不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)排查與管理課件講義

不明原因肺炎病例

監(jiān)測(cè)、排查和管理北侖區(qū)疾病預(yù)防控制中心葛國(guó)川二OO七年七月12/10/20221ggc@不明原因肺炎病例

監(jiān)測(cè)、排查和管理北侖區(qū)疾病預(yù)防控制中心12背景(一)隨著微生物進(jìn)化、社會(huì)環(huán)境發(fā)展變化以及國(guó)際間交流的日益頻繁，新發(fā)現(xiàn)與輸入性傳染病不斷出現(xiàn)，近30年全球范圍內(nèi)已發(fā)現(xiàn)了40多種新發(fā)傳染病。新發(fā)傳染病給人類的健康、社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅，如傳染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，傳染性非典型肺炎、人禽流感等患者往往急性起病，表現(xiàn)為不明原因肺炎，確診較為困難。開展不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理是及早發(fā)現(xiàn)這類傳染病的有效、敏感方法，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)警和有效控制傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病疫情等，具有十分重要的意義。12/10/20222ggc@背景(一)12/10/20222ggc@.c背景(二)SARS暴發(fā)流行間歇期監(jiān)測(cè)的難點(diǎn)確認(rèn)首例、散發(fā)和感染來(lái)源不明病例沒(méi)有接觸過(guò)同類SARS病例的流行病學(xué)史依賴于早期、可靠、快速的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)SARS缺乏特異的臨床特征發(fā)病早期，難于與非典型肺炎鑒別診斷病例診斷和報(bào)告的技術(shù)壓力、政治壓力12/10/20223ggc@背景(二)12/10/20223ggc@.c背景(三)衛(wèi)生部《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》----2004.72007年5月,總結(jié)前一階段工作經(jīng)驗(yàn)制定《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》----衛(wèi)應(yīng)急發(fā)[2007]158號(hào)2004年7月下發(fā)的《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》同時(shí)廢止

12/10/20224ggc@背景(三)12/10/20224ggc@.c癥狀和征候群監(jiān)測(cè)高危人群－實(shí)驗(yàn)室人員、野生動(dòng)物接觸者和一線醫(yī)護(hù)人員關(guān)注聚集性基于醫(yī)院、基于病例就診的被動(dòng)監(jiān)測(cè)在實(shí)驗(yàn)室結(jié)果確認(rèn)之前，已經(jīng)對(duì)病例及其密切接觸者采取相應(yīng)的控制措施設(shè)計(jì)思路12/10/20225ggc@癥狀和征候群監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)思路12/10/202防治病例發(fā)現(xiàn)報(bào)告、診斷監(jiān)測(cè)SARSAI應(yīng)急監(jiān)測(cè)禽流感流感不明原因肺炎流感病原原學(xué)監(jiān)測(cè)ILI監(jiān)測(cè)框架12/10/20226ggc@防治病例發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)SARSAI應(yīng)急禽流感流感不明原因流感病原I目的加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理；及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。12/10/20227ggc@目的12/10/20227ggc@基本概念工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)信息收集、分析與反饋

12/10/20228ggc@基本概念12/10/20228ggc@癥狀監(jiān)測(cè)連續(xù)、系統(tǒng)地收集明確診斷前的疾病或健康相關(guān)事件的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析，從而對(duì)單個(gè)病例的發(fā)生和疾病暴發(fā)進(jìn)行早期預(yù)警，為采取相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施和反應(yīng)提供充足的證據(jù)12/10/20229ggc@癥狀監(jiān)測(cè)連續(xù)、系統(tǒng)地收集明確診斷前的疾病或健康相關(guān)事件的數(shù)據(jù)SARS與人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《SARS診療方案》（含診斷標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例臨床診斷確定診斷衛(wèi)生部《人禽流感診療方案》（含診斷標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例確診病例12/10/202210ggc@SARS與人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《SARS診療方案》（含診斷

肺炎大致分類及其主要特征分類病原病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎癥狀非典型肺炎嗜肺軍團(tuán)桿菌、衣原體、支原體等全身癥狀表現(xiàn)、高熱、多器官損害病毒性肺炎病毒各種抗生素治療無(wú)效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子蟲等一般抗菌藥物治療無(wú)效蟲媒及動(dòng)物源性肺炎炭疽桿菌、鼠疫桿菌、類鼻疽等動(dòng)物接觸史、地域性分布非感染性肺炎免疫因素、物理化學(xué)、藥物等12/10/202211ggc@肺炎大致分類及其主要特征分類病原病例特征不明原因肺炎

同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南），病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。

病例定義12/10/202212ggc@不明原因肺炎病例定義12/10/202212ggc@bl.g不明原因肺炎的臨床篩查重點(diǎn)排查對(duì)象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素治療不好具有非典型肺炎表現(xiàn)12/10/202213ggc@不明原因肺炎的臨床篩查12/10/202213ggc@bl.流行病史—聚集性、病例接觸史、動(dòng)物接觸史、地域、發(fā)病后接觸者發(fā)病、特殊職業(yè)暴露臨床特征—各類肺炎的鑒別實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)—外周血白細(xì)胞影像學(xué)特征痰涂片肺炎確診—病原學(xué)分離，檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)不明原因肺炎的臨床篩查12/10/202214ggc@流行病史—聚集性、病例接觸史、動(dòng)物不明原因肺炎的臨床

聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。病例定義12/10/202215ggc@聚集性不明原因肺炎病例病例定義12/10/

與前方案區(qū)別去掉了“SARS預(yù)警指標(biāo)”和“人禽流感預(yù)警病例

”定義增加了“聚集性不明原因肺炎病例

”定義。監(jiān)測(cè)醫(yī)院由原來(lái)的“縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”擴(kuò)大為“各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”病例定義12/10/202216ggc@與前方案區(qū)別病例定義12/10/202216ggc@bl.工作內(nèi)容各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)、排查和管理工作。（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理

（三）病例的會(huì)診與排查

（四）病例管理

（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12/10/202217ggc@工作內(nèi)容12/10/202217ggc@

（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)

本單位專家組會(huì)診和排查不能明確診斷的

填寫傳染病報(bào)告卡,注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不具備網(wǎng)報(bào)條件者立即報(bào)告縣級(jí)疾控中心,由縣級(jí)疾控中心行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

12小時(shí)內(nèi)立即立即12/10/202218ggc@（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告12小時(shí)內(nèi)立即立即12/10/2院內(nèi)專家組會(huì)診（單個(gè):12小時(shí);聚集性:立即）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣送檢24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測(cè)

會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告和處理流程不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告縣級(jí)專家組會(huì)診地市級(jí)專家組會(huì)診原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為其他疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病一個(gè)月內(nèi)需訂正）SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作排除SARS和人禽流感省級(jí)專家組會(huì)診聚集性不明原因肺炎病例隔離治療密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察立即采樣送檢立即進(jìn)行流調(diào)會(huì)診后不能排除12/10/202219ggc@院內(nèi)專家組會(huì)診各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣送檢24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)

（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)（不明原因肺炎病例調(diào)查表）了解病例的流行病學(xué)史密切接觸者登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門匯報(bào)調(diào)查結(jié)果12/10/202220ggc@（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理12/10/202220ggc@

會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例縣級(jí)衛(wèi)生行政部門縣級(jí)專家組會(huì)診地市級(jí)專家組會(huì)診明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”明確診斷為其他或明確診斷省級(jí)衛(wèi)生行政部門聚集性不明原因肺炎病例訂正同時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病一個(gè)月內(nèi)需訂正）市級(jí)衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感省級(jí)專家組會(huì)診（三）病例的會(huì)診與排查各級(jí)衛(wèi)生行政部門本級(jí)專家組會(huì)診12/10/202221ggc@會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例縣級(jí)衛(wèi)生行政

（四）病例管理縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。

12/10/202222ggc@（四）病例管理12/10/202222ggc@bl.go

（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等

標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。

12/10/202223ggc@（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12/10/202223ggc

（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)危害評(píng)估

參照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號(hào)）《人間傳染的病原微生物名錄》（衛(wèi)科教發(fā)[2006]15號(hào)）

12/10/202224ggc@（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12/10/202224ggc相關(guān)單位職責(zé)衛(wèi)生行政部門

轄區(qū)內(nèi)工作經(jīng)費(fèi)的保障，組織督導(dǎo)評(píng)估和監(jiān)督檢查

組織專家組對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診備案和審核及時(shí)向同級(jí)人民政府報(bào)告，并提出防控措施建議。

12/10/202225ggc@相關(guān)單位職責(zé)12/10/202225ggc@.c相關(guān)單位職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

不明原因肺炎病例的診治、排查工作組織院級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)；提供相關(guān)臨床資料；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；臨床標(biāo)本的采集，妥善保存，以備送檢；與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)

12/10/202226ggc@相關(guān)單位職責(zé)12/10/202226ggc@.c相關(guān)單位職責(zé)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總分析、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果反饋調(diào)查資料整理和上報(bào)12/10/202227ggc@相關(guān)單位職責(zé)12/10/202227ggc@.c相關(guān)單位職責(zé)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)工作制度落實(shí)情況日常性監(jiān)督檢查12/10/202228ggc@相關(guān)單位職責(zé)12/10/202228ggc@.c信息收集、分析與反饋信息收集內(nèi)容

不明原因肺炎病例報(bào)告卡個(gè)案調(diào)查表會(huì)診記錄各項(xiàng)檢查、檢測(cè)結(jié)果不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表

12/10/202229ggc@信息收集、分析與反饋12/10/202229ggc@bl.g信息收集、分析與反饋定期報(bào)告、反饋

不明原因肺炎病例的傳染病報(bào)告卡應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，相關(guān)資料及時(shí)錄入中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)。不明原因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表應(yīng)由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)存檔，根據(jù)需要將復(fù)印件逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查處理報(bào)告應(yīng)逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。

12/10/202230ggc@信息收集、分析與反饋12/10/202230ggc@bl.g信息收集、分析與反饋定期報(bào)告、反饋

醫(yī)院組織的不明原因肺炎病例會(huì)診記錄原件保存在病歷中，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門組織的專家會(huì)診記錄原件作為部門工作文件歸檔聚集性不明原因肺炎病例的會(huì)診記錄的復(fù)印件應(yīng)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。

12/10/202231ggc@信息收集、分析與反饋12/10/202231ggc@bl.g信息收集、分析與反饋定期報(bào)告、反饋

病例標(biāo)本送檢表應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)填寫。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋給送檢單位。聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表應(yīng)由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫、匯總，并及時(shí)逐級(jí)報(bào)告至省級(jí)疾控機(jī)構(gòu)。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)定期將監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的分析結(jié)果報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，并反饋給轄區(qū)內(nèi)疾控機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

12/10/202232ggc@信息收集、分析與反饋12/10/202232ggc@bl.g監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵在醫(yī)院醫(yī)院預(yù)防保健科、感染性疾病科培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核主動(dòng)搜索網(wǎng)絡(luò)直報(bào)12/10/202233ggc@監(jiān)測(cè)的關(guān)鍵在醫(yī)院醫(yī)院預(yù)防保健科、感染性疾病科培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核任重道遠(yuǎn)！SARS、人禽流感流行規(guī)律，還遠(yuǎn)未掌握！全球和全國(guó)SARS再來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)始終存在出現(xiàn)大規(guī)模流行的可能性不大不排除會(huì)出現(xiàn)個(gè)別二代病例或局部暴發(fā)禽流感疫情（截止2007.6.7，全球報(bào)告310例，死亡189例；中國(guó)報(bào)告25例，死亡16例）浙江省12/10/202234ggc@任重道遠(yuǎn)！SARS、人禽流感流行規(guī)律，還遠(yuǎn)未掌握！12/10謝謝！12/10/202235ggc@謝謝！12/10/202235ggc@不明原因肺炎病例

監(jiān)測(cè)、排查和管理北侖區(qū)疾病預(yù)防控制中心葛國(guó)川二OO七年七月12/10/202236ggc@不明原因肺炎病例

監(jiān)測(cè)、排查和管理北侖區(qū)疾病預(yù)防控制中心12背景(一)隨著微生物進(jìn)化、社會(huì)環(huán)境發(fā)展變化以及國(guó)際間交流的日益頻繁，新發(fā)現(xiàn)與輸入性傳染病不斷出現(xiàn)，近30年全球范圍內(nèi)已發(fā)現(xiàn)了40多種新發(fā)傳染病。新發(fā)傳染病給人類的健康、社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅，如傳染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。從臨床表現(xiàn)來(lái)看，傳染性非典型肺炎、人禽流感等患者往往急性起病，表現(xiàn)為不明原因肺炎，確診較為困難。開展不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理是及早發(fā)現(xiàn)這類傳染病的有效、敏感方法，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)警和有效控制傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和其他聚集性發(fā)生的呼吸道傳染病疫情等，具有十分重要的意義。12/10/202237ggc@背景(一)12/10/20222ggc@.c背景(二)SARS暴發(fā)流行間歇期監(jiān)測(cè)的難點(diǎn)確認(rèn)首例、散發(fā)和感染來(lái)源不明病例沒(méi)有接觸過(guò)同類SARS病例的流行病學(xué)史依賴于早期、可靠、快速的實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)SARS缺乏特異的臨床特征發(fā)病早期，難于與非典型肺炎鑒別診斷病例診斷和報(bào)告的技術(shù)壓力、政治壓力12/10/202238ggc@背景(二)12/10/20223ggc@.c背景(三)衛(wèi)生部《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》----2004.72007年5月,總結(jié)前一階段工作經(jīng)驗(yàn)制定《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》----衛(wèi)應(yīng)急發(fā)[2007]158號(hào)2004年7月下發(fā)的《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案》同時(shí)廢止

12/10/202239ggc@背景(三)12/10/20224ggc@.c癥狀和征候群監(jiān)測(cè)高危人群－實(shí)驗(yàn)室人員、野生動(dòng)物接觸者和一線醫(yī)護(hù)人員關(guān)注聚集性基于醫(yī)院、基于病例就診的被動(dòng)監(jiān)測(cè)在實(shí)驗(yàn)室結(jié)果確認(rèn)之前，已經(jīng)對(duì)病例及其密切接觸者采取相應(yīng)的控制措施設(shè)計(jì)思路12/10/202240ggc@癥狀和征候群監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)思路12/10/202防治病例發(fā)現(xiàn)報(bào)告、診斷監(jiān)測(cè)SARSAI應(yīng)急監(jiān)測(cè)禽流感流感不明原因肺炎流感病原原學(xué)監(jiān)測(cè)ILI監(jiān)測(cè)框架12/10/202241ggc@防治病例發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)SARSAI應(yīng)急禽流感流感不明原因流感病原I目的加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理；及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。12/10/202242ggc@目的12/10/20227ggc@基本概念工作內(nèi)容相關(guān)單位的職責(zé)信息收集、分析與反饋

12/10/202243ggc@基本概念12/10/20228ggc@癥狀監(jiān)測(cè)連續(xù)、系統(tǒng)地收集明確診斷前的疾病或健康相關(guān)事件的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行分析，從而對(duì)單個(gè)病例的發(fā)生和疾病暴發(fā)進(jìn)行早期預(yù)警，為采取相應(yīng)的公共衛(wèi)生措施和反應(yīng)提供充足的證據(jù)12/10/202244ggc@癥狀監(jiān)測(cè)連續(xù)、系統(tǒng)地收集明確診斷前的疾病或健康相關(guān)事件的數(shù)據(jù)SARS與人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《SARS診療方案》（含診斷標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例臨床診斷確定診斷衛(wèi)生部《人禽流感診療方案》（含診斷標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)學(xué)觀察病例疑似病例確診病例12/10/202245ggc@SARS與人禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部《SARS診療方案》（含診斷

肺炎大致分類及其主要特征分類病原病例特征典型肺炎“典型”致病菌典型肺炎癥狀非典型肺炎嗜肺軍團(tuán)桿菌、衣原體、支原體等全身癥狀表現(xiàn)、高熱、多器官損害病毒性肺炎病毒各種抗生素治療無(wú)效真菌性肺炎念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、肺孢子蟲等一般抗菌藥物治療無(wú)效蟲媒及動(dòng)物源性肺炎炭疽桿菌、鼠疫桿菌、類鼻疽等動(dòng)物接觸史、地域性分布非感染性肺炎免疫因素、物理化學(xué)、藥物等12/10/202246ggc@肺炎大致分類及其主要特征分類病原病例特征不明原因肺炎

同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3-5天（參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的2006版“社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南），病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重。

病例定義12/10/202247ggc@不明原因肺炎病例定義12/10/202212ggc@bl.g不明原因肺炎的臨床篩查重點(diǎn)排查對(duì)象：傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露重癥、抗生素治療不好具有非典型肺炎表現(xiàn)12/10/202248ggc@不明原因肺炎的臨床篩查12/10/202213ggc@bl.流行病史—聚集性、病例接觸史、動(dòng)物接觸史、地域、發(fā)病后接觸者發(fā)病、特殊職業(yè)暴露臨床特征—各類肺炎的鑒別實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)—外周血白細(xì)胞影像學(xué)特征痰涂片肺炎確診—病原學(xué)分離，檢測(cè)、血清學(xué)檢測(cè)不明原因肺炎的臨床篩查12/10/202249ggc@流行病史—聚集性、病例接觸史、動(dòng)物不明原因肺炎的臨床

聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。流行病學(xué)相關(guān)性病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境，或有過(guò)密切接觸，或疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況，具體判斷需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。病例定義12/10/202250ggc@聚集性不明原因肺炎病例病例定義12/10/

與前方案區(qū)別去掉了“SARS預(yù)警指標(biāo)”和“人禽流感預(yù)警病例

”定義增加了“聚集性不明原因肺炎病例

”定義。監(jiān)測(cè)醫(yī)院由原來(lái)的“縣及縣以上各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”擴(kuò)大為“各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)”病例定義12/10/202251ggc@與前方案區(qū)別病例定義12/10/202216ggc@bl.工作內(nèi)容各級(jí)衛(wèi)生行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“疾控機(jī)構(gòu)”）負(fù)責(zé)開展不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)、排查和管理工作。（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理

（三）病例的會(huì)診與排查

（四）病例管理

（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12/10/202252ggc@工作內(nèi)容12/10/202217ggc@

（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門醫(yī)療機(jī)構(gòu)

本單位專家組會(huì)診和排查不能明確診斷的

填寫傳染病報(bào)告卡,注明“不明原因肺炎”并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)不具備網(wǎng)報(bào)條件者立即報(bào)告縣級(jí)疾控中心,由縣級(jí)疾控中心行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)要及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

12小時(shí)內(nèi)立即立即12/10/202253ggc@（一）病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告12小時(shí)內(nèi)立即立即12/10/2院內(nèi)專家組會(huì)診（單個(gè):12小時(shí);聚集性:立即）各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣送檢24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測(cè)

會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告和處理流程不明原因肺炎病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告縣級(jí)專家組會(huì)診地市級(jí)專家組會(huì)診原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為其他疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病一個(gè)月內(nèi)需訂正）SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作排除SARS和人禽流感省級(jí)專家組會(huì)診聚集性不明原因肺炎病例隔離治療密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察立即采樣送檢立即進(jìn)行流調(diào)會(huì)診后不能排除12/10/202254ggc@院內(nèi)專家組會(huì)診各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)采樣送檢24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)

（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)（不明原因肺炎病例調(diào)查表）了解病例的流行病學(xué)史密切接觸者登記、追蹤和醫(yī)學(xué)觀察及時(shí)向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門匯報(bào)調(diào)查結(jié)果12/10/202255ggc@（二）流行病學(xué)調(diào)查和處理12/10/202220ggc@

會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例縣級(jí)衛(wèi)生行政部門縣級(jí)專家組會(huì)診地市級(jí)專家組會(huì)診明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”明確診斷為其他或明確診斷省級(jí)衛(wèi)生行政部門聚集性不明原因肺炎病例訂正同時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”明確診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病一個(gè)月內(nèi)需訂正）市級(jí)衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)24小時(shí)內(nèi)會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感省級(jí)專家組會(huì)診（三）病例的會(huì)診與排查各級(jí)衛(wèi)生行政部門本級(jí)專家組會(huì)診12/10/202256ggc@會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感不明原因肺炎病例縣級(jí)衛(wèi)生行政

（四）病例管理縣級(jí)以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院，按呼吸道傳染病隔離治療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。診斷為SARS、人禽流感疑似病例或臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例者，須按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開展處置工作。

12/10/202257ggc@（四）病例管理12/10/202222ggc@bl.go

（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)鼻咽拭子、下呼吸道標(biāo)本（如氣管分泌物、氣管吸取物）和血清標(biāo)本等

標(biāo)本采集人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，并填寫標(biāo)本登記表。應(yīng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2～4周的恢復(fù)期血清。

12/10/202258ggc@（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12/10/202223ggc

（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)危害評(píng)估

參照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》（衛(wèi)生部令第45號(hào)）《人間傳染的病原微生物名錄》（衛(wèi)科教發(fā)[2006]15號(hào)）

12/10/202259ggc@（五）標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)12/10/202224ggc相關(guān)單位職責(zé)衛(wèi)生行政部門

轄區(qū)內(nèi)工作經(jīng)費(fèi)的保障，組織督導(dǎo)評(píng)估和監(jiān)督檢查

組織專家組對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診備案和審核及時(shí)向同級(jí)人民政府報(bào)告，并提出防控措施建議。

12/10/202260ggc@相關(guān)單位職責(zé)12/10/202225ggc@.c相關(guān)單位職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

不明原因肺炎病例的診治、排查工作組織院級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)學(xué)觀察及資料上報(bào)；提供相關(guān)臨床資料；網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；臨床標(biāo)本的采集，妥善保存，以備送檢；與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)

12/10/202261ggc@相關(guān)單位職責(zé)12/10/202226ggc@.c相關(guān)單位職責(zé)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

流行病學(xué)調(diào)查密切接觸者追蹤和醫(yī)學(xué)觀察技術(shù)指導(dǎo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)匯總分析、實(shí)