常見造口用品及使用方法課件

常見造口用品及使用方法贛南第一附屬醫(yī)院普外一科伊秀英一、常見的造口護(hù)理用品造口袋：造口袋是最主要最常見的造口護(hù)理用品造口底盤皮膚保護(hù)膜造口護(hù)膚粉造口清香劑過濾片防漏膏防漏條腰帶理想的造口用品需具備的功能：皮膚保護(hù)功能

佩戴舒適、方便、隱蔽

具有隔臭功能

便于造口觀察

使用費(fèi)用合理造口袋的選擇原則：造口的種類

造口及周圍皮膚情況

排便是否規(guī)律

收集排泄物的效果

個(gè)人喜好

經(jīng)濟(jì)條件等造口護(hù)理歷史第一位造口治療師——NormaGillThompson（諾瑪·基爾）

造口護(hù)理現(xiàn)狀

造口治療師

(EnterostomalTherapist,簡(jiǎn)稱ET)

是指負(fù)責(zé)腹部造口的護(hù)理、預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥，為患者及家屬提供咨詢服務(wù)。包括心理、康復(fù)護(hù)理及各種慢性傷口的處理、失禁病人的護(hù)理，以使上述患者完全康復(fù)為最終目的專業(yè)護(hù)理人員。造口護(hù)理現(xiàn)狀

雖然造口手術(shù)有效地延長了惡性腫瘤患者的壽命，但永久性的造口嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，因而造口者的護(hù)理顯得尤為重要。造口以腸造口最多，其次是膀胱造口。二、造口的分類結(jié)腸造口

腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，全球每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達(dá)數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱人工肛門。

腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬人/年美國10萬人/年其它國家數(shù)十萬人/年英國10萬人/年中國10萬人/年三、造口袋的分類按排放口來分：

造口袋品種很齊全，品牌包括康樂保、施貴寶、思泰利等，其產(chǎn)品一般分為三類：

1）閉口袋：適合于每天更換袋不多于一次。

2）開口袋：適合于半成形糞便或液性糞便可以按需要經(jīng)常排空袋。

3）泌尿造口袋：可以排出尿液，液狀引流液，有防返流裝置，能連接引流袋。按設(shè)計(jì)來分：

一件式：通常是一次性，可有剪定的開口，簡(jiǎn)單易使用，適用于手腳靈活的人，老年人。

二件式：袋子與底盤可分開，不用撕開底盤可護(hù)理造口，袋子更換方便，保護(hù)造口周圍皮膚；底盤可按造口形狀大小剪切；有浮環(huán)底盤在上造口袋時(shí)，不須對(duì)腹部加壓從而起到保護(hù)造口的作用；但是腸口脫垂，腸造口旁疝氣者，盡量不用二件式造口袋。造口周圍凹陷時(shí)選，凸面底盤。

2、2件式造口袋：由底盤配合袋子使用，底盤和袋子通過特別的環(huán)扣聯(lián)接。底盤主要是黏貼成分，通過黏貼固定在身體上；袋子分為腸造口和尿路造口使用之分，腸都可分為透明和不透明（肉色）；腸造口袋子有開口和閉口之分，開口袋下端由夾子夾住。2件式的袋子可以單獨(dú)洗3、附件產(chǎn)品：（1）、防漏膏：成分與黏貼相同，呈半固體的膏狀；在造口周圍使用，可以填充造口周圍凹餡，不會(huì)產(chǎn)生排泄物在黏貼底下滲漏和積聚而引起的損害。（2）、護(hù)膚粉：如發(fā)生皮膚破潰，涂上護(hù)膚粉后即再使用造口袋，一般在1-2周后可以愈合。（3）、腰帶：當(dāng)病人病情比較穩(wěn)定后，病人需要適當(dāng)?shù)腻憻捇蚬ぷ?，在造口袋上加用腰帶，往往可以使造口產(chǎn)品的黏貼不會(huì)意外脫落，經(jīng)常使用甚至可以延長黏貼的使用時(shí)間，從而減低使用成本。（4）、皮膚保護(hù)劑：涂抹在皮膚上，干后可以形成薄膜，進(jìn)一步加強(qiáng)皮膚保護(hù)不受刺激，大多尿路造口病人和腸造口病人在腹瀉時(shí)期更推薦使用。

2、除去粘貼保護(hù)紙首先除去粘貼保護(hù)紙：用拇指按住粘膠的一邊，用另一只手揭開保護(hù)紙。--3、貼戴底盤將底盤沿著造口適度緊密地貼在皮膚上，由底部開始，用手指緊壓一會(huì)兒，然后平整地向上使底盤緊貼皮膚。-5、將袋子與底盤鎖住然后鎖上鎖環(huán)。當(dāng)聽到“咔嗒”一聲，表明袋子已與底盤鎖在一起。

6、封口條的使用（如何封閉造口袋）在將造口袋與底盤鎖合使用前，請(qǐng)先撕下一個(gè)封口條，把其平貼于距造口袋底部開口0.5cm處；如果第一次沒有貼正，請(qǐng)撕下重貼。然后，把貼好的封口條同薄膜一起由身體內(nèi)側(cè)向上折疊4至5次，再將封口條兩端向外反折即可。

-六、造口袋的使用注意

造口袋的粘貼與生活質(zhì)量息息相關(guān)，而影響造口袋粘貼的因素有很多，最重要的是粘貼處周圍皮膚的好壞，如果皮膚有疾病常易引起造口袋貼合不緊、粘貼不牢，這樣會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活。有以下一些情況需要引起患者注意：

（1）由于造口周圍的皮膚經(jīng)常與糞便接觸，刺激常常會(huì)引起皮炎；

（2）更換造口袋，底板從不皮膚上撕下時(shí)易引起剝離傷；

（3）各種皮膚病或者皮膚感染也常造成造口周圍批發(fā)業(yè)的損傷，例如毛囊炎、銀屑病等；（4）對(duì)造口袋材料過敏也常常影響造口袋的正常使用。七、腸造口患者健康教育

飲食指導(dǎo)

不飲酒，避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣和異味的食物,做到粗細(xì)糧和葷素食搭配；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免一次進(jìn)食多種食物。造口用品選擇

讓病人了解各種造口袋的優(yōu)缺點(diǎn)及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護(hù)劑的種類、作用及使用方法。并發(fā)癥預(yù)防

教會(huì)病人預(yù)防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法。加強(qiáng)腸造口患者健康教育

日常生活指導(dǎo)

造口周圍皮膚使用軟毛巾及溫水清洗，由內(nèi)向外擦洗，不需使用任何皂液或消毒液。衣著上要寬松，可以淋浴，患者可以根據(jù)自己的愛好和身體的耐力適當(dāng)參加體育鍛煉，避免劇烈活動(dòng)，減少彎腰動(dòng)作以保護(hù)造口，告知旅行和工作的注意事項(xiàng)等。

提高造口患者的自護(hù)能力

⑴大便盡量保持成型，破損的皮膚使用護(hù)膚劑保護(hù)。⑵如造口器具過敏可及時(shí)更換其它產(chǎn)品。⑶造口底盤一般使用時(shí)間為一周左右，更換底盤時(shí)要采取正確手法，同時(shí)避免頻繁更換。⑷當(dāng)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅及炎癥期，局部可以涂抹皮膚保護(hù)劑。八、腸造口并發(fā)癥的預(yù)防造口并發(fā)癥重在預(yù)防，關(guān)鍵是提高造口質(zhì)量。術(shù)前詳細(xì)檢查，結(jié)合患者具體情況，精心設(shè)計(jì)手術(shù)。選擇好造口位置，根據(jù)腸管直徑恰當(dāng)選擇造口孔徑、造口要徹底止血。注重早期觀察，針對(duì)具體情況及時(shí)對(duì)癥處理，能降低并發(fā)癥的發(fā)病率。腸造口并發(fā)癥

造口出血：造口黏膜有豐富的毛細(xì)血管，在更換造口袋或清潔造口時(shí)，容易損傷。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不斷或顏色異常，或有血從造口內(nèi)部流出則應(yīng)該看醫(yī)生或到造口門診咨詢。

腸造口并發(fā)癥造口脫垂：由于腹壁松弛、造口過大引起，過度用力，加之腹壓過高為其常見原因。有此情況應(yīng)立即平臥，放松腹部，帶手套并涂油膏輕柔將腸管還納。反復(fù)脫出、保守治療無效者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)固定，以防止脫出腸管嵌頓、腸壞死發(fā)生。九、腸造口并發(fā)癥造口回縮：由于造口者體重增加，腹部脂肪增多引起造口回縮或內(nèi)陷，底盤粘貼不牢導(dǎo)致糞便滲漏?？蛇x用凸面底盤，或用防漏膏、防漏條填與凹陷部位，嚴(yán)重者咨詢?cè)炜谥委煄?。腸造口并發(fā)癥造口狹窄：

可用手指進(jìn)行擴(kuò)肛，但要小心不可損傷造口。方法：戴手套涂潤滑劑，先從小指開始，輕輕進(jìn)入造口，停留2---5分鐘，出入通順后改用食指。每天一次，長期進(jìn)行。若情況嚴(yán)重，則應(yīng)看醫(yī)生。

十、出院后造口患者的指導(dǎo)

以定期電話訪問的形式進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)。了解病人的心理狀態(tài)、生活情況，有無造口并發(fā)癥等，耐心傾聽病人及家屬的問題，