使用止痛劑，減少不必要的噪音和刺激人文非藥物性預(yù)防和治療：人文77非藥物干預(yù)滿意的護(hù)理：心理輔導(dǎo)：健康宣教-解釋肢體： -接觸交流&訊息-環(huán)境-防便秘-物理治療運動-氣管造口術(shù)推薦采用多種方法促進(jìn)成年ICU患者的睡眠，包括優(yōu)化環(huán)境、控制光線和噪音、集中進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作和減少夜間刺激以保護(hù)患者的睡眠周期(+1C)。（疼痛、躁動、譫妄）非藥物干預(yù)滿意的護(hù)理：78南陽醫(yī)專一附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科宋娜ICU常用血管活性藥物、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用法和注意事項南陽醫(yī)專一附院ICU常用血管活性藥物、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的用法和注79

定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達(dá)到治療目的的藥物。定義通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌80常見的血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素常見的血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲81對血管的不同作用分為

血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓對血管的不同作用分為血管活性藥物血管收縮劑血管擴(kuò)張劑血壓82對心臟和血管系統(tǒng)的影響

心臟變時效應(yīng)

對血管緊張度的影響

對心肌收縮力的影響血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響心臟變時效應(yīng)對血管緊張度的影響對83血管活性藥物的臨床作用改善血壓

改善心臟排出量

改善微循環(huán)

血管活性藥物血管活性藥物的臨床作用改善血壓改善心臟排出量改善微循環(huán)84常用血管活性藥物

硝酸甘油硝普鈉烏拉地爾多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素常用血管活性藥物硝酸甘油85藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)

腎上腺素①興奮β1-受體：加快心率；增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量②興奮β2-受體：可松弛支氣管平滑肌，擴(kuò)張支氣管，解除支氣管痙攣③興奮α-受體，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮，腎臟血流減少①心臟停搏②過敏反應(yīng)-過敏性休克。③解除支氣管哮喘④與局麻藥配伍和局部止血①心悸、煩躁、頭痛、血壓升高②心律失常如：心室纖顫③禁用于高血壓，器質(zhì)性心臟病，糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等④對于有自主心律和可觸及脈搏的病人禁忌靜脈給藥藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)86藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)異丙腎上腺素

①選擇性興奮β1-受體：加快心率及傳導(dǎo)速度;對竇房結(jié)有顯著興奮作用。②β2-受體興奮劑：舒張支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。①房室傳導(dǎo)阻滯。②心臟停搏：多用于自身節(jié)律緩慢，高度房室傳導(dǎo)阻滯或竇房結(jié)功能衰弱而致的心臟停搏。③支氣管哮喘：舌下或噴霧給藥。①頭暈、心悸。②用藥過程中應(yīng)注意控制心率。③心律失常。④禁用于冠心病，心肌炎和甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)異①選擇性興奮β1-受體：87藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)去甲腎上腺素①強(qiáng)烈的α-受體興奮作用：除冠脈外，幾乎所有的小動脈和小靜脈都表現(xiàn)出強(qiáng)烈的收縮作用。②興奮β1-受體：加快心率；加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。①抗休克：感染性休克②上消化道大出血：適當(dāng)稀釋后口服，局部止血①藥物外滲可局部組織缺血壞死，一旦外滲立即用酚妥拉明5-10mg加0.9%NS10-15ml局部封閉。②急性腎功能衰竭使用時保持尿量>25ml/h③高血壓，器質(zhì)性心臟病，動脈硬化患者禁用。④因該藥可致心肌壞死出血，收縮腎血管損害腎功能，一般不用于心肺復(fù)蘇。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)去①強(qiáng)烈的α-受體興奮88藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多巴胺

①興奮β1-受體：加強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量，大劑量使心率增快。②興奮α受體：多巴胺受體對收縮壓和脈壓差影響大，對舒張壓無明顯影響。③興奮多巴胺受體：舒張腎血管使腎血流量增加，使腎小球濾過率降低，大劑量時可使腎血管明顯收縮。①抗休克，對于伴有心收縮性減弱及尿量減少而血容量不足的休克患者療效較好。②與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。③用于急性心功能不全。①惡心、嘔吐②大劑量或靜滴過快可出現(xiàn)心律失常，心動過速③與碳酸氫鈉配伍禁忌。需避光保存。④外滲可致局部組織壞死⑤快速型心律失常嗜鉻細(xì)胞瘤禁用⑥使用前首先補足血容量和糾酸。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多①興奮89藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多巴酚丁胺

①對β1-受體有相對的選擇性：明顯的增強(qiáng)心肌收縮力，使心輸出量增加，降低左室充盈壓。②擴(kuò)張冠狀動脈。③對α、β2及多巴胺受體作用微弱。①能安全有效的應(yīng)用于各種急性心力衰竭②尤其適合使用于心肌梗塞后的心力衰竭，以及心臟手術(shù)后心排血量低的休克病人。①肥厚型心肌病、高血壓、妊娠時禁用。②使用該藥出現(xiàn)血壓升高或心動過速時，應(yīng)減慢滴速或停藥。③禁與堿性溶液配伍。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)多①對β90藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝普鈉①選擇性的直接作用于血管平滑肌，能強(qiáng)烈擴(kuò)張靜脈和動脈。②降低心室前后負(fù)荷。①抗高血壓危象的首選藥物。②頑固性心力衰竭及急性心肌梗死的治療。③急性肺水腫。①使用應(yīng)密切注意血壓、心率等情況，硝普鈉在體內(nèi)半衰期僅數(shù)分鐘，一停用藥，藥物很快被代謝，作用迅速消失。②長期使用需測血氰化物。③停藥時須逐漸減量。④配好的溶液要避光若溶液變藍(lán)則不能使用。⑤腎功能不全或甲狀腺功能低下者慎用。代償性高血壓，動脈并聯(lián)，動脈狹窄和孕婦禁用。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝①選擇性的直接作用于血管91藥物名稱作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝酸甘油①松弛平滑肌，特別對血管平滑肌的作用最明顯：降低回心血量和心臟前后負(fù)荷，減少心肌耗氧量②擴(kuò)張冠狀動脈：增加缺血區(qū)血液灌注，保護(hù)缺血的心肌細(xì)胞，減輕缺血損傷。①防治心絞痛、心力衰竭。②靜脈用藥可用于急性心肌梗死合并心衰。③用于高血壓危象及難治高血壓。①搏動性頭痛、頭暈、體位性低血壓，面部皮膚發(fā)紅。②長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥性。宜間歇給藥。③使用時注意觀察患者的血壓。藥物作用機(jī)制用途不良反應(yīng)硝①松弛平92微量泵的配置標(biāo)準(zhǔn)劑量單位：g

/(kg?min)微量泵的配置：以多巴胺為例wt(kg)×3mg/50ml1ml/h＝wt(kg)×3mg×100050×wt(kg)×60＝1g

/(kg?min)微量泵的配置標(biāo)準(zhǔn)劑量單位：g/(kg?min)93以此類推:

wt(kg)×0.3mg/50ml(硝酸甘油)1ml/h＝wt(kg)×0.3mg×100050×wt(kg)×60＝0.1μg/(kg?min)以此類推:94以此類推:wt(kg)×0.03mg/50ml(腎上腺素)1ml/h＝wt(kg)×0.03mg×100050×wt(kg)×60＝0.01μg/(kg?min)以此類推:95硝酸甘油

【藥理作用】擴(kuò)張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇性的擴(kuò)張作用。

注意事項

持續(xù)使用>24小時會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。避光使用！硝酸甘油【藥理作用】96硝普鈉

【藥理作用】同時擴(kuò)張小動脈和小靜脈，降低心室的前后負(fù)荷屬于一種控制性降壓藥注意事項起效快，已于調(diào)節(jié)，停藥后血壓迅速上升，不至于發(fā)生低血壓，引起臟器缺血。

長期用藥時，（氰化物）易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。只要避光得當(dāng)，無需6小時更換！出汗、不安、頭痛、心悸、胸骨下疼痛、肌肉抽動，立即停藥。硝普鈉

【藥理作用】97烏拉地爾（壓寧定）【藥理作用】

具有擴(kuò)張外周血管和中樞性降壓雙重作用用于：

1.高血壓危象

2.重度和極重度高血壓

3.難治性高血壓

4.控制圍手術(shù)期高血壓

烏拉地爾（壓寧定）98多巴胺

【藥理作用】

多巴胺主要激動α、β受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量多巴胺

【藥理作用】小劑量中劑量大劑量99多巴胺

小劑量

1-5ug/kg·min

中劑量

5-10ug/kg·min

大劑量

>10ug／kg·min

興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴(kuò)張增加腎血流量和鈉的排除

興奮β受體，心肌收縮增加增加心肌收縮力和心率

興奮α受體，周圍血管收縮外周阻力增加血壓升高

多巴胺

小劑量1-5ug/kg·min中劑量5-10u100腎上腺素

【藥理作用】對-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。腎上腺素【藥理作用】101腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg·min

>

0.1ug/kg·min

腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴(kuò)張周圍血管。強(qiáng)烈收縮周圍102去甲腎上腺素

【藥理作用】主要興奮-受體，對阻力血管和容量血管均有強(qiáng)烈的收縮作用，是一強(qiáng)效外周血管收縮劑注意事項：

長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。去甲腎上腺素【藥理作用】103血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù)

用固定的模式精確用藥。

嚴(yán)密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察血管活性藥物的護(hù)理

準(zhǔn)確量化嚴(yán)密監(jiān)測準(zhǔn)確量化用藥目的104血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min

血管活性藥物的護(hù)理量化微量注射泵μｇ/kg·min105藥物的計算公式

藥物的稀釋

雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬別，但通常微泵用藥的劑量多在0.01～1μg/(kg·min-1)之間[1]，一般均用50mL注射器稀釋至50mL。基本公式

藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×3(mg·kg-1)。3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度，對系數(shù)進(jìn)行簡單衍化，以滿足臨床用藥的需要。計算出的血管活性藥物一般均稀釋至50mL，稀釋液(mL)=50(mL)-藥物劑量(mL)。微泵速度1mL/h即為1μg/(kg·min-1)。

藥物的計算公式

藥物的稀釋

雖然血管活性藥物種類多樣，106藥物的計算公式

基本公式

由于硝酸甘油、腎上腺素等藥物通常使用的劑量較小，因而常將系數(shù)3縮小10倍或100倍，即藥物劑量(mg)=患者體重(kg)×0.3(mg·kg-1)[或0.03(mg·kg-1)]，微泵速度1mL/h既為0.1μg/(kg·min-1)[或0.01μg/(kg·min-1)]。某些時候,需用藥物原液或?qū)⑺幬锵♂尦?mg/ml，這時上述公式就不適用了，如：50mg粉劑型硝普鈉或烏拉地爾，用50ml稀釋液稀釋，藥物濃度為1mg/ml；藥物的計算公式

基本公式107藥物劑量的調(diào)節(jié)藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油5-10ug/min5-10ug/min120ug/min硝普鈉15ug/min5-10ug/min200ug/min多巴胺2-4ug/kg.min1-2ug/kg.min50ug/kg.min多巴酚丁胺2ug/kg.min1-2ug/kg.min40ug/kg.min間羥胺均為多巴胺的半量

藥物劑量的調(diào)節(jié)藥物名稱起始劑量每次調(diào)整劑量最大劑量硝酸甘油5108微量泵的配置標(biāo)準(zhǔn)劑量單位：g

/(kg?min)微量泵的配置：以多巴胺為例wt(kg)×3mg/50ml1ml/h＝wt(kg)×3mg×100050×wt(kg)×60＝1g

/(kg?min)微量泵的配置標(biāo)準(zhǔn)劑量單位：g/(kg?min)109以此類推:

wt(kg)×0.3mg/50ml(硝酸甘油)1ml/h＝wt(kg)×0.3mg×100050×wt(kg)×60＝0.1μg/(kg?min)以此類推:110以此類推:wt(kg)×0.03mg/50ml(腎上腺素)1ml/h＝wt(kg)×0.03mg×100050×wt(kg)×60＝0.01μg/(kg?min)以此類推:111血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對

2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注3、藥物與管路明確標(biāo)識4、輸注速度不宜<3ml/h,防止管路阻塞5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落血管活性藥物使用注意事項

1、配制前雙人查對112血管活性藥物使用注意事項

7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物。8、停用血管活性藥物必須先回抽2~3ML血液丟棄后再用肝素封管。9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接。10、應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。

血管活性藥物使用注意事項

7、嚴(yán)禁在血管活性藥物通路推注藥物113血管活性藥物使用注意事項

11、及時、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5mL或10mL左右時，應(yīng)及時備好下一組液體并更換,提前配置，以免輸液中斷影響血壓。12、微泵輸注中，加強(qiáng)巡視，報警時及時找出原因，作出相應(yīng)處理。13.撤出血管活性藥物時慎重，保證循環(huán)穩(wěn)定的前提下逐漸減量，甚至完全撤出。（血壓）

血管活性藥物使用注意事項

11、及時、快速更換藥物。血管活性114血管活性藥物外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用50％的硫酸鎂濕敷，紅腫會很快消失。大范圍外滲，在四肢，局部制動，抬高患肢，用50％的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。血管活性藥物外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯115血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的盡量不要刺破，可用無醇碘伏外涂；水皰大的，碘伏消毒后用無菌注射器抽去水皰里的滲出液，再用無醇碘伏外涂、外敷。血管活性藥物外滲的處理藥液外滲引起局部水皰，水皰小、未破潰的116使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)

操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進(jìn)入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時輸入多種藥液，當(dāng)另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。使用注射泵的常見問題及處理1.微量泵使用不當(dāng)

操作者對微117使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時，應(yīng)及時更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。

使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血

如使用快速輸液鍵118使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則，逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)

在應(yīng)用血管活性藥119使用注射泵的常見問題及處理4.藥液外滲

對末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)用血管活性藥物時，宜選擇粗大靜脈，必要時選擇中心靜脈穿刺，避免同一部位多次、長時間輸液，使用留置針時，妥善固定，一旦發(fā)生外滲及時處理，冷敷、熱敷或硫酸鎂濕敷。

使用注射泵的常見問題及處理4.藥液外滲

對末梢循環(huán)差的患120

血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕重的作用，作為ICU的護(hù)士，我們必須做到將藥物精確、安全、有效、定量、均勻、持續(xù)地注射到患者體內(nèi)！血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕重的作用，作為121ICU病人的特點ICU病人的特點122不鎮(zhèn)靜的結(jié)果不鎮(zhèn)靜的結(jié)果123生理不良事件調(diào)查7項指標(biāo)的發(fā)生率睡眠飲食身體不適疲勞感出汗口渴疼痛生理不良事件調(diào)查7項指標(biāo)的發(fā)生率124調(diào)查表明70%ICU病人焦慮/躁動離開ICU50%痛苦記憶NoplaceismorephobicthanICU沒有哪個地方比ICU更恐怖了！調(diào)查表明70%ICU病人焦慮/躁動Noplaceis125疼痛恐懼手術(shù)刺激睡眠障礙陌生的環(huán)境喪失自理能力高度應(yīng)激導(dǎo)致種種不良后果焦慮自行拔管傷口裂開神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂心律失常心肌缺血血壓升高應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)疼痛高度應(yīng)激導(dǎo)致種種不良后果焦慮應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)126充分祛除誘因前提下，躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（C級）為改善機(jī)械通氣病人的舒適度和人-機(jī)同步性，可以給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。(E級)為提高診斷和治療操作的安全性和依從性，可預(yù)防性采取鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。(E級)病人一旦出現(xiàn)譫妄，應(yīng)及時處理。（B級）對焦慮病人應(yīng)在祛除各種誘因基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)靜治療(D級)。

指南充分祛除誘因前提下，躁動的病人應(yīng)該盡快接受鎮(zhèn)靜治療。（C級）127中國ICU鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀系統(tǒng)鎮(zhèn)靜以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)根據(jù)SAS或BIS評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑量連續(xù)鎮(zhèn)靜無鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)，根據(jù)經(jīng)驗調(diào)節(jié)持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜劑用量無鎮(zhèn)痛或間斷給予鎮(zhèn)痛藥治療間斷鎮(zhèn)靜僅在患者躁動時給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥無鎮(zhèn)靜未給予任何鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑馬朋林中國危重病急救醫(yī)學(xué)2008

中國ICU鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀系統(tǒng)鎮(zhèn)靜馬朋林中國危重病急救醫(yī)學(xué)200128ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)滿足以下需求1.增加患者的舒適感，消除焦慮，促進(jìn)睡眠2.控制機(jī)械通氣時的人機(jī)對抗3.降低患者應(yīng)激反應(yīng)4.降低氧耗，緩解氧供與氧耗的矛盾，預(yù)防MODS對患者身心全面保護(hù)醫(yī)患更好地配合?減少意外事件的發(fā)生?患者得到更好的恢復(fù)?沒有痛苦的記憶，更舒適耐受ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜應(yīng)滿足以下需求1.增加患者的舒適感，對患者身心129鎮(zhèn)痛為先，鎮(zhèn)靜為次，即“基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜（analgesia-basedsedation）鎮(zhèn)痛是人類的權(quán)利鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛為先，鎮(zhèn)靜為次，即“基于鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)靜（analgesia-130不提倡單獨用生命體征（或含生命體征的觀察性疼痛尺度）評估ICU患者的疼痛（-2C）；但生命體征可提示做進(jìn)一步疼痛評估（+2C）對除腦外傷外的ICU患者、若運動功能完善和具有可觀察的行為、而又不能自我報告疼痛者，最有效和可靠的疼痛行為評估是：行為疼痛量表(BPS)和重癥疼痛觀察工具(CPOD)(B)指南不提倡單獨用生命體征（或含生命體征的觀察性疼痛尺度）評估IC131

病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用數(shù)字疼痛評估量表（NRS）來評估疼痛程度。(B級)。較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松情況下，不能主觀表達(dá)疼痛程度。指南病人的主訴是評價疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使132ICU內(nèi)外科和創(chuàng)傷患者無論休息或接受日常護(hù)理（翻身、吸痰等）時，經(jīng)常經(jīng)歷疼痛(B)成人ICU中操作性疼痛甚為常見(B)成年ICU患者接受其他有創(chuàng)或可能引起疼痛的操作前，建議進(jìn)行預(yù)先鎮(zhèn)痛和（或）非藥物性干預(yù)以減輕疼痛(+2C)。指南ICU內(nèi)外科和創(chuàng)傷患者無論休息或接受日常護(hù)理（翻身、吸痰等）133應(yīng)對ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。(C級)觀察與疼痛相關(guān)的行為(運動、面部表情和姿勢)和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評估疼痛的重要方法，尤其是對不能交流的病人。(B級)。

指南應(yīng)對ICU病人進(jìn)行疼痛評估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r評估疼痛程度及134鎮(zhèn)痛很重要！鎮(zhèn)痛很重要！135ICU阿片類鎮(zhèn)痛嗎啡芬太尼（瑞、阿、蘇芬太尼）凱芬ICU阿片類鎮(zhèn)痛嗎啡136三種阿片類藥物比較等效劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜副作用嗎啡10mg弱中組織胺釋放血管擴(kuò)張哌替啶100mg中弱組織胺釋放血管擴(kuò)張芬太尼0.1mg強(qiáng)弱肌僵三種阿片類藥物比較等效劑量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜副137阿片類藥物的藥理作用鎮(zhèn)痛減少傷害刺激的傳入鎮(zhèn)靜免疫調(diào)節(jié)阿片類藥物的藥理作用鎮(zhèn)痛138阿片類藥物的副作用呼吸抑制：低血壓：組胺釋放、迷走介導(dǎo)心動過緩意識狀態(tài)抑制：幻覺/加重躁動抑制腸道蠕動、胃和小腸潴留肝腎功能成癮過量，給予納洛酮對抗阿片類藥物的副作