下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理課件

指導(dǎo)教師：朱彩如下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理科室：心內(nèi)科學(xué)生：江雅指導(dǎo)教師：朱彩如下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理科室：心內(nèi)科綱要病例定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療護(hù)理措施健康教育思考綱要病例患者吳曙光，男，37歲，2月前患者久坐后出現(xiàn)右下肢腫脹，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)明顯下肢活動(dòng)障礙，無(wú)皮膚紅腫，無(wú)寒戰(zhàn)，在本單位衛(wèi)生所用抗感染治療，效果欠佳，一月前在我院雙下肢彩超示右下肢股靜脈中下段、腘靜脈、脛后靜脈血栓形成，右下肢股靜脈中下段、腘靜脈、脛后靜脈內(nèi)徑增寬，腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲充填，未見(jiàn)彩流信號(hào)。以“右下肢深靜脈血栓形成”住院治療，行深靜脈濾器植入術(shù)，腫脹減輕后出院，2天前再次出現(xiàn)右下肢腫脹，于2014-08-15收治入科。入科查體：血壓120/80mmHg，神志清，疾病面容，自主體位，步入病房?？诖綗o(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張。初步診斷右下肢深靜脈血栓形成。病例患者吳曙光，男，37歲，2月前患者久坐后出現(xiàn)右定義深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流阻礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以左下肢多見(jiàn)。若未及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至殘疾。在急性階段由于血栓脫落所引發(fā)的肺梗死是臨床猝死的常見(jiàn)原因之一。定義深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞病因主要因素血管內(nèi)膜損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)病因主要因素血管內(nèi)膜損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)血管內(nèi)膜損傷化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。：血管內(nèi)膜損傷化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，血液高凝狀態(tài)：組織和細(xì)胞的損傷—見(jiàn)于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等。藥物所致—見(jiàn)于長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。疾病所致—見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。血液高凝狀態(tài)：靜脈血流滯緩

手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩發(fā)病機(jī)制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見(jiàn)，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長(zhǎng)，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無(wú)法通過(guò)主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過(guò)毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開(kāi)放，淤積的血液通過(guò)側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。發(fā)病機(jī)制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見(jiàn)，為右側(cè)2～3倍，可能與左中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。

分型中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。Homan征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型臨床表現(xiàn)一、患肢腫脹是下肢靜脈血栓形成后最常見(jiàn)的癥狀。急性期患肢組織高，呈非凹陷性水腫。皮膚泛紅，皮膚較健側(cè)較高。腫脹嚴(yán)重時(shí)，皮膚可出現(xiàn)水皰。血栓部位不同，腫脹部位也要差異：1、髂-骨靜脈血栓形成者，整個(gè)患側(cè)下肢腫脹明顯。2、小腿靜脈叢血栓形成者，腫脹僅局限在小腿3、下腔靜脈血栓形成者，雙下肢均出現(xiàn)腫脹。二、疼痛、壓痛和發(fā)熱疼痛的原因主要有兩方面：1、血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。2、血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患側(cè)肢體腫痛，直立時(shí)疼痛加重，壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)分部位，如股靜脈或小腿處。小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽(yáng)性。急性期因局部炎癥反應(yīng)和血栓吸收出現(xiàn)低熱。臨床表現(xiàn)一、患肢腫脹三、淺靜脈曲張屬于代償性反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血栓通過(guò)淺靜脈回流，淺靜脈代償性曲張。四、股青腫是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的一種情況。臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，患者皮膚發(fā)亮，伴有水皰和血皰，皮膚呈青紫色，皮膚冷，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及。病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈。伴有高熱、神志淡漠，有時(shí)有休克表現(xiàn)。三、淺靜脈曲張輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定治療一、急性期治療1一般治療：臥床休息、抬高患肢。病情緩解后，可進(jìn)行輕便活動(dòng)。離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力繃帶。2藥物治療：包括抗凝、溶栓、祛聚等治療。3手術(shù)治療：髂-骨靜脈血栓病期不超過(guò)48h者，科做導(dǎo)管取栓術(shù)，效果較好，股青腫則常需手術(shù)取栓。二、慢性期治療：主要是保守治療，如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法。治療一、急性期治療護(hù)理一般護(hù)理平臥位療法護(hù)理用藥護(hù)理肺栓塞的觀察出血并發(fā)癥的觀察彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用

護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。

2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。一般護(hù)理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮。

5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮。平臥位療法護(hù)理1.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁；患肢制動(dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)以防栓子脫落引起肺栓塞。2.膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

平臥位療法護(hù)理1.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高用藥護(hù)理1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向肝素：首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。用藥護(hù)理1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。尿激酶

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a.溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。4、中藥用藥護(hù)理：急性期下肢靜脈血栓患者，按照中醫(yī)辨證原則應(yīng)屬于濕熱下注、血脈瘀阻。中藥用藥采用活血化瘀、通脈祛濕。由于藥性較苦寒，所以服藥時(shí)告誡病人，服藥后可能有輕度惡心或輕度腹痛、小便次數(shù)增多等現(xiàn)象，這些都屬于藥理作用，不影響用藥，若為顆粒沖劑，應(yīng)詳細(xì)告訴病人沖藥的方法。對(duì)確有胃腸不適者應(yīng)將中藥放在飯后半小時(shí)服用。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。肺栓塞的觀察血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2出血并發(fā)癥的觀察

用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用

急性期過(guò)后，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期過(guò)后，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)心理護(hù)理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。

心理護(hù)理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)健康教育1保護(hù)患肢指導(dǎo)患者正確使用彈力襪以減輕癥狀。避免久坐及長(zhǎng)距離的行走，當(dāng)患肢腫脹不適時(shí)臥床休息，并抬高患肢于心臟水平20~30cm2飲食指導(dǎo)進(jìn)食低脂、高纖維飲食；保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓升高，影響下肢靜脈血液回流；戒煙，防止煙草中尼古丁刺激引起血管收縮。3適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)病人加強(qiáng)日常鍛煉，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防靜脈血栓形成。避免膝下墊硬枕，用過(guò)緊的腰帶和穿緊身衣物而影響靜脈回流。4定期復(fù)診出院后3~6月到門(mén)診復(fù)查，告知病人若出現(xiàn)下肢腫脹疼痛，平臥或抬高患肢仍不緩解者，及時(shí)就診。健康教育1保護(hù)患肢指導(dǎo)患者正確使用彈力襪以減輕癥狀。避免提問(wèn)低分子肝素鈉使用時(shí)的注意事項(xiàng)？提問(wèn)低分子肝素鈉使用時(shí)的注意事項(xiàng)？指導(dǎo)教師：朱彩如下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理科室：心內(nèi)科學(xué)生：江雅指導(dǎo)教師：朱彩如下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理科室：心內(nèi)科綱要病例定義病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療護(hù)理措施健康教育思考綱要病例患者吳曙光，男，37歲，2月前患者久坐后出現(xiàn)右下肢腫脹，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)明顯下肢活動(dòng)障礙，無(wú)皮膚紅腫，無(wú)寒戰(zhàn)，在本單位衛(wèi)生所用抗感染治療，效果欠佳，一月前在我院雙下肢彩超示右下肢股靜脈中下段、腘靜脈、脛后靜脈血栓形成，右下肢股靜脈中下段、腘靜脈、脛后靜脈內(nèi)徑增寬，腔內(nèi)可見(jiàn)低回聲充填，未見(jiàn)彩流信號(hào)。以“右下肢深靜脈血栓形成”住院治療，行深靜脈濾器植入術(shù)，腫脹減輕后出院，2天前再次出現(xiàn)右下肢腫脹，于2014-08-15收治入科。入科查體：血壓120/80mmHg，神志清，疾病面容，自主體位，步入病房?？诖綗o(wú)紫紺，頸靜脈無(wú)怒張。初步診斷右下肢深靜脈血栓形成。病例患者吳曙光，男，37歲，2月前患者久坐后出現(xiàn)右定義深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈血液回流阻礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以左下肢多見(jiàn)。若未及時(shí)治療，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至殘疾。在急性階段由于血栓脫落所引發(fā)的肺梗死是臨床猝死的常見(jiàn)原因之一。定義深靜脈血栓(DVT)是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞病因主要因素血管內(nèi)膜損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)病因主要因素血管內(nèi)膜損傷血流緩慢血液高凝狀態(tài)血管內(nèi)膜損傷化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，如各種抗生素、有機(jī)碘溶液、高滲葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。股骨頸骨折損傷股總靜脈，骨盆骨折常能損傷髂總靜脈或其分支，均可并發(fā)髂股靜脈血栓形成。感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周圍感染灶引起，較為少見(jiàn)，如感染性子宮內(nèi)膜炎，可引起子宮靜脈的膿毒性血栓性靜脈炎。：血管內(nèi)膜損傷化學(xué)性損傷：靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，血液高凝狀態(tài)：組織和細(xì)胞的損傷—見(jiàn)于休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反應(yīng)等。藥物所致—見(jiàn)于長(zhǎng)期使用雌激素導(dǎo)致血管內(nèi)溶血等副作用，肝素治療病人有5%產(chǎn)生肝素血小板抗體。疾病所致—見(jiàn)于紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高胱氨酸尿癥、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠和膿毒血癥等。血液高凝狀態(tài)：靜脈血流滯緩

手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌內(nèi)完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后又因切口疼痛和其它原因臥床休息，下肢肌肉處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。臨床上發(fā)現(xiàn)肢體制動(dòng)或長(zhǎng)期臥床的患者容易形成靜脈血栓，這些都提示血流緩慢是血栓形成的因素之一。靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩靜脈血流滯緩發(fā)病機(jī)制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見(jiàn)，為右側(cè)2～3倍，可能與左髂靜脈行徑較長(zhǎng)，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無(wú)法通過(guò)主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速增高，血液中的水分通過(guò)毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開(kāi)放，淤積的血液通過(guò)側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。發(fā)病機(jī)制下肢髂股靜脈血栓以左側(cè)多見(jiàn)，為右側(cè)2～3倍，可能與左中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，下肢腹股溝及患側(cè)腹壁淺靜脈怒張，皮膚溫度升高，深靜脈走向壓痛。血栓可向上延伸至下腔靜脈，向下可累及整個(gè)下肢深靜脈，成為混合型。血栓脫落可導(dǎo)致肺栓塞，威脅病人生命。

分型中心型：也稱髂股靜脈血栓形成。左側(cè)多見(jiàn)，表現(xiàn)為臀部以下腫脹，周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)癥狀較輕，臨床上主要表現(xiàn)為小腿疼痛和輕度腫脹，活動(dòng)受限。癥狀與血栓形成時(shí)間一致。Homan征：足背屈時(shí)牽拉腓腸肌引起疼痛Neuhof征：腓腸肌壓痛。Homan征周圍型：也稱小腿靜脈叢血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多數(shù)混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型擴(kuò)展而來(lái)開(kāi)始癥狀較輕未引起注意，以后腫脹平面逐漸上升，直至全下肢水腫始被發(fā)現(xiàn)。此出現(xiàn)臨床表現(xiàn)與血栓形成過(guò)程的時(shí)間一致，也可以由中心型向下擴(kuò)展所致其臨床表現(xiàn)不易與中心型鑒別混合型：即全下肢深靜脈及肌肉靜脈叢均有血栓形成，可以由周圍型臨床表現(xiàn)一、患肢腫脹是下肢靜脈血栓形成后最常見(jiàn)的癥狀。急性期患肢組織高，呈非凹陷性水腫。皮膚泛紅，皮膚較健側(cè)較高。腫脹嚴(yán)重時(shí)，皮膚可出現(xiàn)水皰。血栓部位不同，腫脹部位也要差異：1、髂-骨靜脈血栓形成者，整個(gè)患側(cè)下肢腫脹明顯。2、小腿靜脈叢血栓形成者，腫脹僅局限在小腿3、下腔靜脈血栓形成者，雙下肢均出現(xiàn)腫脹。二、疼痛、壓痛和發(fā)熱疼痛的原因主要有兩方面：1、血栓在靜脈內(nèi)引起炎癥反應(yīng)，使患肢局部產(chǎn)生持續(xù)性疼痛。2、血栓堵塞靜脈，使下肢靜脈回流受阻，患側(cè)肢體腫痛，直立時(shí)疼痛加重，壓痛主要局限在靜脈血栓產(chǎn)生炎癥反應(yīng)分部位，如股靜脈或小腿處。小腿腓腸肌壓痛又稱Homans征陽(yáng)性。急性期因局部炎癥反應(yīng)和血栓吸收出現(xiàn)低熱。臨床表現(xiàn)一、患肢腫脹三、淺靜脈曲張屬于代償性反應(yīng)，當(dāng)主干靜脈堵塞后，下肢靜脈血栓通過(guò)淺靜脈回流，淺靜脈代償性曲張。四、股青腫是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的一種情況。臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛，患者皮膚發(fā)亮，伴有水皰和血皰，皮膚呈青紫色，皮膚冷，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)不能捫及。病人全身反應(yīng)強(qiáng)烈。伴有高熱、神志淡漠，有時(shí)有休克表現(xiàn)。三、淺靜脈曲張輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定彩色多普勒超聲探查靜脈造影：是DVT診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”放射性核素血管掃描檢查輔助檢查血漿D二聚體測(cè)定治療一、急性期治療1一般治療：臥床休息、抬高患肢。病情緩解后，可進(jìn)行輕便活動(dòng)。離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)使用彈力繃帶或穿醫(yī)用彈力繃帶。2藥物治療：包括抗凝、溶栓、祛聚等治療。3手術(shù)治療：髂-骨靜脈血栓病期不超過(guò)48h者，科做導(dǎo)管取栓術(shù)，效果較好，股青腫則常需手術(shù)取栓。二、慢性期治療：主要是保守治療，如穿彈力襪和間歇性腿部充氣壓迫法。治療一、急性期治療護(hù)理一般護(hù)理平臥位療法護(hù)理用藥護(hù)理肺栓塞的觀察出血并發(fā)癥的觀察彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用

護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。

2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。一般護(hù)理1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮。

5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮。平臥位療法護(hù)理1.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁；患肢制動(dòng),不得按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)以防栓子脫落引起肺栓塞。2.膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。

平臥位療法護(hù)理1.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高用藥護(hù)理1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向肝素：首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。用藥護(hù)理1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。尿激酶

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a.溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須準(zhǔn)確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液準(zhǔn)確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)作相關(guān)的化驗(yàn)并做好記錄。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。4、中藥用藥護(hù)理：急性期下肢靜脈血栓患者，按照中醫(yī)辨證原則應(yīng)屬于濕熱下注、血脈瘀阻。中藥用藥采用活血化瘀、通脈祛濕。由于藥性較苦寒，所以服藥時(shí)告誡病人，服藥后可能有輕度惡心或輕度腹痛、小便次數(shù)增多等現(xiàn)象，這些都屬于藥理作用，不影響用藥，若為顆粒沖劑，應(yīng)詳細(xì)告訴病人沖藥的方法。對(duì)確有胃腸不適者應(yīng)將中藥放在飯后半小時(shí)服用。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。肺栓