婦一異位妊娠課件

異位妊娠

聊城婦科病房2014.03

定義

異位妊娠受精卵在子宮體腔以外著床概述

病因

1.輸卵管炎癥：可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，兩者均為輸卵管妊娠的常見病因

2.輸卵管功能異常：內(nèi)分泌、精神3.輸卵管及其他盆腔手術(shù):輸卵管妊娠輸卵管整形絕育術(shù)

輸卵管發(fā)育不良或畸形4.

盆腔腫瘤（子宮肌瘤、卵巢腫瘤）子宮內(nèi)膜異位癥5.避孕失敗：宮內(nèi)節(jié)育器、避孕藥6.輔助生育技術(shù)

[病理]

輸卵管

流產(chǎn)破裂

血腫

繼發(fā)性腹腔妊娠“陳舊性宮外孕”[臨床表現(xiàn)]體征：

1.

一般情況：T、P、BP、貧血休克2.腹部檢查：腹膜刺激征移動(dòng)性濁音下腹壓痛包塊3.

婦科檢查：附件壓痛包塊后穹窿飽滿觸痛宮頸舉痛子宮漂浮子宮不對稱

[診斷]

病史體征輔助檢查1.血、尿HCG檢查（80～100%）2.超聲檢查3.陰道后穹窿穿刺/腹腔穿刺4.腹腔鏡檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）或剖腹探查5.子宮內(nèi)膜病理檢查

異位妊娠最容易診斷

異位妊娠最不易診斷鑒別診斷要點(diǎn)停經(jīng)史腹痛性質(zhì)、部位陰道流血盆腔檢查休克體溫

血象（Hb、WBC）HCG檢查B超后穹窿穿刺

[治療]——支持治療嚴(yán)重貧血、休克者術(shù)前、術(shù)中：輸液、輸血、給氧術(shù)后：鐵劑、抗感染

術(shù)式：

根治手術(shù)保守手術(shù)輸卵管切除甚至子宮切除傘端——妊娠產(chǎn)物擠出

壺腹——輸卵管切開取胚

峽部——輸卵管切開取胚

輸卵管節(jié)段切除

腹腔鏡手術(shù)

穿刺胚囊，吸出囊液后注射MTX切開取胚后注射MTX輸卵管切除激光或電凝殺胚[治療]——非手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)

避免手術(shù)創(chuàng)傷，保留輸卵管功能

適應(yīng)癥早期異位妊娠，要求保留生育能力的年輕患者禁忌輸卵管間質(zhì)部妊娠嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血保守治療效果不佳或胚胎繼續(xù)生長方式中藥治療全身化學(xué)藥物治療：氨甲喋呤（MTX）局部機(jī)制抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收條件無藥物治療禁忌癥（肝腎功能和血象正常）輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)輸卵管包塊直徑≤4cm

血β-HCG＜2000U/L無明顯內(nèi)出血[治療]——期待治療適應(yīng)癥：

疼痛輕，出血少隨診可靠無破裂

輸卵管包塊直徑＜3cm或未探及血β-HCG＜1000U/L無腹腔內(nèi)出血保守治療護(hù)理措施臥床休息，避免增加腹壓觀察出血情況及主訴監(jiān)測生命體征，一般情況告訴患者病情發(fā)展的一些指征（出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等）保守治療護(hù)理措施加強(qiáng)營養(yǎng)（富含鐵蛋白食物）預(yù)防感染（體溫、會(huì)陰清潔等）[預(yù)防]1.治療盆腔炎；2.減少宮腔操作；3.對有盆腔炎、不孕、IUD或曾患異位妊娠者，一旦停經(jīng)密切注意；4.異位妊娠術(shù)后積極抗炎。思考異位妊娠的原因