內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單

內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單xxx公司內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計，管理制度內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽字清理呼吸道無效□□觀察病人咳嗽的性質(zhì)，痰液的顏色、量、性質(zhì)和氣味。并注意有無咯血，遵醫(yī)囑正確留取痰標(biāo)本?！踔笇?dǎo)并鼓勵病人有效地咳痰，具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。必要時吸痰?！醣３植∈铱諝馇逍?，，避免煙霧及灰塵的刺激，吸煙者勸其戒煙?！踔笇?dǎo)病人采用體位引流法促進(jìn)痰液排出，每日1-3次，每次15-30min，體位引流應(yīng)在餐前1h進(jìn)行，引流時注意觀察病人的反應(yīng)，嚴(yán)防窒息。對年老體弱者應(yīng)慎用?！跞毖趺黠@者給予吸氧?！跆狄赫吵碚咦襻t(yī)囑使用霧化器濕化呼吸道分泌物，必要時吸痰?！豕膭畈∪硕囡嬎跃S持病人足夠的液體入量?！酢鯇τ谔刀嗷杳哉?，宜用鼻導(dǎo)管吸痰，一般將導(dǎo)管插至咽部送到氣管內(nèi)進(jìn)行吸痰。若痰液粘稠、量多，妨礙呼吸而抽不出者，則宜盡早施行氣管或氣管切開，再用負(fù)壓器抽吸保持呼吸道通暢。插管病人插管前若不能咳出痰液者，經(jīng)口、鼻、氣管吸痰，吸痰時注意無菌操作。內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名□□□□其他：低效型呼吸型態(tài)□□□□□□□□其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名氣體交換受損□監(jiān)測病人生命體征，特別注意觀察呼吸的性質(zhì)、頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度及有無呼吸困難?！踅o予舒適的體位，端坐、半臥位或健側(cè)臥位，以利呼吸?！踝襻t(yī)囑吸氧，保持鼻導(dǎo)管通暢，保證氧療效果，定時監(jiān)測血氣分析值。□病人呼吸困難、紫紺時，絕對臥床休息。做好生活護(hù)理?！醺鶕?jù)病情預(yù)測是否需要氣管插管和呼吸機(jī)，并做好準(zhǔn)備?！踝襻t(yī)囑給抗生素，并觀察藥物療效?！踔笇?dǎo)病人有效地咳嗽和使用呼吸技巧，增加其肺活量，恢復(fù)肺功能?！鯀f(xié)助醫(yī)生給病人行胸穿抽氣、抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度?！醪∏樵S可鼓勵病人下床活動，增加肺活量?！豕膭畈∪朔e極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸?！踔笇?dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進(jìn)行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進(jìn)行有效的咳嗽運動，每次15-30min?！跗渌簝?nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名體溫過高□高熱期臥床休息?！醣３质覂?nèi)空氣新鮮，冬天注意保暖?！醣３质覝卦?8-22℃，濕度50%-70%?！豕膭畈∪硕囡嬎?，每日不少于3000ml?！踅o予清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物?！躞w溫超過℃時給予物理降溫，物理降溫后測量體溫，并記錄于體溫單上?！踝襻t(yī)囑給抗生素、退熱劑，并觀察記錄降溫效果，出汗后及時性給病人更換衣服并注意保暖?！踔笇?dǎo)病人及家屬識別并及時報告體溫異常的早期表現(xiàn)和體征。□其他：疼痛□對于頻繁的干咳，可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用藥物鎮(zhèn)咳?！跞砑∪馓弁凑呖山o予按摩。囑病人多飲水，每日不少于3000ml，以利代謝產(chǎn)物的排泄?！醣匾獣r遵醫(yī)囑給予止痛藥，并觀察止痛效果?！趿私馓弁吹男再|(zhì)、程度、部位、以及病人對疼痛的了解程度和控制程度。三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名□與病人共同尋找減輕疼痛的方法和技巧，如取舒適的坐位或半坐臥位，以利呼吸，減輕壓迫所致的疼痛?！踔笇?dǎo)病人采用放松技術(shù)及減輕疼痛的方法，如深呼吸、分散注意力、避免體位的突然改變等。分散病人的注意力，如聽音樂、收音機(jī)、看書、讀報，并指導(dǎo)病人交替使用減輕疼痛的方法。□盡可能減少應(yīng)激因素，指導(dǎo)病人避免劇烈活動或突然改變體位。?！跤幸庾R地控制呼吸?！醣３质孢m安靜的環(huán)境，減少不良刺激，保證病人充分休息?！跗渌河兄舷⒌奈ｋU□□□□□□□大量咯血時暫禁食，咯血停止后或少時咯血時可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食?！跗渌簝?nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量□了解營養(yǎng)失調(diào)的程度和相關(guān)因素，確認(rèn)并消除或減少相關(guān)因素?！鯂诓∪伺P床休息，限制其活動，減少能量消耗?！踅o病人提供高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物，刺激病人食欲。囑其少量多餐，多進(jìn)食，?！醪∪藝I吐時，記錄嘔吐物的性質(zhì)、量、時間、次數(shù)并及時清除嘔吐物，幫助病人漱口。□意識障礙、昏迷病人給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)或插胃管，從胃管內(nèi)注入，同時做好其相應(yīng)護(hù)理，保持胃管通暢?！鯗?zhǔn)確記錄出入水量，定時監(jiān)測血紅蛋白及白蛋白水平?！趺恐芊Q體重1次?！酢酢跞狈χR□□□□內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名□□□□□□□其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名體液過多□□□□□□其他：體液不足□□□□□□其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名潛在并發(fā)癥：咯血或再咯血□□□□□□□□□其他：潛在并發(fā)癥：感染性休克□密切觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓?！鯂诓∪私^對臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理?！跤^察面色、神志、肢體末端溫度等，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆?！踝襻t(yī)囑吸氧，保持呼吸道通暢。□遵醫(yī)囑使用抗生素，積極控制感染?！醣O(jiān)測動脈血氣分析、血電解質(zhì)變化等?！醮_保輸液通暢，防止藥物外滲?！鯗?zhǔn)備好搶救藥物及設(shè)備?！跗渌簝?nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名潛在并發(fā)癥：胸膜炎□嚴(yán)密觀察病人呼吸、體溫變化情況，若在肺炎的治療過程中出現(xiàn)體溫下降后再度上升或呼吸困難加重，應(yīng)警惕胸膜炎的發(fā)生。□密切觀察病人胸痛的性質(zhì)、程度及呼吸困難的關(guān)系。并發(fā)胸膜炎隨著滲出液的增多，胸痛有所減輕，但呼吸困難反而加重?！跞舨∪顺霈F(xiàn)胸膜炎，積極配合醫(yī)生進(jìn)行處理。做好胸腔穿刺及閉式引流的準(zhǔn)備?！跗渌簼撛诓l(fā)癥：電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡□□□□在給病人利尿劑、地高辛等藥物治療時，隨時監(jiān)測電解質(zhì)，尤其是出現(xiàn)體液大量增加、減少或腎功能不全時?！鮾?nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名□其他：睡眠型態(tài)紊亂□□□□□□□□其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名有感染的危險□□□□□□□□□□□□其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名活動無耐力□□□□□□□□□□□其他：焦慮□主動向病人及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境，建立信任感。□加強(qiáng)與病例人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，，并?！趿私獠∪私箲]的程度，并幫助病人降低焦慮水平：提供安內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名全舒適的環(huán)境，使病人感到安全?！跽勗挄r語速要緩慢，態(tài)度要和藹，□尊重病人，允許他保留自己的意見?！跄托南虿∪私忉尣∏?，消除其悲觀、焦慮不安情緒，配合治療?！醍?dāng)病人進(jìn)行診斷和手術(shù)、栓查及各種治療護(hù)理前，耐心做好解釋和宣教，，消除其焦慮不安的情緒。□指導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發(fā)泄按摩等?！醣匾獣r遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細(xì)觀察其藥物療效和不良反應(yīng)?！酢跗渌嚎謶帧趿私庖鹂謶值南嚓P(guān)因素并設(shè)法減少或消除引起恐懼的相關(guān)因素?！豕膭畈∪吮磉_(dá)自己的感受，并讓其發(fā)泄。□提供安靜舒適的環(huán)境，減少不良刺激?！醵嗯c病人交談，耐心向病人解釋病情同時進(jìn)行必要的安慰和鼓勵，消除其緊張、害怕、擔(dān)心等不良情緒，使之配合治療。內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名□介紹有關(guān)疾病的自我護(hù)理方面的知識，使之對疾病治療有一定的了解，對治療充滿信心?！跆弁磩×?、呼吸困難的病人遵醫(yī)囑給予對癥處理，減輕疼痛及呼吸困難帶來的恐懼?！醣匾獣r給予鎮(zhèn)靜劑，并密切觀察用藥后反應(yīng)。□給予安慰，減輕緊張、恐懼心理。教□□□□其他：不能維持自主呼吸□□□□□內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名□□□□□其他：預(yù)感性悲哀□□□□□其他：有皮膚完整性受損的危險□□□□□其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名有口腔黏膜改變的危險□□□□□□□□其他：語言溝通障礙□□□□□內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名□□其他：潛在并發(fā)癥：氣壓傷□□□□□其他：潛在并發(fā)癥：化療的不良反應(yīng)□內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷責(zé)任護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名□□□□□其他：心輸出量減少□□□□□□□其他：潛在并發(fā)癥：腎上腺皮質(zhì)激素治療的副作用□□□□□其他：內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷護(hù)士時間護(hù)理問題護(hù)理措施評價日期停止日期護(hù)士簽名內(nèi)三科呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理計劃單床號姓名性別年齡住院號診斷