慢性蕁麻疹課件

慢性蕁麻疹的中西醫(yī)治療

祝金豹YS2016144ZT2016·8

蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及通透性增加而出現的一種局限性水腫反應。慢性蕁麻疹(CU)是指每天或幾乎每天均有發(fā)生的風團或瘙癢，病程大于6周,發(fā)病率0.1%-3%?！ぢ允n麻疹分為伴有明顯誘發(fā)因素的蕁麻疹，自身免疫性蕁麻疹和慢性特發(fā)性蕁麻疹三類?！?0%-90%的慢性蕁麻疹常規(guī)檢查手段找不到過敏原或其他病因，而定義為慢性特發(fā)性蕁麻疹(CIU)。分類2、西醫(yī)病因病機（1）病因

慢性蕁麻疹的病因復雜,有免疫和非免疫兩大類因素,多數病因不清,可能與食物、藥物、感染、物理化學、系統(tǒng)疾病和自身免疫等因素有關。a:有明顯誘發(fā)因素的慢性蕁麻疹藥物常與急性蕁麻疹有關,也可致慢性蕁麻疹。阿司匹林可使6.7%-67.0%的慢性蕁麻疹患者癥狀加劇。

酒精、催眠藥、口服避孕藥、青霉素等也有可能誘發(fā)慢性蕁麻疹。食物可使2%～30%或更多CU患者的癥狀加劇,但明確過敏原者少于3.5%。真菌感染如甲真菌病、足癬、白色念珠菌也被認為與CU有關,物理性蕁麻疹約占慢性蕁麻疹的1/3,誘發(fā)因素包括冷、熱、光、水和振動等,以人工劃痕癥和膽堿能性蕁麻疹最多見。蕁麻疹可在妊娠期或月經期加劇,情緒低下可引起或加劇CU。b:自身免疫性蕁麻疹·約2/3的慢性蕁麻疹與自身免疫有關,在急性發(fā)作期約58%的患者ASST試驗陽性?！ぜs5%的患者在體內有IgE分子的自身抗體,25%患者有抗FcεRⅠ抗體,有些CU患者體內有尚未被確定的其它組胺釋放，

風團和血管性水腫是慢性蕁麻疹主要的臨床表現，是由肥大細胞脫顆粒釋放組胺等炎癥介質所致。毛細血管通透性增加產生了風團，血管擴張引起紅斑，炎癥介質刺激感受器引起瘙癢。（2）病理生理二、臨床表現與診斷

風團和(或)血管性水腫·風團表面光滑，紅色或粉紅色，周圍可有鮮紅的紅暈，若從中央消退者可呈環(huán)狀，多伴有劇烈瘙癢，可見于任何部位，持續(xù)時間在24h以內，病情復發(fā)與緩解交替,特別是夜間癥狀較明顯?！の锢硇允n麻疹約占CU的1/3,以人工劃痕癥和膽堿能性蕁麻疹多見，多發(fā)生在物理性刺激之后，持續(xù)1-2h?！ぷ陨砻庖咝允n麻疹常伴有其它免疫性疾病，以女性多見，瘙癢較劇烈，皮疹分布泛發(fā)，對傳統(tǒng)的抗組胺治療有抵抗而對免疫抑制劑和糖皮質激素治療有效等根據皮膚出現大小不等瘙癢性風團、驟起驟消、反復發(fā)作、消退后不留痕跡，病程超過6周以上者等特點，并結合實驗室檢查本病不難診斷。三、治療1.1風寒束表型·《諸病源候論·風瘙身體癮疹候》中曰；“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹?！北咀C好發(fā)于寒冷季節(jié)，或患者稟賦不足，不慎乘涼飲冷，外感風寒，外襲肌膚，營衛(wèi)失調發(fā)病。·臨床表現為皮疹淡紅或淡白，遇風吹或寒冷刺激，皮損驟然而起，當身體轉溫，則皮損逐漸消失，舌淡苔薄白，脈遲緩?！ひ月辄S湯的基本方加入疏風和血之品組成麻黃祛風湯，方藥組成：麻黃6g，桂枝、荊芥、防風、桔梗、杏仁、當歸、羌活各10g，刺蒺藜、白鮮皮各15g1、中醫(yī)治療三、治療1.2風熱犯表型·《諸病源候論》曰：“若赤軫者，由涼濕折于肌中之熱，熱結成赤軫也。得天熱則劇，取冷則滅也?！北咀C多由稟賦不耐，感受風熱或風寒之邪人里化熱，或食辛辣、葷腥等生風化熱之物而致?！ぐY見全身或暴露部位出現風團樣扁平丘疹，稍高于皮膚，疹塊色紅，劇癢，遇熱加劇，遇冷減輕?？砂橛邪l(fā)熱、惡寒、咽喉腫痛等癥，舌苔薄黃，脈浮數?！ぶ我允栾L解表，防風消疹湯（黃芩15g，防風15g，桑白皮15g，地骨皮10g，牡丹皮15g，赤芍藥30g，生地黃20g，蟬蛻10g，僵蠶10g，甘草3g）。三、治療1.3胃腸濕熱型清代《瘍醫(yī)大全·斑疹門主論》曰：“胃與大腸之風熱亢已極，內不得疏泄；外不得透達，怫郁皮毛腠理之間，輕則為疹”。鐘衛(wèi)紅認為本證多由于食魚蝦葷腥發(fā)物，或飲食失節(jié)，胃腸食滯，導致中焦胃腸濕熱蘊結，熏蒸肌膚?！づR床癥見風團色紅而癢，發(fā)作時常伴有消化道癥狀，納差、腹脹、腹痛，大便干或溏泄，甚至惡心嘔吐、全身乏力?！ぶ我嘶钛铒L，健脾燥濕，方用燥濕消疹湯：當歸10g，川芎10g，赤芍12g，荊芥8g，防風8g，地膚子15g，蒼術10g，黃柏10g，廣木香6g，甘草3g。大便秘結者加大黃10g，大便溏泄者加炒薏苡仁30g，澤瀉12g。三、治療1.4血虛風燥型·癮疹日久，或治療用藥過于辛散疏風、清熱利濕，以致耗傷陰血，損及肝腎，陰虛生風。·本證臨床多見肌膚干燥，全身散布抓痕，脫屑，面、頸、胸背可見多處疹塊，皮疹驟起驟消，色呈淡紅色，皮膚劃痕征陽性，伴頭痛、頭暈，煩躁，舌紅少苔，脈虛細?！ぶ我造铒L養(yǎng)血湯（荊芥10g，蟬蛻10g浮萍10g當歸10g胡麻仁10g麥冬10g天冬10g白芍10g生地黃10g炒棗仁10g交藤10g生甘草10g）2、西醫(yī)治療（1）避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素對一部分患者有利，如提高室溫、限制過多酒精食入，避免使用非類固醇相關的抗炎藥如阿司匹林；良好的睡眠、寬松的衣服、避免壓迫皮膚，保持平衡膳食；局部止癢劑和經常沐浴可暫時緩解癥狀；慢性蕁麻疹也是一種心因性疾病，適當的心理疏導有利于疾病的早日康復（2）藥物治療a、第一線治療藥物H1受體阻斷劑是蕁麻疹早期最有效的治療藥物之一,有效率一般在44%-91%;多數病例首選第二代抗組胺藥如西替利嗪、氯雷他啶、咪唑斯叮、依巴斯叮等，假如療效不好，可采取下列措施：①在晚上增加鎮(zhèn)靜類抗組胺藥，如羥嗪、苯海拉明、多濾平、賽庚啶等；②聯合抗H2受體阻斷劑，雷尼替丁比西咪替丁更好，因為它不干擾肝臟代謝，不與雄激素受體結合；③聯合應用肥大細胞膜穩(wěn)定劑如酮替芬。（3）奧馬珠單抗的應用奧馬珠單抗是人源化DNA的單克隆抗體，具有:①選擇性與血液中游離IgE結合,從而阻斷肥大細胞或嗜堿性粒細胞釋放組胺;②當游離IgE濃度降到“0”時,能下調嗜堿性粒細胞或肥大細胞表面FcεRⅠ的表達,降低效應細胞對過敏原的反應性;③IgE-奧馬珠單抗復合物在循環(huán)和組織中積聚,對新進入的過敏原分子具有清道夫的作用;④奧馬珠單抗與表達IgE受體的B細胞結合,抑制抗原遞呈

(4)抗凝劑如華法令及安絡血安絡血為腎上腺素的衍生物，可使毛細血管的滲透