常用肺功能測定的臨床意義及判斷標準

常用肺功能測定的臨床意義及判斷標準常用肺功能測定的臨床意義及判斷標準常用肺功能測定的臨床意義及判斷標準資料僅供參考文件編號：2022年4月常用肺功能測定的臨床意義及判斷標準版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：常用肺功能測定的臨床意義及判斷標準

一、肺容積測定的臨床意義

(一)、肺活量(VC)深吸氣后所能呼出的最大氣量稱為VC。當VC低于預計值的80%即為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。

VC減少是由于1、主要由限制性通氣障礙引起；

2、呼吸肌功能不全；

3、氣道阻塞對VC亦有輕度影響。

(二)、功能殘氣量(FRC)和殘氣容積(RV)FRC是平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量，RV是深呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。臨床上常以RV占肺總量(TLC)的百分比(RV/TLC)來表示肺泡內(nèi)殘留氣量的多少，正常人為20%-35%，此值隨年齡增長而增大。RV和RV/TLC增大表明肺組織過度膨脹，其最常見的原因為肺氣腫，通常認為RV/TLC增至35%-45%-55%分別為輕、中、重度肺氣腫。其次為氣道部分阻塞。FRC和RC減少見于各種彌漫性限制性疾病和ARDS。

(三)、肺總量(TLC)指深吸氣后肺內(nèi)所含的氣體總量，等于肺活量加殘氣容積。

COPD患者由于RV增加，使TLC增大。各種限制性肺疾病使TLC減少。

二、肺通氣功能測定的臨床意義

正常肺通氣功能的維持主要取決于三個因素，即呼吸肌功能，胸廓與肺舒縮功能，以及呼吸道的通暢程度。呼吸肌功能不全引起的通氣功能障礙可稱為通氣泵功能障礙，胸廓與肺擴張受限所致通氣障礙為限制性通氣障礙，氣道阻塞引起的通氣障礙稱為阻塞性通氣障礙。

(一)、最大通氣量(MBC或MVV)MBC是指每分鐘能呼吸的最大氣量。當MBC實測值/預計值<80%為降低，80%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。

MBC降低見于以下情況：

1、氣道阻力增加：為主要原因；

2、呼吸肌功能不全；

3、限制性肺疾病。

氣速指數(shù)阻塞性通氣功能障礙與限制性通氣功能障礙對MBC和VC的影響并不一致。引起MBC下降的主要原因是氣道阻塞和肺組織彈性減退，VC減少則主要由限制性肺疾病引起。因此，測定氣速指數(shù)有助于了解通氣功能障礙類型。

氣速指數(shù)=(MBC實測值/預計值)/(VC實測值/預計值)

(二)、用力肺活量(FVC)

深吸氣后用力快速呼氣時所呼出的最大氣量。

FVC的臨床意義同VC。正常人FVC與VC

相等，而在COPD患者FVC往往明顯減少，低于VC。

(三)、一秒鐘用力呼氣容積(FEV1)及FEV1

%是指深吸氣后用力快速呼氣，在第1秒鐘呼出的氣量。臨床上常用FEV1%(FEV1/FVC或FEV1實/預)來表示。當FEV1/FVC<70%時即為降低，70%-60%-40%分別為輕、中、重度降低。當FEV1實測值/預計值(%)<70%時即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。

FEV1臨床意義：

1、FEV1及FEV1%是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標。

2、FEV1是評價支氣管解痙藥物療效的常用指標。

3、FEV1是氣道阻塞可逆性的判定指標。

4、FEV1/FVC與FEV1實/預綜合判斷有利于COPD分級。

5、作為支氣管激發(fā)試驗和舒張試驗的反應指標。

(四)、最大呼氣中段流量(MMEF)

為用力呼氣曲線中間一半的平均用力呼氣流量。當MMEF實測值/預計值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。

MMEF降低表明小氣道阻塞，它反映小氣道病變具有較高的敏感性和準確性。

(五)、最大呼氣流量(PEF)

由肺總量位用力呼氣時，呼氣流量隨驅(qū)動壓的增大而增加，約在75%-80%肺活量位時達最大，此時的呼氣流量稱為PEF。當PEF實測值/預計值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。

PEF臨床意義

1、診斷支氣管哮喘，并與COPD相鑒別。

24小時PEF波動率=(PEF最高值-PEF最低值)/(同日內(nèi)最高值+最低值)

支氣管哮喘>20%，COPD<20%，正常人<8%。

2、判斷大氣道阻塞性病變及程度。

(六)、75%、50%、25%肺活量最大呼氣流量(V75、V50、V25)

是指用力呼氣到75%、50%、25%肺活量位時的最大呼氣流量。當V75、V50、V25實測值/預計值<70%即為降低，70%-55%-40%分別為輕、中、重度降低。

V75、V50、V25降低主要由于氣道阻力增大和肺彈性回縮力減弱所致。V75降低表明有大氣道阻塞或呼吸肌力減弱，V50、V25降低表明有小氣道阻塞。

三、呼吸動力機制測定的臨床意義

(一)、肺順應性(CL)指單位經(jīng)肺壓所引起的肺容積的變化。

肺順應性降低見于：1、限制性肺疾?。?、肺炎實變、肺水腫使肺容積減少；3、ARDS。

肺順應性增大常見于肺氣腫。

(二)、氣道阻力(Raw)

阻力可分為彈性阻力、粘性阻力和慣性阻力......肺活量百分比（VC％）降低程度＞80％正常65～79％輕度降低50～64％中度降低35～49％重度降低＜32％嚴重降低殘氣量／肺總量百分比（R／T％）判斷26～35％輕度過度通氣36～45％中度過度通氣46～55％重度過度通氣＞55％極重度過度通氣MVV％判斷＞80％正常70～79％稍有減退55～69％輕度減退40～54％顯著減退20～39％嚴重減退MVV實測值／預計值百分比（MVV％）手術(shù)指征70％手術(shù)無禁忌69～50％應嚴格考慮49～30％應盡量避免＜30％手術(shù)禁忌通氣儲量百分比（VR％）標準≥93％通氣功能健全，胸部手術(shù)可以勝任92～87％通氣功能尚可，胸部手術(shù)可預考慮86～71％通氣功能不佳，胸部手術(shù)須慎重選擇或盡量避免≤70％通氣功能嚴重損害，接近氣急閾，胸部手術(shù)禁忌肺功能不全分級通氣儲量百分比（VR％）標準≥93％通氣功能健全，胸部手術(shù)可以勝任92～87％通氣功能尚可，胸部手術(shù)可預考慮86～71％通氣功能不佳，胸部手術(shù)須慎重選擇或盡量避免≤70％通氣功能嚴重損害，接近氣急閾，胸部手術(shù)禁忌通氣障礙分型評定阻塞型限制型混合型通氣測定FVC*N或↓↓↓↓％↓↓N或↑↓MMF↓↓N或↓↓MVV↓↓↓或N↓肺容量測定VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不等TLCN或↑↓↓不等RV／TLC↑N或↑不等↓↓↓↓其他氣速指數(shù)＜＞～氣道阻力↑↑正常↑氣體分布（氮清洗率）↓正?！拗菩屯庹系K分級肺總量實測值／預計值百分比輕度＜80中度＜60重度＜40阻塞型通氣障礙分級實測值／預計值百分比（％）／FVC（％）輕度＜7570～60中度＜6060～40重度＜40＜40阻塞型通氣障礙導致的肺氣腫考核標準RV／TLC（％）肺泡氮濃度平均值（％