牙種植體頸部骨吸收與平臺轉(zhuǎn)換技術(shù)研究進(jìn)展課件

牙種植體頸部骨吸收與平臺轉(zhuǎn)換技術(shù)的研究進(jìn)展張松營2011年11匯報(bào)內(nèi)容背景知識研究現(xiàn)狀未來研究內(nèi)容一、種植義齒的基本概念：

種植義齒（implant-borneprothesis）是以牙種植體為支持、固位基礎(chǔ)所完成的一類缺牙修復(fù)體。屬于當(dāng)今口腔醫(yī)學(xué)精尖技術(shù)，被譽(yù)為人類的“第三副牙齒”。

背景知識相比于傳統(tǒng)義齒：為義齒修復(fù)提供了新的途徑；極大地提高了義齒的咀嚼功能；類似真牙感覺的舒適與美觀；借助植入到口腔組織內(nèi)的種植體來獲得支持、固位與穩(wěn)定背景知識二、種植義齒的基本結(jié)構(gòu)：

種植體又稱下部結(jié)構(gòu)。

人工義齒又稱為上部結(jié)構(gòu)。

種植體由以下三部分組成：

1.體部：是種植體植入人體組織內(nèi)的部分。

2.頸部：是連接體部與基樁或基臺的部分。

3.基樁或基臺：是牙種植體暴露于粘膜外的部分，為其上部結(jié)構(gòu)的人工義齒提供支持、固位和穩(wěn)定作用。背景知識三、種植牙成功率

種植牙國際標(biāo)準(zhǔn)成功率為：五年成功率達(dá)到85%，十年成功率在80%以上。國內(nèi)各大口腔?？漆t(yī)院統(tǒng)計(jì)資料報(bào)道成功率均在90%以上，國外資料記載有三十年以上還完好使用病例，種植牙的失敗率低于人類自身牙齒的失牙率。背景知識四、種植體1、種植體的分類非常多：按植入部位：骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、根管內(nèi)種植體、穿骨牙種植體按種植材料分類：金屬種植體、陶瓷種植體、復(fù)合種植體、其他材料種植體按種植體形態(tài)分類：螺旋種植體、根形種植體、圓柱形種植體、錨狀種植體、下頜針板型種植骨體等背景知識IMZ種植系統(tǒng)：

該種植體為圓柱型無螺紋純鈦種植體，在其表面有鈦漿噴涂，是一種二次植入系統(tǒng)，最大的特點(diǎn)就是有一個(gè)可以彈性變形的高分子材料部件。CDIC種植系統(tǒng)：該系統(tǒng)采用自攻螺紋設(shè)計(jì)，種植體頸部與體部為一體，基樁連接口為內(nèi)六方，中心固定螺紋采用鈦合金，是非埋植式一次植入系統(tǒng)。背景知識背景知識五、基臺連接植體后，從牙齦內(nèi)穿出，類似天然牙作基牙時(shí)制備后的基牙牙冠研究現(xiàn)狀一、種植體頸部骨吸收的原因：1、手術(shù)“創(chuàng)傷”手術(shù)創(chuàng)傷被認(rèn)為是造成種植失敗的很重要的原因。在種植手術(shù)過程中有三個(gè)步驟會產(chǎn)生創(chuàng)傷：一是翻瓣，二是制備種植窩，三是種植體植入過程中種植體和骨之間的“擠壓”。2、生物學(xué)寬度假說種植體植入后會經(jīng)歷一個(gè)骨改建的過程，頸部骨改建的過程在垂直方向和水平方向上同時(shí)進(jìn)行。有報(bào)道稱垂直向骨吸收為1．5～2．0mm，水平向骨吸收為1～1．5mm，導(dǎo)致骨吸收現(xiàn)象發(fā)生的關(guān)鍵因素為生物學(xué)寬度。種植體頸部也有類似天然牙的結(jié)構(gòu)，可以隔離口腔內(nèi)細(xì)菌和食物殘?jiān)葘ΨN植體－組織界面的干擾。為了形成生物學(xué)寬度，早期種植體周圍骨組織會吸收。3、種植體的頸部形態(tài)種植體頸部是種植體穿齦部分，在種植體負(fù)重后這部分將承受壓力4、微間隙假說研究發(fā)現(xiàn)種植體頸部骨吸收開始于種植體“暴露”于口腔內(nèi)，這會導(dǎo)致口腔內(nèi)的細(xì)菌等出現(xiàn)在微間隙內(nèi)5、咬合負(fù)荷過大種植體和周圍骨組織之間是直接接觸，會導(dǎo)致邊緣骨的漸進(jìn)性吸收甚至骨整合的失敗6、種植體周圍炎和慢性牙周炎一樣，都是由細(xì)菌感染引起，都會造成骨吸收研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀二、植體—基臺連接方式目前除了一段式種植體是將基臺與植體部分預(yù)成為一體以外，多數(shù)種植系統(tǒng)是將種植體設(shè)計(jì)為兩段式，即將植入骨內(nèi)的植體與基臺分開設(shè)計(jì)，在修復(fù)完成時(shí)再將基臺與植體連接。行使咀嚼功能時(shí)，在基臺上完成的牙冠會產(chǎn)生不同方向的應(yīng)力及旋轉(zhuǎn)，基臺與植體的連接方式要求連接穩(wěn)固，能承受應(yīng)力，并能抗旋轉(zhuǎn)內(nèi)連接與外連接1、外連接：指從植體部位向外的突起嵌入到基臺相對應(yīng)的凹陷內(nèi)，再通過緊固螺栓將兩者固定（圖1左）2、內(nèi)連接：是由基臺向下的突起嵌入到植體相對應(yīng)的凹陷內(nèi)（圖1右）研究現(xiàn)狀優(yōu)缺點(diǎn)外連接內(nèi)連接1、會對緊固螺栓產(chǎn)生較大的應(yīng)力；2、常會出現(xiàn)緊固螺栓松動甚至破壞的現(xiàn)象；3、無法直視植體—基臺連接部位，二者的連接是否已經(jīng)到位，在臨床操作時(shí)很難憑手感判斷1、對緊固螺栓產(chǎn)生的應(yīng)力較小；2、較少發(fā)生連接處的松動或破壞；3、可通過手感明確地判斷其就位情況，操作較為簡單可靠√研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀平臺轉(zhuǎn)換（platformswitching）：是指在種植體修復(fù)時(shí)采用小直徑的基臺，使基臺的邊緣在種植體邊緣的內(nèi)側(cè)，從而使種植體-基臺的連接界面(IAI)向種植體長軸方向移動。根據(jù)不同種植系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，可分為兩種平臺轉(zhuǎn)換類型：一種是將基臺的直徑直接設(shè)計(jì)為小于種植體的直徑，在兩者的連接部位，自然形成了基臺縮窄的效果。另一種則是在設(shè)計(jì)時(shí)，使不同直徑的種植體與基臺之間的連接結(jié)構(gòu)和規(guī)格統(tǒng)一。這樣，不同直徑的基臺之間可以互換，當(dāng)選擇小直徑的基臺與大直徑的種植體相連時(shí)，便相當(dāng)于主動運(yùn)用了平臺轉(zhuǎn)換技術(shù)。研究現(xiàn)狀能有效的防止種植體周圍骨吸收的原因：1、重建生物學(xué)寬度在種植體肩臺上有未被基臺覆蓋的水平區(qū)域，結(jié)締組織在此附著，限制軟組織向根方移動，生物學(xué)寬度重建從垂直方向部分轉(zhuǎn)變?yōu)樗椒较?，從而減少了為獲得垂直向生物學(xué)寬度而導(dǎo)致的邊緣骨吸收。2、應(yīng)力分布的改變能更好的傳遞壓力并提高骨組織的生物力學(xué)反應(yīng)。3、種植體-基臺界面微間隙（microgap）的內(nèi)移微間隙與骨組織的距離變遠(yuǎn)，從而減少了此處聚集的細(xì)菌對邊緣骨的影響；此外，因種植體—基臺界面向內(nèi)移動，種植體—基臺的連接角度從180°轉(zhuǎn)為90°，從而基臺與骨組織的接觸面積減少，降低了微間隙處的微動對邊緣骨的影響。4、軟組織袖口的形成由于頸部縮窄，因而軟組織可以在頸部形成一個(gè)更寬更具抵抗力的＂袖口＂外界微生物不易突破該＂袖口＂研究現(xiàn)狀采用莫式錐度連接設(shè)計(jì)的種植體，通過基臺下方的錐形根柱與種植體上部相應(yīng)的錐形窩之間的摩擦作用而達(dá)到“冷焊接”效果，能有效的防止種植體周圍骨吸收，主要表現(xiàn)在：一、種植體-基臺的連接具有高度的機(jī)械穩(wěn)定性，避免了基臺的微動，從而有效的減少基臺、螺絲松動等修復(fù)并發(fā)癥；二、種植體-基臺的連接具有良好的微生物封閉性，避免種植體-基臺界面的微間隙，從而減少了種植體-基臺界面處微生物聚集研究現(xiàn)狀臨床平臺轉(zhuǎn)移技術(shù)在上頜后牙區(qū)種植中的應(yīng)用潘在興陳小華等材料：種植體：FriadentXiV,直徑4.5mm，長度11-13mm螺紋柱狀種植體以及配套器械。牙齦成型基臺（愈合基臺）：FriadentXiV,直徑3.8-4.5mm，高度3-5mm基臺。臨床資料：60例中男26例，女34例。年齡27-46歲。上頜后牙單顆缺失32例，兩顆缺失17例，三顆缺失11例方法:選擇60例上頜后牙種植患者隨機(jī)分實(shí)驗(yàn)與對照組,共植入141枚種植體，植體肩部與牙槽嵴平齊。實(shí)驗(yàn)組30例選用小于植體直徑的愈合基臺（0.7mm）與種植體相連,重建種植區(qū)的結(jié)合上皮，上部結(jié)構(gòu)(基臺)精細(xì)研磨,重建無縫隙冠齦連接,精度貴金屬烤瓷修復(fù)。對照組選用與植體直徑相同的愈合基臺與種植體相連,常規(guī)修復(fù)。分別于種植修復(fù)后3、6、12月測量上頜后牙種植體周圍邊緣骨高度和評價(jià)軟組織情況。以游標(biāo)卡尺在放大的曲面斷層片上測量種植體周圍邊緣骨高點(diǎn)與植體肩部的垂直距離三次，取均值(近遠(yuǎn)中側(cè)測量，取值大者)。研究現(xiàn)狀結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組種植體周圍邊緣骨高度變化明顯小于對照組（p<0.01），兩組軟組織情況變化不明顯（p>0.05）種植體周圍邊緣骨高度評價(jià)：Ⅰ度0.5mm以內(nèi)Ⅱ度0.5-1.0mmⅢ度1.0-1.5mmⅣ度1.5mm以上p<0.01,實(shí)驗(yàn)組與對照組比較有非常顯著差異研究現(xiàn)狀種植體周圍軟組織（牙齦）情況：（牙齦指數(shù)）0＝牙齦健康1＝牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血2＝牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血3＝牙齦嚴(yán)重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向p>0.05,實(shí)驗(yàn)組與對照組比較沒有顯著差異結(jié)論:臨床平臺轉(zhuǎn)移技術(shù)可保持種植體周圍邊緣骨高度,其遠(yuǎn)期效果可期。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用了一種傳統(tǒng)設(shè)計(jì)的外連接種植體和兩種具有平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)的內(nèi)連接種植體：見圖13。傳統(tǒng)設(shè)計(jì)的Osstem—US系統(tǒng)，種植體一基臺連接面為平齊對接設(shè)計(jì)；平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)的Osstem—GS系統(tǒng)，種植體一基臺連接面的肩臺為光滑斜面平臺；平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)的Ankylos系統(tǒng)，種植體一基臺連接面的肩臺為粗糙水平平臺。研究現(xiàn)狀動物分組及處理6只實(shí)驗(yàn)用犬隨機(jī)編號為1～6號。按照圖1確定的種植體植入位點(diǎn)在其下頜雙側(cè)前磨牙區(qū)植入相應(yīng)種植體，共36顆。根據(jù)植入種植體的基臺連接設(shè)計(jì)方式不同分為三組。A組：植入Osstem-US系統(tǒng)(傳統(tǒng)設(shè)計(jì)的外連接式種植體)，共計(jì)12顆。位點(diǎn)：1、4號實(shí)驗(yàn)用犬的下頜雙側(cè)第二前磨牙處2、5號實(shí)驗(yàn)用犬的下頜雙側(cè)第三前磨牙處3、6號實(shí)驗(yàn)用犬的下頜雙側(cè)第四前磨牙處B組：植入Osstem—GS系統(tǒng)(平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)的內(nèi)連接式種植)，共計(jì)12顆。位點(diǎn)：1、4號實(shí)驗(yàn)用犬的下頜雙側(cè)第三前磨牙處2、5號實(shí)驗(yàn)用犬的下頜雙側(cè)第四前磨牙處3、6號實(shí)驗(yàn)用犬的下頜雙側(cè)第二前磨牙處C組：植入Ankylos系統(tǒng)(平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)的內(nèi)連接式種植體)，共計(jì)12顆。位點(diǎn)：l、4號實(shí)驗(yàn)用犬的下頜雙側(cè)第四前磨牙處2、5號實(shí)驗(yàn)用犬的下頜雙側(cè)第二前磨牙處3、6號實(shí)驗(yàn)用犬的下頜雙側(cè)第三前磨牙處研究現(xiàn)狀觀察指標(biāo)：光學(xué)顯微鏡下觀察每張組織切片，分析種植體一骨結(jié)合、種植體一軟組織結(jié)合情況。采用DotSlide全景智能化掃描數(shù)字切片系統(tǒng)拍攝組織切片圖像，在分析軟件上確定以下各標(biāo)志點(diǎn)：IS—種植體肩臺(implantshoulder)CLB一種植體骨結(jié)合冠方最高點(diǎn)(themostcoronallevelofboneincontactwiththeimplant)BC一牙槽嵴頂骨水平(thelevelofthealveolarbonecrest)aJE一結(jié)合上皮頂點(diǎn)(theapicalextensionofthelongjunctionalepithelium)并測量IS—CLB、IS—BC、IS—aJE的垂直距離。所有指標(biāo)均由同一實(shí)驗(yàn)者測量，每一指標(biāo)均測量三次，取其平均值。IS-CLB：種植體一基臺連接面(種植體肩臺)到種植體骨結(jié)合冠向最高點(diǎn)的垂直距離，反映了種植體頸部骨吸收的程度。IS—BC：種植體一基臺連接面(種植體肩臺)到種植體周圍牙槽嵴頂?shù)拇怪本嚯x，該指標(biāo)反映了種植體頸部骨水平。IS—aJE：種植體一基臺連接面(種植體肩臺)到種植體周圍結(jié)合上皮頂點(diǎn)的垂直距離，反映了種植體頸部軟組織封閉水平。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件對所測數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用Wilcoxon符號秩檢驗(yàn)、Mann—Whitney檢驗(yàn)，取a=0.05，P>0.05為差異無顯著性，P<0.05為差異有顯著性，P<0.01為差異有高度顯著性。研究現(xiàn)狀三種設(shè)計(jì)種植體頸部骨吸收結(jié)果1、IS—CLB該指標(biāo)是指從種植體肩臺(IS)到種植體骨結(jié)合冠方最高點(diǎn)(CLB)的垂直距離，反映了種植體頸部骨吸收的程度。表1Us、GS、Ankylos系統(tǒng)種植體在負(fù)重、非負(fù)重條件下IS—CLB(±S，mm)在負(fù)重條件下，US系統(tǒng)、GS系統(tǒng)和Ankylos系統(tǒng)種植體的唇側(cè)與舌傾IS—CLB之間的差異無顯著性(P>0.05)；在非負(fù)重條件下，US系統(tǒng)、GS系統(tǒng)和Ankylos系統(tǒng)種植體的唇側(cè)與舌側(cè)IS—CLB之間的差異無顯著性(P>0.05)；US系統(tǒng)、GS系統(tǒng)和Ankylos系統(tǒng)種植體的IS—CLB在負(fù)重與非負(fù)重條件下的差異無顯著性（P>0.05）從表一可以看出：從表2可以看出：在負(fù)重或者非負(fù)重條件下：傳統(tǒng)設(shè)計(jì)的US系統(tǒng)與平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)的GS系統(tǒng)相比IS—CLB的差異有高度顯著性(P<0.01)；傳統(tǒng)設(shè)計(jì)的US系統(tǒng)與平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)的Ankylos系統(tǒng)相比IS—CLB的差異有高度顯著性(P<0.01)；平臺轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)的GS系統(tǒng)與Ankylos系統(tǒng)相比IS—CLB的差異無顯著性(P>0.05)。圖3US、GS、Ankylos系統(tǒng)種植體在負(fù)重、非負(fù)重條件下的IS-CLB示意圖結(jié)論：研