【重慶醫(yī)科大學】小兒機械通氣基礎課件

小兒機械通氣基礎小兒機械通氣基礎1NavigatingTheStormMechanical

Ventilation:NavigatingMechanicalVentilati2機械通氣相關呼吸生理機械通氣相關呼吸生理3目的掌握人工呼吸機工作過程熟悉人工呼吸機的組成，各部件名稱熟悉機械通氣模式、調(diào)節(jié)參數(shù)的名稱認識機械通氣與自然呼吸的差異了解各種不同種類的人工呼吸機目的掌握人工呼吸機工作過程4正常人呼吸過程外呼吸通氣過程:氣體進、出肺泡換氣過程:肺泡毛細血管與肺泡間的氣體交換內(nèi)呼吸毛細血管內(nèi)氣體與細胞間的氣體交換過程正常人呼吸過程外呼吸5自然呼吸：肺通氣平靜吸氣：膈肌和肋間肌收縮，胸廓擴張，胸腔內(nèi)容積增大，胸膜腔壓力從-0.49kPa降至-0.98kPa，肺泡內(nèi)壓力從0降到-0.2kPa，上呼吸道與肺泡間的壓力差使氣體進入肺內(nèi)。平靜呼氣：為被動過程，膈肌和肋間肌松弛，胸廓和肺靠彈性自然回縮，肺泡內(nèi)壓增高并超過氣道壓和大氣壓，肺內(nèi)氣體排出體外，呼氣末肺泡內(nèi)壓為0，即等于大氣壓氣流停止。自然呼吸：肺通氣平靜吸氣：膈肌和肋間肌收縮，胸廓擴張，胸腔內(nèi)6正常呼吸時胸膜腔及肺內(nèi)壓變化吸氣呼氣吸氣呼氣正常呼吸時胸膜腔及肺內(nèi)壓變化吸氣呼氣吸氣呼氣7肺通氣與容積肺通氣與容積8肺通氣與容積肺通氣與容積9肺容積圖肺通氣與容積肺容積圖肺通氣與容積10正常肺泡氣體交換TypeIcellEndothelialCellRBC’sCapillaryAlveolarmacrophageTypeIIcellNORMALALVEOLUSGASEXCHANGE正常肺泡氣體交換TypeIcellEndothelial11VO2=QHb13.4(SaO2-SvO2)ArterialInflow(Q)capillaryO2O2O2O2O2O2O2VenousOutflow(Q)CellO2AdaptedfromtheICUBook氧氣的攝取OXYGENEXTRACTIONVO2=QHb13.4(SaO2-12內(nèi)呼吸毛細血管內(nèi)氣體與細胞間的氣體交換過程內(nèi)呼吸毛細血管內(nèi)氣體與細胞間的氣體交換過程13外、內(nèi)呼吸與呼吸機的作用ESPRITNICO:SpO2,ETCO2細胞呼吸機的作用外、內(nèi)呼吸與呼吸機的作用ESPRITNICO:SpO2,ET14人工呼吸機人工呼吸機是一系列肺通氣裝置（LungVentilator)的總稱。他只能完成氣體進出肺泡的通氣過程，他不同于人工心肺機、人工腎等人工臟器，不能代行完整的呼吸功能，對氣體交換過程的彌散、肺循環(huán)等影響少或無影響，故稱通氣機。

有三種類型的人工呼吸機人工呼吸機人工呼吸機是一系列肺通氣裝置（L15三種類型的人工呼吸機●負壓呼吸機：采用類似于生理情況產(chǎn)生胸內(nèi)負壓將氣體吸入肺泡內(nèi)●正壓呼吸機：用正壓直接將氣體送入肺內(nèi)●高頻呼吸機：采用遠高于正常機械通氣頻率和不同的機制完成肺的通氣和氣體交換。高頻正壓通氣（HFPPV）高頻噴射通氣（HFJV）：頻100~1200次/min，高頻振蕩通氣（HFO）：用活塞或振蕩膜產(chǎn)生頻率3,000次/min以上，如INFRATRONIC,Sensormedics。三種類型的人工呼吸機●負壓呼吸機：采用類似于生理情況產(chǎn)生胸16負壓呼吸機-鐵肺時代負壓呼吸機-鐵肺時代17DeHumaniCorporisFabricain1555byAndreasWeseleVesalius氣管切開DeHumaniCorporisFabricain118鐵肺(IronLungs)病人身體位于堅固的容器內(nèi)，頭部伸出在外，頸部以橡皮墊密封，用機械泵使容器內(nèi)發(fā)生周期性正、負壓變化。1876年Woillez巴黎研制出第一個鐵肺（Spirophore），1928年PhilipDrinker研制出第一臺可供使用的鐵肺。鐵肺(IronLungs)病人身體位于堅固19BathCabinet：Dr.CharlesBreuillard法國1877BathCabinet：20PneumaticChamberWilliamSchwake德國1926PneumaticChamber21胸甲式呼吸器CuirassesVentilator是一種堅固的容器，它只將病人胸部或胸、腹部置于其中，頭及四肢暴露在外，IgnezVonHauke于1874年在澳大利亞制成了第一臺胸甲式呼吸器，1948年Bergman報道用于827例脊髓炎病人，結果15%成活。胸甲式呼吸器CuirassesVentilator是一種堅22連接真空吸塵器和雨衣外罩胸甲式呼吸器連接真空吸塵器和雨衣外罩胸甲式呼吸器23Sauerbruch壓差倉呼吸器ErnstFerdinaNdSauerbruck1904在德國制造，此倉實際為一密閉的小手術室，醫(yī)生及病人身體位于室內(nèi)，病人頭露在外，頸部周圍密封，室內(nèi)周期性正、負壓變化使氣體進、出病人肺部，以便進行胸內(nèi)手術，但是，即使是最好的倉亦未實際用于臨床。Sauerbruch壓差倉呼吸器Ernst24【重慶醫(yī)科大學】小兒機械通氣基礎課件25簡圖K.B.Pinson美國1944自動肺泵呼吸器簡圖K.B.Pinson美國1944自動肺泵呼吸261950年代的鐵肺1950年代的鐵肺27高頻呼吸機高頻正壓通氣（HFPPV）Sjostrnd196960~120次/min高頻噴射通氣（HFJV）Klain，Smith1977100~200次/min高頻振蕩通氣（HFO）Lukenheimer1972，3~50Hz/minBryan1980高頻胸壁擠壓通氣（HFCWC）Ziduka19833~11Hz/min胸壁氣囊震蕩充氣完成送氣高頻呼吸機高頻正壓通氣（HFPPV）Sjostrnd19628【重慶醫(yī)科大學】小兒機械通氣基礎課件29【重慶醫(yī)科大學】小兒機械通氣基礎課件30【重慶醫(yī)科大學】小兒機械通氣基礎課件31體外膜肺（ECMO）體外膜肺（ECMO）32正壓呼吸機●第一臺商用正壓呼吸機于1940年問世?！衲壳皣H上應用的機械呼吸機多達數(shù)百種?！裥滦秃粑鼨C正向多模式、多功能、電腦化和智能化方向發(fā)展●新的機械通氣模式不斷出現(xiàn)?！窈粑鼨C除行機械通氣外，還具呼吸功能和生理指標的監(jiān)測。正壓呼吸機●第一臺商用正壓呼吸機于1940年問世。33正壓呼吸機●通過人工氣道，在吸氣時通過提高氣道口處的壓力，使其超過肺泡壓，將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣時除去壓力，靠胸廓和肺的彈性回縮使氣體呼出?！馟iertz（Cauerbruch的助手）于1916證明正壓通氣比其他任何形式的壓差式呼吸機更優(yōu)越?！裾龎汉粑鼨C是目前呼吸機的主流。正壓呼吸機●通過人工氣道，在吸氣時通過提高氣道口處的壓34300/300A的面板6-4-3.模式設置紅色旋鈕為報警鈕GUI300/300A的面板6-4-3.模式設置紅色旋鈕為報警35機械通氣時胸膜腔及肺內(nèi)壓力變化吸氣吸氣呼氣呼氣機械通氣時胸膜腔及肺內(nèi)壓力變化吸氣吸氣呼氣呼氣36自然呼吸時胸內(nèi)壓力變化機械通氣時胸內(nèi)壓力變化吸氣呼氣機械通氣與自然呼吸時胸內(nèi)壓比較自然呼吸時胸內(nèi)壓力變化機械通氣時胸內(nèi)壓力變化吸氣呼氣機械通氣37呼吸機結構示意圖↓吸氣閥↑呼氣閥控制器↑流量閥↓PEEP閥↓氣源呼吸機結構示意圖↓吸氣閥↑呼氣閥控制器↑流量閥↓PEEP閥↓38呼吸機的構成1、動力:空氣、氧氣氣源2、氣體混合裝置3、吸氣、呼氣閥4、呼吸回路5、濕化器和霧化器6、監(jiān)測部分：壓力、容量傳感器，波形顯示7、報警部分:通氣和呼吸機狀態(tài)8、操作界面呼吸機的構成1、動力:空氣、氧氣氣源39正壓呼吸機的分類根據(jù)通氣參數(shù)：定容、定壓、定時、多功能呼吸機根據(jù)觸發(fā)方式：

IMV、同步、外控呼吸機根據(jù)氣流形態(tài)：恒流、遞增氣流、遞減氣流根據(jù)驅動力量：氣動、電動、電控氣動呼吸機根據(jù)適用范圍：嬰兒呼吸機、成人呼吸機正壓呼吸機的分類根據(jù)通氣參數(shù)：定容、定壓、定時、多功能呼吸機40氣源

是呼吸機的動力，含呼吸機輸送的O2和空氣空氣氣源:壓縮泵,渦輪電機,無磨擦泵和電動機等。中心供氣站的各供應點有專用連接器,目前分別可供應O2和空氣。壓力:控制在0.3-0.5Mpa。氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓器將壓力降至0.4Mpa.若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下時氣源不足發(fā)生報警，排原因除前不要關閉報警音響。氣源是呼吸機的動力，含呼吸機輸送的O2和空氣41人工呼吸機的動力●氣動：

用壓縮氣體提供送氣的動力，稱為氣動呼吸機降壓瓣：BennettPR-2文丘里機制BirdMark7●電動：電動機擠壓氣囊或驅動活塞，稱為電動呼吸機●電氣動：聯(lián)合壓縮氣體和電子設備，常為多功能呼吸機人工呼吸機的動力●氣動：42

氣動呼吸機的通氣以壓縮氣體為動力來源，其所有控制系統(tǒng)也都是壓縮氣體啟動。高壓氣體所產(chǎn)生的壓力通過呼吸機內(nèi)部的減壓閥、高阻力活瓣或通過射流原理等方式而得到調(diào)節(jié)，從而提供適當?shù)耐怛寗訅汉筒倏v各控制機制的驅動壓。氣動呼吸機氣動呼吸機的通氣以壓縮氣體為動力來源，其所有43電動呼吸機

靠電來驅動并控制通氣的呼吸機稱為電動機械呼吸機。電動機械呼吸機也需要應用壓縮氧氣調(diào)節(jié)氧氣的濃度，而不是作為動力的來源。電可通過帶動活塞往返運動的方式來產(chǎn)生機械通氣，或通過電泵來產(chǎn)生壓縮氣體，壓縮氣體再推動風箱運動而產(chǎn)生通氣。電動呼吸機靠電來驅動并控制通氣的呼吸機稱為44EstromER300EstromER30045EstromEricaEstromErica46電、氣動呼吸機

此種呼吸機在壓縮氣體及電源二者同時提供動力的情況下才能正常工作和運轉。一般情況下，壓縮空氣和壓縮氧氣按不同比例混合，提供所需的吸入氧濃度，同時亦產(chǎn)生機械通氣的動力。但通氣的調(diào)節(jié)、控制和各種監(jiān)測、報警系統(tǒng)的動力則來源于電力或微機控制。電、氣動呼吸機此種呼吸機在壓縮氣體及電源二者47人工呼吸機驅動系統(tǒng)

●單回路驅動系統(tǒng)

是人工呼吸機最常用的驅動系統(tǒng)，壓縮空氣和高壓氧氣進入呼吸機經(jīng)空氧混合和一系列調(diào)壓裝置，輸出氣體由一條途徑送出到病人肺內(nèi)。人工呼吸機驅動系統(tǒng)●單回路驅動系統(tǒng)48雙回路驅動系統(tǒng)此類人工呼吸機具有兩套氣體回路，一套向病人送氣，另一套氣體回路與病人不通，只作動力，現(xiàn)已很少采用。雙回路驅動系統(tǒng)此類人工呼吸機具有兩套氣體回路，49高壓高內(nèi)阻氣流驅動系統(tǒng)：高驅動力高內(nèi)阻型流量控制閥送氣系統(tǒng)，“針狀活瓣”，氣流輸出恒定。高壓高內(nèi)阻氣流驅動系統(tǒng)：高驅動力高內(nèi)阻型流量50折疊氣囊驅動系統(tǒng)：Serv900C彈簧由于儲氣囊本身為一彈性體，輸出潮氣量變化大，波形可為加速氣流，減速氣流或恒流。新式氣囊系統(tǒng)克服了舊式氣囊系統(tǒng)的缺點，可任意調(diào)整波形。折疊氣囊驅動系統(tǒng)：Serv900C彈簧由于儲氣囊本身為一彈51活塞汽缸驅動系統(tǒng)Emerson呼吸機由于汽缸順應性小潮氣量精確，直線式外部驅動裝置能產(chǎn)生衡流。活塞汽缸驅動系統(tǒng)Emerson呼吸機由于汽缸順應性小潮氣量精52折疊氣囊驅動系統(tǒng)和活塞汽缸驅動VT=πD2/4·L

系統(tǒng)折疊氣囊驅動系統(tǒng)和活塞汽缸驅動VT=πD2/4·L系統(tǒng)53人工呼吸機的控制系統(tǒng)

人工呼吸機控制系統(tǒng)包括觸發(fā)吸氣、終止吸氣和完成從吸氣向呼氣的轉換裝置。

●常用控制方式：

氣控（如小鳥牌呼吸機）

直流電機（上海SC型電動呼吸機）

伺服（Servo）、流體邏輯和電腦控制●控制參數(shù)：

時間：IT、ET、頻率，屏氣時間等

壓力：PIP、PEEP、MAP等

容積：VT、分鐘通氣量、流速等人工呼吸機的控制系統(tǒng)人工呼吸機控制系統(tǒng)包括觸發(fā)吸54人工呼吸機氣流輸出形式1.持續(xù)氣流（ContinousFlow）2.按需氣流（DemandFlow）3.偏流（BiasFlow）4.二重氣流（DuoFlow）人工呼吸機氣流輸出形式1.持續(xù)氣流（ContinousF55氣流輸出形式●持續(xù)氣流：

不論在機械通氣或自然呼吸時新鮮氣體均按設定的流量恒定而持續(xù)地通過送氣活瓣進入呼吸機回路。常用于IMV和CPAP模式。設定的氣流量至少應是病人分鐘通氣量的4倍，以滿足病人的氣體需要，如不能滿足病人的最大吸氣流量，則增加WOBp。氣流輸出形式●持續(xù)氣流：56（DemandFlow）：

為間斷氣流，是成人呼吸機和SIMV模式常用的氣流輸出形式，當呼吸機感受到病人吸氣努力時觸發(fā)同步裝置提供氣流和正壓通氣，于兩次正壓通氣間病人呼吸努力亦能觸發(fā)指令活瓣使呼吸機送出氣流，呼氣時呼吸機不送出氣體。圖為SIMV（PCV）+PSV。按需氣流（DemandF57（BiasFlow）為改進的持續(xù)氣流，在機械通氣呼氣結束時啟動偏流，向自主呼吸的患者提供新鮮氣體，氣流量隨患者吸氣力量增加而增加。當患者自然呼氣時氣道壓力升高超過基線水平偏流便自行終止，以減少患者呼氣阻力，降低WOB。偏流縮短了呼吸機伺服閥門反應時間，即使氣管導管有漏氣也可穩(wěn)定基線壓力。適宜的偏流可增加同步靈敏度，偏流流量太大則降低同步靈敏度。偏流（BiasFlow）為改進的持續(xù)氣流，在機58或稱伴流量輔助的SIMV，Bennet和西門子Serv300呼吸機稱為Flow-by。主氣流流量大調(diào)節(jié)范圍寬，用于提供足夠的潮氣量，輔助氣流?。⊿erv300呼吸機成人為2L/分兒童為1L/分，新生兒為0.5L/分）目的：增加流量觸發(fā)的靈敏度。二重氣流（DuoFlow）或稱伴流量輔助的SIMV，二重氣流（DuoFlow59恒流：如容量控制通氣（VCV）氣流輸出波形恒流：如容量控制通氣（VCV）氣流輸出波形60減速氣流：壓力控制機械通氣(PCV)減速氣流：壓力控制機械通氣(PCV)61呼氣活瓣吸氣開始時，人工呼吸機呼氣活瓣關閉，呼吸機進入吸氣狀態(tài)，氣體流速的大小、活瓣關閉的程度或容量的多少決定PIP的高低。同樣呼氣末時活瓣關閉的程度將影響PEEP呼氣活瓣吸氣開始時，人工呼吸機呼氣活瓣關閉，62磁性呼氣PEEP活瓣磁性呼氣PEEP活瓣63加壓呼氣囊PEEP活瓣加壓呼氣囊PEEP活瓣64彈簧呼氣PEEP活瓣彈簧呼氣PEEP活瓣65文丘里呼氣PEEP活瓣文丘里呼氣PEEP活瓣66水柱法PEEP活瓣水柱法PEEP活瓣67潮化器（Humidifier）潮化器（Humidifier）68呼吸機輸送氣體為何要濕化?呼吸機輸送氣體為何要濕化?69濕度與含水量濕度與含水量70上氣道下氣道上氣道解剖上氣道下氣道上氣道解剖71上氣道功能正常人吸入氣體到達氣管隆突時溫度達37℃，濕度達100%，水份含量達44mg/L。吸入氣體濕度50~70%時氣道粘膜纖毛的功能受損。吸入氣體濕度75%，水份含量33mg/L，纖毛功能改善。上氣道功能正常人吸入氣體到達氣管隆突時溫度達72濕化對氣體交換的重要性PaO2或PaCO2=(大氣壓力-47mmHg)×O2%或CO2%肺泡內(nèi)的氣體交換環(huán)境：37℃飽和水蒸汽（100%），47mmHg分壓,含水量為44mg/L。當吸入氣體抵達氣管時的相對濕度低于70%時纖毛的功能即仃止.

故機械通氣中濕化器的溫度應調(diào)節(jié)至37℃,才符合人體正常生理條件的需要.

濕化對氣體交換的重要性PaO2或PaCO2=(大氣壓力73氣管的防御機制支氣管粘膜系統(tǒng)纖毛細胞腺體上皮細胞纖毛粘液層膠質(zhì)的表面層a)外周纖毛液體層太厚(蘭色部分)，粘膜斑和粘液機械性分解b)最適宜的外周纖毛液體層粘稠度（最佳的粘液機械性調(diào)和）c)因外周纖毛液體層大薄，纖毛被粘稠的粘液所粘附。氣管的防御機制支氣管粘膜系統(tǒng)74濕化不足的危害性

a.支氣管粘膜系統(tǒng)所分泌的液體層變薄(即粘液層干燥化)→纖毛活動喪失→粘液稠厚、滯留不易排出→形成肺不張→導致氣體交換障礙b.

粘液層發(fā)生潰瘍,支氣管痙攣.c.

繼發(fā)醫(yī)源性感染.為避免上述并發(fā)癥使吸入氣體加溫至35-37℃和濕化后、或相對濕度大于75%至關重要

吸入氣溫度超過41度也會發(fā)生損傷。損傷的范圍決定于通氣時間的長短，吸入氣體相對濕度，病人年齡和肺部原有疾病。全身性的脫水導致纖毛功能進一步減退，然后纖毛內(nèi)液體粘度會增加。濕化不足的危害性a.支氣管粘膜系統(tǒng)所分泌的液體層變薄(即粘75濕化方法有幾種?濕化方法有幾種?76潮化器

在潮化器中無菌蒸餾水加熱.吸入氣體被加溫和濕化至飽和點。水的溫度用電子控制和限定，對吸入氣體連續(xù)測量并預置報警，使吸入氣體得到有效的濕化和加溫，可長期通氣而不損傷呼吸道。

潮化器在潮化器中無菌蒸餾水加熱.吸入氣體被加溫和濕77國際通用潮化器730型有加熱導線,保證吸入氣溫度(巳淘汰)。*850型吸、呼氣肢均有加熱線無需積水杯,兒童→成人通用,價貴。*F&P410濕化器無加熱導線較常用,價格低.兒童的存水罐需另配.存水罐→國際通用潮化器730型有加熱導線,保證吸入氣溫度(巳淘汰)。78潮化器一般溫度設定人工氣道和機械通氣病人必須將吸入氣體加熱到32~37℃，濕度80~100%（34mg/L~44mg/L）。潮化器一般溫度設定人工氣道和機械通氣病人必須將吸入氣體加熱79呼吸機管道長度對潮化效果的影響呼吸機管道長度對潮化效果的影響80呼吸機氣流量對潮化效果的影響呼吸機氣流量對潮化效果的影響81熱濕交換器(人工鼻HME)

主要用于未使用濕化的短期通氣的病人,置于呼吸機系統(tǒng)和氣管插管之間，將病人呼氣的熱和水分儲存在吸濕的過濾器中，吸氣時再將它們釋放到干燥的吸入氣中，保持吸入氣體的溫度和濕度,使水蒸氣和熱分喪失至最小程度。HME“無效腔”增加到150毫升，新生代的HME除熱濕交換外，尚有除去微生物功能。使用時間一般不超過48小時。熱濕交換器(人工鼻HME)主要用于未使用濕化的短期82空氧混合器空氧混合器83如何控制吸入氧濃度?1.用氧流量表調(diào)節(jié)O2流量計算FiO22.Venturi面罩控制FiO23.用空氣—氧氣混合裝置4.空氣、氧氣各自使用比例電磁閥如何控制吸入氧濃度?1.用氧流量表調(diào)節(jié)O2流量計算FiO284空—氧混合裝置←高壓空氣高壓氧→FIO2空氣-氧氣混合器,氧濃度的誤差為±5%.比例電磁閥(PSOL)此技術反應時間短,精度高,±0.3%空—氧混合裝置←高壓空氣高壓氧→FIO2空氣-氧氣混合器,氧85空氧混合器文休氏管（Ventury）：此種空氧混合器采用文休氏原理，使高壓氧經(jīng)文休氏管將空氣“卷入”，通過變換氧氣射流管的位置調(diào)節(jié)“卷入”空氣的多少調(diào)整氧濃度。此種空氧混合器采用低壓流量控制閥送氣系統(tǒng)，壓力相對較低，氧濃度不穩(wěn)定，亦不甚準確。潮氣量不穩(wěn)定。高精度空氧混合器：需高壓氧氣和壓縮空氣0.35mPa/m2,即50psi,或3.5kg/cm2，經(jīng)一系列穩(wěn)壓調(diào)壓后輸入空、氧氣比例調(diào)節(jié)室，以便準確輸出不同濃度的氧氣?？昭趸旌掀魑男菔瞎埽╒entury）：86壓縮氧空氧混合器壓縮氧空氧混合器87壓縮氧壓縮空氣空氧混合器需高壓氧氣和壓縮空氣0.35mPa/m2（50psi或3.5kg/cm2，經(jīng)一系列穩(wěn)壓調(diào)壓后輸入空、氧氣比例調(diào)節(jié)室，以便準確輸出不同濃度的氧氣。壓縮氧壓縮空氣空氧混合器需高壓氧氣和壓縮空氣0.35m88多項聲光報警裝置?；緟?shù)包括：空氣、氧氣輸入壓力過低報警，窒息報警，氣道壓力高、低限報警，管路阻塞、漏氣報警等，各種警報系統(tǒng)閾值的設定，應根據(jù)不同病人的具體病情來進行?！駢毫Π踩y（Pop-off）

即安全漏氣裝置，保持氣道壓力不升高，避免報警失靈或反應過慢致氣壓傷。壓力安全閥一般定40cmH2O。報警系統(tǒng)多項聲光報警裝置?；緟?shù)包括：空氣、氧氣輸入壓力過低報警，89監(jiān)測系統(tǒng)傳感器是呼吸機重要組成部分：將氣體流速或吸、呼氣壓力的電訊號轉換成觸發(fā)呼吸切換、計算和監(jiān)測流速、壓力和容量改變。壓力監(jiān)測：壓力傳感器，壓力表流量（流速）監(jiān)測：流量（流速）傳感器晶體熱膜式(即熱導式).壓差式

熱導式等較為常用較少用的是渦輪超聲波式氧濃度監(jiān)測：氧濃度傳感器俗稱氧電池監(jiān)測系統(tǒng)傳感器是呼吸機重要組成部分：將氣體流速或吸、呼氣壓力90傳感器類型溫度感應加熱線?壓差式↖活瓣壓差式

?雙加熱導線式雙瓣壓差式?雙加熱導線式傳感器類型溫度感應加熱線?壓差式↖活瓣壓差式?雙加熱導線式91如VTi、VTe、IT、ET、壓力、波形、氣道阻力、肺順應性等呼吸功能監(jiān)測。記錄系統(tǒng)

記錄機械通氣曲線，有利于評價病情和治療經(jīng)過，選擇更合適的通氣條件。監(jiān)測參數(shù)如VTi、VTe、IT、ET、壓力、波形、氣道阻力、92機械通氣周期吸氣相吸氣相的產(chǎn)生吸氣相終止吸氣末屏氣呼氣相呼氣相的產(chǎn)生延遲呼氣呼氣末正壓呼氣末負壓機械通氣周期吸氣相93吸氣相的產(chǎn)生控制模式（ControlMode）1.單純頻率控制2.吸、呼計時器3.獨立呼氣計時器同步模式（AssistMode）1.壓力觸發(fā)2.流速觸發(fā)吸氣相的產(chǎn)生控制模式（ControlMode）94控制模式（ControlMode）人工呼吸機通過定時器自動觸發(fā)送氣裝置，打開送氣閥門進入吸氣相，每分鐘觸發(fā)送氣的次數(shù)即為機械通氣頻率?，F(xiàn)代呼吸機建立控制機械通氣頻率，即產(chǎn)生吸氣相的方式很多，最常采用的有以下三種:1.單純頻率控制2.吸、呼計時器3.獨立呼氣計時器控制模式（ControlMode）人工呼95PIPPEEPITETIT壓力控制通氣PIPPEEPITETIT壓力控制通氣96必要時增加頻率,保持恒定的ET改善CO2排除。壓力上限和MAP根據(jù)氧合目標和肺保護而定。降低PEEP以便“釋放出”更多的Vt。40PCIRC

cmH2OINSPLminEXP302010010-2080604020020-804060V.04812s2610APRV必要時增加頻率,保持恒定的ET改善CO2排除。40PC97單純頻率控制

人工呼吸機用電子計時系統(tǒng)將一分鐘化為若干時間段，實際為每分鐘應觸發(fā)呼吸機送氣的次數(shù)。如計時器3秒鐘觸發(fā)一次呼吸機送氣，控制器的讀數(shù)應為20次/分，一個呼吸周期為3秒許多人工呼吸機采用了單純頻率控制鈕觸發(fā)人工呼吸機進入吸氣相。單純頻率控制人工呼吸機用電子計時系統(tǒng)將一98吸、呼計時器人工呼吸機采用兩個計時器，分別測定吸氣和呼氣時間，在吸呼時間定好后呼吸周期便確定，每分鐘觸發(fā)呼吸機送氣系統(tǒng)的次數(shù)（機械通氣頻率）便決定了。改變?nèi)我挥嫊r器參數(shù)必將改變呼吸機觸發(fā)吸氣相的次數(shù)。如小鳥牌呼吸機采用氣動計時器(調(diào)節(jié)氣流量，改變?nèi)齻€氣體控制小室充盈的時間)，SechristIV100B型呼吸機采用石英電子計時系統(tǒng)。吸、呼計時器人工呼吸機采用兩個計時器，分別測定吸氣和呼氣時間99獨立呼氣計時器

用電子計時器或氣動計時器確定ET，當ET結束時啟動呼吸機進入吸氣相，建立通氣頻率。由于IT受多種因素（如氣體流率，潮氣量，預定壓力等）的影響，因而實際頻率不能確定。如OhioCCV-2型SIMV呼吸機用電子計時控制系統(tǒng)設定ET，并根據(jù)潮氣量和氣體流率建立通氣頻率。由于病人肺部情況可影響氣體流率而改變IT，故此種控制模式只能確定ET。獨立呼氣計時器用電子計時器或氣動計時器確定ET，當100同步模式（AssistMode）人工呼吸機在感受到病人吸氣努力時觸發(fā)（Triggering）送氣系統(tǒng)進入吸氣相。病人的吸氣努力是人工呼吸機進入吸氣相，提供正壓送氣的根據(jù)。機械通氣頻率完全取決于呼吸機感受到的病人每分鐘吸氣次數(shù)。影響因素包括觸發(fā)方式，工藝水平、觸發(fā)靈敏度、反應時間。同步模式（AssistMode）人工呼吸機101SIPPV自主吸氣達到觸發(fā)水平，觸發(fā)IPPV

自主吸氣達不到觸發(fā)水平，不觸發(fā)IPPV

達到預定周期無呼吸，給予非同步IPPVSIPPV自主吸氣達到觸發(fā)水平，觸發(fā)IPPV

自主吸氣達不到102同步間歇指令通氣(SIMV)同步間歇指令通氣(SIMV)103五種觸發(fā)模式直接壓力觸發(fā)系統(tǒng)壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng)流量傳感器（Flow-by）觸發(fā)系統(tǒng)胸廓阻抗觸發(fā)系統(tǒng)腹壁運動與食道壓觸發(fā)系統(tǒng)最佳觸發(fā)方式的標準是:人機協(xié)調(diào)性最好，感受觸發(fā)最快，觸發(fā)反應時間最短，附加呼吸功最小。五種觸發(fā)模式直接壓力觸發(fā)系統(tǒng)104直接壓力觸發(fā)系統(tǒng)病人吸氣時產(chǎn)生的負壓使感受膜移位，兩電極板接觸，送氣閥門被打開，呼吸機進入吸氣相通過調(diào)節(jié)感受膜的位置可改變觸發(fā)同步所需的負壓（靈敏度），如果調(diào)節(jié)的負壓小，病人可用較小的吸氣努力觸發(fā)呼吸機進入吸氣相，稱靈敏度高。由于病人吸氣開始后氣道內(nèi)壓力逐漸低，吸氣末氣道內(nèi)壓力才降到最低，致觸發(fā)延遲，同步性能差。如Puritan-BennetMA-1呼吸機用可曲膜和電接觸觸發(fā)系統(tǒng)。直接壓力觸發(fā)系統(tǒng)病人吸氣時產(chǎn)生的負壓使感受膜移位，兩電極板接105壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng)當壓力傳感器感受到病人的微弱吸氣努力時便觸發(fā)呼吸機進入吸氣相。壓力傳感器比直接壓力觸發(fā)更敏感、更精確，可達-0.14~-2cmH2O。如Siemens900C便采用壓力傳感器。壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng)當壓力傳感器感受到病人的微弱吸氣努力時便觸106偏流壓力觸發(fā)偏流壓力觸發(fā)107流速壓力壓力觸發(fā)流速壓力壓力觸發(fā)108流量傳感器（Flow-by）觸發(fā)系統(tǒng)流量傳感器能監(jiān)測到病人吸氣時呼吸機回路內(nèi)極小的流量變化（6ml/分），觸發(fā)呼吸機同步裝置進入吸氣相。由于吸氣開始時氣體流速最大，靈敏度高、反應時間短、同步性能好，明顯降低WOB。但有漏氣時易發(fā)生誤觸發(fā)。Servo300用雙流量傳感器計算呼吸機回路（吸氣臂與呼氣臂間）的流量差。反應時間25~50ms。Babylog8000，Bear750用氣道近端熱敏傳感器，反應時間5~100ms。流量傳感器（Flow-by）觸發(fā)系統(tǒng)流量傳感器能監(jiān)測到病人吸109流量觸發(fā)

FLOW-BY流量觸發(fā)

FLOW-BY110壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速氣道壓力吸入流速輸送流量回入流量輸送回入吸入

壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)壓力觸發(fā)和流量觸發(fā)吸氣閥↓↓呼氣閥氣道壓力吸入流速氣道壓力吸111流量觸發(fā)的優(yōu)點陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功.黃色為流量觸發(fā),紅色為壓力觸發(fā).流量觸發(fā)因呼吸管道中有持續(xù)恒定的氣流以滿足吸氣起始時所需的流量.大大地降低了觸發(fā)吸氣所作的功,且反應時間快.可補償漏氣穩(wěn)定PEEP.持續(xù)流速壓力觸發(fā)隆突壓潮氣量流量觸發(fā)的優(yōu)點陰影部分的面積是壓力觸發(fā)額外多做的功.持續(xù)流速112觸發(fā)方式及吸氣作功病人呼吸功：流量觸發(fā)WOB明顯小于壓力觸發(fā)呼吸機響應時間：流量觸發(fā)明顯快于壓力觸發(fā)誤觸發(fā)問題：壓力觸發(fā)≤0.5cmH2O時流量觸發(fā)≤1-2L/分基礎流速：流量觸發(fā)＋1.5升，或基礎流速可調(diào)－用面罩呼吸或流量觸發(fā)靈敏度加大以補償面罩漏氣。觸發(fā)方式及吸氣作功病人呼吸功：流量觸發(fā)WOB明顯小于壓力觸發(fā)113胸廓阻抗觸發(fā)系統(tǒng)原理：病人吸氣和呼氣時胸部氣體與液體的比例不同產(chǎn)生胸廓阻抗變化，利用心電監(jiān)測的標準胸電極和導聯(lián)監(jiān)測病人呼吸時的胸廓阻抗變化的信號波形病人吸氣努力將觸發(fā)同步正壓通氣，病人呼氣時阻抗隨時間變小而結束正壓吸氣，轉為呼氣。可達到吸氣與呼氣完全同步，反應時間40~80ms。電極位置，導電膠干燥，心電信號均可影響胸廓阻抗信號的產(chǎn)生，不能測定潮氣量。SechristIV-200SAVITM即采用阻抗觸發(fā)。胸廓阻抗觸發(fā)系統(tǒng)原理：病人吸氣和呼氣時胸部氣體與液體的比例不114腹壁運動與食道壓觸發(fā)系統(tǒng)原理：傳感器為一粘貼固定在病人腹壁上的扁平泡沫朔料的柔軟小囊，病人呼吸時的腹壁運動壓迫小囊產(chǎn)生的氣動信號經(jīng)細管傳入呼吸機觸發(fā)裝置，觸發(fā)呼吸機進入吸氣相。如InfantStar系列呼吸機。雖然病人較大的身體運動不會導致在這一部位所記錄的壓力變化，但仍可受非呼吸運動干擾。靈敏度固定不能調(diào)節(jié)，反應實踐40~60ms，不能測定潮氣量，分鐘通氣量，不能呼氣同步。腹壁運動與食道壓觸發(fā)系統(tǒng)原理：傳感器為一粘貼固定在病人腹壁上115聯(lián)合模式1.同步/控制模式（Assist/ControlMode，A/C）當病人呼吸頻率超過預設的控制頻率時，病人吸氣努力觸發(fā)呼吸機進入吸氣相。當病人的呼吸頻率低于預設的控制頻率或病人呼吸力量太弱不能為呼吸機感受時，呼吸機便通過反饋系統(tǒng)，按設定的通氣頻率進行機械通氣?，F(xiàn)代呼吸機常采用此模式進入吸氣相，它能使病人按照自己的需要建立通氣頻率，而當病人呼吸抑制或停止時仍能維持適當肺通氣?？刂仆饽Ｊ綍r壓力波形間隙十分恒定，而同步通氣模式時，每次吸氣初有輕微的氣道壓力下降，緊接著進入正壓吸氣相，表明病人吸氣努力觸發(fā)機械通氣，兩次通氣間隙不如控制通氣模式規(guī)則。聯(lián)合模式1.同步/控制模式（Assist/Control116間歇指令通氣模式（IMV）在病人自主呼吸前提下呼吸機再給予一定頻率的控制性機械通氣它是控制模式與自然呼吸相結合的機械通氣模式，在此種通氣模式下呼吸機定時進入吸氣相產(chǎn)生正壓通氣，由于兩次正壓通氣之間呼吸機回路內(nèi)均有恒定而持續(xù)的新鮮氣流，病人又可按照自己的呼吸頻率和潮氣量進行自主呼吸，嬰兒呼吸機大多采用此種模式進入吸氣相IMV／CPAP類型的呼吸機結構簡單，實用，價格較低。間歇指令通氣模式（IMV）在病人自主呼吸前提117PRVC

調(diào)節(jié)PIP適應已改變的VT保持VT不變PRVC調(diào)節(jié)PIP適應已改變的VT保持VT不變118同步間隙指令通氣（SIMV）

將IMV的控制頻率啟動進入吸氣相的方式改為同步觸發(fā)稱SIMV在成人還常將持續(xù)氣流改為間斷氣流，兩次正壓通氣間病人吸努力亦能觸發(fā)指令活瓣使呼吸機送出氣流，提供CPAP而不提供正壓通氣，以前的指令活瓣靈敏度低，不能用于小兒。先進的多功能呼吸機由于采用了靈敏的流量傳感器和雙氣流技術，靈敏度極高，已能用于新生兒。可減少人機對抗，降低呼吸功。同步間隙指令通氣（SIMV）將IMV的控制頻119SIMV(PCV)SIMV(PCV)120SIMV(VCV)SIMV(VCV)121SIMV(VCV)+PSVSIMV(VCV)+PSV122吸氣相吸氣相的產(chǎn)生吸氣相終止吸氣末屏氣呼氣相呼氣相的產(chǎn)生延遲呼氣呼氣末正壓呼氣末負壓機械通氣周期吸氣相機械通氣周期123吸氣末屏氣吸氣已經(jīng)終止，但呼氣活瓣繼續(xù)保持關閉，呼吸機未進入呼氣相，形成一“靜止狀態(tài)”，亦稱“吸氣末平臺”，“吸氣末停頓”用秒0.1~1.0″或占呼吸周期的百分比計算。由于VTi被“保持”在肺泡內(nèi)，使肺泡壓與呼吸機回路壓達到平衡，使VTi分布更均勻，減少死腔通氣，降低VD/VT比例。計算胸肺力學特性吸氣末屏氣吸氣已經(jīng)終止，但呼氣活瓣繼續(xù)保持關閉，呼吸124吸氣末屏氣（EndInspiratoryPause）吸氣末屏氣（EndInspiratoryPause）125機械通氣周期吸氣相吸氣相的產(chǎn)生

吸氣相終止吸氣末屏氣呼氣相呼氣相的轉入延遲呼氣呼氣末正壓呼氣末負壓機械通氣周期吸氣相126呼氣相的轉入

早年的呼吸機功能單一，只具有一種轉換方式，目前的多功能呼吸機具有多種轉換方式，構成多種通氣模式。許多容量轉換型呼吸機用壓力轉換器作安全反饋裝置，當潮氣量未送完而壓力已超過預定值時，則壓力轉換機制搶先作用終止吸氣相。而Bear呼吸機用時間轉換機制作容量控制通氣的反饋回路，當IT超過ET時，吸呼時間比異常報警，吸氣相終止。轉換以外預定的最大參數(shù)值稱為限制呼氣相的轉入早年的呼吸機功能單一，只具有一種127轉換(Cycling)定義：在機械通氣過程中呼吸機從一種時相轉入另一種時相狀態(tài)稱轉換（如從吸氣轉入呼氣），單獨或聯(lián)合應用壓力、容積、時間或流量均可終止吸氣相（或從吸氣末停頓狀態(tài)轉入呼氣，完成從吸氣向呼氣的轉換。轉換方式壓力轉換容量轉換時間轉換流速轉換轉換(Cycling)定義：在機械通氣過程中呼吸機從一種時相128壓力轉換呼吸機在正壓送氣時氣道內(nèi)壓力到達預定值便終止吸氣相，轉入呼氣相稱為壓力轉換,而壓力以外的因素如吸氣時間，潮氣量，氣體流速等均是可變的。當肺順應性降低、氣道阻力增加時，壓力上升快容易達到預定壓力，IT縮短，VT減少，當呼吸機回路存在漏氣時，氣道壓力上升緩慢，IT延長。目前，壓力轉換方法僅用作安全裝置，當氣道壓力超過預定安全值，呼吸機在未完成預定VT時便終止吸氣相轉入呼氣，防止氣道壓力過高產(chǎn)生氣壓傷。壓力轉換呼吸機在正壓送氣時氣道內(nèi)壓力到達預定值便終止吸氣相，129容量轉換呼吸機在輸出預定的潮氣量后停止送氣，轉入呼氣稱為容量轉換。用流量計，電位計和標尺等方法監(jiān)測VTi以完成從IT向ET的轉換。優(yōu)點是可以保持穩(wěn)定的VT和穩(wěn)定的分鐘通氣量。當氣道阻力或順應性發(fā)生變化時，為保證穩(wěn)定的VT，吸氣壓力可有很大變化，IT和流率視病人氣道情況和是否為恒流發(fā)生器而定。容量轉換呼吸機在輸出預定的潮氣量后停止送氣，轉入呼氣稱為容量130時間轉換人工呼吸機在完成預定的IT后終止吸氣相轉入呼氣相的方式稱為時間轉換。呼吸機的吸氣時間固定，但在不同特性的呼吸機，在病人氣道阻力和肺順應性改變時，氣道壓力、潮氣量和氣體流率將發(fā)生不同程度的變化。流量發(fā)生器類型呼吸機，在吸氣相時輸出恒定的氣流，VT亦恒定，壓力發(fā)生器類型呼吸機，則氣體流速和VT隨病人氣道狀況而改變。時間轉換人工呼吸機在完成預定的IT后終止吸氣相轉入呼氣相的方131流速轉換呼吸機輸出氣體流速在吸氣相中為變數(shù)，吸氣開始時很快達到峰流速，此后氣體流速隨氣道壓力增加而降低，當流速降到預定值時，終止吸氣相轉為呼氣相稱流速轉換。常用于PSV。流速轉換呼吸機輸出氣體流速在吸氣相中為變數(shù)，吸氣開始時很快達132吸氣相的產(chǎn)生（復習重復）●控制模式(ControlMode)●同步模式（AssistMode）

直接壓力觸發(fā)系統(tǒng)壓力傳感器觸發(fā)系統(tǒng)胸廓阻抗觸發(fā)系統(tǒng)流量傳感器(Flow-by)觸發(fā)系統(tǒng)腹壁運動與食道壓觸發(fā)系統(tǒng)●聯(lián)合模式

同步間歇指令通氣(SIMV):SMV+CPAP間歇指令通氣模式(IMV):CMV+CPAP壓力支持通氣（PSV）吸氣相的產(chǎn)生（復習重復）●控制模式(ControlMo133吸氣相終止：吸氣末屏氣(復習重復)吸氣已經(jīng)終止，但呼氣活瓣繼續(xù)保持關閉，呼吸機未進入呼氣相，形成一“靜止狀態(tài)”，亦稱“吸氣末平臺”，“吸氣末停頓”用秒0.1~1.0″或占呼吸周期的百分比計算。由于VTi被“保持”在肺泡內(nèi)，使肺泡壓與呼吸機回路壓達到平衡，使VTi分布更均勻，減少死腔通氣，降低VD/VT比例。計算胸肺力學特性吸氣相終止：吸氣末屏氣(復習重復)吸氣已經(jīng)終止，但呼氣134呼氣相的轉入方式（復習重復）轉換(Cycling)：在機械通氣過程中呼吸機從一種時相轉入另一種時相狀態(tài)稱轉換（如從吸氣轉入呼氣），單獨或聯(lián)合應用壓力、容積、時間或流量均可終止吸氣相（或從吸氣末停頓狀態(tài)轉入呼氣，完成從吸氣向呼氣的轉換。壓力轉換容量轉換時間轉換流速轉換呼氣相的轉入方式（復習重復）轉換(Cycling)：在機械通135呼氣相人工呼吸機呼氣活瓣開放后便進入呼氣相。呼氣流速取決于氣道壓與大氣壓差、氣道、呼吸機回路和活瓣系統(tǒng)的阻力改變呼氣相有重要臨床意義。呼氣相人工呼吸機呼氣活瓣開放后便進入呼氣相。136雙重控制

吸氣壓力限制：在定時壓力限制模式，呼吸機進入吸氣相后氣道內(nèi)壓力上升超過預定值時呼吸機送出的氣體便經(jīng)壓力限制瓣排放到大氣中，使壓力保持在設定水平，產(chǎn)生吸氣壓力平臺，待設定的吸氣時間完成后才從吸氣相轉入呼氣相。經(jīng)溢出瓣排放的氣體不進入氣道內(nèi)，因而不能算作吸入潮氣量。由于壓力限制的作用是決定吸氣峰壓，因而決定VTi。雙重控制吸氣壓力限制：在定時壓力限制模式，137雙重轉換作安全閥現(xiàn)代容積/時間轉換呼吸機用壓力轉換方式作安全閥。當氣道阻力增大或肺順應性降低使壓力超過設定安全閥值時，即使未送入預定的VT值，安全閥開放，強制提前終止吸氣，并轉為呼氣。防止了過高的壓力導致氣壓傷。雙重轉換作安全閥現(xiàn)代容積/時間轉換呼吸機用壓力轉換方式作安全138雙重轉換PCV加用流速切換:同步性能更好。傳統(tǒng)PCV用時間切換，增加呼氣WOB：如預定IT過長，病人已完成吸氣而呼吸機仍繼續(xù)以預定的壓力送氣，與病人呼氣發(fā)生對抗。如預定IT過短，呼吸機已停止送氣，轉入呼氣而病人還在吸氣時。PSV加用容量限制和IT時間過長限制，避免了管道漏氣或流速切換的靈敏度設定過低所致的容量超限和吸氣時間過長。雙重轉換PCV加用流速切換:同步性能更好。139雙重控制

調(diào)壓容量控制（PRVC）在容量控制通氣模式時呼吸機根據(jù)病人胸肺順應性和氣道阻力，計算出預定吸氣時間內(nèi)所需的最佳壓力，即保證了潮氣量又保持了最低壓力。如西門子300/300A型呼吸機便采用了此種機械通氣模式進行吸呼轉換。雙重控制調(diào)壓容量控制（PRVC）在容量控制140PRVC

調(diào)節(jié)PIP適應已改變的VT保持VT不變PRVC調(diào)節(jié)PIP適應已改變的VT保持VT不變141延遲呼氣（ExpiratoryFlowRetard）通過調(diào)節(jié)呼氣活瓣位置，增加呼氣阻力，減慢氣道內(nèi)壓力下降速度，增加了平均氣道壓，延長了呼氣時間，減慢了機械通氣頻率。延遲呼氣與吸氣末屏氣不同，延遲呼氣時呼吸機已進入呼氣相，而吸氣末屏氣時吸氣已經(jīng)結束而呼氣還未開始。延遲呼氣可防止小氣道在呼氣時過早關閉致肺泡塌陷，適用于慢阻肺，在小兒較少使用。延遲呼氣（ExpiratoryFlowRetard）通過142呼氣末正壓

PositiveEnd-ExpiratoryPressure，PEEP

調(diào)節(jié)人工呼吸機的呼氣閥，使呼氣末氣道內(nèi)壓力高于大氣壓稱PEEP。機械通氣與自然呼吸時均可加上PEEP產(chǎn)生新的機械通氣模式。如：持續(xù)正壓通氣（CPPV）持續(xù)正壓呼吸（CPPB或CPAP）。呼氣末正壓

PositiveEnd-Expiratory143呼氣末正壓（PEEP）作用：增加PEEP便增加了功能殘氣量（FRC）結果改善了肺內(nèi)氣體分布防止肺泡塌陷改善肺的氣體交換，提高PaO2。危害：增加PEEP增加MAP，提高了胸內(nèi)壓減少回心血量，導致肺氣壓傷。對策：低氧血癥時應綜合調(diào)節(jié)FiO2和PEEP防止高FiO2致氧中毒防止高PEEP對心臟的壓迫和肺氣壓傷。呼氣末正壓（PEEP）作用：增加PEEP便增加了功能殘氣量（144呼氣末負壓

NegativeEndExpiratoryPressure，NEEP呼吸機在呼氣相時氣道內(nèi)壓力低于大氣壓，結果降低了胸內(nèi)壓和平均氣道壓，有利于靜脈血液回流，但NEEP使氣道和肺泡萎陷，形成肺不張，加重CO2潴留，還可產(chǎn)生肺水腫，故已較少采用。呼氣末負壓

NegativeEndExpiratory145關于CPAP，continuouspositiveairwaypressure）關于CPAP，continuouspositiveair146【重慶醫(yī)科大學】小兒機械通氣基礎課件147IMV與SIMVIMV與SIMV148容量限制通氣到達肺內(nèi)的潮氣量隨吸氣壓力升高而降低容量限制通氣到達肺內(nèi)的潮氣量隨吸氣壓力升高而降低149容量控制通氣壓縮氣體量如：設定VT800ml，PIP30cmH2O，缸內(nèi)壓縮80ml，管道內(nèi)壓縮120ml，呼氣端測定呼出VT為720ml容量控制通氣壓縮氣體量如：設定VT800ml，PIP30150控制與同步通氣的時間壓力圖形控制與同步通氣的時間壓力圖形151壓力上升斜率(RTF)的意義調(diào)節(jié)RTF:即調(diào)節(jié)在設定的吸氣時間內(nèi)達到設置吸氣壓力(即目標壓)所需的時間,此時間包含在整個吸氣時間內(nèi)。例如設定的吸氣時間為1.0秒,調(diào)節(jié)RTF使達到目標壓所需的時間為0.2或0.5秒等,余下的仍為吸氣時間。RTF是通過流速的↑和↓而使達標時間↓和↑。PCV,PSV均需調(diào)節(jié)RTF.在PSV模式中尚需與呼氣靈敏度匹配調(diào)節(jié)以便更適合病人情況。壓力上升斜率(RTF)的意義調(diào)節(jié)RTF:即調(diào)節(jié)在設定的吸氣152VIASYS一代天驕呼吸機(AVEA)特點PCV容量保證范圍：成人0.1~2.5L小兒25~500mlPCV容量限制范圍:成人0.1~2.5L小兒25~500ml嬰兒2~300ml流速切換靈敏度PCV流速切換靈敏度0~45%PSV流速切換靈敏度(5~65%峰流速)通用流速切換靈敏度0.1~20L通用壓力切換靈敏度0.1~20cmH2OVIASYS一代天驕呼吸機(AVEA)特點PCV容量保證范圍153VIASYS一代天驕呼吸機(AVEA)通氣模式增強型PRVCPCV容量保證PCV容量限制APRVTCPLNIV無創(chuàng)通氣高頻通氣VIASYS一代天驕呼吸機(AVEA)通氣模式增強型PRVC154PCV和PS的壓力上升時間示意圖#PCV,PSV均需要調(diào)節(jié)壓力上升梯度,其意義即在整個吸氣時間內(nèi)達到預設的目標壓力所需時間.#實質(zhì)上是調(diào)節(jié)吸氣峰流速大小使達標時間長或短.壓力流速PCVPSVabcabcPCV和PS的壓力上升時間示意圖#PCV,PSV均需要調(diào)節(jié)壓1551、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。12月-2212月-22Saturday,December10,20222、成功源于不懈的努力，人生最大的敵人是自己怯懦。12:48:0112:48:0112:4812/10/202212:48:01PM3、每天只看目標，別老想障礙。12月-2212:48:0112:48Dec-2210-Dec-224、寧愿辛苦一陣子，不要辛苦一輩子。12:48:0112:48:0112:48Saturday,December10,20225、積極向上的心態(tài)，是成功者的最基本要素。12月-2212月-2212:48:0112:48:01December10,20226、生活總會給你另一個機會，這個機會叫明天。10十二月202212:48:01下午12:48:0112月-227、人生就像騎單車，想保持平衡就得往前走。十二月2212:48下午12月-2212:48December10,20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/1012:48:0112:48:0110December20229、我們必須在失敗中尋找勝利，在絕望中尋求希望。12:48:01下午12:48下午12:48:0112月-2210、一個人的夢想也許不值錢，但一個人的努力很值錢。12/10/202212:48:01PM12:48:0110-12月-2211、在真實的生命里，每樁偉業(yè)都由信心開始，并由信心跨出第一步。12/10/202212:48PM12/10/202212:48PM12月-2212月-22謝謝大家1、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。11561、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。12月-2212月-22Saturday,December10,20222、成功源于不懈的努力，人生最大的敵人是自己怯懦。12:48:0112:48:0112:4812/10/202212:48:01PM3、每天只看目標，別老想障礙。12月-2212:48:0112:48Dec-2210-Dec-224、寧愿辛苦一陣子，不要辛苦一輩子。12:48:0112:48:0112:48Saturday,December10,20225、積極向上的心態(tài)，是成功者的最基本要素。12月-2212月-2212:48:0112:48:01December10,20226、生活總會給你另一個機會，這個機會叫明天。10十二月202212:48:01下午12:48:0112月-227、人生就像騎單車，想保持平衡就得往前走。十二月2212:48下午12月-2212:48December10,20228、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/12/1012:48:0112:48:0110December20229、我們必須在失敗中尋找勝利，在絕望中尋求希望。12:48:01下午12:48下午12:48:0112月-2210、一個人的夢想也許不值錢，但一個人的努力很值錢。12/10/202212:48:01PM12:48:0110-12月-2211、在真實的生命里，每樁偉業(yè)都由信心開始，并由信心跨出第一步。12/10/202212:48PM12/10/202212:48PM12月-2212月-22謝謝大家1、每一個成功者都有一個開始。勇于開始，才能找到成功的路。1157小兒機械通氣基礎小兒機械通氣基礎158NavigatingTheStormMechanical

Ventilation:NavigatingMechanicalVentilati159機械通氣相關呼吸生理機械通氣相關呼吸生理160目的掌握人工呼吸機工作過程熟悉人工呼吸機的組成，各部件名稱熟悉機械通氣模式、調(diào)節(jié)參數(shù)的名稱認識機械通氣與自然呼吸的差異了解各種不同種類的人工呼吸機目的掌握人工呼吸機工作過程161正常人呼吸過程外呼吸通氣過程:氣體進、出肺泡換氣過程:肺泡毛細血管與肺泡間的氣體交換內(nèi)呼吸毛細血管內(nèi)氣體與細胞間的氣體交換過程正常人呼吸過程外呼吸162自然呼吸：肺通氣平靜吸氣：膈肌和肋間肌收縮，胸廓擴張，胸腔內(nèi)容積增大，胸膜腔壓力從-0.49kPa降至-0.98kPa，肺泡內(nèi)壓力從0降到-0.2kPa，上呼吸道與肺泡間的壓力差使氣體進入肺內(nèi)。平靜呼氣：為被動過程，膈肌和肋間肌松弛，胸廓和肺靠彈性自然回縮，肺泡內(nèi)壓增高并超過氣道壓和大氣壓，肺內(nèi)氣體排出體外，呼氣末肺泡內(nèi)壓為0，即等于大氣壓氣流停止。自然呼吸：肺通氣平靜吸氣：膈肌和肋間肌收縮，胸廓擴張，胸腔內(nèi)163正常呼吸時胸膜腔及肺內(nèi)壓變化吸氣呼氣吸氣呼氣正常呼吸時胸膜腔及肺內(nèi)壓變化吸氣呼氣吸氣呼氣164肺通氣與容積肺通氣與容積165肺通氣與容積肺通氣與容積166肺容積圖肺通氣與容積肺容積圖肺通氣與容積167正常肺泡氣體交換TypeIcellEndothelialCellRBC’sCapillaryAlveolarmacrophageTypeIIcellNORMALALVEOLUSGASEXCHANGE正常肺泡氣體交換TypeIcellEndothelial168VO2=QHb13.4(SaO2-SvO2)ArterialInflow(Q)capillaryO2O2O2O2O2O2O2VenousOutflow(Q)CellO2AdaptedfromtheICUBook氧氣的攝取OXYGENEXTRACTIONVO2=QHb13.4(SaO2-169內(nèi)呼吸毛細血管內(nèi)氣體與細胞間的氣體交換過程內(nèi)呼吸毛細血管內(nèi)氣體與細胞間的氣體交換過程170外、內(nèi)呼吸與呼吸機的作用ESPRITNICO:SpO2,ETCO2細胞呼吸機的作用外、內(nèi)呼吸與呼吸機的作用ESPRITNICO:SpO2,ET171人工呼吸機人工呼吸機是一系列肺通氣裝置（LungVentilator)的總稱。他只能完成氣體進出肺泡的通氣過程，他不同于人工心肺機、人工腎等人工臟器，不能代行完整的呼吸功能，對氣體交換過程的彌散、肺循環(huán)等影響少或無影響，故稱通氣機。

有三種類型的人工呼吸機人工呼吸機人工呼吸機是一系列肺通氣裝置（L172三種類型的人工呼吸機●負壓呼吸機：采用類似于生理情況產(chǎn)生胸內(nèi)負壓將氣體吸入肺泡內(nèi)●正壓呼吸機：用正壓直接將氣體送入肺內(nèi)●高頻呼吸機：采用遠高于正常機械通氣頻率和不同的機制完成肺的通氣和氣體交換。高頻正壓通氣（HFPPV）高頻噴射通氣（HFJV）：頻100~1200次/min，高頻振蕩通氣（HFO）：用活塞或振蕩膜產(chǎn)生頻率3,000次/min以上，如INFRATRONIC,Sensormedics。三種類型的人工呼吸機●負壓呼吸機：采用類似于生理情況產(chǎn)生胸173負壓呼吸機-鐵肺時代負壓呼吸機-鐵肺時代174DeHumaniCorporisFabricain1555byAndreasWeseleVesalius氣管切開DeHumaniCorporisFabricain1175鐵肺(IronLungs)病人身體位于堅固的容器內(nèi)，頭部伸出在外，頸部以橡皮墊密封，用機械泵使容器內(nèi)發(fā)生周期性正、負壓變化。1876年Woillez巴黎研制出第一個鐵肺（Spirophore），1928年PhilipDrinker研制出第一臺可供使用的鐵肺。鐵肺(IronLungs)病人身體位于堅固176BathCabinet：Dr.CharlesBreuillard法國1877BathCabinet：177PneumaticChamberWilliamSchwake德國1926PneumaticChamber178胸甲式呼吸器CuirassesVentilator是一種堅固的容器，它只將病人胸部或胸、腹部置于其中，頭及四肢暴露在外，IgnezVonHauke于1874年在澳大利亞制成了第一臺胸甲式呼吸器，1948年Bergman報道用于827例脊髓炎病人，結果15%成活。胸甲式呼吸器CuirassesVentilator是一種堅179連接真空吸塵器和雨衣外罩胸甲式呼吸器連接真空吸塵器和雨衣外罩胸甲式呼吸器180Sauerbruch壓差倉呼吸器ErnstFerdinaNdSauerbruck1904在德國制造，此倉實際為一密閉的小手術室，醫(yī)生及病人身體位于室內(nèi)，病人頭露在外，頸部周圍密封，室內(nèi)周期性正、負壓變化使氣體進、出病人肺部，以便進行胸內(nèi)手術，但是，即使是最好的倉亦未實際用于臨床。Sauerbruch壓差倉呼吸器Ernst181【重慶醫(yī)科大學】小兒機械通氣基礎課件182簡圖K.B.Pinson美國1944自動肺泵呼吸器簡圖K.B.Pinson美國1944自動肺泵呼吸1831950年代的鐵肺1950年代的鐵肺184高頻呼吸機高頻正壓通氣（HFPPV）Sjostrnd196960~120次/min高頻噴射通氣（HFJV）Klain，Smith1977100~200次/min高頻振蕩通氣（HFO）Lukenheimer1972，3~50Hz/minBryan1980高頻胸壁擠壓通氣（HFCWC）Ziduka19833~11Hz/min胸壁氣囊震蕩充氣完成送氣高頻呼吸機高頻正壓通氣（HFPPV）Sjostrnd196185【重慶醫(yī)科大學】小兒機械通氣基礎課件186【重慶醫(yī)科大學】小兒機械通氣基礎課件187【重慶醫(yī)科大學】小兒機械通氣基礎課件188體外膜肺（ECMO）體外膜肺（ECMO）189正壓呼吸機●第一臺商用正壓呼吸機于1940年問世?！衲壳皣H上應用的機械呼吸機多達數(shù)百種?！裥滦秃粑鼨C正向多模式、多功能、電腦化和智能化方向發(fā)展●新的機械通氣模式不斷出現(xiàn)?！窈粑鼨C除行機械通氣外，還具呼吸功能和生理指標的監(jiān)測。正壓呼吸機●第一臺商用正壓呼吸機于1940年問世。190正壓呼吸機●通過人工氣道，在吸氣時通過提高氣道口處的壓力，使其超過肺泡壓，將氣體壓入肺內(nèi)，呼氣時除去壓力，靠胸廓和肺的彈性回縮使氣體呼出?！馟iertz（Cauerbruch的助手）于1916證明正壓通氣比其他任何形式的壓差式呼吸機更優(yōu)越?！裾龎汉粑鼨C是目前呼吸機的主流。正壓呼吸機●通過人工氣道，在吸氣時通過提高氣道口處的壓191300/300A的面板6-4-3.模式設置紅色旋鈕為報警鈕GUI300/300A的面板6-4-3.模式設置紅色旋鈕為報警192機械通氣時胸膜腔及肺內(nèi)壓力變化吸氣吸氣呼氣呼氣機械通氣時胸膜腔及肺內(nèi)壓力變化吸氣吸氣呼氣呼氣193自然呼吸時胸內(nèi)壓力變化機械通氣時胸內(nèi)壓力變化吸氣呼氣機械通氣與自然呼吸時胸內(nèi)壓比較自然呼吸時胸內(nèi)壓力變化機械通氣時胸內(nèi)壓力變化吸氣呼氣機械通氣194呼吸機結構示意圖↓吸氣閥↑呼氣閥控制器↑流量閥↓PEEP閥↓氣源呼吸機結構示意圖↓吸氣閥↑呼氣閥控制器↑流量閥↓PEEP閥↓195呼吸機的構成1、動力:空氣、氧氣氣源2、氣體混合裝置3、吸氣、呼氣閥4、呼吸回路5、濕化器和霧化器6、監(jiān)測部分：壓力、容量傳感器，波形顯示7、報警部分:通氣和呼吸機狀態(tài)8、操作界面呼吸機的構成1、動力:空氣、氧氣氣源196正壓呼吸機的分類根據(jù)通氣參數(shù)：定容、定壓、定時、多功能呼吸機根據(jù)觸發(fā)方式：

IMV、同步、外控呼吸機根據(jù)氣流形態(tài)：恒流、遞增氣流、遞減氣流根據(jù)驅動力量：氣動、電動、電控氣動呼吸機根據(jù)適用范圍：嬰兒呼吸機、成人呼吸機正壓呼吸機的分類根據(jù)通氣參數(shù)：定容、定壓、定時、多功能呼吸機197氣源

是呼吸機的動力，含呼吸機輸送的O2和空氣空氣氣源:壓縮泵,渦輪電機,無磨擦泵和電動機等。中心供氣站的各供應點有專用連接器,目前分別可供應O2和空氣。壓力:控制在0.3-0.5Mpa。氧氣鋼瓶:氧氣最大壓力約14.5Mpa左右,而氧氣減壓器將壓力降至0.4Mpa.若氣源壓力降至廠方規(guī)定最低限值以下時氣源不足發(fā)生報警，排原因除前不要關閉報警音響。氣源是呼吸機的動力，含呼吸機輸送的O2和空氣198人工呼吸機的動力●氣動：

用壓縮氣體提供送氣的動力，稱為氣動呼吸機降壓瓣：BennettPR-2文丘里機制BirdMark7●電動：電動機擠壓氣囊或驅動活塞，稱為電動呼吸機●電氣動：聯(lián)合壓縮氣體和電子設備，常為多功能呼吸機人工呼吸機的動力●氣動：199

氣動呼吸機的通氣以壓縮氣體為動力來源，其所有控制系統(tǒng)也都是壓縮氣體啟動。高壓氣體所產(chǎn)生的壓力通過呼吸機內(nèi)部的減壓閥、高阻力活瓣或通過射流原理等方式而得到調(diào)節(jié)，從而提供適當?shù)耐怛寗訅汉筒倏v各控制機制的驅動壓。氣動呼吸機氣動呼吸機的通氣以壓縮氣體為動力來源，其所有200電動呼吸機

靠電來驅動并控制通氣的呼吸機稱為電動機械呼吸機。電動機械呼吸機也需要應用壓縮氧氣調(diào)節(jié)氧氣的濃度，而不是作為動力的來源。電可通過帶動活塞往返運動的方式來產(chǎn)生機械通氣，或通過電泵來產(chǎn)生壓縮氣體，壓縮氣體再推動風箱運動而產(chǎn)生通氣。電動呼吸機靠電來驅動并控制通氣的呼吸機稱為201EstromER300EstromER300202EstromEricaEstromErica203電、氣動呼吸機

此種呼吸機在壓縮氣體及電源二者同時提供動力的情況下才能正常工作和運轉。一般情況下，壓縮空氣和壓縮氧氣按不同比例混合，提供所需的吸入氧濃度，同時亦產(chǎn)生機械通氣的動力。但通氣的調(diào)節(jié)、控制和各種監(jiān)測、報警系統(tǒng)的動力則來源于電力或微機控制。電、氣動呼吸機此種呼吸機在壓縮氣體及電源二者204人工呼吸機驅動系統(tǒng)

●單回路驅動系統(tǒng)

是人工呼吸機最常用的驅動系統(tǒng)，壓縮空氣和高壓氧氣進入呼吸機經(jīng)空氧混合和一系列調(diào)壓裝置，輸出氣體由一條途徑送出到病人肺內(nèi)。人工呼吸機驅動系統(tǒng)●單回路驅動系統(tǒng)205雙回路驅動系統(tǒng)此類人工呼吸機具有兩套氣體回路，一套向病人送氣，另一套氣體回路與病人不通，只作動力，現(xiàn)已很少采用。雙回路驅動系統(tǒng)此類人工呼吸機具有兩套氣體回路，206高壓高內(nèi)阻氣流驅動系統(tǒng)：高驅動力高內(nèi)阻型流量控制閥送氣系統(tǒng)，“針狀活瓣”，氣流輸出恒定。高壓高內(nèi)阻氣流驅動系統(tǒng)：高驅動力高內(nèi)阻型流量207折疊氣囊驅動系統(tǒng)：Serv900C彈簧由于儲氣囊本身為一彈性體，輸出潮氣量變化大，波形可為加速氣流，減速氣流或恒流。新式氣囊系統(tǒng)克服了舊式氣囊系統(tǒng)的缺點，可任意調(diào)整波形。折疊氣囊驅動系統(tǒng)：Serv900C彈簧由于儲氣囊本身為一彈208活塞汽缸驅動系統(tǒng)Emerson呼吸機由于汽缸順應性小潮氣量精確，直線式外部驅動裝置能產(chǎn)生衡流。活塞汽缸驅動系統(tǒng)Emerson呼吸機由于汽缸順應性小潮氣量精209折疊氣囊驅動系統(tǒng)和活塞汽缸驅動VT=πD2/4·L

系統(tǒng)折疊氣囊驅動系統(tǒng)和活塞汽缸驅動VT=πD2/4·L系統(tǒng)210人工呼吸機的