人工氣道的建立1課件

人工氣道的建立1人工氣道的建立1人工氣道的建立1主要內(nèi)容建立人工氣道的目的適應(yīng)征人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩ETC氣管插管經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口

人工氣道的建立1人工氣道的建立1人工氣道的建立1主要內(nèi)容建立1主要內(nèi)容建立人工氣道的目的適應(yīng)征人工氣道的種類

口、鼻咽通氣管喉罩

ETC

氣管插管經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口

主要內(nèi)容建立人工氣道的目的2會(huì)厭前組織環(huán)甲膜crico-thyroidmembrane會(huì)厭前組織環(huán)甲膜3建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧4適應(yīng)征上呼吸道梗阻氣道保護(hù)性機(jī)制受損：昏迷、麻醉等氣道分泌物潴留機(jī)械通氣適應(yīng)征上呼吸道梗阻5人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)氣管插管氣管切開經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口人工氣道的種類口、鼻咽通氣管6人工氣道的種類---口咽通氣道

1.適應(yīng)證：手法托下頜無效者需較長時(shí)間解除舌后墜者人工氣道的種類---口咽通氣道1.適應(yīng)證：72.口咽通氣道的放置方法2.口咽通氣道的放置方法83.口咽通氣道的放置注意事項(xiàng)：清醒患者惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣放置不當(dāng)可加重梗阻患者不合作3.口咽通氣道的放置注意事項(xiàng)：9人工氣道的種類---鼻咽通氣道1.

鼻咽通氣道適應(yīng)證：與口咽通氣道相似優(yōu)點(diǎn)：刺激小、耐受性好,尤適用于不能開口者人工氣道的種類---鼻咽通氣道1.鼻咽通氣道適應(yīng)證：10人工氣道的種類---鼻咽通氣道2.鼻咽通氣道禁忌證凝血障礙者；顱底骨折者鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者3.鼻咽通氣道的操作：鼻道準(zhǔn)備：局麻藥、血管收縮藥選擇合適長度、潤滑手法：垂直、輕柔、緩慢人工氣道的種類---鼻咽通氣道2.鼻咽通氣道禁忌證3.11人工氣道的種類--喉罩硅膠制成可反復(fù)使用50次以上隔柵狀設(shè)計(jì)充氣套囊30度夾角設(shè)計(jì)人工氣道的種類--喉罩硅膠制成隔柵狀設(shè)計(jì)充氣套12人工氣道的種類--喉罩美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）——“無法通氣、無法插管”困難氣道的急救方法之一。適合：緊急復(fù)蘇插管困難禁忌：返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)氣管軟化咽喉部損傷、感染

張口度過?。憨?cm人工氣道的種類--喉罩美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）——“13人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)

Combitube?是一根雙腔管，其中一個(gè)腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個(gè)腔作為標(biāo)準(zhǔn)的氣管導(dǎo)管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)

14人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)

人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)

15人工氣道的種類--氣管插管1.氣管插適應(yīng)證氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者導(dǎo)管接頭導(dǎo)氣管套囊人工氣道的種類--氣管插管1.氣管插適應(yīng)證氣道阻塞時(shí)保16人工氣道的種類--氣管插管2.氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備人工氣道的種類--氣管插管2.氣管插管前備用物品17氣管插管前備用物品圖示人工氣道的種類--氣管插管氣管插管前備用物品圖示人工氣道的種類--氣管插管18喉鏡喉鏡19插管前準(zhǔn)備

器械檢查與準(zhǔn)備病人評(píng)估氣管導(dǎo)管選擇：成人：內(nèi)徑7.0-8.0mm小兒:歲/4+4插管前準(zhǔn)備器械檢查與準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管選擇：20插管方法分類

經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻明視插管經(jīng)鼻盲探插管插管方法分類經(jīng)口明視插管21經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序

病人仰臥，墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無舌后墜）經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序病人仰臥，墊一小枕（抬高約10c22經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序

4右手拇、食指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）3戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序3戴手套，試呼吸氣囊是否漏23勿以牙為支點(diǎn)×

∨勿以牙為支點(diǎn)×∨24經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會(huì)厭，用鏡片前端挑起會(huì)厭，暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如25經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序直、彎形喉鏡片的著力部位經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序直、彎形喉鏡片的著力部位26喉鏡暴露聲門喉鏡暴露聲門27經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約20-22cm,成年男性約22-24cm,兒童

年齡/2+12）

經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過聲門后，將導(dǎo)28經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序

7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)8.固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約4～5ml，密閉氣道經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序29氣管插管成功的確認(rèn)方法直視下進(jìn)入聲門按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤。氣管插管成功的確認(rèn)方法直視下進(jìn)入聲門30經(jīng)鼻氣管插管鼻腔準(zhǔn)備：

選擇主鼻道

收縮粘膜血管、潤滑、表面麻醉

經(jīng)下鼻道與下頜呈直角關(guān)系禁忌證：凝血功能紊亂、嚴(yán)重鼻腔病變顱底骨折、CSF漏經(jīng)鼻氣管插管鼻腔準(zhǔn)備：

選擇主鼻道

31

氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷：皮膚黏膜損傷、牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位應(yīng)激反應(yīng)：血壓升高、心率加快、心動(dòng)過緩導(dǎo)管不暢：扭曲、打折、脫落痰液過多或痰痂導(dǎo)管過深：單肺通氣、低氧血癥呼吸機(jī)或麻醉機(jī)故障氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷：32困難氣道定義受過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師給病人面罩通氣和使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管時(shí)，插管時(shí)間>10min或3次插管未獲成功，它包括面罩通氣困難和插管困難。nobreathing,nointubation困難氣道定義受過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師給病人面罩通氣和使用常規(guī)33困難氣道面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前SpO2﹥90%的病人無法維持SpO2﹥90%以上。直接喉鏡下插管困難：無法看到聲門任何部分；插管時(shí)間﹥10分鐘或嘗試﹥3次以上插管失敗。困難氣道面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓34困難氣道的原因1.解剖異常

舌根部和口咽腔之間的比例不當(dāng)呼吸道任一部位存在畸形寰枕關(guān)節(jié)、頸椎和顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低牙覆頜局部或全身疾病(顳頜關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥）肥胖癥頜面部創(chuàng)傷生理病理變化（妊娠、嘔吐）困難氣道的原因1.解剖異常舌根部和口咽腔之間的比例不當(dāng)局35困難氣道的評(píng)估病史和體檢特殊檢查：張口度、甲頦距離、頸部活動(dòng)度喉鏡下窺視：

困難氣道的評(píng)估36困難氣道的評(píng)估

頭頸、頜面部及口腔頭頸活動(dòng)度正常伸屈165-90°后伸<80°插管、窺視困難張口度4-5cm<2cm插管、窺視困難舌的大小困難氣道的評(píng)估頭頸、頜面部及口腔頭頸活動(dòng)度正常伸屈16537困難氣道的評(píng)估甲頦距離（thyromentaldistance）下頦-甲狀切跡6.5cm/3橫指以上A<6cm窺視、插管困難下頜間距B<9cm窺視、插管困難胸頦間距C<12.5cm窺視、插管困難CCAB困難氣道的評(píng)估甲頦距離（thyromentaldistan38人工氣道的建立1課件39Mallampati分級(jí)--口咽結(jié)構(gòu)的暴露度

Ⅰ級(jí)：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂

Ⅱ級(jí)：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂Ⅲ級(jí)：只可見軟腭；

Ⅳ級(jí)：僅可見硬腭。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)不存在插管困難。Ⅲ、Ⅳ級(jí)可能存在插管困難。

Mallampati分級(jí)--口咽結(jié)構(gòu)的暴露度

Ⅰ級(jí)：可見軟40Mallampati分級(jí)--喉頭顯露分級(jí)Ⅰ級(jí)：可顯露會(huì)厭和聲門Ⅱ級(jí)：可顯露會(huì)厭和部分聲門Ⅲ級(jí)：僅能看見會(huì)厭Ⅳ級(jí)：看不到會(huì)厭

Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)一般無插管困難Ⅲ級(jí)：可能存在插管困難Ⅳ級(jí)：非常困難Mallampati分級(jí)--喉頭顯露分級(jí)Ⅰ級(jí)：可顯露會(huì)厭和41評(píng)估準(zhǔn)確(evaluation)方法適當(dāng)通氣更重于插管

——插管可以放棄，通氣必須保證頭腦清醒，思維敏捷困難氣道處理原則病人只會(huì)死于通氣失敗不會(huì)死于插管失敗評(píng)估準(zhǔn)確(evaluation)困難氣道處理原則病人42已預(yù)測困難氣道的病人清醒+保留自主呼吸+各種插管技術(shù)已全麻無自主呼吸的病人保證通氣-各種插管技術(shù)/恢復(fù)呼吸與意識(shí)極端困難氣道（多種方法、器具、通氣困難）及時(shí)采用緊急的應(yīng)急措施預(yù)見性、多樣性困難氣道處理規(guī)則

求助已預(yù)測困難氣道的病人困難氣道處理規(guī)則求助43人工氣道--經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口適應(yīng)征1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退人工氣道--經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口適應(yīng)征1.各種原因的喉梗阻和頸段44經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口套裝經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口套裝45氣切套管氣切套管46步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位47步驟第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管。可以在局部行局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。步驟第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣48步驟第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。步驟第三步：在選擇的穿刺點(diǎn)切一個(gè)1.5-2.0厘米的橫切口。49步驟第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡。步驟第四步：空針抽半管生理鹽水，接穿刺針穿入氣道，回抽有氣泡50步驟第五步：送入導(dǎo)絲。步驟第五步：送入導(dǎo)絲。51步驟第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開組織和氣管壁。步驟第六步：沿導(dǎo)絲送入擴(kuò)張器擴(kuò)開組織和氣管壁。52步驟第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗滑入氣管前壁，張開鉗子使氣管前壁前方的軟組織擴(kuò)張，在擴(kuò)張鉗打開的狀態(tài)下移去擴(kuò)張鉗。步驟第七步：將內(nèi)側(cè)開槽的專利擴(kuò)張鉗夾在導(dǎo)絲上，沿導(dǎo)絲將擴(kuò)張鉗53步驟第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將擴(kuò)張鉗手柄向病人頭部推移，保持?jǐn)U張鉗縱軸與病人身體縱軸平行，使擴(kuò)張鉗尖端進(jìn)一步進(jìn)入氣管內(nèi)。打開擴(kuò)張鉗擴(kuò)張氣管。在擴(kuò)張鉗打開的情況下移去擴(kuò)張鉗。步驟第八步：按上一步的方法重新放入擴(kuò)張鉗，并穿透氣管前壁。將54特別注意：在擴(kuò)張前應(yīng)該上下拉動(dòng)導(dǎo)絲，使導(dǎo)絲順直，避免導(dǎo)絲曲折，擴(kuò)張到不應(yīng)該擴(kuò)張的組織。特別注意：55步驟第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。步驟第九步：沿導(dǎo)絲放入帶內(nèi)芯的氣切套管，拔出內(nèi)芯和導(dǎo)絲。56環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)證急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來不及行普通氣管切開。需行氣管切開，但缺乏必要器械。環(huán)甲膜穿刺術(shù)適應(yīng)證57環(huán)甲膜穿刺術(shù)1.如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。2.頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。3.用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒。環(huán)甲膜穿刺術(shù)1.如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后58環(huán)甲膜穿刺術(shù)4.戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。5.穿刺部位局部用2%普魯卡因麻醉。危急情況下可不用麻醉。6.以左手固定穿刺部位皮膚，右手持18號(hào)穿刺針垂直刺人，注意勿用力過猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。接l0mL注射器，回抽應(yīng)有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測試，應(yīng)可見纖維隨呼吸擺動(dòng)，確定無疑后，適當(dāng)固定穿刺針。環(huán)甲膜穿刺術(shù)4.戴無菌手套，檢查穿刺針是否通暢。59環(huán)甲膜穿刺術(shù)7.術(shù)后處理：

①有自主呼吸:

可經(jīng)穿刺針接氧氣管給病人輸氧。無自主呼吸患者:?

②病人情況穩(wěn)定后。盡早行普通氣管切開。環(huán)甲膜穿刺術(shù)7.術(shù)后處理：60謝謝觀賞！2020/11/561謝謝觀賞！2020/11/561人工氣道的建立1人工氣道的建立1人工氣道的建立1主要內(nèi)容建立人工氣道的目的適應(yīng)征人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩ETC氣管插管經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口

人工氣道的建立1人工氣道的建立1人工氣道的建立1主要內(nèi)容建立62主要內(nèi)容建立人工氣道的目的適應(yīng)征人工氣道的種類

口、鼻咽通氣管喉罩

ETC

氣管插管經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口

主要內(nèi)容建立人工氣道的目的63會(huì)厭前組織環(huán)甲膜crico-thyroidmembrane會(huì)厭前組織環(huán)甲膜64建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物建立人工氣道的目的改善通氣、糾正缺氧65適應(yīng)征上呼吸道梗阻氣道保護(hù)性機(jī)制受損：昏迷、麻醉等氣道分泌物潴留機(jī)械通氣適應(yīng)征上呼吸道梗阻66人工氣道的種類口、鼻咽通氣管喉罩食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)氣管插管氣管切開經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口人工氣道的種類口、鼻咽通氣管67人工氣道的種類---口咽通氣道

1.適應(yīng)證：手法托下頜無效者需較長時(shí)間解除舌后墜者人工氣道的種類---口咽通氣道1.適應(yīng)證：682.口咽通氣道的放置方法2.口咽通氣道的放置方法693.口咽通氣道的放置注意事項(xiàng)：清醒患者惡心嘔吐、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣放置不當(dāng)可加重梗阻患者不合作3.口咽通氣道的放置注意事項(xiàng)：70人工氣道的種類---鼻咽通氣道1.

鼻咽通氣道適應(yīng)證：與口咽通氣道相似優(yōu)點(diǎn)：刺激小、耐受性好,尤適用于不能開口者人工氣道的種類---鼻咽通氣道1.鼻咽通氣道適應(yīng)證：71人工氣道的種類---鼻咽通氣道2.鼻咽通氣道禁忌證凝血障礙者；顱底骨折者鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者3.鼻咽通氣道的操作：鼻道準(zhǔn)備：局麻藥、血管收縮藥選擇合適長度、潤滑手法：垂直、輕柔、緩慢人工氣道的種類---鼻咽通氣道2.鼻咽通氣道禁忌證3.72人工氣道的種類--喉罩硅膠制成可反復(fù)使用50次以上隔柵狀設(shè)計(jì)充氣套囊30度夾角設(shè)計(jì)人工氣道的種類--喉罩硅膠制成隔柵狀設(shè)計(jì)充氣套73人工氣道的種類--喉罩美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）——“無法通氣、無法插管”困難氣道的急救方法之一。適合：緊急復(fù)蘇插管困難禁忌：返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)氣管軟化咽喉部損傷、感染

張口度過?。憨?cm人工氣道的種類--喉罩美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）——“74人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)

Combitube?是一根雙腔管，其中一個(gè)腔是盲端，作為食道堵塞氣道，而另一個(gè)腔作為標(biāo)準(zhǔn)的氣管導(dǎo)管。它被盲探插入，封住口咽和鼻咽腔。人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)

75人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)

人工氣道的種類--食管氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(ETC)

76人工氣道的種類--氣管插管1.氣管插適應(yīng)證氣道阻塞時(shí)保持呼吸道通暢，消除氣管內(nèi)分泌物呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇氣管內(nèi)麻醉及氣管內(nèi)給藥提供條件特殊部位手術(shù)難以保持呼吸道通暢者導(dǎo)管接頭導(dǎo)氣管套囊人工氣道的種類--氣管插管1.氣管插適應(yīng)證氣道阻塞時(shí)保77人工氣道的種類--氣管插管2.氣管插管前備用物品喉鏡1套、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)管芯、牙墊1個(gè)、5ml注射器、呼吸囊、無菌吸痰管2根、膠布聽診器、手套、備用氣管導(dǎo)管、氧氣、咽喉噴霧器、吸引設(shè)備人工氣道的種類--氣管插管2.氣管插管前備用物品78氣管插管前備用物品圖示人工氣道的種類--氣管插管氣管插管前備用物品圖示人工氣道的種類--氣管插管79喉鏡喉鏡80插管前準(zhǔn)備

器械檢查與準(zhǔn)備病人評(píng)估氣管導(dǎo)管選擇：成人：內(nèi)徑7.0-8.0mm小兒:歲/4+4插管前準(zhǔn)備器械檢查與準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管選擇：81插管方法分類

經(jīng)口明視插管經(jīng)鼻明視插管經(jīng)鼻盲探插管插管方法分類經(jīng)口明視插管82經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序

病人仰臥，墊一小枕（抬高約10cm），頭后仰，使口、咽、喉在一直線上檢查口腔，（取出異物及活動(dòng)義齒、無舌后墜）經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序病人仰臥，墊一小枕（抬高約10c83經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序

4右手拇、食指分開上、下唇，左手持喉鏡沿口角右側(cè)置入口腔，用鏡片側(cè)翼將舌體左推，使喉鏡片移至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙做支點(diǎn)上撬，以免損傷牙齒）3戴手套，試呼吸氣囊是否漏氣，插入導(dǎo)管芯，用石蠟油紗布潤滑導(dǎo)管前端及喉鏡末端經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序3戴手套，試呼吸氣囊是否漏84勿以牙為支點(diǎn)×

∨勿以牙為支點(diǎn)×∨85經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如小舌樣會(huì)厭，用鏡片前端挑起會(huì)厭，暴露聲門，右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡插入氣管經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序5.看到咽腔后鏡片繼續(xù)向前，可見如86經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序直、彎形喉鏡片的著力部位經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序直、彎形喉鏡片的著力部位87喉鏡暴露聲門喉鏡暴露聲門88經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過聲門后，將導(dǎo)管芯拔出，繼續(xù)插至所需深度（成年女性插管深度距門齒約20-22cm,成年男性約22-24cm,兒童

年齡/2+12）

經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序6.在氣管導(dǎo)管的氣囊過聲門后，將導(dǎo)89經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序

7.放入牙墊，退出喉鏡，用簡易呼吸器連接氣管插管（由助手協(xié)助擠壓氣囊；8－10次/分），聽診雙肺，確定導(dǎo)管在氣管內(nèi)8.固定導(dǎo)管及牙墊，用注射器向氣囊內(nèi)注氣約4～5ml，密閉氣道經(jīng)口明視氣管插管術(shù)操作程序90氣管插管成功的確認(rèn)方法直視下進(jìn)入聲門按壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流。人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對(duì)稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導(dǎo)管，吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機(jī)后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認(rèn)無誤。氣管插管成功的確認(rèn)方法直視下進(jìn)入聲門91經(jīng)鼻氣管插管鼻腔準(zhǔn)備：

選擇主鼻道

收縮粘膜血管、潤滑、表面麻醉

經(jīng)下鼻道與下頜呈直角關(guān)系禁忌證：凝血功能紊亂、嚴(yán)重鼻腔病變顱底骨折、CSF漏經(jīng)鼻氣管插管鼻腔準(zhǔn)備：

選擇主鼻道

92

氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷：皮膚黏膜損傷、牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位應(yīng)激反應(yīng)：血壓升高、心率加快、心動(dòng)過緩導(dǎo)管不暢：扭曲、打折、脫落痰液過多或痰痂導(dǎo)管過深：單肺通氣、低氧血癥呼吸機(jī)或麻醉機(jī)故障氣管插管并發(fā)癥氣管插管引起的創(chuàng)傷：93困難氣道定義受過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師給病人面罩通氣和使用常規(guī)喉鏡正確地進(jìn)行氣管插管時(shí)，插管時(shí)間>10min或3次插管未獲成功，它包括面罩通氣困難和插管困難。nobreathing,nointubation困難氣道定義受過正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師給病人面罩通氣和使用常規(guī)94困難氣道面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓通氣中出現(xiàn)通氣不足，使麻醉前SpO2﹥90%的病人無法維持SpO2﹥90%以上。直接喉鏡下插管困難：無法看到聲門任何部分；插管時(shí)間﹥10分鐘或嘗試﹥3次以上插管失敗。困難氣道面罩通氣困難：無特殊器械和其他人幫助下，面罩純氧正壓95困難氣道的原因1.解剖異常

舌根部和口咽腔之間的比例不當(dāng)呼吸道任一部位存在畸形寰枕關(guān)節(jié)、頸椎和顳頜關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低牙覆頜局部或全身疾病(顳頜關(guān)節(jié)炎、肢端肥大癥）肥胖癥頜面部創(chuàng)傷生理病理變化（妊娠、嘔吐）困難氣道的原因1.解剖異常舌根部和口咽腔之間的比例不當(dāng)局96困難氣道的評(píng)估病史和體檢特殊檢查：張口度、甲頦距離、頸部活動(dòng)度喉鏡下窺視：

困難氣道的評(píng)估97困難氣道的評(píng)估

頭頸、頜面部及口腔頭頸活動(dòng)度正常伸屈165-90°后伸<80°插管、窺視困難張口度4-5cm<2cm插管、窺視困難舌的大小困難氣道的評(píng)估頭頸、頜面部及口腔頭頸活動(dòng)度正常伸屈16598困難氣道的評(píng)估甲頦距離（thyromentaldistance）下頦-甲狀切跡6.5cm/3橫指以上A<6cm窺視、插管困難下頜間距B<9cm窺視、插管困難胸頦間距C<12.5cm窺視、插管困難CCAB困難氣道的評(píng)估甲頦距離（thyromentaldistan99人工氣道的建立1課件100Mallampati分級(jí)--口咽結(jié)構(gòu)的暴露度

Ⅰ級(jí)：可見軟腭、咽腭弓、懸雍垂

Ⅱ級(jí)：可見軟腭、咽腭弓、部分懸雍垂Ⅲ級(jí)：只可見軟腭；

Ⅳ級(jí)：僅可見硬腭。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)不存在插管困難。Ⅲ、Ⅳ級(jí)可能存在插管困難。

Mallampati分級(jí)--口咽結(jié)構(gòu)的暴露度

Ⅰ級(jí)：可見軟101Mallampati分級(jí)--喉頭顯露分級(jí)Ⅰ級(jí)：可顯露會(huì)厭和聲門Ⅱ級(jí)：可顯露會(huì)厭和部分聲門Ⅲ級(jí)：僅能看見會(huì)厭Ⅳ級(jí)：看不到會(huì)厭

Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)一般無插管困難Ⅲ級(jí)：可能存在插管困難Ⅳ級(jí)：非常困難Mallampati分級(jí)--喉頭顯露分級(jí)Ⅰ級(jí)：可顯露會(huì)厭和102評(píng)估準(zhǔn)確(evaluation)方法適當(dāng)通氣更重于插管

——插管可以放棄，通氣必須保證頭腦清醒，思維敏捷困難氣道處理原則病人只會(huì)死于通氣失敗不會(huì)死于插管失敗評(píng)估準(zhǔn)確(evaluation)困難氣道處理原則病人103已預(yù)測困難氣道的病人清醒+保留自主呼吸+各種插管技術(shù)已全麻無自主呼吸的病人保證通氣-各種插管技術(shù)/恢復(fù)呼吸與意識(shí)極端困難氣道（多種方法、器具、通氣困難）及時(shí)采用緊急的應(yīng)急措施預(yù)見性、多樣性困難氣道處理規(guī)則

求助已預(yù)測困難氣道的病人困難氣道處理規(guī)則求助104人工氣道--經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口適應(yīng)征1.各種原因的喉梗阻和頸段氣管阻塞2.各種原因的下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、頜面、咽、喉、頸部手術(shù)的病人，為了便于麻醉和維持手術(shù)前后呼吸道通暢，可預(yù)防性氣管切開。4.各種原因造成的呼吸功能減退人工氣道--經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口適應(yīng)征1.各種原因的喉梗阻和頸段105經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口套裝經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口套裝106氣切套管氣切套管107步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位步驟第一步：病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位108步驟第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)