婦科專家說先兆流產(chǎn)是這樣的課件

先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)是指婦女妊娠28周以前出現(xiàn)以陰道少量流血、伴小腹疼痛或腰酸脹痛，盆腔檢查宮口未開，胎膜完整，無妊娠物排出等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。一、概念妊娠于28周前終止者稱為流產(chǎn)。如在妊娠12周前自然終止者稱早期流產(chǎn)，在妊娠13～27周自然終止者為晚期流產(chǎn)。流產(chǎn)從開始發(fā)展到終結(jié)經(jīng)歷一系列過程，根據(jù)其不同的階段，可給予不同的診斷名稱。31.染色體異常2.母體因素（1）全身性疾?。?）內(nèi)分泌異常（3）免疫功能異常（4）嚴重營養(yǎng)缺乏（5）不良習慣（6）環(huán)境中的不良因素（7）子宮缺陷（8）創(chuàng)傷（9）情感創(chuàng)傷

二、病因

結(jié)合研究示，吸毒、陰道出血、嗜酒、子宮血腫、有流產(chǎn)史、高齡妊娠為主要造成不良妊娠結(jié)局的影響因素。綜上，為降低流產(chǎn)率、維護胎兒健康，妊娠婦女需加強婦科疾病的防治，保持健康的生活環(huán)境及身心狀態(tài)，有先兆流產(chǎn)發(fā)生時，分析影響因素，并積極有效治療，可顯著改善預后。先兆流產(chǎn)宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符難免流產(chǎn)宮頸口已擴張，但組織尚未排出，有時在宮頸口內(nèi)可見胚胎樣組織或羊膜囊堵塞，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小不全流產(chǎn)宮頸口擴張，常有妊娠物堵塞于宮頸口或部分組織已排到陰道內(nèi)，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產(chǎn)宮頸口關閉，子宮接近正常大小稽留流產(chǎn)宮頸口未開，子宮較妊娠周數(shù)小三、癥狀體征根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)即可診斷，有時需結(jié)合婦科檢查、B超、血HCG等查體或輔助檢查才能明確診斷，并進行流產(chǎn)類型的分類。對早期妊娠特別是停經(jīng)時間不久的先兆流產(chǎn)主要是觀察繼續(xù)妊娠的可能性。主要的輔助診斷方法是B超及血HCG水平的檢測。四、診斷此外，在保胎期間，患者除了臥床休息，嚴禁性生活外，還應保持情緒穩(wěn)定、避免緊張氣氛的環(huán)境，補充足夠的營養(yǎng)，口服一些維生素E。如果胚胎正常，經(jīng)過休息和治療后，引起流產(chǎn)的原因被消除，則出血停止，妊娠可以繼續(xù)。1、宮頸機能不全（1）反復中孕期流產(chǎn)史；非孕期宮頸內(nèi)口順利通過8號海格氏擴張器。（2）孕中期輕微或沒有宮縮情況下，突然出現(xiàn)宮頸變短、變直或擴張。（3）孕中期超聲（陰超）連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)宮頸變短或呈漏斗狀。2、有不良孕產(chǎn)史者（孕32周前）用超聲連續(xù)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)宮頸開始變短＜15mm。3、宮頸已經(jīng)擴張，在宮頸外口可以見到膨出的胎膜。（１）在妊娠１８周前行預防性宮頸環(huán)扎術。（２）有晚期流產(chǎn)史或早產(chǎn)史的高危孕婦，應在孕１２周后間隔２～３周定期監(jiān)測宮頸長度及寬度，如宮頸進行性縮短，或內(nèi)口呈漏斗狀改變時，應行治療性宮頸環(huán)扎術。妊娠期宮頸機能不全手術時機經(jīng)陰道的方法：（一）在宮頸及陰道穹窿之間的環(huán)扎(麥克唐納MacDonald)：特點是不需切開任何組織，不需要任何麻醉。（二）在陰道穹窿之上的宮頸環(huán)扎：在宮頸極短時用，需上推膀胱。經(jīng)腹部的宮頸環(huán)扎：（一）傳統(tǒng)開腹行宮頸環(huán)扎。（二）腹腔鏡下行宮頸環(huán)扎。宮頸環(huán)扎術的操作方法

仔細陰道檢查，了解宮頸長度及內(nèi)口的部位。常規(guī)消毒后暴露宮頸。用鼠齒鉗或卵圓鉗夾宮頸上唇，向下牽拉。以陰道拉鉤將陰道黏膜及膀胱向上推開。

手術步驟三角針穿尼龍線或10號絲線于宮頸周圍近內(nèi)口處自宮頸前壁相當于10～11點，穿入宮頸肌層，出針后，繼續(xù)于宮頸7～8點，5～4點，2～1點處作環(huán)形縫合，即繞宮頸一周穿過4針。監(jiān)測指標：1.宮縮監(jiān)測；2.B超宮頸監(jiān)測；3.感染監(jiān)測：陰道分泌物、體溫、血常規(guī)、C一反應蛋白。術后患者臥床休息，保持頭低臀高位，停留尿管24小時。術后進行預防性感染治療，無宮縮者預防性靜脈滴注硫酸鎂3天，有宮縮者靜脈滴注硫酸鎂至無宮縮停藥，必要時肌注黃體酮20mg，每天2次.術后處理環(huán)扎物去除的時間：1.滿37周（無異常）；

2.胎膜