生命體征指標的識別和判斷課件

常用檢查（生命體征）指標的識別和判斷南京市兒童醫(yī)院PICU張少華常用監(jiān)護技術(shù)體溫監(jiān)護呼吸系統(tǒng)監(jiān)護循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護血液系統(tǒng)監(jiān)護中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護腎功能監(jiān)護消化系統(tǒng)監(jiān)護鎮(zhèn)靜監(jiān)護細菌學(xué)監(jiān)測錄目CONTENTS體溫監(jiān)護1降溫毯適應(yīng)癥：高熱不退、全身或局部降溫、腦保護、顱腦疾病術(shù)前、術(shù)后的亞低溫監(jiān)測部位：肛溫注意事項：1、注意探頭部位放置準確2、嚴密監(jiān)測體溫變化3、做好皮膚護理，防止凍傷或壓瘡4、防止交叉感染體溫監(jiān)測呼吸系統(tǒng)監(jiān)護2常用監(jiān)測項目包括：胸部X線檢查呼吸道分泌物的顏色、性狀呼吸機的監(jiān)護肺功能監(jiān)測：肺容量，氣道壓力，氣道阻力，肺順應(yīng)性等脈搏血氧飽和度監(jiān)測血氣分析呼氣末二氧化碳（PETCO2）體外膜肺氧合（ECMO)呼吸功能監(jiān)測肺容量監(jiān)測包括：潮氣量（VT）肺活量（VC）每分鐘通氣量（V或VE）每分鐘肺泡通氣量（VA）功能殘氣量（FRC）生理無效腔（VD）肺功能監(jiān)測血氣分析（1）動脈血氣分析可反映肺的氧合與通氣功能，能夠判斷機體是否存在呼吸功能障礙，是否存在缺氧和二氧化碳潴留，為診斷呼吸衰竭性質(zhì)和程度的客觀指標。（2）指導(dǎo)氧療和應(yīng)用機械通氣（3）監(jiān)測機體酸堿平衡失常類型采血部位：動脈血（股動脈、橈動脈等）、混合靜脈血、靜脈血等注意事項：安靜狀態(tài)，空針內(nèi)壁肝素化，血量不少于2ml，血標本不可混有氣體，及時送檢，呼吸機病人吸痰后30分鐘血氣分析。肺功能監(jiān)測動脈血氣分析常用指標：PHPaO2PaCO2標準碳酸氫鹽（SB）實際碳酸氫鹽（AB)緩沖堿（BB)堿剩余(BE)肺功能監(jiān)測（1）PH：7.35～7.45，<7.35，酸中毒；>7.45，堿中毒PaO2：溶解狀態(tài)氧產(chǎn)生的壓力，80～100mmHg60～80mmHg,輕度缺氧40～60mmHg,中度缺氧20～40mmHg,重度缺氧PaO2降低常見原因：通氣/血流比例失調(diào)；肺泡低通氣和彌散功能障礙；心內(nèi)右向左分流；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐等肺功能監(jiān)測（2）PaCO2：35～45mmHg，物理溶解的CO2，反映呼吸性因素，是呼吸性的核心指標增高代表CO2

潴留，高碳酸血癥，所謂呼吸性酸中毒。降低代表CO2

排出過多，所謂“過度通氣”，即呼吸性堿中毒。一句話：高了呼酸，低了呼堿肺功能監(jiān)測（3）標準碳酸氫鹽（SB）實際碳酸氫鹽（AB)SB：標準條件動脈血漿（HCO3），不受呼吸因素影響，反映代謝性因素AB：實際動脈血漿（HCO3），受呼吸因素影響，反映呼吸性因素。正常人：SB=AB，正常值：22～27mmol/LAB=SB，PaCO2正常AB>SB，PaCO2增高，呼酸AB<SB，PaCO2減少，呼堿肺功能監(jiān)測（4）血氣監(jiān)測指標1.（1）PaO280～100mmHg

（2）SaO2953%2.PaCO235～45mmHg3.PH7.35～7.454.HCO3-,AB=SB，243mmol/L5.BE03mmol/LPaO260mmHg為缺氧的治療點PaCO2>45mmHg為通氣不足，CO2潴留；PaCO2<35mmHg為通氣過度，CO2排出過多；肺功能監(jiān)測（6）21體外膜肺氧合（ECMO）23循環(huán)功能監(jiān)測3血壓監(jiān)測：無創(chuàng)性血壓監(jiān)測（NIBP）有創(chuàng)性血壓監(jiān)測（ABP）

正常值：年齡×2+80mmHg注意事項：袖帶選擇合適，定時放松或更換測量部位，保持安靜，注意消毒，防止交叉感染循環(huán)功能監(jiān)測有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測(ABP)：適應(yīng)癥：可直接監(jiān)測血壓變化，用于監(jiān)測血壓不穩(wěn)定的低血壓或休克病人，比袖帶監(jiān)測更準確，適用于：1、嚴重休克病人；2、體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)病人；3、需經(jīng)常采取動脈血標本者；4、經(jīng)動脈置管術(shù)換血或需緊急輸血治療常見并發(fā)癥出血、血腫、空氣栓塞、血栓形成、敗血癥及全身性感染，不正確顯示循環(huán)功能監(jiān)測心率監(jiān)測臨床意義：了解心率計數(shù)的動態(tài)變化

脈搏與心律的變化反應(yīng)心血管功能，監(jiān)測心率可以及時發(fā)現(xiàn)心跳過速或過緩、早搏和心跳驟停與心律失常，發(fā)生異常情況需立即采取急救措施。分析診斷各種心律失常循環(huán)功能監(jiān)測心電圖由一系列相同的波群構(gòu)成，一個典型的心電圖包括以下成分：

P波、PR段、PR間期；QRS波、ST段、T波、QT間期、

U波。循環(huán)功能監(jiān)測P波和PR段：P波代表左右心房除極的電位變化。PR段是繼P波之后，激動沿心房肌（結(jié)間束）、經(jīng)房室交界區(qū)下傳至心室，產(chǎn)生PR段。由于激動經(jīng)過這段傳導(dǎo)組織時所產(chǎn)生的電位影響極為微弱，在體表心電圖上表現(xiàn)為一段平直的線。QRS波：代表左右心室除極電位變化。R波：第一個在參考水平線以上的成份；Q波：R波之前向下的波；S波：繼R波之后第一個向下的波；如QRS波只有向下的波，則稱為QS波。QRS波結(jié)束點稱為J點或“ST連接點”。ST段和T波代表左右心室復(fù)極過程。ST段是指J點與T波起點之間的一段。ST段常呈水平或平緩傾斜，并逐漸過渡為T波。T波形態(tài)可以為單向（正向或負向）、雙向（正負雙向或負正雙向）。QT間期：從QRS波群開始至T波結(jié)束的時間，反映心室肌從開始除極至復(fù)極完畢的時間。U波：位于T波之后的小波，其產(chǎn)生機制尚不清楚。正常U波極性常與T波相同，以V2、V3、V4導(dǎo)聯(lián)U波較顯著。波名意義正常波形其他P波左右心房除極時限<0.11s振幅<0.25mVaVR↓Ⅱ、Ⅲ、aVF↑V3-6↑P波Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置.逆行P波，表示沖動起源于房室交界處P-R間期心房除極開始到心室開始除極時間為0.12～0.20s,<0.21s

QRS波心室除極時限為0.06～0.10s,<0.11s。V1、2

呈rS,V5、6呈qR.qRs.Rs或R，V3。V4RR波與S波振幅相當。V1-6R波漸增，S波漸減。V3呈rS:順鐘轉(zhuǎn)V3呈Rs:逆鐘轉(zhuǎn)Q波

時限<0.04s,振幅<同導(dǎo)聯(lián)R波1/4若出現(xiàn)深寬Q波，常見于心梗ST-T段

等電線，下移<0.05mV,上移<0.1～0.3mV若出現(xiàn)弓背抬高，常見于心梗T波晚期心室復(fù)極方向與QRS波主波方向一致T波過高見于心肌損傷、心肌梗死或高血鉀Q-T間期心室除極、復(fù)極時限為0.32～0.44s

循環(huán)功能監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測：定義：中心靜脈壓（centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力臨床應(yīng)用：（1）反應(yīng)右心房壓力，代表右室前負荷。（2）休克、需要大量補液及應(yīng)用血管活性藥物治療危重癥時的重要途徑（3）胃腸道外高營養(yǎng)的重要途徑（4）心肺功能不全，監(jiān)測中心靜脈壓正常值:5～12cmH2O循環(huán)功能監(jiān)測置管部位目前在ICU多采用經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管術(shù)穿刺部位：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等循環(huán)功能監(jiān)測中心靜脈壓正常值：5-10cmH2O

CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血容量不足（使用擴血管藥物CVP）CVP﹥15-20cmH2O，提示右心功能不良或血容量超負荷（胸腹腔壓力增加、使用血管升壓藥CVP）循環(huán)功能監(jiān)測中心靜脈壓過高：補液量過多或過快右心衰竭血管收縮機械通氣和高呼氣末正壓急性或慢性肺動脈高血壓循環(huán)功能監(jiān)測中心靜脈壓過低：血容量不足：失血、失水或脫水引起的低血容量周圍血管擴張：過敏性休克，使用血管擴張藥血管收縮擴張功能失常常見并發(fā)癥感染導(dǎo)管堵塞血栓、空氣栓塞導(dǎo)管斷裂、移位、脫出竇道形成心率失常血流動力學(xué)監(jiān)測（Picco)：心排血量（CO）：每分鐘心臟泵出的血量，是反映心泵功能的重要指標，通過CO測定，可判斷心臟功能，診斷心力衰竭和低心排綜合征。適應(yīng)癥適用于需要監(jiān)測心血管和循環(huán)容量的病人。例如在外科、內(nèi)科、心臟科和燒傷科特殊監(jiān)護病房中的病人，其它特殊監(jiān)護病房中需要進行心血管監(jiān)護的病人，以及被施行較大手術(shù)而需要進行心血管方面監(jiān)護的病人,休克、ARDS、急性心衰、嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)等。循環(huán)功能監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護4中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦和脊髓周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)和脊神經(jīng)監(jiān)測指征：創(chuàng)傷、腫瘤、感染、抽搐、血管畸形等造成的急性神經(jīng)系統(tǒng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護監(jiān)測項目：昏迷指數(shù)測定：兒童格拉斯昏迷評分法：腦電圖，可協(xié)助診斷和治療顱內(nèi)壓監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護顱內(nèi)壓監(jiān)測：定義：顱內(nèi)容物對顱腦的壓力。適應(yīng)癥：急性重癥顱腦外傷如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，開顱術(shù)后，腦積水等正常值：0～15mmHg測量方法：腦室內(nèi)、硬膜外、蛛網(wǎng)膜下腔臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)高壓三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫生命體征改變，兩慢一高：血壓增高、心率緩慢、呼吸深慢中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護腎功能監(jiān)護5監(jiān)測項目：尿量腎濃縮—稀釋功能血尿素氮：2.9～6.4mmol/L血肌酐：83～177umol/L血生化：鉀、鈉、氯離子測定測體重、血壓及24小時電解質(zhì)出入平衡的計算監(jiān)測攝入熱卡、氮平衡、血糖、血漿蛋白及膠體滲透壓等觀察：仔細詢問，判斷誘因尿的觀察電解質(zhì)平衡的觀察腎功能監(jiān)護消化系統(tǒng)監(jiān)護6觀察項目：有無黃疸、腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐及腸鳴音情況，觀察胃液顏色、性質(zhì)，大