3婚前產(chǎn)前保健課件

婚前保健1、婚前醫(yī)學(xué)檢查

a、意義和目的。保障男女雙方和他們下一代的健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病早日治療；保證健康的婚配，提高出生人口素質(zhì)；指導(dǎo)最佳受孕時(shí)期和避孕方法，以提高計(jì)劃受孕成功率，保護(hù)婦女身心健康。

b、檢查項(xiàng)目。通過病史詢問、全身檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查，重點(diǎn)了解有無嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病及精神病。

c、異常情況分類指導(dǎo)。異常情況的分類原則如下：

婚前保健1、婚前醫(yī)學(xué)檢查1婚前保健暫緩結(jié)婚：一是指定傳染?。杭窗滩　⒘懿?、梅毒、麻風(fēng)病以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病患者，應(yīng)暫緩結(jié)婚。二是有關(guān)精神病：指精神分裂、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病亦應(yīng)暫緩結(jié)婚。結(jié)婚后不宜生育：一是男女任何一方患有嚴(yán)重的常染色體顯性遺傳病，都會(huì)致殘致命。子女發(fā)病機(jī)會(huì)大，又不能做產(chǎn)前診斷者，如強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良等。二是男女雙方均患有相同的，嚴(yán)重的常染色體隱性遺傳病，如先天聾啞等。三是男女任何一方患有多基因病的高發(fā)家系的患者，如精神分裂癥等四是罕見遺傳病，如血有病，假性肥大型肌營養(yǎng)不良癥家族史，應(yīng)做產(chǎn)前診斷，判定胎兒性別，控制生女不生男?；榍氨＝壕徑Y(jié)婚：2婚前保健2、婚前衛(wèi)生咨詢。對(duì)婚配、性、生育、避孕生育保健等問題提出醫(yī)學(xué)意見。

3、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)?；榍氨＝?、婚前衛(wèi)生咨詢。對(duì)婚配、性、生育、避孕生育保健等問3孕早期保健（孕12周前）孕早期是胎兒發(fā)育的重要時(shí)機(jī)，做好保健工作十分重要。孕早期保健內(nèi)容：①盡早確定妊娠。月經(jīng)規(guī)律的已婚婦女，如月經(jīng)過期7～10天，則有妊娠的可能，應(yīng)去醫(yī)院做早孕檢查。②全面查體。詢問孕婦既往病史及家族史，全面體格檢查（血壓、心、肺、腎情況）及做必要的化驗(yàn)（血、尿常規(guī)、肝功等），以確定有無妊娠合并癥，如有并影響孕婦與胎兒健康時(shí)，及時(shí)治療，必要時(shí)終止妊娠。③遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷（略）

孕早期保?。ㄔ?2周前）孕早期是胎兒發(fā)育的重要時(shí)機(jī)，做好保健4孕早期保健（孕12周前）④自我保健指導(dǎo)。孕早期婦女要心情舒暢，注意保證充足的休息與營養(yǎng)，進(jìn)低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免不良因素（如煙、酒、放射線等），應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。⑤孕早期監(jiān)護(hù)。對(duì)高危孕婦可通過測(cè)定基礎(chǔ)體溫、血或尿HCG及B超檢查進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。⑥心理保健。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)孕婦進(jìn)行心理保健指導(dǎo)。孕早期保健（孕12周前）④自我保健指導(dǎo)。孕早期婦女要心情舒暢5孕中期保?。ㄔ?3～27周）重點(diǎn)為高危妊娠的篩查及管理預(yù)防。①系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。每次產(chǎn)前檢查內(nèi)容包括：孕婦體重、腹圍、宮高、四步觸診、血壓、尿蛋白及浮腫情況，必要時(shí)繪制妊娠圖。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不能少于10次。②高危妊娠篩查。通過對(duì)孕婦既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面體格檢查和產(chǎn)科檢查，篩查有無對(duì)妊娠結(jié)局、母嬰健康的不利因素，以其嚴(yán)重程度分嚴(yán)重、一般高危，并加以系統(tǒng)管理。

孕中期保健（孕13～27周）重點(diǎn)為高危妊娠的篩查及管理預(yù)防。6推算預(yù)產(chǎn)期LMP→EDC公歷：月份-3或+9，日期+7陰歷：月份-3或+9，日期+15例如：某位孕婦，LMP為2003年6月1日，則預(yù)產(chǎn)期為2004年3月8日推算預(yù)產(chǎn)期LMP→EDC7聽診胎心音在胎背處聽的最清楚。枕先露在臍下，臀先露在臍上，肩先露在臍周。聽診胎心音在胎背處聽的最清楚。枕先露在臍下，臀先露在臍上，肩8四步觸診法第一步：雙手置于宮底，了解子宮外形，子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符。第二步：兩手分別置于腹部?jī)蓚?cè)，一手固定，一手輕輕深按，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢。第三步：右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其它四指分開，握住先露部，進(jìn)一步分清頭、臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。第四步：檢查者雙手分別置于先露部?jī)蓚?cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次判斷先露部及入盆程度。四步觸診法第一步：雙手置于宮底，了解子宮外形，子宮底高度，估9四步觸診法四步觸診法10髂棘間徑23~26cm髂嵴間徑25~28cm骶恥外徑18~20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5~9.5cm出口后矢狀徑8~9cm恥骨弓角度90。骨盆外測(cè)量

骨盆外測(cè)量髂棘間徑23~26cm骨盆外測(cè)量

骨盆外測(cè)量11孕中期保?。ㄔ?3～27周）要注意營養(yǎng)及微量元素的攝入、可開始清洗及吸引乳頭，為產(chǎn)后喂奶做好準(zhǔn)備。性生活要注意體位，避免孕婦腹部受壓。不宜做長(zhǎng)途旅行，外出時(shí)要注意保護(hù)腹部，衣服要寬大。要勤洗澡及外陰部下肢水腫或靜脈曲張時(shí)注意休息。通過產(chǎn)前診斷及健康指導(dǎo)，讓孕婦了解自己胎兒是否畸形，胎兒的狀況，解除其心理壓力。孕中期保健（孕13～27周）要注意營養(yǎng)及微量元素的攝入、可開12孕晚期保健（孕28周至分娩）。①高危妊娠管理。②胎兒監(jiān)測(cè)，包括生長(zhǎng)發(fā)育及胎盤功能監(jiān)測(cè)。

包括妊娠圖、B超監(jiān)測(cè)及胎盤功能有關(guān)檢測(cè)③、分娩時(shí)機(jī)及方式的選擇。在孕36～37周時(shí)根據(jù)骨盆、胎兒大小及胎位、母嬰健康狀況做出分娩計(jì)劃。④、自我保健指導(dǎo)。數(shù)胎動(dòng)，左側(cè)臥位，要懂得產(chǎn)兆征狀、以適時(shí)去醫(yī)院待產(chǎn)。生活要注意規(guī)律性，禁止性生活。飲食應(yīng)少量多餐。對(duì)孕晚期主要妊娠合并癥有所了解，出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)去醫(yī)院檢查。孕晚期保?。ㄔ?8周至分娩）。①高危妊娠管理。13分娩期保健重點(diǎn)提高產(chǎn)科質(zhì)量，避免母嬰產(chǎn)傷，保證分娩期的母子安全。①、臨產(chǎn)前醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況，決定分娩方式。②、嚴(yán)格執(zhí)行各產(chǎn)程常規(guī)、全產(chǎn)程觀察、繪產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理。③、提高新法接生技術(shù)，做到防滯產(chǎn)、感染、出血、窒息及產(chǎn)傷。④、能否順利分娩，孕婦心理狀態(tài)起著關(guān)鍵作用，臨產(chǎn)前、臨產(chǎn)中要情緒穩(wěn)定，盡量放松，照常飲食，抓緊休息。分娩期保健重點(diǎn)提高產(chǎn)科質(zhì)量，避免母嬰產(chǎn)傷，保證分娩期的母子安14隨后的產(chǎn)前檢查胎兒的檢查胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動(dòng)孕婦的檢查血壓，體重,有無頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測(cè)量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查實(shí)驗(yàn)室的檢查血型（Ph血型、ABO血型）等隨后的產(chǎn)前檢查胎兒的檢查15孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂16孕期常見癥狀及其處理1．消化道癥狀維生素B6、苯巴比妥等；消化不良給予維生素B110mg、酵母片2～3片及胃蛋白酶合劑10ml，tid2．下肢肌肉痙攣可服用鈣片2片、魚肝油丸1丸、維生素E5～10mg，每日3次。3．便秘多吃含纖維素多的蔬菜、水果，必要時(shí)口服緩瀉劑，如睡著口服雙醋酚汀5～10mg或果導(dǎo)片1～2片，或用開塞露、甘油栓，但禁用劇瀉劑，以免經(jīng)起流產(chǎn)及早產(chǎn)。4．下肢及外陰靜脈曲張應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，下肢可綁以彈性繃帶，晚間睡眠時(shí)適當(dāng)墊高下肢以利靜脈回流。分娩時(shí)應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。孕期常見癥狀及其處理1．消化道癥狀維生素B6、苯巴比妥等；17孕期常見癥狀及其處理5．腰背痛腰背痛明顯者，應(yīng)及時(shí)查找原因，按病因治療。必要時(shí)臥床休息及服止痛藥。6．貧血硫酸亞鐵0.3g。每日1～2次口服以防貧血。已發(fā)生貧血，應(yīng)查明原因，以缺鐵性貧血最常見，治療時(shí)給予硫酸亞鐵0.6g或富馬酸鐵0.2～0.4g，維生素C100mg，鈣片2片，每日3次口服。7．痔應(yīng)多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要時(shí)服緩瀉劑糾正便秘。若痔已脫出，可以手法還納。痔瘡癥狀于分娩后可減輕或自行消失。

孕期常見癥狀及其處理5．腰背痛腰背痛明顯者，應(yīng)及時(shí)查找原因18孕期常見癥狀及其處理8．下肢浮腫若浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)想到妊娠高血壓綜合征及其他合并癥，應(yīng)針對(duì)病因治療。此外，睡眠時(shí)取側(cè)臥位，下肢稍墊高，浮腫多可減輕。9．失眠必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，如利眠寧10～20mg或安定10mg，睡前口服。10．仰臥位低血壓綜合征改為側(cè)臥位后，使下腔靜脈血流通暢，血壓隨之恢復(fù)正常。

孕期常見癥狀及其處理8．下肢浮腫若浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，19先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)：假臨產(chǎn)：不規(guī)律宮縮，給予鎮(zhèn)靜劑可抑制輕松感：先露部下降入盆所致見紅：宮頸內(nèi)口附近胎膜與子宮壁分離(宮縮所至)，毛細(xì)血管破裂，經(jīng)陰道排出少量血液。（分娩即將開始的可靠征象）先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)：20分娩前準(zhǔn)備1、精神準(zhǔn)備產(chǎn)婦應(yīng)該要有信心，在精神上和身體上做好準(zhǔn)備，用愉快的心情來迎接寶寶的誕生，丈夫應(yīng)該給孕婦充分的關(guān)懷和愛護(hù)，周圍的新戚朋友及醫(yī)務(wù)人員也必須給產(chǎn)婦一定的支持和幫助。實(shí)踐證明，思想準(zhǔn)備越充分的產(chǎn)婦，難產(chǎn)的發(fā)生率越低。分娩前準(zhǔn)備1、精神準(zhǔn)備產(chǎn)婦應(yīng)該要有信心，在精神上和身體上做21分娩前準(zhǔn)備2、身體準(zhǔn)備（1）睡眠休息：分娩前必須保持充分的睡眠時(shí)間。（2）生活安排：接近預(yù)產(chǎn)期的孕婦應(yīng)盡量不外出和旅行，輕微的、力所能及的運(yùn)動(dòng)還是有好處的。（3）性生活：臨產(chǎn)前絕對(duì)禁忌性生活，免得引起胎膜早破和產(chǎn)時(shí)感染。（4）洗澡：孕婦必須注意身體的清潔，住院之前應(yīng)洗澡，以保持身體的清潔。（5）家屬照顧：妻子臨產(chǎn)期間，丈夫盡量不要外出。實(shí)在不行，夜間需有其他人陪住，以免半夜發(fā)生不測(cè)。分娩前準(zhǔn)備2、身體準(zhǔn)備22物質(zhì)準(zhǔn)備3、分娩時(shí)所需要的物品，懷孕期間都要陸續(xù)準(zhǔn)備好，懷孕第10月時(shí)要把這些東西歸納在一起，放在家屬都知道的地方。這些東西包括：產(chǎn)婦的證件：醫(yī)療證（包括孕婦聯(lián)系卡）、掛號(hào)證、勞?；蚬M(fèi)醫(yī)療證。嬰兒的用品：內(nèi)衣，外套，包布，尿布，小毛巾，圍嘴，墊被等均應(yīng)準(zhǔn)備齊全。產(chǎn)婦入院時(shí)的用品：面盆，腳盆，牙膏，牙刷，大小毛巾，月經(jīng)帶，衛(wèi)生紙，內(nèi)衣，內(nèi)褲等。分娩時(shí)需吃的點(diǎn)心也應(yīng)準(zhǔn)備好。物質(zhì)準(zhǔn)備3、分娩時(shí)所需要的物品，懷孕期間都要陸續(xù)準(zhǔn)備好，懷孕23應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法一、呼吸放松1.分娩第一階段的呼吸孕婦要運(yùn)用腹式呼吸、膈式呼吸、混雜呼吸等方法進(jìn)行深呼吸。2.分娩第二階段的呼吸在宮縮發(fā)生時(shí)輕輕地吸入一口氣，屏住呼吸并用力生產(chǎn)，保持膈膜不動(dòng)同時(shí)放松盆底，直至你感覺到必須再次進(jìn)行呼吸。3.分娩第三階段的呼吸在胎盤娩出的過程中，呼吸將恢復(fù)正常。應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法一、呼吸放松24應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法二、音樂放松音樂具有治療的效果，它可以緩解焦慮，降低心率、血壓和呼吸頻率，減少去甲腎上腺素的釋放，所有這一切都有助于加速分娩的進(jìn)程。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中利用音樂作為吸引注意力的工具將會(huì)取得非常好的效果，因?yàn)樗齻兊淖⒁饬σ褟捏w內(nèi)的疼痛轉(zhuǎn)移到體外的音樂。應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法二、音樂放松25應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法三、想象放松在分娩中進(jìn)行積極的想象可以大大加強(qiáng)放松效果。想象當(dāng)你呼氣時(shí)，疼痛通過你的嘴離開你的身體；想象你的子宮頸變得柔軟而有彈性，這樣有利于分娩的順利進(jìn)行。四、觸摸放松這種方式需要你丈夫的配合，他應(yīng)當(dāng)能夠確定你身體正在用力的部位，并且觸摸這一緊張區(qū)域，使你的注意力集中在那兒。由于信息的反饋是觸摸放松成功的關(guān)鍵，因而你們相互探討彼此的感受是十分重要的。應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法三、想象放松26應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法五、按摩放松觸摸與按摩可以讓你緩解疼痛，身心舒爽。它們是通過加大放松和減少焦慮來消除疼痛的。在分娩過程中，你所需要的按摩方式將會(huì)不斷地發(fā)生變化。在分娩的初期你可能需要輕柔的指尖觸摸，在分娩的中晚期有力的擠壓或按摩、負(fù)壓、冷敷以及熱敷都會(huì)使疼痛的信號(hào)在通往大腦的傳遞途中受到抑制或消弱。應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法五、按摩放松27產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理28一、護(hù)理評(píng)估健康史：了解此次妊娠和分娩情況身體狀況：心理社會(huì)資料：心理變化大，常出現(xiàn)壓抑心理產(chǎn)后24h，體溫升高不超過38.℃。產(chǎn)后3~4天由于乳房脹痛也可引起低

熱。脈搏60~70次/分，呼吸14~16次/分。血壓正常。1.生命體征：2.乳房脹痛產(chǎn)后沒有及時(shí)排空乳房，產(chǎn)婦可有乳房脹痛，觸之堅(jiān)硬。哺乳最初幾日可出現(xiàn)乳頭紅、皸裂。3.產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后因?qū)m縮引起的下腹陣發(fā)性疼

痛。哺乳時(shí)加重，2~3天后消失。4.惡露產(chǎn)后由陰道排出的血液、壞死蛻膜、上皮、粘液等稱為惡露。

血性惡露：色鮮紅，量多。持續(xù)1周左右。漿液性惡露：色淡紅，持續(xù)約2周。白色惡露：粘稠、色白，持續(xù)大約3周。5.其他食欲不佳、疲乏褥汗較多、尿量增加

體重減輕便秘一、護(hù)理評(píng)估健康史：了解此次妊娠和分娩情況身體狀況：心理社會(huì)29惡露血性惡露 漿液惡露 白色惡露持續(xù)時(shí)間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)后4～14日 產(chǎn)后14日以后顏色 紅色 淡紅色 白色內(nèi)容物 大量血液、少量血液、壞死退化蛻膜少量胎膜、壞死蛻膜、、表皮細(xì)胞、壞死蛻膜宮頸粘液、細(xì)菌 大量白細(xì)胞和細(xì)菌等

若有臭味，提示宮腔感染；若持續(xù)深紅色惡露，提示宮縮乏力；子宮軟，惡露多，提示可能有胎盤殘留。惡露30二、護(hù)理診斷舒適的改變便秘與尿潴留母乳喂養(yǎng)無效焦慮產(chǎn)婦不適減輕產(chǎn)婦不發(fā)生便秘與尿潴留產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功良好適應(yīng)新的家庭角色三、護(hù)理目標(biāo)二、護(hù)理診斷舒適的改變產(chǎn)婦不適減輕三、護(hù)理目標(biāo)31四、護(hù)理措施一般護(hù)理提供舒適、安靜、衛(wèi)生的休養(yǎng)環(huán)境測(cè)生命體征2次/日保證營養(yǎng)與睡眠注意個(gè)人清潔衛(wèi)生鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，避免負(fù)重與蹲位四、護(hù)理措施一般護(hù)理提供舒適、安靜、衛(wèi)生的休養(yǎng)環(huán)境32四、護(hù)理措施會(huì)陰護(hù)理1.仔細(xì)評(píng)估會(huì)陰傷口情況。2.每日用1/5000高錳酸鉀溶液或1/2000的苯扎溴銨溶液擦洗2次，原則是從上至下，從內(nèi)到外。3.會(huì)陰水腫者，用95%酒精或50%硫酸鎂溶液濕熱敷。4.有傷口者取會(huì)陰傷口對(duì)側(cè)臥位，術(shù)后3~5天拆線。5.傷口疼痛劇烈或肛門墜脹者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。四、護(hù)理措施會(huì)陰護(hù)理1.仔細(xì)評(píng)估會(huì)陰傷口情況。33四、護(hù)理措施子宮復(fù)舊1.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察宮縮與陰道出血情況，每30min至1h檢查一次，每次檢查前應(yīng)排空膀胱。幫助產(chǎn)婦按摩宮底，促進(jìn)惡露排出。

2.

24小時(shí)后，每日應(yīng)在同一時(shí)間檢查宮底高度，觀察惡露性質(zhì)、量、有無氣味。四、護(hù)理措施子宮復(fù)舊1.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)，注意觀察宮縮與陰道出34四、護(hù)理措施乳房護(hù)理第一次哺乳前用溫水將乳頭與乳暈清洗干凈。以后哺乳前均用毛巾擦凈乳頭與乳暈。每次哺乳應(yīng)吸盡雙側(cè)乳房，擠出殘余乳汁。1.常規(guī)護(hù)理擦洗乳房擠空乳房2.乳房硬結(jié)與疼痛的護(hù)理產(chǎn)后盡早哺乳；哺乳前熱敷按摩乳房；兩次哺乳間冷敷、佩戴乳罩；延長(zhǎng)哺乳時(shí)間，增加哺乳次數(shù)，借助吸奶器；飲食清淡；可服用散結(jié)中藥。3.乳頭皸裂的護(hù)理4.退乳與乳汁不足的護(hù)理哺乳前濕敷乳房；正確的哺乳姿勢(shì)，讓乳頭和大部分乳暈含在嬰兒口中；哺乳后，擠出少量乳汁涂在乳頭乳暈上；嚴(yán)重時(shí)可用乳頭罩間接哺乳。正確的含乳姿勢(shì)不宜哺乳者應(yīng)盡早退乳：限制湯類食物；停止吸吮及擠奶；采用雌激素、生麥芽、溴隱亭退乳。乳汁不足者應(yīng)注意營養(yǎng)、睡眠，保持精神愉快，必要時(shí)可用中藥。四、護(hù)理措施乳房護(hù)理第一次哺乳前用溫水將乳頭35四、護(hù)理措施尿潴留的護(hù)理產(chǎn)后4~6h應(yīng)囑產(chǎn)婦解小便，如產(chǎn)后8h仍不能自解小便應(yīng)采取以下措施：1.解除產(chǎn)婦對(duì)排尿疼痛的顧慮。2.用熱水熏洗外陰及尿道口周圍，熱敷下腹。3.針刺關(guān)元、三陰交等穴位。4.肌注新斯的明。5.導(dǎo)尿。四、護(hù)理措施尿潴留的護(hù)理產(chǎn)后4~6h應(yīng)囑產(chǎn)婦解小36四、護(hù)理措施心理護(hù)理1.促進(jìn)舒適，建立良好關(guān)系。2.母嬰同室，培養(yǎng)母子親情。3.指導(dǎo)護(hù)理，優(yōu)化家庭形態(tài)。四、護(hù)理措施心理護(hù)理1.促進(jìn)舒適，建立良好關(guān)系。37五、健康教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)：

1.盡早哺乳、按需哺乳；

2.喂養(yǎng)姿勢(shì)正確；

3.哺乳完畢，正確取出乳頭；

4.哺乳完畢，輕拍嬰兒背部，以防溢乳。

食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭五、健康教育母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性食指輕壓嬰兒下頜取出乳頭38五、健康教育運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的加強(qiáng)及恢復(fù)，防止尿失禁、子宮脫垂；保持健康體形；預(yù)防血栓性靜脈炎；預(yù)防便秘。五、健康教育運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)促進(jìn)腹壁、盆底肌肉張力的39子宮脫垂子宮脫垂40六、護(hù)理評(píng)價(jià)

1.產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿、排便。

2.產(chǎn)婦自訴舒適，用正確的方法減輕疼痛。

3.產(chǎn)婦能正確說出自我護(hù)理和孩子護(hù)理的知識(shí)，正確母乳喂養(yǎng)。4.產(chǎn)婦表現(xiàn)出自信及滿足。

六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦產(chǎn)后及時(shí)排尿、排便。41五、健康教育出院指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查。性生活指導(dǎo)：

產(chǎn)褥期禁止性生活；產(chǎn)后6周要指導(dǎo)產(chǎn)婦選用正確的避孕措施。

五、健康教育出院指導(dǎo)產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到42婚前保健1、婚前醫(yī)學(xué)檢查

a、意義和目的。保障男女雙方和他們下一代的健康，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病早日治療；保證健康的婚配，提高出生人口素質(zhì)；指導(dǎo)最佳受孕時(shí)期和避孕方法，以提高計(jì)劃受孕成功率，保護(hù)婦女身心健康。

b、檢查項(xiàng)目。通過病史詢問、全身檢查、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查，重點(diǎn)了解有無嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病及精神病。

c、異常情況分類指導(dǎo)。異常情況的分類原則如下：

婚前保健1、婚前醫(yī)學(xué)檢查43婚前保健暫緩結(jié)婚：一是指定傳染?。杭窗滩?、淋病、梅毒、麻風(fēng)病以及醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病患者，應(yīng)暫緩結(jié)婚。二是有關(guān)精神?。褐妇穹至?、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病亦應(yīng)暫緩結(jié)婚。結(jié)婚后不宜生育：一是男女任何一方患有嚴(yán)重的常染色體顯性遺傳病，都會(huì)致殘致命。子女發(fā)病機(jī)會(huì)大，又不能做產(chǎn)前診斷者，如強(qiáng)直性肌營養(yǎng)不良等。二是男女雙方均患有相同的，嚴(yán)重的常染色體隱性遺傳病，如先天聾啞等。三是男女任何一方患有多基因病的高發(fā)家系的患者，如精神分裂癥等四是罕見遺傳病，如血有病，假性肥大型肌營養(yǎng)不良癥家族史，應(yīng)做產(chǎn)前診斷，判定胎兒性別，控制生女不生男?；榍氨＝壕徑Y(jié)婚：44婚前保健2、婚前衛(wèi)生咨詢。對(duì)婚配、性、生育、避孕生育保健等問題提出醫(yī)學(xué)意見。

3、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)?；榍氨＝?、婚前衛(wèi)生咨詢。對(duì)婚配、性、生育、避孕生育保健等問45孕早期保健（孕12周前）孕早期是胎兒發(fā)育的重要時(shí)機(jī)，做好保健工作十分重要。孕早期保健內(nèi)容：①盡早確定妊娠。月經(jīng)規(guī)律的已婚婦女，如月經(jīng)過期7～10天，則有妊娠的可能，應(yīng)去醫(yī)院做早孕檢查。②全面查體。詢問孕婦既往病史及家族史，全面體格檢查（血壓、心、肺、腎情況）及做必要的化驗(yàn)（血、尿常規(guī)、肝功等），以確定有無妊娠合并癥，如有并影響孕婦與胎兒健康時(shí)，及時(shí)治療，必要時(shí)終止妊娠。③遺傳咨詢及產(chǎn)前診斷（略）

孕早期保?。ㄔ?2周前）孕早期是胎兒發(fā)育的重要時(shí)機(jī)，做好保健46孕早期保?。ㄔ?2周前）④自我保健指導(dǎo)。孕早期婦女要心情舒暢，注意保證充足的休息與營養(yǎng)，進(jìn)低鹽飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免不良因素（如煙、酒、放射線等），應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。⑤孕早期監(jiān)護(hù)。對(duì)高危孕婦可通過測(cè)定基礎(chǔ)體溫、血或尿HCG及B超檢查進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。⑥心理保健。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)孕婦進(jìn)行心理保健指導(dǎo)。孕早期保?。ㄔ?2周前）④自我保健指導(dǎo)。孕早期婦女要心情舒暢47孕中期保?。ㄔ?3～27周）重點(diǎn)為高危妊娠的篩查及管理預(yù)防。①系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。每次產(chǎn)前檢查內(nèi)容包括：孕婦體重、腹圍、宮高、四步觸診、血壓、尿蛋白及浮腫情況，必要時(shí)繪制妊娠圖。產(chǎn)前檢查總次數(shù)不能少于10次。②高危妊娠篩查。通過對(duì)孕婦既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面體格檢查和產(chǎn)科檢查，篩查有無對(duì)妊娠結(jié)局、母嬰健康的不利因素，以其嚴(yán)重程度分嚴(yán)重、一般高危，并加以系統(tǒng)管理。

孕中期保?。ㄔ?3～27周）重點(diǎn)為高危妊娠的篩查及管理預(yù)防。48推算預(yù)產(chǎn)期LMP→EDC公歷：月份-3或+9，日期+7陰歷：月份-3或+9，日期+15例如：某位孕婦，LMP為2003年6月1日，則預(yù)產(chǎn)期為2004年3月8日推算預(yù)產(chǎn)期LMP→EDC49聽診胎心音在胎背處聽的最清楚。枕先露在臍下，臀先露在臍上，肩先露在臍周。聽診胎心音在胎背處聽的最清楚。枕先露在臍下，臀先露在臍上，肩50四步觸診法第一步：雙手置于宮底，了解子宮外形，子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠月份是否相符。第二步：兩手分別置于腹部?jī)蓚?cè)，一手固定，一手輕輕深按，兩手交替，分辨胎背及胎兒四肢。第三步：右手置于恥骨聯(lián)合上方，拇指與其它四指分開，握住先露部，進(jìn)一步分清頭、臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。第四步：檢查者雙手分別置于先露部?jī)蓚?cè)，向骨盆入口方向向下深按，再次判斷先露部及入盆程度。四步觸診法第一步：雙手置于宮底，了解子宮外形，子宮底高度，估51四步觸診法四步觸診法52髂棘間徑23~26cm髂嵴間徑25~28cm骶恥外徑18~20cm坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5~9.5cm出口后矢狀徑8~9cm恥骨弓角度90。骨盆外測(cè)量

骨盆外測(cè)量髂棘間徑23~26cm骨盆外測(cè)量

骨盆外測(cè)量53孕中期保?。ㄔ?3～27周）要注意營養(yǎng)及微量元素的攝入、可開始清洗及吸引乳頭，為產(chǎn)后喂奶做好準(zhǔn)備。性生活要注意體位，避免孕婦腹部受壓。不宜做長(zhǎng)途旅行，外出時(shí)要注意保護(hù)腹部，衣服要寬大。要勤洗澡及外陰部下肢水腫或靜脈曲張時(shí)注意休息。通過產(chǎn)前診斷及健康指導(dǎo)，讓孕婦了解自己胎兒是否畸形，胎兒的狀況，解除其心理壓力。孕中期保?。ㄔ?3～27周）要注意營養(yǎng)及微量元素的攝入、可開54孕晚期保?。ㄔ?8周至分娩）。①高危妊娠管理。②胎兒監(jiān)測(cè)，包括生長(zhǎng)發(fā)育及胎盤功能監(jiān)測(cè)。

包括妊娠圖、B超監(jiān)測(cè)及胎盤功能有關(guān)檢測(cè)③、分娩時(shí)機(jī)及方式的選擇。在孕36～37周時(shí)根據(jù)骨盆、胎兒大小及胎位、母嬰健康狀況做出分娩計(jì)劃。④、自我保健指導(dǎo)。數(shù)胎動(dòng)，左側(cè)臥位，要懂得產(chǎn)兆征狀、以適時(shí)去醫(yī)院待產(chǎn)。生活要注意規(guī)律性，禁止性生活。飲食應(yīng)少量多餐。對(duì)孕晚期主要妊娠合并癥有所了解，出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)去醫(yī)院檢查。孕晚期保健（孕28周至分娩）。①高危妊娠管理。55分娩期保健重點(diǎn)提高產(chǎn)科質(zhì)量，避免母嬰產(chǎn)傷，保證分娩期的母子安全。①、臨產(chǎn)前醫(yī)務(wù)人員會(huì)根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況，決定分娩方式。②、嚴(yán)格執(zhí)行各產(chǎn)程常規(guī)、全產(chǎn)程觀察、繪產(chǎn)程圖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、及時(shí)處理。③、提高新法接生技術(shù)，做到防滯產(chǎn)、感染、出血、窒息及產(chǎn)傷。④、能否順利分娩，孕婦心理狀態(tài)起著關(guān)鍵作用，臨產(chǎn)前、臨產(chǎn)中要情緒穩(wěn)定，盡量放松，照常飲食，抓緊休息。分娩期保健重點(diǎn)提高產(chǎn)科質(zhì)量，避免母嬰產(chǎn)傷，保證分娩期的母子安56隨后的產(chǎn)前檢查胎兒的檢查胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動(dòng)孕婦的檢查血壓，體重,有無頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測(cè)量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查實(shí)驗(yàn)室的檢查血型（Ph血型、ABO血型）等隨后的產(chǎn)前檢查胎兒的檢查57孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂58孕期常見癥狀及其處理1．消化道癥狀維生素B6、苯巴比妥等；消化不良給予維生素B110mg、酵母片2～3片及胃蛋白酶合劑10ml，tid2．下肢肌肉痙攣可服用鈣片2片、魚肝油丸1丸、維生素E5～10mg，每日3次。3．便秘多吃含纖維素多的蔬菜、水果，必要時(shí)口服緩瀉劑，如睡著口服雙醋酚汀5～10mg或果導(dǎo)片1～2片，或用開塞露、甘油栓，但禁用劇瀉劑，以免經(jīng)起流產(chǎn)及早產(chǎn)。4．下肢及外陰靜脈曲張應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，下肢可綁以彈性繃帶，晚間睡眠時(shí)適當(dāng)墊高下肢以利靜脈回流。分娩時(shí)應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。孕期常見癥狀及其處理1．消化道癥狀維生素B6、苯巴比妥等；59孕期常見癥狀及其處理5．腰背痛腰背痛明顯者，應(yīng)及時(shí)查找原因，按病因治療。必要時(shí)臥床休息及服止痛藥。6．貧血硫酸亞鐵0.3g。每日1～2次口服以防貧血。已發(fā)生貧血，應(yīng)查明原因，以缺鐵性貧血最常見，治療時(shí)給予硫酸亞鐵0.6g或富馬酸鐵0.2～0.4g，維生素C100mg，鈣片2片，每日3次口服。7．痔應(yīng)多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要時(shí)服緩瀉劑糾正便秘。若痔已脫出，可以手法還納。痔瘡癥狀于分娩后可減輕或自行消失。

孕期常見癥狀及其處理5．腰背痛腰背痛明顯者，應(yīng)及時(shí)查找原因60孕期常見癥狀及其處理8．下肢浮腫若浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，應(yīng)想到妊娠高血壓綜合征及其他合并癥，應(yīng)針對(duì)病因治療。此外，睡眠時(shí)取側(cè)臥位，下肢稍墊高，浮腫多可減輕。9．失眠必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜安眠藥物，如利眠寧10～20mg或安定10mg，睡前口服。10．仰臥位低血壓綜合征改為側(cè)臥位后，使下腔靜脈血流通暢，血壓隨之恢復(fù)正常。

孕期常見癥狀及其處理8．下肢浮腫若浮腫明顯，經(jīng)休息后不消退，61先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)：假臨產(chǎn)：不規(guī)律宮縮，給予鎮(zhèn)靜劑可抑制輕松感：先露部下降入盆所致見紅：宮頸內(nèi)口附近胎膜與子宮壁分離(宮縮所至)，毛細(xì)血管破裂，經(jīng)陰道排出少量血液。（分娩即將開始的可靠征象）先兆臨產(chǎn)先兆臨產(chǎn)：62分娩前準(zhǔn)備1、精神準(zhǔn)備產(chǎn)婦應(yīng)該要有信心，在精神上和身體上做好準(zhǔn)備，用愉快的心情來迎接寶寶的誕生，丈夫應(yīng)該給孕婦充分的關(guān)懷和愛護(hù)，周圍的新戚朋友及醫(yī)務(wù)人員也必須給產(chǎn)婦一定的支持和幫助。實(shí)踐證明，思想準(zhǔn)備越充分的產(chǎn)婦，難產(chǎn)的發(fā)生率越低。分娩前準(zhǔn)備1、精神準(zhǔn)備產(chǎn)婦應(yīng)該要有信心，在精神上和身體上做63分娩前準(zhǔn)備2、身體準(zhǔn)備（1）睡眠休息：分娩前必須保持充分的睡眠時(shí)間。（2）生活安排：接近預(yù)產(chǎn)期的孕婦應(yīng)盡量不外出和旅行，輕微的、力所能及的運(yùn)動(dòng)還是有好處的。（3）性生活：臨產(chǎn)前絕對(duì)禁忌性生活，免得引起胎膜早破和產(chǎn)時(shí)感染。（4）洗澡：孕婦必須注意身體的清潔，住院之前應(yīng)洗澡，以保持身體的清潔。（5）家屬照顧：妻子臨產(chǎn)期間，丈夫盡量不要外出。實(shí)在不行，夜間需有其他人陪住，以免半夜發(fā)生不測(cè)。分娩前準(zhǔn)備2、身體準(zhǔn)備64物質(zhì)準(zhǔn)備3、分娩時(shí)所需要的物品，懷孕期間都要陸續(xù)準(zhǔn)備好，懷孕第10月時(shí)要把這些東西歸納在一起，放在家屬都知道的地方。這些東西包括：產(chǎn)婦的證件：醫(yī)療證（包括孕婦聯(lián)系卡）、掛號(hào)證、勞?；蚬M(fèi)醫(yī)療證。嬰兒的用品：內(nèi)衣，外套，包布，尿布，小毛巾，圍嘴，墊被等均應(yīng)準(zhǔn)備齊全。產(chǎn)婦入院時(shí)的用品：面盆，腳盆，牙膏，牙刷，大小毛巾，月經(jīng)帶，衛(wèi)生紙，內(nèi)衣，內(nèi)褲等。分娩時(shí)需吃的點(diǎn)心也應(yīng)準(zhǔn)備好。物質(zhì)準(zhǔn)備3、分娩時(shí)所需要的物品，懷孕期間都要陸續(xù)準(zhǔn)備好，懷孕65應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法一、呼吸放松1.分娩第一階段的呼吸孕婦要運(yùn)用腹式呼吸、膈式呼吸、混雜呼吸等方法進(jìn)行深呼吸。2.分娩第二階段的呼吸在宮縮發(fā)生時(shí)輕輕地吸入一口氣，屏住呼吸并用力生產(chǎn)，保持膈膜不動(dòng)同時(shí)放松盆底，直至你感覺到必須再次進(jìn)行呼吸。3.分娩第三階段的呼吸在胎盤娩出的過程中，呼吸將恢復(fù)正常。應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法一、呼吸放松66應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法二、音樂放松音樂具有治療的效果，它可以緩解焦慮，降低心率、血壓和呼吸頻率，減少去甲腎上腺素的釋放，所有這一切都有助于加速分娩的進(jìn)程。產(chǎn)婦在產(chǎn)程中利用音樂作為吸引注意力的工具將會(huì)取得非常好的效果，因?yàn)樗齻兊淖⒁饬σ褟捏w內(nèi)的疼痛轉(zhuǎn)移到體外的音樂。應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法二、音樂放松67應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法三、想象放松在分娩中進(jìn)行積極的想象可以大大加強(qiáng)放松效果。想象當(dāng)你呼氣時(shí)，疼痛通過你的嘴離開你的身體；想象你的子宮頸變得柔軟而有彈性，這樣有利于分娩的順利進(jìn)行。四、觸摸放松這種方式需要你丈夫的配合，他應(yīng)當(dāng)能夠確定你身體正在用力的部位，并且觸摸這一緊張區(qū)域，使你的注意力集中在那兒。由于信息的反饋是觸摸放松成功的關(guān)鍵，因而你們相互探討彼此的感受是十分重要的。應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法三、想象放松68應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法五、按摩放松觸摸與按摩可以讓你緩解疼痛，身心舒爽。它們是通過加大放松和減少焦慮來消除疼痛的。在分娩過程中，你所需要的按摩方式將會(huì)不斷地發(fā)生變化。在分娩的初期你可能需要輕柔的指尖觸摸，在分娩的中晚期有力的擠壓或按摩、負(fù)壓、冷敷以及熱敷都會(huì)使疼痛的信號(hào)在通往大腦的傳遞途中受到抑制或消弱。應(yīng)對(duì)分娩疼痛不適方法五、按摩放松69產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理70一、護(hù)理評(píng)估健康史：了解此次妊娠和分娩情況身體狀況：心理社會(huì)資料：心理變化大，常出現(xiàn)壓抑心理產(chǎn)后24h，體溫升高不超過38.℃。產(chǎn)后3~4天由于乳房脹痛也可引起低

熱。脈搏60~70次/分，呼吸14~16次/分。血壓正常。1.生命體征：2.乳房脹痛產(chǎn)后沒有及時(shí)排空乳房，產(chǎn)婦可有乳房脹痛，觸之堅(jiān)硬。哺乳最初幾日可出現(xiàn)乳頭紅、皸裂。3.產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)后因?qū)m縮引起的下腹陣發(fā)性疼

痛。哺乳時(shí)加重，2~3天后消失。4.惡露產(chǎn)后由陰道排出的血液、壞死蛻膜、上皮、粘液等稱為惡露。

血性惡露：色鮮紅，量多。持續(xù)1周左右。漿液性惡露：色淡紅，持續(xù)約2周。白色惡露：粘稠、色白，持續(xù)大約3周。5.其他食欲不佳、疲乏褥汗較多、尿量增加

體重減輕便秘一、護(hù)理評(píng)估健康史：了解此次妊娠和分娩情況身體狀況：心理社會(huì)71惡露血性惡露 漿液惡露 白色惡露持續(xù)時(shí)間產(chǎn)后最初3日產(chǎn)后4～14日 產(chǎn)后14日以后顏色 紅色 淡紅色 白色內(nèi)容物 大量血液、少量血液、壞死退化蛻膜少量胎膜、壞死蛻膜、、表皮細(xì)胞、壞死蛻膜宮頸粘液、細(xì)菌 大量白細(xì)胞和細(xì)菌等

若有臭味，提示宮腔感染；若持續(xù)深紅色惡露，提示宮縮乏力；子宮軟，惡露多，提示可能有胎盤殘留。惡露72二、護(hù)理診斷舒適的改變便秘與尿潴留母乳喂養(yǎng)無效焦慮產(chǎn)婦不適減輕產(chǎn)婦不發(fā)生便秘與尿潴留產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功良好適應(yīng)新的家庭角色三、護(hù)理目標(biāo)二、護(hù)理診斷舒適的改變產(chǎn)婦不適減輕三、護(hù)理目標(biāo)73四、護(hù)理措施一般護(hù)理提供舒適、安靜、衛(wèi)生的休養(yǎng)環(huán)境測(cè)生命體征2次/日保證營養(yǎng)與睡眠注意個(gè)人清潔衛(wèi)生鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)活動(dòng)，避免負(fù)重與蹲位四、護(hù)理措施一