有效排痰技術(shù)操作流程及考核標準

有效排痰技術(shù)操作流程及考核標準有效排痰技術(shù)操作流程及考核標準有效排痰技術(shù)操作流程及考核標準資料僅供參考文件編號：2022年4月有效排痰技術(shù)操作流程及考核標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：有效排痰技術(shù)操作流程一、用物準備手消毒液、枕頭2個、痰盂、聽診器、水杯2個（一個盛冷開水、吸管、漱口用，1個接漱口水）、治療巾、紙巾、醫(yī)囑單、護理記錄單、震蕩排痰儀。二、操作要點衣帽整潔、指甲已修剪、已完成規(guī)范洗手。操作者準備好后立正，向評委報告：報告評委，**號做有效排痰技術(shù)操作準備完畢，請指示！評委說：開始！1、核對醫(yī)囑無誤，用物準備齊全。推車至床尾，核對床尾卡。2、推車至床旁，評估操作環(huán)境（環(huán)境清潔、光線充足、適合操作）。問候病人，自我解釋，核對病人身份（腕帶）。講明操作目的及注意事項。解釋操作目的（通過剛才對您肺部及咳嗽能力等評估，您的痰液較多，需要為您扣背等幫助排痰，以清除呼吸道分泌物）3、關(guān)閉門窗或屏風遮擋，調(diào)節(jié)室溫。4、規(guī)范洗手、戴口罩。5、叩擊或振顫法（1）在餐前30mim或餐后2小時進行。根據(jù)患者病變部位采取相應(yīng)體位（說：我來協(xié)助您取右側(cè)臥位）：松開被套，胸前及雙膝置枕頭，上身稍向前傾。（2）將治療巾墊于患者下頜處。（3）叩擊法：將五指并攏呈空杯狀，利用腕力，從肺底由下向上、由外向內(nèi)（背部從第十肋間隙，胸部從第六肋間隙至肩部），快速有節(jié)奏的叩擊胸背部。(4)注意避開乳房、心前區(qū)和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。力度適宜，每次叩擊時間以5～15分，每分鐘120～180次。（5）振顫法：雙手交叉重疊，按在胸壁部，配合患者呼氣時自下而上振顫，振動加壓。（6）振動排痰儀：根據(jù)患者病情、年齡選擇適當?shù)恼駝宇l率和時間，振動時由慢到快，由下向上、由外向內(nèi)。（7）注意保護患者胸、腹部傷口，合并氣胸、肋骨骨折禁做叩擊，根據(jù)患者體型、營養(yǎng)狀況、耐受能力合適的選擇叩擊及振顫方式、頻率和時間。6、體位引流（1）餐前1-2或餐后2小時進行。（2）根據(jù)患者病灶部位和患者的耐受程度選擇合適的體位。（3）引流順序：先上葉、后下葉；若有二個以上炎癥部位，應(yīng)引流痰液較多的部位。（4）引流過程中，密切觀察病情變化，出現(xiàn)心律失常、血壓異常等并發(fā)癥，立即停止引流，及時處理。7、有效咳嗽（1）囑患者咳嗽（緩慢深呼吸數(shù)次后，深吸氣后至膈肌完全下降，屏氣數(shù)秒，然后進行2-3聲短促有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，循環(huán)做2-3次，休息或正確呼吸幾分鐘后再重新開始）。遞與紙巾，并用紙巾包裹痰液，注意觀察呼吸情況，痰液量、性質(zhì)，必要時送檢。（2）協(xié)助患者漱口（遞漱口水，用另一被子接漱口水），清潔患者面部。8、再次評估肺部呼吸音情況。聽診器自上而下聽診肺部：肺尖（胸骨兩側(cè)1、2肋間隙）、雙肺底（鎖骨中線與第六肋相交處），再聽診背部肺底部（肩甲下緣）。9、協(xié)助取舒適體位，整理床單元。10、洗手，記錄排痰時間。整理用物及終末處置（一次性物品按垃圾分類處置，需反復(fù)使用物品，按國家消毒技術(shù)規(guī)范標準處置）。評操作者立正后，大聲向評委報告：報告評委，**號做有效排痰技術(shù)操作完畢，請指示！評委說：歸隊！有效排痰技術(shù)考核評分標準日期評分老師考核者總分項目技術(shù)實施要點評分分值扣分操作準備（5分）衣帽整潔2用物準備：手消毒液、枕頭1個、痰盂、聽診器、水杯2個（一個盛冷開水漱口用，1個接漱口水）、痰杯、醫(yī)囑單、護理記錄單、必要時備震蕩排痰儀。3評估患者（5分）評估患者的病情、意識、咳嗽能力、影響咳痰的因素、合作能力；觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量、氣味，與體位的關(guān)系；評估肺部呼吸音情況。5操作要點（52分）1、核對醫(yī)囑，核對患者身份。52、正確做好解釋工作，做好評估。53、規(guī)范洗手、戴口罩。23、叩擊法（1）在餐前30mim或餐后2小時進行。根據(jù)患者病變部位采取相應(yīng)體位（說：我來協(xié)助您取右側(cè)臥位）：松開被套，胸前及雙膝置枕頭，上身稍向前傾。（2）將治療巾墊于患者下頜處。（3）叩擊法：將五指并攏呈空杯狀，利用腕力，從肺底由下向上、由外向內(nèi)（背部從第十肋間隙，胸部從第六肋間隙至肩部），快速有節(jié)奏的叩擊胸背部。(4)注意避開乳房、心前區(qū)和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。力度適宜，每次叩擊時間以5～15分，每分鐘120～180次。134、振顫法（1）雙手交叉重疊，按在胸壁部。（2）配合患者呼氣時自下而上振顫，振動加壓。135、體位引流（1）餐前1-2或餐后2小時進行。（2）根據(jù)患者病灶部位和患者的耐受程度選擇合適的體位。（3）引流順序：先上葉、后下葉；若有二個以上炎癥部位，應(yīng)引流痰液較多的部位。（4）引流過程中，密切觀察病情變化，出現(xiàn)心律失常、血壓異常等并發(fā)癥，立即停止引流，及時處理。136、有效咳嗽（1）囑患者咳嗽（緩慢深呼吸數(shù)次后，深吸氣后至膈肌完全下降，屏氣數(shù)秒，然后進行2-3聲短促有力的咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，循環(huán)做2-3次，休息或正確呼吸幾分鐘后再重新開始）。遞與紙巾，并用紙巾包裹痰液，注意觀察呼吸情況，痰液量、性質(zhì)，必要時送檢。（2）協(xié)助患者漱口（遞漱口水，用另一杯子接漱口水），清潔患者面部。7、再次評估肺部情況。聽診器自上而下聽診肺部：肺尖（胸骨兩側(cè)1、2肋間隙）、雙肺底（鎖骨中線與第六肋相交處），再聽診背部肺底部（肩甲下緣）。138、協(xié)助取舒適體位，整理床單元。39、洗手，記錄排痰時間，整理用物，終末處置。5指導患者（8分）告知患者操作的目的、方法及注意事項。5告知患者操作過程中配合的方法。3提問（5分）目的及注意事項。5綜合評價（5分）對整個操作的總體感覺。5目的：1.清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。2.促進呼吸功能，改善肺通氣。3.預(yù)防肺不張、墜積性肺