放射治療技術規(guī)范標準

放射治療技術規(guī)范標準放射治療技術規(guī)范標準放射治療技術規(guī)范標準資料僅供參考文件編號：2022年4月放射治療技術規(guī)范標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：腫瘤放射治療技術規(guī)范1.放射治療技術操作基本規(guī)范……………………22.放射治療醫(yī)囑規(guī)范………………53.乳腺癌放療擺位規(guī)范……………74.胸部腫瘤放療擺位規(guī)范………10

5.頭頸部腫瘤放療擺位規(guī)范……………………116.腹部腫瘤放療擺位規(guī)范………12

7.全中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放療擺位規(guī)范…………13

8.放射治療計劃制定規(guī)范………149.加速器操作規(guī)程…………1810.模擬機操作規(guī)程…………1911.CT模擬定位機操作規(guī)程…………………2012.洗片機工作規(guī)程……………2113.治療計劃室操作規(guī)程……………………2214.模具室操作規(guī)程…………2415.放射治療技術規(guī)范質(zhì)量保證﹑質(zhì)量控制（QA﹑QC）…………26放射治療技術操作基本規(guī)范1、放療患者治療單的接受當拿到治療單時要做“三查五對”的工作：1)查機器類型、射線性質(zhì)。2)查治療單內(nèi)容是否清楚、是否有主管醫(yī)生的簽名。3)查患者體表照射野是否清楚，特殊患者請主管醫(yī)生來共同擺位。4)對姓名、對性別、對診斷及醫(yī)囑、對累積劑量、對病人聯(lián)系電話及地址。確認上述各項正確情況下實施技術員雙簽名制度(擺位簽名、抄單簽名)。2．進入治療室前與患者的談話治療前與患者的談話主要是交待注意事項：1)放療期間保證照射野的清晰。保持皮膚干燥。2)不能隨意擦洗紅色線條和紅色十字中心。3)照射時不要緊張、不能移動。4)在治療中如有不適請隨時示意。5)治療結(jié)束不能自己下治療床。3、數(shù)據(jù)的輸入：按醫(yī)囑正確的輸入該次治療所需的全部數(shù)據(jù)及指令，核對所有技術文件是否準確。4、進入治療室：1)同中心擺位，需要兩位技術員共同擺位，進機房時一人在前一人在后，確保患者安全進入治療室。2)檢查治療機機架歸零，光欄歸零，床體歸零。3)放置同定裝置，按照醫(yī)囑使患者處于治療體位。4)充分暴露照射野，清除照射野區(qū)異物，確定照射野及同中心標記清晰。5)兩位技術員共同確認輔助裝置使用是否正確。6)若非共面照射時，應做到先轉(zhuǎn)機架再轉(zhuǎn)床。7)成角照射：ssD照射必須先打機架角度，再升降床面對源皮距。SAD照射則先調(diào)整源皮距后再打機架角度。檢查機頭托盤上是否有鉛塊或其他附件，防止掉下砸傷病人或砸壞機器。應在機頭正方向看視機架度刻盤，防止因視線傾斜而產(chǎn)生的角度誤差。機架角大于90°時，必須檢查射線是否被床的鋼性支架所擋。若有此情況及時調(diào)整病人位置，或翻動鋼性支架。8)旋轉(zhuǎn)治療：治療床盡量放在零位。必須做一次全程校擬旋轉(zhuǎn)。9)擺位結(jié)束，讓陪護人員出門，技術員走在最后一位。確保治療室中非治療者全部出門，才能關閉治療室電動門，進行開機準備。5.控制室：1)復核己輸入治療機的內(nèi)容。包括姓名、性別、野號、射線的性質(zhì)、能量、劑量、和所調(diào)用的放射治療技術文件等，保證準確無誤才能開機。2)開始治療。通過監(jiān)視器全程觀察患者在治療中的變化，患者如有不適應及時終止治療，先將患者安全移出治療室，及時與主管醫(yī)生取得聯(lián)系。記錄有關參數(shù)，匯報給技術組長和主管醫(yī)生。3)如機器發(fā)生故障而中斷治療應及時告之患者，確?；颊甙踩x開治療室。記錄下有關參數(shù)，匯報給技術組長和維修人員以及主管醫(yī)生。6、治療結(jié)束：1)機器歸零。2)床盡量放低位。3)讓患者下床穿好衣服，必要時可攙扶病人。4)離開治療室，技術員應走在最后。7、放療中出現(xiàn)任何疑問應及時告之主管醫(yī)生。8．治療安全治療安全包括工作人員和病人的安全。安全措施及檢查應納入質(zhì)量保證和質(zhì)量控制計劃。從工作人員和病人安全的角度來看，安全措施主要包括設備聯(lián)鎖、治療聯(lián)鎖和輻射防護措施三大方面。設備聯(lián)鎖包括防撞裝置、運動應急停止措施、射野擋塊固定、機器設備接地措施、閉路電視和通話設備等。治療聯(lián)鎖包括x線或電子束治療模式轉(zhuǎn)移、治療門聯(lián)鎖、計時器和加速器劑量儀(雙道)工作的可靠性、楔形板聯(lián)鎖、超高(低)劑量率聯(lián)鎖等。設備和治療聯(lián)鎖的定期檢查和保證其功能的可靠性是極其重要的，不能草率，更不能將其取消。技術員對不屬于操作范圍內(nèi)的任何開關、按鈕、鑰匙不可隨意動用，否則有可能導致不良后果。輻射防護包括定期檢查治療機機頭和準直器的防護及建筑屏蔽防護的效能，必須符合國家規(guī)定的有關標準。治療門的安全聯(lián)鎖裝置和紅綠燈應保持完好，每個治療室門前應警示“紅燈亮時嚴禁入內(nèi)”的標牌，防止在治療當中其他人員誤入治療機房。9、幾種在治療過程中發(fā)生的幾種緊急情況的處理方法：(1)在治療過程中，設備故障不能出束的處理方法：首先按機器控制臺上的“急?！遍_關，并立即把病人迅速撤離治療室，然后關上機房鉛門，記錄下己照射時間或跳數(shù)，并防止任何人員可能進入機房內(nèi)，然后由當班技術員立即報告設備維修人員及科室負責人。由有關人員分析故障原因后，采取相應的處理方法。處理人員必須佩帶劑量儀或相應的劑量監(jiān)測設備，防止意外照射。(2)在治療擺位過程中，醫(yī)用直線加速器出現(xiàn)焦味、火花等異?，F(xiàn)象時，應迅速按下最近的應急停止開關，切斷總電源，撤離病人，并立即報告設備維修人員及有關負責人。(3)在擺位過程中，若發(fā)現(xiàn)床升降或機架旋轉(zhuǎn)失控等現(xiàn)象，應立即按下最近的應急停止開關，切斷電源并報告維修人員。若發(fā)現(xiàn)機器超出預置的照射時間或跳數(shù)仍不停止，應立即關機或切斷電源撤離病人后報告有關人員。放射治療醫(yī)囑規(guī)范1．放射治療單上的標記、文字、數(shù)字均用園珠筆或鋼筆書寫，若涂改應加簽上級醫(yī)生姓名和日期，但計算劑量后或技術員執(zhí)行醫(yī)囑后不得涂改，否則醫(yī)囑無效。2．醫(yī)囑欄中應填寫以下內(nèi)容：(1)日期(2)照射方法：如每日照、隔日照、超分割或其它方式(3)二野以上須注明同時照或輪照(4)每周照射天數(shù)(5)主治醫(yī)師以上簽名3．若需修改正在執(zhí)行的醫(yī)囑，不得在原醫(yī)囑上涂改或增加內(nèi)容，應重新開出新醫(yī)囑，并在新醫(yī)囑欄內(nèi)注明以下內(nèi)容：(1)原醫(yī)囑是否停止或繼續(xù)執(zhí)行(2)若停止原醫(yī)囑，應在技術員填寫的治療記錄欄內(nèi)加#號警示。4．野號采用A、B、C、等表示，縮擴野采用相應下標如：A→A1、A2等。同一個野僅變更劑量大小、能量則野號不變；若變更機架角度，則使用新野號。5．照射方式欄內(nèi)應填寫等源皮距照射(SSD技術)、等中心照射(SAD技術)、旋轉(zhuǎn)照射(ARC技術)、非對稱野、全身電子束、全身(半身)X(Y)線等。對非對稱野還應注明X1、X2、Y1、Y2的大小。6．擺位要求按《放射治療擺位醫(yī)囑要求》填寫。7．照射野圖示中體廓圖章均用藍色、射野及野號均用紅色標示、楔形板照射應在圖譜中用藍色圖示大小頭、并注明其角度、大小。8．超分割照射方式醫(yī)囑應按以下樣例格式填寫：(1)超分割照射，A、B兩野每日輪照，，間隔6小時，每周5天。(2)超分割照射，A、B兩野每次同時照射，每日二次，間隔6小時，每周5天。9．治療記錄欄內(nèi)均由技術員填寫并簽名，當某野治療完成應加#號。10．機架按順時針方向為O°至360°，轉(zhuǎn)機架角度時應按實際刻度注明，不能把320°寫成40°。雙下肢的照射野若需轉(zhuǎn)機架角度、必須注明患者頭部的朝向，以免角度寫反。11．直線加速器的野面積按Y×X的順序填寫。12．若某野的源皮距是O位狀態(tài)下的則填寫在O位源皮距欄內(nèi)，否則填寫在源皮距欄內(nèi)。13．特殊照射野的第一次擺位，經(jīng)管醫(yī)師應到現(xiàn)場，技術員在執(zhí)行醫(yī)囑過程中有疑問，經(jīng)管醫(yī)師應隨時到現(xiàn)場指導。14.各有關人員均應在放射治療單中簽名，以示負責。發(fā)現(xiàn)問題均有義務及時向有關人員反應并及時糾正。乳腺癌放療擺位規(guī)范

一：內(nèi)切野的照射

a)治療機機架、光柵、床角歸零。

b)放置乳腺切線托架：平放乳腺切線托架，按乳腺切線托架表依次：架高位置、頭帽的選擇及位置、左（右）上手臂長度位置、上手臂的旋轉(zhuǎn)度位置、上手臂傾斜度位置、腕關節(jié)的位置及腕托的位置、臀托的位置。核對托架左右數(shù)據(jù)保證托架與床的長軸一致。

c)吩咐患者脫去上衣，充分暴露照射野，讓病人放松，坐正后躺在乳腺切線托架上。

d)關閉照明燈，打開射野燈。

e)患者仰臥于乳腺切線托架上，讓患者的矢狀線（紅線）與激光線保持一致。

f)擺位技術人員托患者的上手臂至規(guī)定位置。

g)操縱手控器讓治療床升高至醫(yī)囑位置。

h)微調(diào)患者體位，讓垂直源皮距至醫(yī)囑位置。

i)微調(diào)病人體位，使激光十字與患者左右側(cè)激光點重合。

j)操縱手控器，打機架角至醫(yī)囑位置（內(nèi)切野）。核對照射投影。

k)觀察燈光野十字與治療野十字一致，打開MLC或放置半野。

l)放置填充物、楔型濾片。注意填充物的厚度，楔型濾片的方向。放置正確與否需兩位技術員共同確認。

m)打開照明燈，放好手控器。

n)讓隨行人員出門，技術人員走在最后一位。

二：外切野的照射

進入治療室移去填充物、楔型濾片。

操縱手控器使機架角歸零，重新核對左右激光點與SSD，如果有偏差超過2mm則微調(diào)治療床使各項指標與前相同。

在符合治療要求的情況下，操縱手控器，打機架角至醫(yī)囑位置（外切野）。核對照射投影。

k)觀察燈光野十字與治療野十字一致，打開MLC或放置半野。

l)放置填充物、楔型濾片。注意填充物的厚度，楔型濾片的方向。放置正確與否需兩位技術員共同確認。

m)打開照明燈，放好手控器。

n)讓隨行人員出門，技術人員走在最后一位

三：乳內(nèi)野的照射

在同一治療體位下，操縱手控器使機架角歸零。

關閉照明燈，打開模擬燈，使燈光野十字線與照射野十字線相同。

升降治療床至醫(yī)囑所需源皮距。打開照明燈，放好手控器。讓隨行人員出門，技術人員走在最后一位。四：鎖骨上野的照射

a)治療機機架、光柵、床角歸零。

b)放置乳腺切線托架：平放乳腺切線托架，按乳腺切線托架表依次：架高位置、頭帽的選擇及位置、左（右）上手臂長度位置、上手臂的旋轉(zhuǎn)度位置、上手臂傾斜度位置、腕關節(jié)的位置及腕托的位置、臀托的位置。核對托架左右數(shù)據(jù)保證托架與床的長軸一致。

c)吩咐患者脫去上衣，充分暴露照射野，讓病人放松，坐正后躺在乳腺切線托架上。

d)關閉照明燈，打開射野燈。

e)注意照射鎖骨上野需打機架角，擋鉛，還有應注意鎖骨上野有全野和半野之分。

胸部腫瘤放療擺位規(guī)范

一，病人換鞋套進入治療室，囑其將上衣全部脫下，把醫(yī)生畫的照射野全部暴露出，將治療床降至最低位，向病人簡單解釋照射中注意事項，照胸部腫瘤平靜呼吸很重要，治療時盡量不要咳嗽，機房內(nèi)裝有監(jiān)控器和對講機，有不適可呼叫技術員或揚手招呼。二，擺位前檢查激光燈、機架、準直器角度、床體是否歸零位。

三，將病人所需的填充物或楔形板等物質(zhì)準備好，便于使用或避免遺漏。

四，根據(jù)醫(yī)囑安置和固定好病人體位，應用頭枕、熱塑體膜或真空氣墊注意核對型號與姓名。注意使用真空氣墊時觀察有無漏氣、變形，發(fā)現(xiàn)漏氣及時與醫(yī)生聯(lián)系重做。

五，擺位時先對定位線，當兩側(cè)定位線擺準后，再升床調(diào)整治療線。最后對源皮距。

六，胸部腫瘤一般都有給角照射，在給角照射時，一開始轉(zhuǎn)速可快，但到所需角度時應放慢速度，以確保角度準確，當角度大于90度時，應注意觀察是否有照射野被床的鋼型支架所擋，若有被擋需要移動病人使金屬架移出照射野或變換床面。SSD照射擺位一定要先給準確角度再對源皮距。

SAD照射必須先對好距離再給機架角度。

轉(zhuǎn)床照射擺位，一定要先打好角度再轉(zhuǎn)床。

七，有的肺部腫瘤病人放療時需要吸氧氣，打角度時要將氧氣瓶安置妥當，注意安全。

頭頸部腫瘤放療擺位規(guī)范

1.頭頸部腫瘤鄰近有很多重要器官，所以對擺位的要求比胸腹部的腫瘤應更加嚴格，技師應更加重視。

2.使用熱塑頭膜或頭頸肩S膜固定，依病種及病人體形不同選取合適的治療體位，定位及治療時病人最好脫去外衣，只穿一件較薄的衣服。頭發(fā)較長的病人應將頭發(fā)剪短后再做熱塑膜固定。

3.體位的擺布：擺放好固定架和固定枕頭，病人取仰臥位。調(diào)整病人體位使頭的仰度與定位時一致，正中矢狀線與正中激光線重合，兩側(cè)外耳孔都處于水平激光線上。

4.戴固定面罩：先使面罩的凹凸輪廓與病人體表輪廓相吻合，然后再鎖緊固定梢。

5.調(diào)整治療床或固定架位置，使激光十字線與面罩上的擺位標記點吻合。

6.設置射野參數(shù)，復核治療條件。拍射野驗證片或EPID驗證或開機治療。

7.注意各射野的銜接，避免重疊和遺漏。

腹部腫瘤放療擺位規(guī)范

一.常規(guī)照射治療:

1.認真閱讀醫(yī)囑,照射面積要以寬×長（Y×X）為格式書寫原則.

2.給角源皮距照射時,要先給角度后對距離.

3.按等效邊長計算出機器單位(MU).

4.個立式檔鉛時,要注意上窄下寬(梯形)不能顛倒.

5．垂直照射各立檔鉛切記不可轉(zhuǎn)機架.

6.病人俯臥時,要注意左右鉛塊分清楚,不要與仰臥相混.

二.適行調(diào)強治療

1.正確使用體位固定裝置,身體兩側(cè)定位“+”字線的豎線要對準固定平板(或真空墊)上的標記.

2.有托架時,一定要考慮機架角度過大可能與床面有沖突.

3.要校對體模的兩側(cè)固定裝置(如雙B或雙C)

4.治療前要確定激光燈的精確度,有偏差要核準.

5.治療中不要思想松懈,要密切注意病人的情況.

全中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤放療擺位規(guī)范

1.俯臥位,身上要墊寬50CM長180CM的泡沫板.(或真空墊)

2.頭墊船型枕,注意額與頦部不要顛倒.

3.拍驗證片,要采用雙曝光技術.

4.頭部水平照射時,注意照射野不要超出鉛塊.

5.電子線照射脊髓時,要注意避免劑量重疊.

6.兒童治療前,服用鎮(zhèn)靜劑,要掌握好時間,避免治療中位放射治療計劃制定規(guī)范放射治療是腫瘤治療的重要方法之一，放射治療實施之前，必須設計制定放射治療計劃，這個工作主要由臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作完成。本制度是規(guī)范科室放射治療計劃的制定流程，保障患者獲得正確的治療方案和高質(zhì)量的放射治療。建立規(guī)范的病歷檔案患者入院后，按照腫瘤患者的特殊病歷書寫要求，建立患者病歷檔案。首先記錄患者臨床癥狀的發(fā)生時間、伴隨癥狀和發(fā)展規(guī)律，既往診療醫(yī)院和診療過程，有無病理診斷，每次治療的詳細方案，目前病情變化和一般情況等。其次根據(jù)患者入院后需要，完善實驗室檢查和影像學檢查資料，明確病理診斷，全面準確的評估病情，確定臨床診斷及分期，如果入院前患者相關檢查資料及診斷已經(jīng)基本完成，可以直接完成病歷書寫。最后是24小時內(nèi)完成病歷的建立，完善必要的檢查后為下一步治療方案的討論做好準備。討論制定治療方案患者實施放療之前，應由主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師組織進行該患者治療方案的集體討論，討論人員包括管床住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、其他相關專業(yè)的會診醫(yī)師。根據(jù)患者的臨床特點、病理診斷、臨床或病理分期、治療經(jīng)過、一般狀況和經(jīng)濟能力等，按照綜合治療和個體化治療的原則，討論患者整體治療策略、是否實施放療、有無放療禁忌癥等內(nèi)容，最后形成統(tǒng)一的治療意見，并告知患者或者患者家屬，簽署知情同意書。治療部位的影像學定位經(jīng)過臨床醫(yī)生的討論決定實施放射治療后，根據(jù)不同的放射治療部位選擇適當?shù)姆派渲委煼绞健７派渲委熡衅胀ㄍ庹丈?、后裝內(nèi)照射、三維適形放療、調(diào)強放療和圖像引導放療等幾種模式，根據(jù)需要分別在X線定位機、CT機、MRI和PET-CT下進行影像學定位。定位之前由臨床醫(yī)師和物理師討論，根據(jù)不同治療部位選擇熱塑膜或者真空墊固定體位。由物理師和主管醫(yī)師帶領患者至定位設備處，普通外照射在X線透視下由醫(yī)師確定腫瘤的中心和四周邊界，拍攝定位X光片，其他精確放療模式均需獲取患者腫瘤及其周圍器官組織詳細的影像數(shù)據(jù)，掃描后的影像數(shù)據(jù)傳輸至TPS計劃系統(tǒng)，由物理師進行初步的影像數(shù)據(jù)處理。放射治療的靶區(qū)討論在精確放射治療模式中，患者的定位掃描影像數(shù)據(jù)經(jīng)過初步處理后，應由具備放射治療上崗證的主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師負責治療靶區(qū)的討論和勾畫，經(jīng)與物理師討論后勾畫出放療靶區(qū)和需要保護的重要器官組織輪廓圖。放射治療靶區(qū)包括GTV（CT/MRI等顯示的腫瘤輪廓）、CTV（包括GTV和腫瘤可能侵犯的亞臨床灶）、PTV（考慮了患者器官運動和擺位誤差的CTV）。計劃設計和評估優(yōu)化勾畫完成放射治療靶區(qū)和重要保護器官組織輪廓后，物理師按照臨床醫(yī)師的要求利用TPS計劃系統(tǒng)設計射野及布野，設計完成后與臨床醫(yī)師反復討論評估，利用DVH曲線和劑量曲線圖等工具評價計劃優(yōu)劣，最終確定最優(yōu)的放療計劃。評估優(yōu)化的目標是在保證腫瘤獲得足夠放療劑量的同時，盡可能控制重要器官組織的照射劑量不超過其耐受劑量，從而保護重要器官組織的功能和患者生活質(zhì)量。放射治療計劃的驗證放射療計劃執(zhí)行之前，應進行放療中心位置驗證、射野驗證和劑量驗證。放療中心位置驗證是依照計劃系統(tǒng)給出的腫瘤中心位置，找出對應的體表標志作為放療擺位時的依據(jù)。射野驗證是指在確定放療中心位置后，利用模擬機拍攝X光片，或在直線加速器下使用電子射野驗證系統(tǒng)進行拍攝驗證片，核對中心位置、每個照射野形狀、入射角和射野大小等是否正確，可將誤差降到最低。劑量驗證是由物理師通過人體仿真體模，核實體內(nèi)所接受的射線照射劑量與計劃系統(tǒng)所設計的照射劑量是否一致。放射治療計劃的記錄保存放射治療計劃是臨床醫(yī)生和物理師協(xié)作后的工作成果，也是保證患者放射治療順利實施的具體規(guī)劃，必須在放射治療計劃執(zhí)行當天詳細記錄入病歷當中，并隨病歷存入病歷檔案中。放射治療計劃單是患者執(zhí)行高質(zhì)量放射治療的書面依據(jù)和過程記錄，屬于有法律效力的醫(yī)療文書一部分，同時因為計劃單記錄有患者隱私病情，必須在治療過程中和治療后妥善保存，不得隨意交與患者或者其他非本科室人員，如有丟失或者泄露患者隱私情況發(fā)生，追究責任人的相關責任。制定放射治療計劃流程圖患者住院患者住院患者放射治療適應癥不明確完善病歷資料，科內(nèi)討論會診適合其他治療具備放射治療適應癥患者或者家屬簽署知情同意書治療部位的影像學定位放射治療的靶區(qū)討論放療計劃設計與評估優(yōu)化放射治療計劃的驗證放射治療計劃的記錄保存加速器操作規(guī)程晨7：30開機預熱并監(jiān)視水、電、氣、溫度等是否正常。7：50工程師進行晨檢。晨檢完畢，工程師交代機器運轉(zhuǎn)情況及注意事項。治療病人前，查對患者治療單，查看醫(yī)囑有無更改，不清楚之處立刻請示主管醫(yī)師。按順序治療病人，觀察病人治療中的反應，如有異常及時通知主管醫(yī)師處理病情。首次治療病人時，應與主管醫(yī)師一同擺位，并在治療單上記錄擺位的特殊要求和注意事項。治療期間，如加速器出現(xiàn)異常（氣味、噪音等），立刻請工程師處理，并作好記錄。同時及時向病人做解釋工作。每日負責為新病人描記模塊。治療三維適形患者之前，再次核對激光燈，核對治療床、機臂、機頭的位置。10.全天治療完畢，關閉水、電、氣及輔助設備。整理操作間及候診區(qū)。11.治療病人量過大時,實行彈性工作制,最早可6:00預熱加速器，晨檢6:30開始治療，但必須有兩名以上技術人員同時參加治療。模擬機操作規(guī)程開機預熱，以確保機器運行情況正常。嚴格掌握放射治療適應癥，根據(jù)CT斷層片，配合醫(yī)生制訂放射治療計劃，使照射等劑量曲線盡量合理。開始定位前應根據(jù)醫(yī)囑正確選擇和核對，患者投照體位擺好，一切準備就緒，即可進行定位?；颊叩闹委熡媱澮獓栏駵蚀_的進行定位，確定患者病變靶區(qū)和正常組織的解剖關系，精確設野，確?；颊卟∽儼袇^(qū)受到最大劑量而正常組織得到有效的保護。準確的進行劑量計算，并進行必要的劑量測量和劑量驗證。模擬機定位過程中要攝野拍下定位片，如果定位過程中，病人有移動，要重新擺位，重新定位。計劃制定后，出具正規(guī)的放射治療單，由操作人員與制定計劃的醫(yī)生共同簽名，并由上級醫(yī)生審核，定位片以及治療單都要建檔留底。確?；颊弑O(jiān)視系統(tǒng)和通話系統(tǒng)正常工作，治療時嚴密監(jiān)視患者治療、出現(xiàn)意外情況應立即停止治療，取?；颊叩娜松戆踩?。定期檢查機器的射線連鎖和各種設備的機械連鎖以確保患者的安全。非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內(nèi)喧嘩，保持工作環(huán)境安靜。機房內(nèi)嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔，工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。工作人員應愛護公物，托架等模擬室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放，并應定期對機器做清潔等日常維護工作，做好維護記錄。一天工作結(jié)束后，所有病人資料應及時保存，防止丟失。工作完畢，各控制器旋鈕復位，關閉機器，關好門、窗、水、電、空調(diào)。CT模擬定位機操作規(guī)程門診確診：由醫(yī)師診斷并篩選適應癥的患者。體位選擇：根據(jù)病情，由醫(yī)師和物理師共同選擇、確定適合體位。體位固定：可選用面罩、體墊、體架、體膜等，滿足適形、舒適、安全、擺位重復性好等臨床需要，減少誤差。CT機掃描前，負責核查、校對激光定位燈等準備工作。CT掃描：由醫(yī)師確定范圍、掃描層厚、增強與否及掃描時間等。掃描結(jié)束后，由醫(yī)師勾畫靶區(qū)。并通過局域網(wǎng)絡將處理后的CT圖像傳輸?shù)絋PS，并電話通知TPS室。洗片機工作規(guī)程將顯影液、定影液、水充滿、充足。及時檢查工作液老化程度，及時更換工作液。2、接通機器電源，預熱，閉掉照明燈，開啟室內(nèi)紅燈。3、預熱指示燈熄滅后，即可沖片。4、在沖洗、換裝膠片時，確保門窗緊閉，不得漏光。5、在開啟照明燈或打開門窗之前，要再次確認室內(nèi)沒有裸露的膠片，洗片機中沒有正沖洗的膠片，膠片盒是密封的。6、工作結(jié)束，切斷電源。7.每周末清洗機器儲液槽，丟掉廢液。洗片機房要24小時排風，防止設備氣蝕。8.自動洗片機激光照相機要求同上。治療計劃室操作規(guī)程開機前的準備工作1檢查室內(nèi)溫度條件是否滿足20℃至25℃。視實際情況打開空調(diào)，確保設備工作在良好的環(huán)境條件下。2啟動不間斷電源（UPS），保證系統(tǒng)有穩(wěn)定的電源輸入。系統(tǒng)的開機與關機1開機：依次接通外圍設備和主機的電源，進入FOCUS系統(tǒng)。2關機：退出系統(tǒng)后，依次切斷主機和外圍設備的電源。關閉UPS,關閉空調(diào)。治療計劃設計1獲取患者的CT定位資料在接收網(wǎng)絡數(shù)據(jù)傳輸過程中，應認真確認患者姓名及病歷號；認真確認患者掃描時的體位（仰臥/俯臥）與方向（頭/足），保證和掃描狀態(tài)相一致。完成患者身體外輪廓的描繪。設置好基準標記點（markerpoint）。2計劃設計治療計劃結(jié)果應滿足“臨床要求四原則”。由物理師與醫(yī)生共同對治療計劃進行審核驗收，并由醫(yī)生結(jié)合臨床需要在各治療方案中決定取舍。3計劃存檔與打印將已經(jīng)確認的計劃存檔，并在《治療計劃登記簿》上做相應的記錄。分別打印出計劃治療單、中心平面劑量分布圖、鉛模加工圖和驗證圖以及激光燈定位參數(shù)。交付使用并在治療單上簽字。日常維護1保持室內(nèi)衛(wèi)生，每周對設備做一次清潔保養(yǎng)。2設備由專人操作，其他人員未經(jīng)許可不得操作。3每周按時做系統(tǒng)數(shù)據(jù)的備份，保證計劃病歷的完整性。4每三個月對UPS的后備電池充分放電一次，以保證UPS的性能。模具室操作規(guī)程（一）低熔點合金鉛模制作：常規(guī)放療鉛模制作：由依照主管醫(yī)生在病人體表上所做的照射野的輪廓線，準確無誤地描記在拓印板上，并著明患者姓名、機架角度、方向等附加條件，送到模具室。作好各項準備工作：預熱鉛爐、設定溫度、添加適量低溶點合金鉛塊。制作過程：準確將托板上的印跡拓印。翻模、澆鑄成型。拆板，去毛刺。核對射野大小、位置、方向、患者姓名交機房。成型鉛塊上機房復核：照射野、方向、大小，發(fā)現(xiàn)問題請示主管大夫并立刻修改。及時保管、整理舊模具。熔鉛過程應保證，熔鉛爐防護罩排風，防止有害氣體外漏。在熔鉛過程中室內(nèi)不得離人，防止火災，熔鉛結(jié)束后應及時關掉電源。鉛?！白颖P固定必須牢固，應加膠帶保險，及時發(fā)現(xiàn)更換有損傷或老化的影子盤，絕對保證鉛模不脫盤，影子盤不斷裂，保證病人安全。三維適形及調(diào)強鉛模制作（詳見“醫(yī)療操作常規(guī)”三維適形鉛模制作部分）。作好患者登記和工作量統(tǒng)計。（二）組織補償物制作：遵照醫(yī)生醫(yī)囑，了解添加補償物的位置、大小、材質(zhì)、厚度等。請領材料，根據(jù)要求認真制作。完成后，及時請示主管醫(yī)生核對。首次治療，與主管大夫、加速器操作人員一同擺位，了解補償物制作合適與否。作好患者登記及材料的回收與管理。（三）熱塑模制作：（此部分在CT室旁工作，由CT模擬定位室技術員操作）根據(jù)主管大夫要求提前預熱水箱。根據(jù)所做部位準備合適的熱塑模，制作中需要的物品、工具、墊板、頭枕、固定架等。制作前核對患者姓名，交代注意事項。除去假牙、口腔異物等?；颊咛煞€(wěn)后，及時了解患者的感覺，呼吸平穩(wěn)后再開始操作。操作中注意水溫，切勿燙傷患者，冷卻成型時，隨時詢問患者的感覺，發(fā)現(xiàn)不適立刻采取措施。模具成型后，通知主管醫(yī)師，以便及時定位。作好患者登記及材料的回收與管理。放射治療技術規(guī)范質(zhì)量保證﹑質(zhì)量控制（QA﹑QC）前言放射治療的對象是腫瘤病人，放射治療追求的根本目標是最大限度地把放射劑量集中到靶區(qū)（病灶）殺滅腫瘤細胞，同時使周圍正常組織和器官盡量少受或免受不必要的照射，以減少并發(fā)癥。三維適形放療（3-DimensionalConformalRadiationTherapy，3DCRT）是目前實現(xiàn)這一目標的最理想的放療技術，同時它又是一項涉及多科學﹑多程序﹑復雜而嚴謹?shù)木_放療技術。因此，3DCRT是一項系統(tǒng)工程。它除了對各類各級人員素質(zhì)和設備的要求之外，還必須嚴格按照一定的法規(guī)標準和度量標準對放療全過程進行質(zhì)量監(jiān)控，以保證放療質(zhì)量。這就需要有嚴格的質(zhì)量保證（QA）和質(zhì)量控制（QC）作保障。從另一方面說，3DCRT這項精確放療技術沒有QA和QC的保證則將會導致比常規(guī)放療技術更危險的后果。鑒于國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一的QA﹑QC標準，我們根據(jù)我院我科的具體情況，經(jīng)過數(shù)年的實踐總結(jié)，制定了一套適合我科的QA﹑QC標準。并將在今后實踐中進一步總結(jié)，不斷完善﹑優(yōu)化操作程序，量化各項指標。使3DCRT這項新的放療技術在腫瘤治療中發(fā)揮更積極的作用。3DCRT3DCRT全過程不確定度＜5%計劃執(zhí)行計劃設計計劃執(zhí)行計劃設計體位固定治療機執(zhí)行治療參數(shù)設定處方劑量設定動態(tài)實時檢測擺位定位適形鉛模制作調(diào)強補償器制作計劃確定計劃設計患者數(shù)據(jù)輸入體位固定治療機執(zhí)行治療參數(shù)設定處方劑量設定動態(tài)實時檢測擺位定位適形鉛模制作調(diào)強補償器制作計劃確定計劃設計患者數(shù)據(jù)輸入治療方案確定直線加速器適形鉛模調(diào)強補償器激光定位儀等中心射野測量3D水箱劑量儀攝片復位片驗證記錄直線加速器適形鉛模調(diào)強補償器激光定位儀等中心射野測量3D水箱劑量儀攝片復位片驗證記錄3D激光體板體模面網(wǎng)負壓墊3D數(shù)控銑床鑄鉛影子盤XRCTMRIECTPETUR3D激光體板體模面網(wǎng)負壓墊CTSim靶區(qū)危險器官確定3DTPS射野選擇劑量分布調(diào)強設計CTSim驗證靶中心驗證射野驗證二．醫(yī)師部分放射治療醫(yī)師在放射治療的全過程中應起主導作用，在放療過程的每個細節(jié)中應起指導和保證作用，即放射治療醫(yī)師對腫瘤病人在放射治療過程中的安全和放療療效負有直接責任。因此，不僅要求放射治療醫(yī)師具備良好的素質(zhì)﹑精湛的醫(yī)術和高度的責任心，還要求其具有組織﹑優(yōu)化和駕驅(qū)放療全過程的能力。放射治療醫(yī)師在放射治療的質(zhì)量保證（QA）質(zhì)量控制（QC）中應起核心作用。（一）接診：認真詢問病史、治療史（放、化療史）。閱讀分析各種檢查資料（化驗、病理、影像資料等）并查體，作好記錄。如病人資料不全或檢查資料可信度差，應及時補查，充分確定腫瘤診斷和適應癥后，方可進入下一步。（二）適應癥選擇：充分占有資料后，根據(jù)腫瘤綜合治療的原則，合理選擇適應癥。同時應考慮病人原有合并癥（如嚴重心、腎、肝、腦疾病，糖尿病等）對放療過程的影響及愈后的影響，對某些腫瘤患者應事先做好合并癥處理，并向患者說明，取得患者認知。（如口腔處理、皮膚處理等）遇有疑難問題，應及時請示上級醫(yī)師或進行科內(nèi)﹑外會診，以確定可否實行放療，并確定放療基本目的。（根治或姑息）（三）建立病歷﹑履行手續(xù)﹑填寫各種醫(yī)療表格：首診病人應先建立病歷，向病人或家屬耐心講明放療目的﹑預后﹑放療有關事宜﹑注意事項及放療過程中可能發(fā)生的各種情況﹑費用情況﹑醫(yī)改政策等。登記與患者聯(lián)系電話，負責與患者聯(lián)系。醫(yī)師要認真填寫各項醫(yī)療表格，請病人或家屬在有關文件上簽字，取得患者認知。認真寫好病歷，要求病歷書寫清楚﹑準確，認真做好登記。治療結(jié)束后，病歷應請科主任簽字并存檔保管。（四）治療方案確定：根據(jù)治療目的﹑腫瘤性質(zhì)及各種檢查資料確定靶區(qū)（GTV﹑CTV），選擇治療方式。制定處方劑量。（五）體位固定及CT模擬定位：經(jīng)治醫(yī)師參加并和技術員一起進行體位固定，由經(jīng)治醫(yī)師確定掃描部位﹑范圍和掃描參數(shù)，勾畫皮膚標記并囑患者切勿洗掉，定位結(jié)束后逐層檢查CT圖象符合治療計劃要求后，與CTSim室技師分別在“QA、QC認定書”簽字以示負責。（六）勾畫靶區(qū)：根據(jù)放療目的，由經(jīng)治醫(yī)師勾畫靶區(qū)及危險器官輪廓，要充分考慮亞臨床病灶和器官運動等不確定因素對放療的影響。勾畫時應注意隨時調(diào)節(jié)窗寬窗位，測定CT值，充分利用所有信息。勾畫完畢后，應請上級醫(yī)師或其他醫(yī)師復查，或者先行討論再勾畫靶區(qū)。最后由經(jīng)治醫(yī)師和復查醫(yī)師分別在”QA,QC”書上簽字，并將圖象傳輸至3DTPS系統(tǒng)。（七）三維治療計劃(3DTPS)：由物理師進行3DTPS設計選擇照射角度，確定照射野數(shù)量，認定靶區(qū)劑量及劑量分布。并聽取經(jīng)治醫(yī)師意見，使其優(yōu)化合理。與物理師共同認定計劃完成后，分別在“QA﹑QC”書上簽字。將計劃傳至模室。（八）驗收鉛模：適形鉛模制作加工完成后，由經(jīng)治醫(yī)師和模室技師共同在加速器燈光野下驗收，不符合要求者有權(quán)責成重做。待全部驗收合格后，由經(jīng)治醫(yī)師和模室技師分別在“QA﹑QC”書上簽字。（九）CT模擬復位驗證及靶中心驗證：由經(jīng)治醫(yī)師與技師共同驗證體位重復精度（誤差＜2mm）和靶中心符合度(“十”字線法)。驗證合格，分別在“QA﹑QC”書上簽字。并將治療單轉(zhuǎn)至加速器室進行首次放療。（十）首次治療及抽查擺位：首次治療必須由經(jīng)治醫(yī)師現(xiàn)場指導技術員擺位及治療，并講解具體注意事項。擺位必須精確重復CT定位時的體位，并按治療單依次逐野執(zhí)行治療。首次治療結(jié)束后，由經(jīng)治醫(yī)師和技術員分別在“QA﹑QC”書上簽字。在同一病人治療的全過程中，經(jīng)治醫(yī)師至少三次抽查擺位是否符合計劃要求，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。擺位合格應與技師分別再次在“QA﹑QC”書上簽字。（十一）急救：在增強掃描過程中，嚴密觀察病人情況。若病人出現(xiàn)過敏反應及其他意外情況，應及時發(fā)現(xiàn)，并負責主持救治工作。及時與急診科取得聯(lián)系，病情嚴重者送急診科搶救。（詳見“急救部分”）（十二）每周檢查病人：在放療期間，每周門診檢查一次病人。如發(fā)現(xiàn)血相等病情變化應隨時處理。病人出現(xiàn)較重的放療反應，應及時發(fā)現(xiàn)﹑及時處理或修正放療方案，確保病人安全有效治療，并做記錄。（十三）治療結(jié)束后，應向病人及家屬講解有關放療后注意事項并囑定期復查或不定期復查。同時將病歷及各種資料整理后，請科主任或上級醫(yī)師簽字﹑登記﹑歸檔保存。（十四）負責病人追蹤隨訪，積累資料，備科研使用。（十五）經(jīng)治醫(yī)師對放療病人治療全過程負責，科主任和住院總醫(yī)師應定期或不定期抽查病歷﹑治療單及治療的各個環(huán)節(jié)。如發(fā)現(xiàn)問題應及時糾正，杜決放療事故，避免差錯。三.CT模擬定位室部分CT模擬定位室由：體位固定﹑三維激光定位﹑CT掃描數(shù)據(jù)采集和圖像重建﹑勾畫靶區(qū)及危險器官輪廓等四部分組成。此外，還擔當著體位復位驗證和靶區(qū)中心驗證的任務。因此，CT模擬室的工作是三維適形及調(diào)強放療的基礎和精確度的重要保證部分。其工作應在醫(yī)師的指導下由技師和醫(yī)師共同責任﹑共同完成。其醫(yī)療行為應有嚴格的規(guī)范和制度的保證和有效的評估手段，其設備精度也應有嚴格的質(zhì)量控制標準和強制性檢查﹑校正制度。一．設備質(zhì)量控制：掃描機：1.保持機房和設備整潔，打掃衛(wèi)生時不允許暴塵，機房內(nèi)專用設備不得挪作它用。掃描床不允許蹬踏，不允許堆放重物。機房附屬設施（空調(diào)﹑除濕機等）應保證正常運行。機平時保持低溫預熱狀態(tài)，每天工作前首先觀察室溫﹑濕度﹑電源電壓有無異味﹑噪音及其他異常情況。3.每天CT掃描工作開始前必須做晨檢，停機2小時以上再次掃描前還應做高壓訓練。每月下旬用專用水膜做一次CT值校準，要求誤差＜3Hz。4.每月用水平儀測一次床面水平度，并進行調(diào)整。如發(fā)現(xiàn)步進速度或機誡電路系統(tǒng)異常，應及時通知廠家調(diào)整、維修。2.三維激光定位系統(tǒng)：1.每天定位前，用擋紙法檢測三維激光束重合度。誤差＜1mm；若＞1mm時應查找原因，進行校準。2.每月下旬用專用檢測模具全面檢測一次激光系統(tǒng)的三維精度并做CT掃描驗證、校準。（同時檢測加速器的激光定位系統(tǒng)）并作好記錄。3.調(diào)整激光定位系統(tǒng)必須由受過專門培訓的人員完成，不得擅自盲調(diào)。3.激光拍片及洗片機：1.工作時間激光拍照洗片機室應保持排風，關好防護門，防止有害氣體進入CT室。也防止射線引起膠片暴光，不允許在室內(nèi)處理定影液，產(chǎn)生腐蝕性氣體。2.拍片前應事先預熱加溫藥液。顯﹑定影液出現(xiàn)老化應及時換藥（不定期），換藥液時防止藥液溢流。保持地面和設備干燥、清潔。3.每月（換顯定影液時）清潔保養(yǎng)一次洗片機，注意拆裝次序、位置、方向。保證洗片機正常運轉(zhuǎn)。4.激光相機裝片時，應按正確方向安裝膠片，輕輕插上片盒，禁止野蠻操作。4.計算機：CT掃描、模擬系統(tǒng)及三維激光燈控制系統(tǒng)分別由三臺專用計算機控制。必須專機專用，嚴格按操作說明書操作。不允許插入任何外來軟盤、光盤，嚴防病毒侵入。5.恒溫水箱：定位前60分鐘加溫水箱，全部定位結(jié)束后關閉電源，不允許擅自調(diào)節(jié)溫控器。保持水箱清潔，每周換水一次。經(jīng)常檢查接地線，防止漏電，保證安全。6.急救柜：由護士負責保證急救柜內(nèi)各種搶救器具齊全，性能良好，藥品不過期并及時補充。（詳見“急救”部分）二.醫(yī)療行為質(zhì)量保證：1.定位前CTSim室技師應詳細閱讀治療單，輸入病人姓名、性別、年齡（出生日期）等治療部位等各項資料，并做登記。同時檢查增強CT掃描簽字單是否簽字。2.根據(jù)治療部位，選擇并準備好體板、體模（網(wǎng)）、頭枕等一應物品。并在經(jīng)治醫(yī)師指導下確定CT掃描部位、范圍及參數(shù)（層厚、間隔及掃描延遲時間等項技術參數(shù)）。如作增強掃描應及時通知護士準備壓力注射器及造影劑。3.查對病人姓名并幫助病人躺在CT床上，盡量使病人感到舒適。在激光定位燈的導向下，將病人調(diào)整到治療體位。同時加熱體模（網(wǎng)）使之軟化、取出。待體模（網(wǎng)）略高于體溫后，一次成型固定體位。這期間要不時解釋并安慰病人以使病人配合，待體模（網(wǎng)）冷卻堅硬后，在體模（網(wǎng)）的左右側(cè)及上面的激光線交會點處準確畫出標記“十”字線。并分別準備粘貼金屬標記物（marker點）。掃描：首先作CT掃描正側(cè)位計劃片。檢查確定marker點位置準確后，再根據(jù)計劃片設定掃描范圍及層厚等參數(shù)。同時護士穿刺靜脈并注射造影劑。待上述工作完畢后，囑病人勿動、保持體位，撤出工作人員，關門。掃描開始，在掃描期間應嚴密觀察病人反應。掃描結(jié)束后，護士立即進入CT室，首先觀察病人有無異常反應，方可拔針止血。若病人出現(xiàn)異常反應（如過敏反應），則不能拔針，保留給藥途徑，進一步檢查病人。必要時進行搶救。（詳見急救部分）5.待CT圖像重建，再次從重建圖像上檢查確定marker點在同一層面內(nèi)，圖像符合治療計劃要求后，技師與醫(yī)師進入CT室囑病人保持體位。把掃描床復位，輕輕取下體模（網(wǎng)）保存好。在病人體表標記激光燈交會點，同時在體模（網(wǎng)）上標記病人姓名、用枕、激光線與體板對應位置和固定扣位置。同時囑病人保持體表標記線，扶病人穿衣下床。并向病人或家屬交代下一步事宜，觀察病人無異常反應，方可讓病人離科。6.檢查CT圖像符合三維治療計劃要求后，由CT技師和經(jīng)治醫(yī)師在“QA、QC”書上簽字。拍片：由技師或醫(yī)師拍照CT照片，并裝袋交經(jīng)治醫(yī)師備用、保存。7.由經(jīng)治醫(yī)師在模擬系統(tǒng)上勾畫靶區(qū)及危險器官輪廓后，傳至TPS系統(tǒng)。并在“QA、QC”書上簽字。（詳見醫(yī)師部分）四．放射物理部分放射物理包括：放療設備、放射劑量檢測、治療計劃等部分。它是腫瘤放射治療學的基礎部分，直接關系到放療質(zhì)量和放療安全。因此，國家有關部門在這方面都有嚴格的法規(guī)和制度。必須遵照有關的法規(guī)、制度執(zhí)行，還要求有詳細客觀的記錄，并接受有關執(zhí)法監(jiān)督部門的檢查。其具體執(zhí)行人是物理師，要求如下：各種放療設備的幾何精度。CT定位模擬系統(tǒng)及激光定位系統(tǒng)已在其它部分表述。直線加速器等設備的機誡與幾何參數(shù)檢測與調(diào)整。檢測項目允許精度檢測頻數(shù)機架角度±0．5度每年機架等中心±2mm每年準直器角度±0．5度每年治療床運動±2mm每年束流中心軸（十字線符合性）±2mm每月射野尺寸數(shù)字指示±2mm每月燈光野±2mm每周光矩尺±2mm每周激光燈±2mm每周治療劑量檢測系統(tǒng)的監(jiān)測與校對。劑量校對儀器（Farmer）必須每年與國家一級標準（國家劑量院）或次級標準（北京市技術局）進行比對后方可用于劑量的測量與校準，并將檢測數(shù)據(jù)記錄在冊。檢測內(nèi)容允許精度檢測頻數(shù)燈光野與射野重合性±2mm每月/修理后射野平坦度±3%每月/修理后射線質(zhì)每月/修理后輸出量＜2%每月/修理后治療附件（楔形板、擋塊、組織補償器）±2%每年（三）近距離治療的物理技術的質(zhì)量保證。對192Ir放射源的活度在使用前進行效驗，同時應檢驗源軸方向的活度均勻性。使用時，應對放射源的衰變進行修正。每月對源的施源器的到位精度及重復性進行檢測。每年對源回到儲源器內(nèi)后，儲源器周圍的防護情況進行檢測。每月對計時器系統(tǒng)進行檢測。（四）輻射防護方面的物理技術和質(zhì)量保證。按市衛(wèi)生防疫站及我院的要求，對工作人員佩帶的個人防護劑量檢測儀進行監(jiān)督檢查。每月對設備的電氣安全進行檢查。每周對設備的系統(tǒng)連鎖進行檢查。（治療室門、燈、緊急開關、設備連鎖）（五）三維治療計劃（3DTPS）的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制部分。3D治療計劃是3DCRT中最重要的環(huán)節(jié)之一。其主要任務是依據(jù)3D重建假體設計選擇照射野，并根據(jù)臨床劑量學原則選擇合理的射線能量、射線條件，獲得劑量分布。其水平優(yōu)劣直接關系到放療目標的實現(xiàn)。物理人員首先對CTSim傳輸來的圖像做“預處理”，利用TPS的自動輪廓勾畫功能完成患者體表及相關器官輪廓線的勾畫。逐層檢查醫(yī)師勾畫的腫瘤區(qū)（GTV），臨床靶區(qū)（CTV）和危險器官的輪廓有無疏漏，如有任何疑問應及時向經(jīng)治醫(yī)師提出建議。在CTV范圍基礎上放出3-10mm寬度作為計劃靶區(qū)（PTV）的范圍。1.設定Marker點坐標：重建掃描原點層面的CT圖像（帶有體表標記層面），根據(jù)圖像上左、右、前三個體表標記影像建立一個直角坐標系。準確設定坐標軸的原點為Marker（標記）點，作為確定治療擺位的基準等中心點。2.完成

CT影像的三維重建，立體的顯示靶區(qū)與周圍相關器官的空間關系。同時也用于顯示照射野與患者治療部位之間以及照射野與照射野之間的相對空間位置。3.照射野的布置：首先將照射野等中心自動置于腫瘤或計劃靶區(qū)的幾何中心。在改變照射野入射角度時觀察BET窗口和三維顯示圖，選擇最佳入射方向，盡量避免危險器官受到過量照射。4.選擇射線的能量，設定射野尺寸。5.適形野邊界的確定：適形射野的形狀大小取決于計劃靶區(qū)PTV。射野邊界GTV與PTV邊緣之間選擇適當?shù)膶挾龋ㄒ话闳?-10mm，視臨床需要而定）形成適形射野。6.在非共面的射野布置中，對機架轉(zhuǎn)角和床臺轉(zhuǎn)角的選擇應注意角度的匹配，防止在治療實施過程中發(fā)生擠壓和碰撞損壞設備。必要時，可通知實地演示操作選擇合適角度。7.計算機劑量分布一般以射野等中心作為劑量的歸一點，計算并顯示劑量分布。利用3D等劑量面分布整體顯示90%劑量區(qū)與計劃靶區(qū)的適形程度并包裹靶區(qū)。靶區(qū)內(nèi)劑量分布應均勻，變化幅度不超過5%。同時應降低照射區(qū)內(nèi)正常組織受照射的體積。8.治療計劃的評價和選擇：治療計劃的評估應由放療醫(yī)師和物理人員共同參加。通過橫斷面、矢狀面及冠狀面的劑量分布面、三維等劑量面分布、劑量-體積直方圖（DVH）等方面對治療計劃的優(yōu)劣做出評估和比較。必要時，根據(jù)醫(yī)生的意見對計劃做相應修改，由醫(yī)生決定計劃的取舍。9.計劃打印包括：各野治療條件和劑量、各適形野的鉛模形狀圖、照射中心平面劑量分布圖、激光燈擺位參考值等。10.全部治療計劃設計完成后，交經(jīng)治醫(yī)師認同。并由物理師和經(jīng)治醫(yī)師分別在“QA、QC”書上簽字。五模室部分模室工作是實現(xiàn)射野適形和補償器法調(diào)強不可缺少的部分，要求操作人員絕對忠實于治療計劃。做到精細、嚴謹，又要保證人員和設備安全。適形鉛模的制作過程和質(zhì)量控制具體要求如下：準備工作：由網(wǎng)絡接受3DTPS傳送的數(shù)據(jù)和圖像，存入計算機，計算分析原始數(shù)據(jù)和圖像，選擇泡沫塑塊，設計切割計劃，選擇合適的銑刀及其它設備工具。泡沫塑塊切銑：將預先選好的泡沫塑塊（一種特殊的泡沫塑料塊）擺放到三維數(shù)控銑床塑料塊夾的正確位置固定好，將有關數(shù)據(jù)指令輸入計算機，下達切銑指令，三維數(shù)控銑床按照設計要求銑出所需的適形塑料模塊，同時嚴密監(jiān)控3D銑床運行情況。如發(fā)現(xiàn)異常應立即按下緊急制動鍵，中止運行并檢查修正后重新啟動。對照塑模芯：切銑結(jié)束，取出塑模芯與靶區(qū)圖對照。要求塑模芯底的大小、形狀與靶區(qū)圖形完全吻合，且切面光滑，錐度符合要求，能夠平穩(wěn)直立。熔鉛灌鉛：在恒溫熔鉛鍋內(nèi)加入足夠的低熔點鉛，開啟恒溫熔鉛鍋，設定熔鉛溫度將蓋子蓋好，關好排風柜的柜門，打開排風機，排除廢氣，定時觀察溫度指示及熔鉛情況。待鉛完全熔化后開始進行澆鑄。在鑄鉛同時，先將鉛模圖紙平放在模具平臺中心，將模框按圖紙大小和形狀擺平、擺好。再將塑模芯擺放在?？騼?nèi)，塑模芯底要與圖紙完全吻合好并固定后，將熔化的鉛溶液灌入模具內(nèi)，使鉛液平面達到8cm左右的標記線。靜待鉛溶液凝固冷卻后取出，再去除塑模芯即可制成適形鉛模塊。再經(jīng)與原圖紙對照，完全吻合后，用錐形銼修整去除毛刺。適形鉛模定位固定：將影子盤插入加速器窗口，將鉛模圖紙放在治療床上（SSD=100cm），使其兩個十字線完全重合。再將相應鉛模擺放在影子盤上，檢驗其鉛模投影內(nèi)邊緣與圖紙形狀是否完全吻合，如吻合即用強力兩面膠將鉛模粘在影子盤上（應使用指定強力雙面膠，并檢查是否粘牢）。最后在鉛模的顯著部位標志上患者的姓名及射野序號，擺放在鉛模架上待用。驗證要求：待患者的鉛模全部制作完畢，請經(jīng)治醫(yī)師一同到加速器室。將影子盤逐次插入加速器窗口，在燈光野下進行驗證。（驗