康復科管理制度

康復科管理制度康復科管理制度康復科管理制度xxx公司康復科管理制度文件編號：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準審核制定方案設(shè)計，管理制度康復科科室管理各項工作制度一.凡需診療者，須經(jīng)康復醫(yī)生檢查，確定診斷和治療種類并登記。嚴格掌握治療適應癥，禁忌癥。

二.嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，治療前向病人詳細交代診療注意事項，

治療中密切觀察和巡查

。發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如遇意外情況，立即報告科主任，妥善處理。

三.針灸治療必須無菌操作。針具高壓滅菌，防止交叉感染。治療中嚴防暈針，滯針，漏針，斷針，刺傷血管和內(nèi)臟的發(fā)生。如有發(fā)生立即處理。

四.使用電針，理療等儀器。首先檢查機器是否完好。輸出是否正常，是否0位。根據(jù)病情，選擇強度和時間。治療完畢后將開關(guān)關(guān)至0位。

五.深入病房，了解病情。床邊配合，提高療效服務，觀察療效。教會病人或家屬一些康復手段及簡易操作。得到病人的積極。六.愛護各種儀器，設(shè)備。使用前檢查，使用后搽拭，以蓋布罩好，定期檢修并做好登記每次治療期間應休息數(shù)分鐘。七.診室保持清潔，安靜。下班前關(guān)好門窗，切斷電源。做好防盜，防火，防醫(yī)療事故。確保醫(yī)療安全?？祻涂乒ぷ髀氊?/p>

一、按照康復醫(yī)學要求，幫助患者最大限度地達到生理或解剖受損、環(huán)境限制和生活計劃相稱的軀體、心理、社會、職業(yè)、`娛樂及教育潛能，提高生存質(zhì)量。

二、在設(shè)備科領(lǐng)導下與其它相關(guān)科室一起負責包括預防、早期識別、以及門診和住院病人的醫(yī)療服務，通過康復，應能達到患者住院日縮短，功能獨立性增高和生存質(zhì)量改善。

三、認真做好不同年齡階段的具有軀體與認知受損與殘疾的病人的評定，診斷與處理工作，做好導致疼痛或功能受限的疾病的診斷與治療，各種并發(fā)疾病與損傷的處理，以及診斷與治療性注射方法和電診斷醫(yī)學方法的應用。

四、在開傳統(tǒng)針灸、中藥、穴位注射、功能鍛煉等方法的同時，融合中西醫(yī)學的診斷，治療思路，創(chuàng)立開放新技術(shù)、新方法.

康復科管理制度（一）嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和各項操作規(guī)程，執(zhí)行醫(yī)院休、請假、獎金發(fā)放等制度，工作時間不準擅自離崗、吸煙、打鬧、喧嘩。（二）對傷殘病人，行動困難或臥床患者，應堅持床邊會診及治療，急病人之所急，幫病人所需，以極大的愛心，最大限度的幫助他們恢復身心健康。（三）堅持周會制度，貫徹醫(yī)院工作方針。科室工作，每月有總結(jié)、有計劃。加強精神文明建設(shè)，拒收紅包，不開大處方，不欺瞞病人。加強科室各室間的協(xié)作。同志間的團結(jié)，以大局為重，不搞小團體。（四）堅持專業(yè)學習制度，每月組織業(yè)務交流，專人主講，提出新問題，總結(jié)新方法，制定新的操作方案，以患者為本，不斷提高科室醫(yī)技人員業(yè)務水平。（五）加強安全生產(chǎn)意識，消除火、電隱患，各治療室明確責任人，出現(xiàn)意外事故，按醫(yī)院獎懲條例追究當事人和責任人的責任?？祻涂聘骷壢藛T崗位職責制度科主任職責1.在院長領(lǐng)導下，領(lǐng)導本科的醫(yī)療、教學、科研與行政管理工作。2.制定本科的工作計劃并組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)報告。3.督促本科各級醫(yī)務人員認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。4.綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科科主任要組織科室與院內(nèi)其他臨床科室建立密切協(xié)作的團隊工作模式，選派本科康復醫(yī)師和治療師深入其他臨床科室，提供疾病、損傷急性期的早期、專業(yè)的康復醫(yī)療服務，防止二級殘疾發(fā)生，改善功能障礙。5.建立相關(guān)各級康復醫(yī)療機構(gòu)之間的雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。6.領(lǐng)導和組織全科醫(yī)務人員做好各項醫(yī)療工作質(zhì)量管理，親自參與指導急、疑難病例的搶救處理，定期舉行疑難病例、死亡病例討論會，督促執(zhí)行醫(yī)療差錯事故（的）預防、處理、討論和等級制度。7.組織和負責安排本科各級醫(yī)務人員的業(yè)務學習和技術(shù)考核，幫助下級醫(yī)師提高專業(yè)理論，技術(shù)操作水平和解決復雜、疑難技術(shù)問題的能力。負責安排落實本科的臨床教學任務以及研究生、進修生等各級各類人員的培訓工作。8.指導全科結(jié)合臨床開展科學研究工作。9.督促科內(nèi)有關(guān)人員對儀器進行維修和保養(yǎng)工作，負責新儀器的驗收工作。10.組織、帶領(lǐng)全科人員實現(xiàn)科室的年度工作計劃，包括醫(yī)教研、人才梯隊培養(yǎng)及學科建設(shè)。11.負責全科設(shè)備及財產(chǎn)的監(jiān)督保管和安全。主任（副主任）醫(yī)師職責1.在科主任領(lǐng)導下，指導并參與全科醫(yī)療、教學、科研、技術(shù)培訓和理論提高工作，或受科主任委托負責某一方面工作。2.按科室安排，參加病房、門診工作、院內(nèi)外會診，并負有指導責任。定期按時查房，每周1-2次，并親自參加指導急、重、疑難病例的搶救，組織疑難和死亡病例的討論會診。3.指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，并督促認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度、治療和操作常規(guī)。4.指導和擔任各級各類教學任務。5.運用國內(nèi)外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開創(chuàng)新技術(shù)，提高康復醫(yī)療治療質(zhì)量。6.積極申請科研項目，負責主持該項目的相關(guān)工作，指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師結(jié)合臨床開展科學研究工作。7.如為碩士生或博士生導師，負責指導碩士生、博士生的課題工作，包括立題、開題、工作指導、論文修改、論文答辯等。8.副主任醫(yī)師在主任醫(yī)師指導下，參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。主治醫(yī)師職責1.在科主任領(lǐng)導下，在上級醫(yī)師的指導下負責本科一定范圍的醫(yī)療、教學、科研工作，指導進修、住院、實習醫(yī)師工作。2.參加和幫助、指導住院醫(yī)師進行診斷、治療機特殊治療操作，對分管住院病員按時每日查房一次。3.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡，醫(yī)療事故或其它重要問題是應及時處理，并向上級醫(yī)師和科主任匯報。4.做好康復組討論會的主持人，每1-2周召集由住院醫(yī)師、治療師、護士參加的討論會，根據(jù)對病員評定的結(jié)果具體制定或修改康復治療的方案。5.參加值班、會診和完成一定的門診工作量。6.主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出（轉(zhuǎn)）院、出（轉(zhuǎn)）科或各級康復醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診、審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。7.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的康復醫(yī)療和護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。8.組織本組醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下學習與運用國內(nèi)外先進醫(yī)療技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法。9.參與科室的有關(guān)科研項目，做好資料積累，撰寫論文。住院醫(yī)師職責在科主任領(lǐng)導下，在上級醫(yī)師指導下分管病床、擔任醫(yī)療工作并參加值班、搶救等工作。2.按時完成對病員的診療工作并開寫醫(yī)囑和檢查執(zhí)行情況，入院病歷或入院錄應于病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查貨修改實習醫(yī)生的入院病歷、病程錄、上級醫(yī)師查房錄、交接班記錄、特殊操作和轉(zhuǎn)院（科）錄，出院小結(jié)等，在無實習醫(yī)生時，由住院醫(yī)師完成記錄。3.深入病房，對經(jīng)管病員全面負責，每天至少上午、下午各查房一次，對危重病人應加強監(jiān)護，積極搶救，并及時向主治醫(yī)生匯報病員病情變化、診斷和治療上的困難和問題。下班前做好交接班工作，對需要特殊觀察的重癥病人，做好床旁交接班。4.上級醫(yī)生查房時，充分準備好查房治療，詳細匯報病情和診療過程，請其他科會診時應陪同診視，及時認真記錄并執(zhí)行查房和會診意見。5.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)，親自操或在上級醫(yī)師的指導下進行各種檢查和治療，或指導進修醫(yī)師或?qū)嵙曖t(yī)生進行各種所能勝任的檢查和治療，嚴防差錯事故。6.在上級醫(yī)師指導下認真學習，運用國內(nèi)外先進醫(yī)學技術(shù)，參加科研工作，并進行經(jīng)驗總結(jié)。7.在有教學任務的醫(yī)院需參加臨床教學，根據(jù)情況指導進修，實習醫(yī)生工作，修改其書寫的文件。8.完成一定量的門診工作。9.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對康復治療、醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的心理安撫。熱情接待病員家屬，耐心解釋病情?？祻涂撇∏楦嬷邦A后談話規(guī)定及流程

入院患者在進行首次康復評定及了解家屬的預期目標后，要對患者的病情及實際預后進行溝通及交流，具體規(guī)定及流程如下：

1、簽訂知情同意書前醫(yī)方必須明確履行告知義務：患者當前病情、目前擬診、病情需要采取的治療、檢查方案、該方案對人體具有的一定副作用、高風險及高難度性，鑒于當今醫(yī)學科技水平的限制和患者個體特異性、病情的差異及年齡因素等，由于已知和無法預見的原因，本方案有可能會發(fā)生失敗、并發(fā)癥、損傷和某些難以防范和處理的意外情況，醫(yī)療風險的后果及應急措施等，并認真解答患方的疑問。

2、簽訂知情同意書前，患方要充分了解該方案的性質(zhì)、合理的預期目的、危險性、必要性和出現(xiàn)醫(yī)療風險情況的后果及可供選擇的其它治療檢查方法及其利弊關(guān)系后，經(jīng)自主選擇同意已擬定的方案。

3、簽訂知情同意書的各種手續(xù)除緊急情況外必須在實施該方案前24小時內(nèi)完成。

4、實驗性臨床治療、本院新開展重大風險、高難度治療、高齡、基礎(chǔ)疾病多、夾雜癥復雜、臟器功能差等病人的同意書談話等必須由科主任及主治醫(yī)師、床位醫(yī)師在場情況下進行。。

5、依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及相關(guān)法律、法規(guī)，強調(diào)各級醫(yī)務人員的法律意識和自己肩負的職責、義務、權(quán)利和應承擔的法律責任，不斷增強自我保護意識，認真做好每一件事，永遠善待病人。

6、在簽字過程中，家屬或委托人簽名者除注明關(guān)系，對病情交待要做到詳細而認真地告知，反復分析提醒權(quán)衡利弊的首選診療意見。若患者或其家屬親屬拒絕某些診療意見時，亦須簽字為證，并由患者或其家屬簽署“不同意”及姓名。

康復科入院患者

↓

醫(yī)師接診

↓

臨床檢查、影像學檢查、實驗室檢查及有關(guān)專科的會診

↓

對患者進行功能和能力的評定（初期評定）

↓

醫(yī)師及治療師擬定初步康復治療計劃

↓

對患者的病情及治療計劃與家屬或患者進行溝通

↓

家屬或患者同意后簽定知情同意書

↓

進行相關(guān)康復治療康復醫(yī)學科儀器維修的規(guī)定（一）嚴格按操作規(guī)程操作儀器。

（二）儀器應放在干燥、通風和絕緣良好的地方，夏天有散熱設(shè)備。

（三）高頻電療機注意預熱、散熱，儀器未冷卻勿搬動。

（四）每天檢查儀器導線、電極、指示燈和旋鈕是否正常。

（五）儀器外表保持清潔，不用時用布蓋好。

（六）每3個月或半年鑒定一次儀器效能。

（七）一起有專人保管，設(shè)維修卡，記錄儀器技術(shù)指標、操作常規(guī)和修理情況。（八）儀器發(fā)生故障應立即通知檢修人員，無檢修經(jīng)驗的工作人員不得單獨檢修儀器?？祻涂葡靖綦x常規(guī)

1、本科門診、病房不接收傳染病患者，如發(fā)現(xiàn)傳染病患者應及時轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院治療，患者離開后應及時通風消毒。2、無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程，無菌器械、敷料至少每周消毒1次。3、凡與傳染病患者接觸過的電極套、襯墊、治療巾等應嚴格消毒，各種感染傷口用過的器械、電極、敷料、被服應嚴格按要求消毒。4、紫外線各種導子，用后要用75%乙醇浸泡至少2h（或其他消毒液按相應要求時間浸泡），然后用冷開水沖洗。5、長波（火花）、短波、超短波電療的體腔導子，用后先用清水洗凈，用消毒液浸泡30min,取出用冷開水沖洗。6、微波體腔電極的玻璃套，用后洗凈煮沸30min，塑料套洗凈后高壓消毒，塑料薄膜用后按醫(yī)療污物處理。7、直流電電療、低頻電療用過的布套、襯墊洗凈后煮沸30min，晾干備用（直流電襯墊正、負極應分開清洗）。8、蠟療用的塑料布每周用熱水清洗，電療用的塑料布每周洗凈、擦干?？祻涂苾x器操作常規(guī)經(jīng)皮神經(jīng)治療儀操作規(guī)程治療前應檢查儀器功能是否良好，各電線是否連接正確，輸出開關(guān)是否在0位置。協(xié)助病人臥于舒適體位，將兩組輸出電極置于病人相應的神經(jīng)、肌肉，或疼痛區(qū)或疼痛周圍，固定好電極后，打開電源開關(guān)，調(diào)節(jié)好輸出強度，以病人能耐受為宜，設(shè)定治療時間25分鐘。.頻率選擇多依病人感到能緩解癥狀為準：慢性痛宜用14～60Hz；術(shù)后痛宜用50～150Hz；皰疹性痛宜用15～180Hz；周圍神經(jīng)損傷后痛用30～120Hz等。一般主張由病人自己選擇認為恰當?shù)念l率。大多數(shù)患者適宜采用刺激頻率100Hz，t寬～。電流強度：以引起明顯的震顫感而不致痛為宜治療完畢，緩慢關(guān)閉輸出，關(guān)閉電源開關(guān)，取下電極板。注意事項：如果治療部位的皮膚有疤痕。損爛或皮疹時，電極應避開這些部位，以免電流過于集中，引起燒傷。電極應保持清潔，便于通電。不能用于帶有心臟起捕器及心律失常的病人，不能將電極置于頸動脈竇處及孕婦的腰骶部及腹部。立體動態(tài)干擾電操作規(guī)程首先檢查儀器各電線連接是否正確，機器功能是否良好，然后開電源開關(guān)，治療療前先詳細詢問病人病情及檢查疼痛部位后，暴露治療部位皮膚。根據(jù)治療部位的大小而選用適合的吸附電極。為了達到三路電流真正的立體交叉，必須注意電極放置的方向。對置法：在治療部位的上下或兩側(cè)反方向放置（導線同向放置）；并置法：在治療部位的同方向放置（導線向兩邊放置）；調(diào)節(jié)治療模式，再緩慢調(diào)節(jié)輸出強度，以病人能感到舒適耐受為宜，治療時間為30分鐘，治療結(jié)束后，儀器會自動關(guān)閉電流輸出，取下電極，整理床鋪。注意事項：治療時應密切注意病人病情變化，如有局部疼痛不適時，應認真檢查后處理。皮膚有感染，潰瘍時不適合做本治療。做完一個病人后，電極襯墊要更換，防止交叉感染。骨療操作規(guī)程操作規(guī)程：首先檢查儀器各電線連接是否正確，機器功能是否良好，然后開電源開關(guān)，治療療前先詳細詢問病人病情及檢查疼痛部位后，暴露治療部位皮膚。根據(jù)治療部位的大小而選用適合的吸附電極，將電極板套入消過毒的襯墊中。將4小塊滲有“骨傷愈合治療液”柔巾紙貼敷在襯墊上；按并置法放在患處周圍（骨折兩端），然后用彈性繃帶固定在患處周圍。調(diào)節(jié)治療模式，再緩慢調(diào)節(jié)輸出強度，以病人能感到舒適耐受為宜，治療時間為30分鐘，治療結(jié)束后，儀器會自動關(guān)閉電流輸出，取下電極，整理床鋪。注意事項：電極板不可自行剪裁或用代用品，如有破損，應立即更換。心臟、孕婦腹部禁止放置電極。保持主機清潔，電極板不能折疊。治療時應密切注意病人病情變化，如有局部疼痛不適時，應認真檢查后處理。禁忌癥：急性化膿性炎癥、出血傾向、血栓性靜脈炎、活動性結(jié)核病灶及體溫調(diào)節(jié)障礙、感覺障礙者。熱磁治療儀操作規(guī)程首先檢查儀器各電線是否接完好，磁療板是否與輸出線連接緊密，然后打開電源開關(guān)。治療前應詳細詢問病人病情及局部知覺有無障礙，然后將磁療板緊貼治療部位，調(diào)節(jié)好溫度強度度后（一般痛癥選中、手外傷選低檔，具體視病人情況而定），打開治療開關(guān)，治療時間一般為20分鐘，到時報警后關(guān)機。協(xié)助病人起床后整理磁療機磁板及各電線。注意事項治療前應告訴病人將皮帶、手機、手表等金屬物品拿出，以防止與磁場干擾。在治療過程中，應密切注意病人的自我感受，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等不適時，應停止治療，讓病人休息。有嚴重的肝、心、腎臟疾病者，出血及出血傾向者，體質(zhì)極度衰弱者，磁療不能耐常受者，孕婦的腰腹部。體內(nèi)植有心臟起捕器者，白細胞低下者不能做磁療。熱磁板不能折疊，更不能用繃帶固定。蠟療機操作規(guī)程首先檢查蠟療機功能時否正常，并將蠟放入蠟機內(nèi)至完全溶解后方可開始為病人做治療。病人在做蠟療前，應先用溫水清洗患處，然后先用蠟掃少許在病人皮膚上，病人感覺不燙后才開始為病人做蠟療。蠟一般要涂8~~10層，約1厘米左右，每層蠟涂完后5~7秒再涂下層，在涂蠟的過程中應隨時詢問病人是否有太燙或其它不適，然后用不粘蠟的膠袋包住患處，外面再用保溫的多層手套或大毛巾包住。30分鐘后拆開蠟。取蠟進時仔細觀察患外皮膚有無破損及水泡，如出現(xiàn)上述情況應做好相應處理，如皮膚破損處敷上無菌敷料，水泡上涂上燙傷膏。注意事項：治療前應詢問病人的局部有無感覺障礙，如果感覺遲鈍或喪失者，治療應慎重或禁止做。開放性傷口未愈合者不能做。超激光疼痛治療儀操作規(guī)程治療前應詳問病情有檢查治療部位，暴露好被照射部分的皮膚，如作神經(jīng)光針照射時，應找準神經(jīng)節(jié)并作好標記，查對后再進行照射治療，如照射創(chuàng)面時，應先用生理鹽水清洗干凈。啟開激光機電源開關(guān)，按照神經(jīng)痛點的大小選擇相適應的探頭，使光束對準被照射的部位。光源應被照部位相貼，激光束與被照部位呈垂直方向，以患者局部有舒適的溫熱感為宜。若病變部位范圍大，可分數(shù)區(qū)用C型探頭同等照射劑量照射。個別?。ㄈ鐜畎捳睿┛稍诰植糠謪^(qū)照射的同時，結(jié)合節(jié)段照射和相應的神經(jīng)節(jié)照射。超激光疼痛治療儀照射劑量應依病變性質(zhì)、部位、激光的型號、功率的大小及患者的全身情況而定，照射時間為15分鐘一次，一天1~2次為宜。療程視病情而定，一般是5~10次為一療程。由于激光管點燃后，可以連續(xù)使用，因此當照射完后，不必關(guān)機，應連續(xù)使用。治療完后，應準確記錄照射時間及劑量，并應觀察病人在照射過程中的反應。注意事項：工作人員及患者應防止激光直接照射眼睛，在照射面部時應做好眼部的保護工作。定點照射時，應調(diào)節(jié)好照射時間和休息時間比，防止燙傷病人。做完一位病人后，接觸病人皮膚的探頭部分，用酒精棉球輕輕擦拭消毒。電腦中頻治療儀操作規(guī)程治療前應認真檢查儀器的電源插頭是否完好，各電極板的電線連接是否正確，儀器功能是否良好，各項檢查均完好后，插上220V的電源，按下電源開關(guān)。根據(jù)病人的病灶的大小和治療部位，選擇合適的硅膠電極板，將電極板套入消過毒的襯墊中。根據(jù)病情將兩塊電極放在所需治療部位，可并置也可對置，放上隔水紙再用沙袋或繃帶固定。根據(jù)病人的病情選擇合適的處方，按開始鍵開始治療，然后緩慢調(diào)節(jié)輸出強度。時間顯明為零時，儀器自動關(guān)閉輸出并報警提示，取下電極板和所有物品并整理床鋪。注意事項：注意選擇治療極板的位置，對治療效果有直接影響。極板要保持清潔，經(jīng)常消毒。中頻和離子導入插頭不可共用。頸椎牽引機操作規(guī)程接通電源后，打開電源開關(guān)，機器開始報警，頸牽開始復位。數(shù)碼管顯示默認參數(shù)。病人遵醫(yī)囑：坐在椅子上，手持緊急復位開關(guān)，套上頸牽頜帶，醫(yī)生可根據(jù)病情而定，通過調(diào)節(jié)牽引椅頂部的橫梁的長短來調(diào)節(jié)患者頸牽所需的角度，檢查鋼絲繩是否在滑輪內(nèi)，（若沒有應放入滑輪內(nèi)，否則可能造成鋼絲繩折斷并傷及患者）。角度設(shè)定：頸椎變直或反弓（0°）、椎動脈（5°內(nèi)）、頸型（20°內(nèi)）、神經(jīng)根型（20-30°）、脊髓型（輕度后伸位）。牽引力設(shè)定：先按下選擇鍵，光標在牽引力窗口閃動。這時通過按下輸入“+”或“-”鍵，即可改變牽引力度的大小。一般為7-8kg漸增加至10kg個別15kg總時間設(shè)定：在按下選擇鍵，光標移動預置設(shè)定窗口閃動。這時通過按下輸入“+”或“-”可改變總時間的長短。一般20-30分鐘。牽引設(shè)定：在按下選擇鍵，光標移動至牽引設(shè)定窗口閃動。這時在通過按下輸入“+”或“-”可改變達到牽引力后持續(xù)時間的長短。99秒。間歇設(shè)定：在按下選擇鍵，光標移動至間歇設(shè)定窗口閃動，這時在通過按下輸入“+”或“-”可改變牽引時間到，解除牽引力后，需要休息的時間。10秒。治療開始：以上各程序設(shè)定完畢后。通過按下“牽引”鍵開始治療。結(jié)束治療：在牽引過程中，患者如感到不適，或其它原因需停止治療時。按下“急退”鍵停止治療。除急退操作外，按住患者手中所持的應急復位開關(guān)，也可使伸縮回退，牽引頜帶放松，同時發(fā)出報警聲，提示您治療結(jié)束。注意事項：向病人做好解釋工作消除病人緊張情緒，牽引時不要屏氣或用力對抗。牽引固定帶要扎緊，兩側(cè)牽引繩緊度要一致。。注意適應癥，防止心腦血管意外的發(fā)生，頸牽患者要適當配合理療，以增強治療效果。在牽引過程中應密切注意病人的病況變化，如有心慌、氣促，頭暈等意外現(xiàn)象時，應立即停止牽引。禁忌癥：脊髓血液循環(huán)障礙，椎骨軟骨癥脊髓疾病，頸椎結(jié)核，腫瘤，重度骨松病，嚴重高血壓病，心臟病及出血性疾病禁止牽引.頸腰椎治療自動牽引床操作規(guī)程操作方法：準備工作：接通電源，此時床面合攏。（即處于復位狀態(tài)，準備工作就緒。若床面不是合攏，則先將床面合攏。）操作方法：首先按下“腰椎/頸椎切換鍵”根據(jù)指示燈指示進入腰椎或頸椎程序的設(shè)置界面。頸腰椎程序設(shè)置方法相同。如下：a、牽引力設(shè)定：先按下選擇鍵，光標在牽引力窗口閃動。這時通過按下輸入“+”或“-”鍵，設(shè)置牽引力度的大小。腰椎：根據(jù)病人體重及具體情況調(diào)節(jié)好牽引重量，一般是體重的1/3~1/4。頸椎：一般為7-8kg漸增加至10kg個別15kg。b、總時間設(shè)定：在按下選擇鍵，光標移動預置設(shè)定窗口閃動。這時通過按下輸入“+”或“-”可設(shè)置總時間的長短。30分鐘c、牽引設(shè)定：在按下選擇鍵，光標移動至牽引設(shè)定窗口閃動。這時在通過按下輸入“+”或“-”可設(shè)置達到牽引力后持續(xù)時間的長短。99秒d、間歇設(shè)定：在按下選擇鍵，光標移動至間歇設(shè)定窗口閃動，這時在通過按下輸入“+”或“-”可設(shè)置牽引時間到，床板退回解除牽引力后，需要歇息的時間。10秒。其他功能暫不選擇，以平牽為主。再次按下選擇鍵：退出設(shè)定狀態(tài)，屏幕上無數(shù)字閃動，顯示的內(nèi)容是剛設(shè)置好的牽引程序。e、熱療：按下“熱療”鍵，則熱療指示燈點亮，表示已接通熱療電源。3.治療開始：以上各程序設(shè)定完畢后。通過按下“牽引”鍵開始治療。4.結(jié)束治療：在牽引過程中，患者如感到不適，或其它原因需停止治療時。按下“急退”鍵停止治療。另：患者可通過手中所持的應急開關(guān)中的“急退”鍵，解除牽引力，同時發(fā)出報訊聲，提示您治療結(jié)束。注意事項：在治療程序前，床面必需處于復位狀態(tài)。向病人做好解釋工作消除病人緊張情緒，牽引時不要屏氣或用力對抗。牽引固定帶要扎緊，兩側(cè)牽引繩緊度要一致，牽引帶內(nèi)最好鋪入一薄軟的毛巾。在重量牽引時要防止肋骨骨折，骶髂關(guān)節(jié)錯位，臂叢神經(jīng)損傷。注意適應癥，防止心腦血管意外的發(fā)生，腰牽患者要適當配合理療，以增強治療效果。在牽引過程中應密切注意病人的病況變化，如有心慌、氣促，頭暈等意外現(xiàn)象時，應立即停止牽引。禁忌癥：脊髓血液循環(huán)障礙，椎骨軟骨癥，伴有馬尾神經(jīng)損傷綜合癥，脊髓疾病，腰椎結(jié)核，腫瘤，重度骨松病，嚴重高血壓病，心臟病及出血性疾病禁止牽引。熏腰床操作規(guī)程操作規(guī)程：詢問病人病情及檢查病人應治療的部位后，協(xié)助病人上熏腰床治療，幫助病人擺好適當?shù)捏w位，并幫病人蓋好大毛巾。接通電源，打開電源開關(guān)，機器進入待機狀態(tài)，將配好的藥方裝入配帶藥包（一次只能放一包）放入熏蒸鍋內(nèi)。按“熏蒸選擇鍵”一下，“氣療時間”窗口閃動，按鍵“輸入+”、“輸入-”調(diào)整氣療時間（一般30分鐘），再按選擇一次“熏蒸選擇鍵”窗口閃動，按“輸入+”、“輸入-”設(shè)定熏蒸溫度（一般40-43度）；按“熏蒸開“自動開始加熱，機器上綠色“加熱”指示燈亮，加熱過程中溫度自動控制，時間為倒計時，按熏蒸關(guān)可隨時停止熏蒸；溫度保護：按下溫度保護開關(guān)。治療時間為30分鐘。治療后協(xié)助病人擦干皮膚，穿好衣服，整理好熏腰床,治療巾及大毛巾消毒后備用。注意事項治療前應詢問病人的局部有無感覺障礙，如果感覺遲鈍或喪失者，治療應慎重或禁止做。注意保護被人的隱私，拉好床簾。隨時觀察病人治療時的反應，有無惡心、嘔吐、胸悶、氣促、心跳加快等不適，若有不適立即停止熏蒸。中藥封包操作規(guī)程首先檢查儀器各電線連接是否正確，機器功能是否良好，然后開電源開關(guān)。根據(jù)患者的患病部位（有無破損、水泡等），根據(jù)患病種類選用相應的治療包。接通電源，電源指示燈亮?？刂破鞅砻婢G燈閃爍，表示工作開始。將治療包固定于患部，治療過程中患者自覺溫度過高應及時用毛巾隔開。治療時間一般為30分鐘。治療結(jié)束，停止工作斷開電源插頭。注意事項：惡性腫瘤、活動性肺結(jié)核、有出血傾向、孕婦、急性扭傷24小時內(nèi)者禁用。遠紅外線包必須與復合磁療包配合使用，不得單獨使用。對癥選擇相應的復合磁療包，按正確方法使用。皮膚感覺障礙者慎用。夏季溫度較高，治療中病人感覺燙時，請及時用手巾隔開，防止灼傷。治療包嚴禁折疊保存，治療時不得入睡，人離斷電。超短波操作規(guī)程操作規(guī)程開始使用前，先將電極片的插頭插入主機插口中，然后插上電源插頭，打開電源。用干燥毛巾作襯墊，將兩電極板對置放在患者的治療部位（建議后排的電極朝下放置，可有效防止兩電極線交叉）。將“輸出調(diào)節(jié)”旋至“0”“治療時間20分鐘”，是從“零位”指示燈熄和“治療”指示燈亮開始計時。開關(guān)上綠燈亮，“零位”指示燈也亮，電子管開始預熱。約二分鐘后，“治療”指示燈亮，電療機處于正常工作狀態(tài)。將“輸出調(diào)節(jié)”旋至所需檔位。按治療需要選擇治療劑量，一般急性疼痛和手外傷選用“1”檔，慢性疼痛或炎癥選擇“2或3”。轉(zhuǎn)動“輸出調(diào)諧”，觀察“電流表”，找出諧振點（電流數(shù)值最大）。當“治療時間”結(jié)束，輸出自動切斷，電流表指示為零，“治療”指示燈出現(xiàn)閃爍并發(fā)出“嘀、嘀”聲音。應將“輸出調(diào)節(jié)”旋回“0”治療結(jié)束后：將“輸出調(diào)節(jié)”調(diào)至“0”即可。關(guān)機：要求先將“輸出調(diào)節(jié)”調(diào)至“0”，才可以關(guān)機注意事項治療時，治療區(qū)域及其鄰近不應有金屬物品，當體內(nèi)有金屬物品而又必須治療時只能用很小的劑量。治療時一般無須除去衣服，請勿與人體直接接觸，可用干厚毛巾間隔開，但必須注意如有汗?jié)?、尿濕以及傷口紗布浸濕時應換干后方可進行治療。治療前應詢問及病人的局部知覺，如果濕度覺遲鈍或喪失者，治療應慎重，劑量宜偏小。阻塞性動脈病禁用大劑量，最好在對稱側(cè)肢體或相應植物神經(jīng)節(jié)上進行治療。為了安全使用，在使用前請檢查電極，如有損壞的情況就要更換新品。本機對電視機、音響、收音機、電話機、等會產(chǎn)生干擾，使用時請勿與本機共同使用同一插座，并盡量遠離本機，避免干擾。請避開高溫、灰塵多和濕氣重的場所，以免會縮短機器壽命，造成機器故障。肌電生物刺激反饋儀（神經(jīng)功能重建儀）操作規(guī)程開啟設(shè)備進入肌電生物刺激反饋主界面，根據(jù)患者病情選擇適當?shù)闹委煼桨概c治療部位。肌力2級以下患者選擇“自由刺激”或“處方刺激”、中風選“TENS”；肌力達2肌或以上，可用”反饋刺激”、“多媒體/模板訓練”請先用酒精或清水清潔皮膚，待干燥后按患者病情粘貼電極。將電極片、線與設(shè)備連接好，電極片正確貼敷在患處或神經(jīng)節(jié)部位。（紅、綠線連接肌腹、黑線連接肌腱或骨性標志）。進入處方，設(shè)置好通道、刺激強度等，開始刺激。在治療過程中刺激強度不夠，可“暫停刺激”，先將“刺激強度”減弱，再增強至患者耐受強度.治療時間一般為20分鐘；治療結(jié)束從患者身上取下電極片，協(xié)助患者整理好衣物。注意事項：電級線接頭要對準，否則接收不良。熟悉肌肉運動點的解剖位置，調(diào)節(jié)輸出要緩慢。經(jīng)常注意病人的反應，仔細觀察病人的肌電圖，鼓勵病人主動收縮?！吧駸簟辈僮饕?guī)程接通電源（220V），順時針旋轉(zhuǎn)鈕，指示燈亮，預置在所需時間內(nèi)，初開機應包括預熱2分鐘，治療時間結(jié)束，自動切斷電源。照射部位：病灶區(qū)或穴位，照射部位需完全暴露。照射距離：距人皮膚15CM左右，但以病人感覺到溫舒適為宜，不宜距離過大，以免影響治療效果。照射時間：每次照射20—30分鐘，每日1—2次，7—10天為一個療程，具體情況根據(jù)病情由醫(yī)生決定。注意事項照射面部時，應對雙目采取保護措施，切勿直接照射雙目。必須要有接地線的插座，確保使用安全。低周波治療儀操作規(guī)程首先檢查儀器各電線連接是否正確，機器功能是否良好，然后開電源開關(guān)。治療療前先詳細詢問病人病情及檢查疼痛部位后，暴露治療部位皮膚。用酒精棉球?qū)χ委煵课黄つw進行消毒,然后將電極板貼附于病人患處,放上隔水紙再用沙袋或繃帶固定。電極板要充分濕水（相互擠水并不滴水為止），正極帖在中央，負極帖在左右。再根據(jù)病人情況選擇治療模式：選擇手動或自動鍵；自動程序內(nèi)容：自動1：主要用于肩頸部，效果明顯，一次治療時間10分鐘。自動2：對緩解上下肢關(guān)節(jié)痛癥，效果明顯，一次治療時間10分鐘。自動3：通過脊椎的刺激達到緩解疲勞﹑恢復體力的效果，一次治療時間15分鐘。自動4：自動調(diào)節(jié)左右刺激強度，適用于腰部酸痛，一次治療時間15分鐘。自動5：緩解全身的肌肉疼痛，效果明顯，一次治療時間20分鐘。調(diào)節(jié)溫度：病人自己感覺好為止。調(diào)節(jié)輸出強度：從“OFF”狀態(tài)開始右旋轉(zhuǎn)，感覺舒適為止。調(diào)節(jié)左右中心鍵：按此鍵調(diào)節(jié)左右輸出均衡。治療時間一般為20分鐘。治療結(jié)束后,輸出旋鈕將自動恢復到零的位置,取下電極導子即可.最后關(guān)閉電源開關(guān).注意事項：注意選擇治療極板的位置，對治療效果有直接影響。治療前應詢問病人的局部有無感覺障礙，如果感覺遲鈍或喪失者，治療應慎重或禁止做。電腦骨創(chuàng)傷治療儀操作規(guī)程1、打開電源開關(guān)，磁療時間數(shù)字顯示為，強度、頻率數(shù)字顯示均為01；電療時間數(shù)字顯示為強度、頻率數(shù)字均顯示為01。2、磁療治療模式在M1位置，其上方的指示燈亮，電療治療模式在M1位置，其上方的指示燈亮，儀器正常。（磁場檢測器可檢測磁場）3.磁療頭、電療電極片按照使用方法放置病人患處。4.調(diào)節(jié)磁療強度、頻率升降鍵至相應的數(shù)值；至患者感到強刺激而又能忍受并無痛苦感為最佳。

磁場方式

調(diào)制方式頻率

強度時間

治療短骨骨折

聚磁方式

調(diào)幅

6-7

6-8

30

治療長骨骨折

順磁方式調(diào)幅

4-6

5-8

30分

有內(nèi)固定患者

順磁方式

調(diào)幅/頻4-61-230分消腫止痛

聚磁方式

調(diào)幅6-7

6-8

30分

治療骨不連

順磁方式

調(diào)頻

6-7

6-8

30分

治療骨質(zhì)疏松

順磁方式

調(diào)頻

4-6

5-8

30分

5.治療完畢，儀器自動復位至初始狀態(tài)，并有蜂鳴報警。按下磁療、電療啟動/復位鍵蜂鳴聲停止。注意事項在治療區(qū)域內(nèi)有創(chuàng)傷出血或出血傾向者慎用；心臟病患者，在治療心臟附近區(qū)域時應慎用；治療區(qū)域內(nèi)有腫瘤的患者，謹慎使用；使用心臟起搏器的患者，嚴禁使用；遠離對磁場敏感的物品和儀器設(shè)備?？祻涂圃\療常規(guī)腦卒中【概述】康復住院標準經(jīng)急性期臨床藥物治療和/或手術(shù)治療（一般約2-4周）后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā)癥，影響生活自理和回歸家庭、社會，并符合下列條件：1、神經(jīng)學癥狀不再惡化；2、不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；3、無其它重要臟器的嚴重功能障礙；4、CT等影像學檢查未見病情變化。【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)以猝然昏撲、不省人事或突然發(fā)生口眼歪斜、半身不遂、舌強言蹇、智力障礙為主要特征。腦中風包括缺血性中風（短暫性腦缺血發(fā)作、動脈粥樣硬化性血栓性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、腦栓塞）、出血性中風（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）、高血壓腦病和血管性癡呆四大類。【實驗室及其他檢查】（一）一般檢查

1、三大檢查常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。

5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。

6、神經(jīng)電生理檢查（含運動誘發(fā)電位）檢查。7、心、肺功能檢查。（二）選擇性檢查1、腦脊液檢查適應癥：疑有顱內(nèi)感染，顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)功能障礙等情況。需要了解腦脊液理化性質(zhì)，觀察顱內(nèi)壓力變化時。2、TCD檢查適應癥：需要了解顱內(nèi)血管閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液變化等情況及顱內(nèi)壓增高的探測等。3、腦電圖、腦地形圖檢查適應癥：（1）需要明確癲癇診斷時，（2）需協(xié)助其它顱內(nèi)占位和顱內(nèi)感染診斷時，（3）出現(xiàn)意識障礙時，（4）需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時。4、頭顱CT和MRI檢查適應癥：（1）入院時需進一步明確診斷，（2）病情發(fā)生變化，有加劇或再次出血、梗死等跡象時，（3）合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時，（4）其它情況需要CT和MRI檢查才能明確診斷時。5、誘發(fā)電位檢查適應癥：需鑒別診斷及判斷預后時。6、心臟彩超、頸部彩超檢查適應癥：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7、心、肺功能檢查適應癥：疑有心、肺功能減退時，需了解患者運動負荷情況，以指導制定合理的運動處方?！驹\斷】符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范

（一）臨床常規(guī)治療1、基礎(chǔ)病治療：高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療；2、延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦社經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持治療等；3、改善語言、認知、精神、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。4、中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥處理1、感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的治療；2、痙攣：各類抗痙攣口服藥、社經(jīng)阻滯（或溶解）治療、矯形器應用或手術(shù)治療。3、精神障礙：選用精神藥物或行為心理治療；4、壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等；深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。5、肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合癥：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。6、其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫的防治等。二、醫(yī)療康復規(guī)范（一）功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：軀體功能評價肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、協(xié)調(diào)評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、輔助器具使用評價，上肢神經(jīng)損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢神經(jīng)損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。2、精神心理評價：存在相關(guān)問題者進行認知功能評價、人格評價、情緒評價。3、語言、吞咽功能評價：首先進行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可凝存在失語癥和構(gòu)音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。（二）康復治療規(guī)范1.物理治療（1）運動治療：早期主要進行床上良肢位的擺放、翻身訓練、呼吸訓練、坐位平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練、血管舒縮性訓練等?；謴推诶^續(xù)進行關(guān)節(jié)活動度訓練、牽伸訓練、呼吸訓練等，并進行患側(cè)肢體的運動控制訓練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。后期在繼續(xù)加強前期治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運動控制能功、肌力、平衡功能等情況，循序漸進地進行減重步行、輔助步行、獨立步行等。（2）物理因子治療：選用超短波療法、氣壓治療、電磁波療法、直流電療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激療法、肌電生物反饋療法等。（3）水療：根據(jù)患者具體情況可進行水中運動治療等。2.作業(yè)治療（1）認知訓練：對有認知障礙者根據(jù)認知評價結(jié)果進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓練，嚴重病人早期可進行多種感覺刺激以提高認知能力，有條件的音位可進行電腦輔助認知訓練等。（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應的失認癥訓練和失用癥訓練，訓練內(nèi)容根據(jù)知覺評價結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認、圖形辨認、圖像辨認訓練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓練等，得供必要的輔助訓練標認和器具，并結(jié)合實際生活和工作場景進行訓練。（3）日常生活活動（ADL）訓練：早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓練，情況允許盡量到治療室進行訓練，內(nèi)容包括平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，并在患者實際生活環(huán)境中或盡量模擬真實生活環(huán)境進行訓練。（4）上肢功能訓練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能功，維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動降低肌張力、減輕疼痛，提高手的靈活性和實用功能。（5）功能訓練指導：包括日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，并對有需要的患者進行環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。3、語言治療：對構(gòu)音障礙者進行構(gòu)音訓練、發(fā)音訓練、交流能功訓練等，存在失語癥的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內(nèi)容的語言訓練。部份患者需進行攝食-吞咽訓練等。存在言語失用者需首選進行針對性訓練。4、中醫(yī)康治療（1）針刺治療：采取分期治療和辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主、陰經(jīng)為輔。（2）推拿治療：一般在中風后二周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法以滾、按、揉、搓、擦等為主。（3）其它治療:電針、艾灸、頭皮針、水針、穴位注射、火罐、中藥治療等。5.輔助技術(shù)早期或嚴重病例需配置普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器，膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需配置膝踝足矯形器，平衡障礙患者需配置四腳杖或手杖，手功能障礙者需配置必要的生活自助器具如進食自助具等，預防和治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部份患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。（三）康復護理規(guī)范1.康復護理評估

包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素評分、安全危險因素、二便功能、對疾病知識掌握程度的評價。2.康復護理（1）體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等；（2）膀胱與腸道功能訓練、二便管理；（3）康復延伸治療：根據(jù)康復治療師的意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力、日常生活活動（ADL）、站立步行、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓練。（4）并發(fā)癥的預防及護理：預防繼發(fā)性損傷的護理，各類感染的預防及護理，肩痛、壓瘡的預防及護理，尿失禁護理，預防深靜脈栓塞、關(guān)節(jié)攣縮及用綜合癥的護理等。3.心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導三、職業(yè)社會康復規(guī)范（一）職業(yè)康復1.職業(yè)康復評價進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。

2.職業(yè)康復根據(jù)不同的損傷水平和個體差異設(shè)計不同的康復方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個體化的技能培訓為主，必要時須借助輔助器具或改良設(shè)備；截癱患者按需要進行工作耐力訓練、技能培訓、就業(yè)選配等職業(yè)康復訓練。（1）職業(yè)咨詢：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標。（2）就業(yè)選配：根據(jù)患者的殘疾程度、認知功能、軀體功能、興趣、教育、技能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。（3）技能培訓：具體可根據(jù)患者認知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓練班、手工藝制作培訓班等。（二）社會康復1.社會康復評價

行為評價、傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估、家居環(huán)境評估。對有需要的患者進行家居環(huán)境評估。2.社會康復

主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務。（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導。

（2）社區(qū)資源使用指導：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。（3）長期病患照顧者指導：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應、家庭康復技巧及家庭護理等的指導。（4）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術(shù)的指導。其有別于在康復機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復計劃及技術(shù)。（5）加減環(huán)境無障礙改造指導：由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復工程師提供咨詢或指導，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進行適當改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（6）家庭財政安排與未來生計指導：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準備，對將來的生活做出調(diào)整和安排。提高他們應對未來變化的能力。（7）工作安置協(xié)調(diào)指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場所給予指導，協(xié)助其適應工作崗位。（8）重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應社區(qū)生活。四、康復出院標準生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：1、已達到康復住院時限。2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3、已達到預期康復目標。顱腦損傷【概述】和平時期顱腦損傷多見于交通事故、廠礦事故；自然災害，墜落、跌倒、爆炸、火器傷以及各種鈍利器對頭部的傷害。常與身體其他部位的損傷合并存在。預防和對癥治療各種外傷后并發(fā)癥，高壓氧，功能鍛煉，神經(jīng)功能和認知能力的恢復，精神心理治療。截癱【概述】一、康復住院標準傷后經(jīng)臨床治療，生命體征相對穩(wěn)定，并符合下列條件：1、脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后2-3周，仍有神經(jīng)功能障礙。

2、脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后4-6周，仍有神經(jīng)功能障礙。

3、上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療6-8周，脊柱穩(wěn)定，無嚴重呼吸功能障礙。

二、康復住院時限

頸髓損傷康復住院時間不超過6個月。

胸髓損傷康復住院時間不超過4個月。腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復住院時間不超過2個月。

患者已到出院時間，仍有康復治療價值者，或仍有需要住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準后可以繼續(xù)住院治療?！九R床表現(xiàn)】截癱，是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。頸椎脊髓損傷往往引起四肢癱。其中，上述功能完全喪失者，稱完全性截癱，還有部分功能存在的，稱不完全性截癱。早期為弛緩性癱瘓，約3～4周后，逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓。截癱病因與脊髓外傷或本身病變有關(guān)。【實驗室及其他檢查】（一）一般檢查

1、三大檢查常規(guī)。

2、常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。

3、心電圖檢查、腹部B超檢查。

4、胸片及相關(guān)部位X線檢查。

5、心、肺功能檢查。

（二）選擇性檢查（有適應征并經(jīng)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師批準）

1、膀胱鏡

適應征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。

2、泌尿系造影檢查

適應征：反復泌尿系感染或其它無法預料的臨床情況需要。

3、膀胱容量測定

適應征：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。

4、脊柱或脊髓CT或MRI檢查

適應征：因病情變化需要進一步確定損傷部位及嚴重程度時。

【診斷】符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范

1、中醫(yī)特色康復治療（1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上下2-3個華佗夾脊穴、背俞穴以及肢體陽明經(jīng)穴為主，并辨證加減。1）氣虛血瘀：陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽明通暢，正氣得以扶助，使機體功能得以恢復。取手足陽經(jīng)穴位，以達調(diào)和經(jīng)脈、滋生氣血作用。上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷下肢：環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪；軀干：脾俞。2）肝腎虧虛證型：滋養(yǎng)肝腎，通經(jīng)活絡(luò)。一般刺病側(cè)穴位，病程較久者先刺健側(cè)，后刺患側(cè)，即補健側(cè)、瀉患側(cè)。取穴：百會、腎俞、太溪、懸鐘腦為髓海，督脈入絡(luò)于腦，取百會調(diào)氣血以榮腦髓，腎俞、太溪俞原相配，補腎益髓，懸鐘為髓之會，益髓健腦。（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。久病多用補法，手法宜輕，2、延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物應用、合并感染時選用抗生素等。二、醫(yī)療康復規(guī)范

（一）功能評價

入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：

1、軀體功能評價

脊髓損傷ASIA標準評分、肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、上肢功能評價（四肢癱患者適用）、日常生活活動（ADL）評價、功能獨立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。

2、精神心理評價

情緒評價、人格評價等。

（二）康復治療規(guī)范

1、物理治療

（1）運動治療：

A、胸1以上平面脊髓損傷（四肢癱）

急性期主要進行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練等。

早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉(zhuǎn)移訓練（包括床至輪椅和輪椅至床的轉(zhuǎn)移訓練）、同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練。

康復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉(zhuǎn)移訓練以外，主要進行輪椅操作訓練、站立訓練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。

B、胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）

急性期主要進行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練等。

早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉(zhuǎn)移訓練（包括床至輪椅、輪椅至床的轉(zhuǎn)移、輪椅到凳或凳到輪椅的轉(zhuǎn)移、輪椅到地和地到輪椅的轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓練、同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練。

康復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉(zhuǎn)移訓練以外，主要進行站立訓練（通過輔助器具或治療師的幫助）、步行訓練（借助重心轉(zhuǎn)移式步行矯形器RGO、膝踝足KAFO或踝足矯形器AFO等）、耐力增強后可以進行跨越障礙，上下臺階，摔倒及摔倒后起立等訓練。

（2）物理因子治療：

早期：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，循經(jīng)走行，疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，以改善血液循環(huán)，促進滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)纖維再生。中期：紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）等。血不能自行，有賴于氣的推動，氣行則血行，氣得溫則行，得寒則凝，熱療可促進氣血運行，氣血循經(jīng)走行，則運行通暢，故上述療法可促進血液循環(huán)，防止淤血阻滯經(jīng)絡(luò)，降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進肢體功能恢復?；謴推冢哼x用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預防和治療。2、作業(yè)治療（1）床邊訓練：早期進行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動（ADL）訓練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進食、修飾。（2）日常生活活動（ADL）訓練：首先進行床上翻身及坐位平衡訓練，當可獨立維持坐位并獨立翻身時進行臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓練，同時加強坐位平衡訓練。坐位平衡到達或接近II級后可進行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓練和穿衣訓練、入廁訓練、洗澡訓練。（3）輪椅訓練：進行輪椅上減壓、平地驅(qū)動、轉(zhuǎn)移訓練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的患者進行上下斜坡訓練，截癱患者需進行大輪平衡技術(shù)訓練。（4）上肢功能訓練：強化截癱患者上肢肌力和增強四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動度（ROM），四肢癱患者進行手靈活性訓練。（5）耐力訓練：進行必要的耐力訓練，四肢癱患者還需要進行呼吸訓練。（6）輔助器具配置及使用訓練:配置輔助器具并對患者進行輔助器具使用訓練。（7）功能訓練指導：進行家庭康復指導、家居環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。三、康復恢復的預期目標

（1）頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，對需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器（AFO）等，多數(shù)患者需要進食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。

（2）胸1-4脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進行治療性站立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。

（3）胸5-腰2脊髓損傷:大部分患者可通過截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。輪椅、座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。（4）腰3及以下脊髓損傷：多數(shù)應用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。四、康復出院標準生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：1、已達到預期康復目標

2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。

3、回歸家庭或社區(qū)的條件已成熟。周圍神經(jīng)損傷【概述】康復住院標準經(jīng)保守治療和/或手術(shù)治療（一般1-2周）后，生命體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，影響日常生活能力和工作能力，并符合下列條件：合并骨折者，X線顯示骨折復位良好，內(nèi)固定穩(wěn)定；無社經(jīng)卡壓現(xiàn)象或筋膜腔綜合癥；暫無再次手術(shù)探查治療指征；合并軟組織損傷已基本愈合；無其它康復禁忌證；近期不適宜做神經(jīng)移植手術(shù)，需康復訓練。【臨床表現(xiàn)】1、傷部檢查檢查有無傷口，如有傷口，應檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。2、肢體姿勢觀察肢體有無畸形。橈神經(jīng)傷有腕下垂；尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿手；腓總神經(jīng)傷有足下垂等。如時間過久，因?qū)辜∪馐テ胶猓砂l(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變。3、運動功能的檢查根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。0級——無肌肉收縮；1級——肌肉稍有收縮；2級——不對抗地心引力方向，能達到關(guān)節(jié)完全動度；3級——對抗地心引力方向，能達到關(guān)節(jié)完全動度，但不能加任何阻力；4級——對抗地心引力方向并加一定阻力，能達到關(guān)節(jié)完全動度；5級——正常。周圍神經(jīng)損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經(jīng)恢復過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進步。4、感覺功能的檢查檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其它神經(jīng)供給重疊，可與健側(cè)皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復后，粗感覺恢復較早較好。感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度：0級——完全無感覺；1級——深痛覺存在；2級——有痛覺及部分觸覺；3級——痛覺和觸覺完全；4級——痛、觸覺完全，且有兩點區(qū)別覺，惟距離較大；5級——感覺完全正常。5、營養(yǎng)改變神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍?？勺鞒龊乖囼灒Ｓ玫姆椒ㄓ校海?）碘—淀粉試驗：在手指掌側(cè)涂2%碘溶液，干后涂抹一層淀粉，然后用燈烤，或飲熱水后適當運動使病人出汗，出汗后變?yōu)樘m色。（2）茚三酮（Ninhydrin）指印試驗；將患指或趾在干凈紙上按一指?。ㄒ嗫稍跓犸嫲l(fā)汗后再按）。用鉛筆畫出手指足趾范圍，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印處顯出點狀指紋。用硝酸溶液浸泡固定，可長期保存。因汗中含有多種氨基酸，遇茚三酮后變?yōu)樽仙?。通過多次檢查對比，可觀察神經(jīng)恢復情況。6、反射根據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。7、神經(jīng)近側(cè)斷端有假性神經(jīng)瘤，常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。8、神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）當神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性?！緦嶒炇壹捌渌麢z查】（一）一般檢查1、三大檢查常規(guī)。2、常規(guī)血液生化檢查，尿細菌檢查。3、心電圖檢查、腹部B超檢查。4、相關(guān)部位X線檢查。5、梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。6、神經(jīng)電生理檢查檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導速度等。（二）選擇性檢查1、胸片檢查適應癥：多發(fā)性周圍神經(jīng)損傷，或傷后長期臥床不起者。2、神經(jīng)電生理檢查：感覺誘發(fā)電位、運動誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位、F波、H反射等。適應癥：需進一步了解神經(jīng)損傷的部位、程度、性質(zhì)及了解治療的改善情況等?！驹\斷】符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者【治療】一、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1、藥物治療：促進神經(jīng)功能恢復的藥物治療、藥物對癥治療等。2、中醫(yī)中藥治療。3、經(jīng)康復治療后需手術(shù)探查或神經(jīng)移植等。（二）常見并發(fā)癥處理1、水腫：藥物及理療，并預以抬高患者肢、溫泉浴、彈力繃帶及壓力衣的應用、向心性按摩等治療。2、攣縮：水療、患者肢主動及被動活動，必要時配帶矯形器等。3、繼發(fā)性損傷（感覺喪失部位的燙傷、肌無力導導致的意外損傷）：抗感染藥物、理療（超短波、紫外線、激光等）。4、疼痛：神經(jīng)病理性疼痛可采取藥物和神經(jīng)阻滯術(shù)等。5、晚期畸形后的矯形手術(shù)或功能重建手術(shù)。二、醫(yī)療康復規(guī)范（一）功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：軀體功能評價肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、協(xié)調(diào)評價、平衡功能評價、感覺評價、肢體形態(tài)評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、、輔助器具使用評價；上肢功能損傷者需進行上肢功能評價、手功能評價，下肢功能損傷者需進行平衡功能評價、行步態(tài)分析等。2、精神心理評價：進行人格評價、情緒評價。（二）康復治療規(guī)范1、物理治療（1）運動治療：主要進行主被動運動、牽伸、肌力及耐力訓練、感覺功能訓練、平衡訓練、步態(tài)訓練等。（2）物理因子治療：消炎消腫：選用熱敷、蠟療、紅外線、電光浴、超短波、電磁波等。促進組織再生：選用直流電離子導入、超短波、超聲波生物反饋、激光治療等，廷緩肌萎縮：選用神經(jīng)肌肉電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、功能性電刺激等。（3）水療：可根據(jù)具體情況進行水中運動治療。2、作業(yè)治療（1）感覺訓練：對感覺過敏者進行脫敏訓練，對感覺缺失者進行感覺再教育和再訓練。（2）上肢功能訓練：上肢功能損傷者需進行上肢功能訓練、手功能訓練。（3）日常生活活動（ADL）訓練：對存在ADL功能障礙者進行ADL功能訓練和家務勞動訓練。3、中醫(yī)康復治療（1）針刺治療：以選取損傷經(jīng)絡(luò)穴為主，循經(jīng)取穴，配合止痛活血、通經(jīng)活絡(luò)等作用的穴位。（2）推拿治療：以祛瘀消腫、通經(jīng)活絡(luò)為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治療:電針、艾灸、火罐、中藥治療等。4、輔助技術(shù)（1）矯形器：根據(jù)損傷情況，主要運用功能位矯形器、固定用靜態(tài)矯形器、功能訓練用動態(tài)矯形器等。（2）其它輔助器具：下肢神經(jīng)損傷者常用腋杖、肘杖、手杖等，部份患者需使用輪椅、座便器、洗澡椅等。（三）康復護理規(guī)范1、康復護理評估包括皮膚狀況、感覺障礙情況、疼痛程度、意外傷害危險因素、對傷病知識掌握程度的評價等。2、康復護理（1）體位護理：根據(jù)神經(jīng)損傷的性質(zhì)和部位預以良肢位擺放、保持肢體功能位。（2）康復延伸治療：根據(jù)康復治療師的意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力、感覺、日常生活活動（ADL）等延續(xù)性訓練。（3）并發(fā)癥的預防及護理：預防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、燙傷等）；預防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合癥的護理；周圍循環(huán)障礙、肢體腫脹、疼痛的預防和護理等。3、心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導。三、職業(yè)社會康復規(guī)范（一）職業(yè)康復1、職業(yè)康復評價

常規(guī)進行功能性能力評估，輕度和部份中度腦卒患者有工作能力者需要進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、功能性能力評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。

2、職業(yè)康復

職業(yè)咨詢、工作強化訓練、工作協(xié)調(diào)性訓練、就業(yè)選配、技能培訓、工作適應與調(diào)整等。（二）社會康復

1、社會康復評價傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估。

2、社會康復主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務。（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導。（2）社區(qū)資源使用指導：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。（3）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術(shù)的指導。其有別于在康復機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復計劃及技術(shù)。（4）工作安置協(xié)調(diào)指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應工作崗位?；蛟诠毠ぶ胤倒ぷ鲘徫缓蟮?-3周內(nèi)到其工作場所給予指導，協(xié)助其適應工作崗位。（5）重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通與協(xié)調(diào)，協(xié)助患者適應社區(qū)生活。四、康復出院標準生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并具備下列條件：1、已達到康復住院時限。2、無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3、經(jīng)綜合康復治療，已達到預期康復目標。腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、破裂、突出刺激或壓迫脊髓或神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，是臨床常見的腰腿痛疾病之一。本病好發(fā)于30-50歲體力勞動者，男性多于女性，臨床以腰4-5和腰5-骶1椎間盤突出最為常見。中醫(yī)將本病歸屬于“痹證”，多因過勞損傷經(jīng)脈、或肝腎不足，氣血瘀滯，或感受風寒濕邪、經(jīng)脈痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滯所致。【臨床表現(xiàn)】（一）、腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；大多有外傷史，也可無明確之誘因。疼痛具有以下特點：1、放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導，直達小腿外側(cè)、足背或足趾。2、一切使腦脊液壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3、活動時疼痛加劇，休息后減輕。臥床體位：多數(shù)患者采用側(cè)臥位，并屈曲患肢；個別嚴重病例在各種體位均疼痛，只能屈髖屈膝在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者，常有間歇性跛行。（二）、脊柱側(cè)彎畸形：主彎在下腰部，前屈時更為明顯。側(cè)彎的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系：如突出位于神經(jīng)根的前方，軀干一般向患側(cè)彎。（三）、脊柱活動受限：髓核突出，壓迫神經(jīng)根，使腰肌呈保護性緊張，可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制，前屈或后伸時可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。（四）、?？茩z查1、腰部壓痛伴放射痛：椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神經(jīng)通路有壓痛。2、直腿抬高試驗陽性；直腿抬高加壓試驗陽性。3、挺腹閉氣試驗陽性。4、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退；或小腿前外側(cè)足背感覺減退，足拇指背伸力及第2趾肌力減退；或小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴重者患肢可有肌肉萎縮。5、突出較大，或為中央型突出，或纖維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，鞍區(qū)感覺減退，或有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。【實驗室及其他檢查】X線片?？梢娪屑怪鶄?cè)彎，有時可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生，腰椎CT掃描和磁共振可明確診斷及突出部位，且具有重要臨床意義。

【診斷】一、診斷符合上述臨床表現(xiàn)和實驗室及其他檢查者。中醫(yī)證候診斷：1、氣滯血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定處，痛處拒按，舌暗紫或有瘀斑，脈弦緊或澀。2、風寒濕型：腰腿冷痛重著，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼，舌淡苔白，脈沉緊或濡緩。3、風濕熱型：腰痛腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。4、肝腎虧虛型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。陽虛者舌淡脈沉細，陰虛者舌紅少苔，脈細數(shù)。二、鑒別診斷西醫(yī)鑒別診斷1、梨狀肌綜合癥：癥狀與椎間盤突出癥有諸多相似之處，但無腰痛和脊柱側(cè)彎等表現(xiàn)，疼痛主要在臀部及下肢，檢查梨狀肌局部壓痛明顯，直腿抬高試驗在60°以前疼痛明顯，超過60°后疼痛反而減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。2、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂：此病疼痛多發(fā)生于棘突旁厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛。但該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。3、增生性脊柱炎：本病發(fā)病年齡大，病程緩慢，腰腿痛受寒濕、勞累后加重，疼痛點廣泛，直腿抬高試驗陽性，腱反射無異常。X線檢查可見椎間盤變窄，椎體前后緣有明顯的骨質(zhì)增生。4、腰椎管狹窄癥：間歇性跛行是最突出的癥狀，患者主訴多而體征少。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，CT或MRI等特殊檢查可進一步確診。5、腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應，腰痛較劇，X線片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨特作用。6、椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛進行性加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。7、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤：為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。CT或MRI檢查可明確診斷。中醫(yī)鑒別診斷1、痿證：肢體筋脈弛緩，痿軟無力，不能隨意活動，或伴有肢體麻木、肌肉萎縮，一般無疼痛。2、腰痛：以腰部疼痛為主癥，一般無下肢痛?！局委煛浚ㄒ唬?、一般治療1、休息：臥硬板床休息可以減輕炎癥、避免損傷加重，活動時可以佩戴腰圍。2、緩解期逐步開始腰腹肌訓練，注意避免腰椎過度屈曲或過伸。每日2～3組，每組10～15次，每次持續(xù)5～10秒。（1）半橋訓練：仰臥位，以頭和雙足為支撐點，使得臀部抬離床面。力量不足時，還可輔以雙手支撐。

（2）背飛訓練：俯臥位，以腹部為支撐點，上肢背與身后，胸和雙下肢同時抬起離床，形如飛燕，也稱為“飛燕式”。（3）后伸訓練：俯臥位，雙下肢自然伸直，交替向上盡力抬起。（二）、西醫(yī)治療：1、牽引治療：根據(jù)病情選用持續(xù)或間斷電動牽引。2、物理治療：可選用超短波、紅外線、中頻、低頻電等

。3、可選用非甾體類消炎止痛藥，如尼美舒利口服，一日二次、維生素B1100mg、B12各1支肌肉注射，一日一次，連續(xù)10天，輔助治療。4、局部封閉：對局部壓痛點以潑尼松龍25mg加VitB12注射治療，每周1次，3次為一療程。5、經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)非手術(shù)治療效果不好或中央型突出壓迫脊髓引起大小便障礙、下肢癱瘓者，應作手術(shù)治療。（三）、中醫(yī)治療1、針灸治療：治以通經(jīng)止痛，以足太陽、足少陽經(jīng)穴為主。取穴腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、昆侖等，針刺得氣后加電，連續(xù)波，以病人能耐受為度，每次20-30分鐘，每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。2、一般推拿治療：治以舒經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、松解粘連、理經(jīng)整復。取穴及部位：腰陽關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽陵泉、絕骨、丘墟及腰臀和下肢后外側(cè)。操作手法：患者俯臥位，醫(yī)者用滾、按、揉手法在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢后側(cè)施術(shù)3-5分鐘，以腰部為重點。然后醫(yī)者用雙手掌重疊用力，沿脊柱有上至下按壓腰骶部，反復2-3遍。再用拇指或肘尖點壓腰陽關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反）?；颊邆?cè)臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各一次。患者俯臥位，醫(yī)者用滾、拿、揉、彈撥手法沿腰部及患側(cè)坐骨神經(jīng)分布區(qū)施術(shù)3-5分鐘，然后擦熱患處。每日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。3、對于針灸或一般推拿治療效果不佳的青壯年患者，選用多方位牽引下手法復位或硬脊膜外麻醉下大推拿治療。4、中藥熏蒸治療：（藥物為科內(nèi)協(xié)定處方）每次30分鐘，1日1次，10次為一療程，休息3日，再行下一療程。5、中藥治療：（1）氣滯血瘀型治法：活血祛瘀，行氣止痛方藥：桃紅四物湯加減：桃仁10克紅花15克當歸10克川芎10克赤芍15克生地10克獨活12克玄胡20克土鱉6克甘草6克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，1日1劑。（2）風寒濕型治法：祛風除濕，散寒止痛方藥：加味獨活寄生湯加減（科內(nèi)協(xié)定處方）獨活10克寄生15克當歸10克川芎10克赤芍15克生地10克牛膝15克杜仲12克甘草6克細辛3克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，1日1劑。（3）風濕熱型治法：清熱利濕，通絡(luò)止痛方藥：四妙散加減：黃柏10克蒼術(shù)10克當歸10克川芎10克赤芍15克茯苓15克牛膝10克杜仲15克甘草6克苡仁20克上方一劑加水500ml，文火煎至200ml，每服100ml，1日2次，1日1劑。（4）肝腎虧虛型治法：補益肝腎方