急診科醫(yī)療質量管理考核標準

急診科醫(yī)療質量管理考核標準急診科醫(yī)療質量管理考核標準急診科醫(yī)療質量管理考核標準資料僅供參考文件編號：2022年4月急診科醫(yī)療質量管理考核標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：第三部分急診科醫(yī)療質量管理考核標準（100分）考核項目考核標準考核方法扣分標準扣分1、科室醫(yī)療質量與安全管理小組（10分）1、按照科室質量與安全管理小組管理辦法，有工作計劃并實施；2、有工作制度并落實；3、有各項工作記錄；4、科室有人員的緊急替代程序、方案及人員的有效聯(lián)系方式；5、有各級人員的崗位職責；6、有質量與安全管理指標的統(tǒng)計，定期的分析、評價及整改記錄1.查看工作計劃和質控小組活動記錄；2.查看工作制度及落實記錄；3.科室緊急替代制度、人員聯(lián)系方式是否有效及時更新；4.提問各級人員崗位職責；5.各項管理指標有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，分析評價整改記錄；每項不符合扣2分2、人員管理1、固定急診醫(yī)師不少于在崗醫(yī)師的75%；2、主治以上職稱醫(yī)師不少于70%；3、科主任具有副高及副高以上職稱不扣科室分3、培訓管理（10分）1、有急診專業(yè)培訓與考核的記錄；2、有科室的培訓計劃；3、無畢業(yè)三年以下的醫(yī)師進行單獨值班情況;4.重點病種的服務流程、規(guī)章制度培訓、急診急救技術的培訓，5.急診醫(yī)師技能培訓與考核、技能評價與再培訓的相關記錄。查看科室培訓計劃；查看科室培訓考核記錄并是否按照規(guī)范進行；查看排班本，執(zhí)業(yè)是否合乎規(guī)范要求；查看重點病種培訓資料并提問有關人員；技能培訓考核及再培訓記錄；每項不符合扣3分4、急診搶救工作的管理（10分）1、有統(tǒng)一規(guī)范的急診（含搶救）服務流程（重點為重點病種）；2、急診搶救工作需由主治醫(yī)師及以上人員主持與負責3、搶救記錄符合要求。4、定期分析、總結1.查看搶救流程；2.查搶救記錄是否主治以上主持、書寫是否規(guī)范；3.是否定期有分析總結；每項不符合扣4分5、急診留觀患者的管理（10分）1、有急診留觀患者的管理制度與流程；2、有急診留觀患者超過72小時的處置措施并落實（上報、處置登記本）3.有無床時的告知（建議先請專業(yè)科室會診48小時內未能收住專業(yè)科室的報醫(yī)務科，登記協(xié)調）4.患者安全（兩種以上身份識別、口頭醫(yī)囑的規(guī)定，危急值的管理，1.查看制度提問掌握情況；2.留觀病人是否請?？茣\，48小時是否上報，登記是否全面；3.醫(yī)師查房時是否核對患者信息，危急值登記，處置有記錄；每項不符合扣5分6、急診患者優(yōu)先住院的管理（10分）1、有急診搶救患者優(yōu)先住院的制度及機制并嚴格執(zhí)行；2、有急危重癥患者流向情況的分析記錄；3、有保障需要住院治療的患者能夠及時收入相應病房的措施；4、有收住科室無床位時的管理規(guī)定；無床時的告知（包括急診及院內）5、滯留急診觀察比例下降（做數(shù)據(jù)對比）（上報、處置登記本）1.查看制度，提問；2.查看登記本及定期分析記錄；3.查看病歷是否告知；4.查看留觀病人登記本；每項不符合扣3分7、重點病種的管理（10分）1、有重點病種急診服務流程與時限的規(guī)定并嚴格執(zhí)行；2、有相關培訓與教育記錄；3、有重點病種患者急診診療過程的記錄。4.按照病情分級登記數(shù)據(jù)，重點病種有服務時限（學習記錄提問、重點病種登記本及病歷追溯）1.查看流程，會診是否及時；2.查看培訓記錄；3.查看留觀病歷；4.查看病歷及登記本；每項不符合扣3分8、會診管理（10分）1、急診搶救與會診的相關制度并嚴格執(zhí)行；2、科室人員100%知曉；3、有相關的會診記錄（會診登記及追溯查看）4、申請會診醫(yī)師資質符合要求。5、病程記錄中記錄及時1.提問會診制度；2.查看會診登記本；3.查看病歷；每項不符合扣2分9、預檢分診（10分）1.有專門的檢診分診人員，有培訓，熟悉業(yè)務，有分診登記，定期分析總結，提高分診正確率。1.查看排班本；2.查看登記本；3.查看培訓記錄4.查看定期分析總結；每處不符合扣2分10、病情評估管理（10分）1、有急診創(chuàng)傷患者“嚴重程度評估”記錄。2、定期對結果進行評價、分析（做數(shù)據(jù)登記及對比、可做圖表）3.留觀、門診病人轉科住院時要有注意事項告知（相當于門診溝通）1.查看病歷；2.查看總結分析表；3.查看病歷是否門診溝通；每項不符合扣5分11.科室級應急制度（5分）1.急診內外科，院前急救科要有相應的應急預案，并實施演練，外科主要為多人創(chuàng)傷，門診病人突然增多的應急預案。內科為群體性的多人發(fā)病，門診病人突然增多的應急預案。護理單元為病人增多的應急預案。1.查看資料；