2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模擬試題

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模擬試題[填空題]1、胃俞、膻中主治。l參考答案：胃俞主治：胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴等胃疾。膻中主治：①咳嗽、氣喘、胸悶、心痛、噎膈、呃逆等胸中氣機不暢的病證。②產(chǎn)后乳少、乳癰、乳癖等胸乳病證。l[填空題]2、李某，男，60歲，吸煙史40余年，未戒。20余年前開始經(jīng)常感冒后出現(xiàn)咳嗽咯痰，當時未予重視。10余年前開始每于著涼感冒后出現(xiàn)咳嗽咯痰，重則喘息，夜間不能平臥，常自服氨茶堿和消炎藥（具體不詳）方能緩解。平素經(jīng)常晨起咳嗽、咯少量白色痰，上樓梯略喘息，未曾系統(tǒng)診斷治療。本次起病因7天前天氣突然變冷而感冒，出現(xiàn)惡寒、頭痛，自服感冒清熱顆粒，病情不緩解。目前癥見喘息短氣，夜間不能平臥入睡，咳嗽、咯痰色白黏膩量多，胸脘滿悶，納少神疲，倦怠乏力。查體：T36.6℃，P110次／分，R24次／分，BP115/75mmHg。肺氣腫體征，雙肺滿布干濕性啰音，雙下肢凹陷性水腫，口唇指甲末端發(fā)紺。舌體胖大，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細滑。血常規(guī)：WBC9.9×10/L，N84%。胸片提示雙肺紋理重，肺動脈段明顯突出。心電圖示心率110次／分，律齊。心電軸右偏，順鐘向轉(zhuǎn)位，肺性P波。肺功能：FEV／FVC67%，F(xiàn)EV70%，舒張試驗陰性。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。l參考答案：中醫(yī)病證診斷：喘證，痰濁壅肺證西醫(yī)疾病診斷：慢性肺源性心臟病，急性加重期；心功能Ⅳ級ll參考解析：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者慢性咳嗽反復發(fā)作，久則致肺脾腎三臟虛損，從而導致痰瘀阻結(jié)，肺氣壅滯，胸膺脹滿，不能斂降而發(fā)為肺脹。肺脾虛弱，痰濁內(nèi)生，上逆于肺，肺氣壅塞，失于宣降，則見咳嗽、咯痰色白黏膩量多，胸脘滿悶；肺氣虛弱，故見喘息短氣，平臥則痰阻更劇，故夜間不能平臥入睡；痰濁蘊于中焦，脾失健運，升降失常，故見納少神疲、倦怠乏力；舌體胖大，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈細滑均為痰濁內(nèi)盛之征。綜觀舌、脈、癥，本證為痰濁壅肺之肺脹，病位在肺脾腎，病性為虛實夾雜，預后一般。西醫(yī)診斷依據(jù)：（1）老年病人，有吸煙史。有慢性咳嗽病史。（2）具有明顯的肺氣腫的體征。（3）出現(xiàn)肺動脈高壓的客觀表現(xiàn)。（4）心功能不全的特征。l[填空題]3、請演示拉塞格征。l參考答案：1．讓被檢查者仰臥位，兩下肢伸直。2．醫(yī)師一手壓在一側(cè)膝關節(jié)上，使下肢保持伸直，另一只手將下肢抬起，正?？商Ц?0°。3．如抬高不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽性。常見于坐骨神經(jīng)痛或者腰椎間盤突出等。l[填空題]4、病例摘要：胡某，女，34歲，已婚?；颊?5歲月經(jīng)初潮，每次月經(jīng)來潮均有小腹疼痛，尤以經(jīng)行第1日為甚，絞痛難忍，熱敷稍舒，常需口服或注射止痛藥。兩年前曾診斷為"子宮內(nèi)膜異位癥"。平素胃納欠佳，四肢不溫，經(jīng)前小腹及肛門下墜，大便溏薄。舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細遲緩。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與慢性盆腔炎相鑒別。l參考答案：主訴：經(jīng)行小腹疼痛10余年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者主要表現(xiàn)為經(jīng)行小腹疼痛，以經(jīng)行第1日為甚，絞痛難忍，熱敷稍舒，故診斷為痛經(jīng)?；颊卟〕梯^長，經(jīng)行腹痛劇烈，并伴有經(jīng)量多，色暗，有血塊，持續(xù)7～8天，證屬血瘀。舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細遲緩為寒象。寒凝子宮、沖任，血行不暢，"不通則痛"，故經(jīng)期小腹疼痛，寒得熱化，瘀滯暫通，故熱敷稍舒；寒邪內(nèi)盛，阻遏陽氣故四肢不溫；大便溏薄為陽虛之象。舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細遲緩均為寒凝血瘀之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：痛經(jīng)與慢性盆腔炎的鑒別：二者都可以見到腹痛。區(qū)別在于，慢性盆腔炎平素腰骶部及小腹墜痛，勞累后加重。白帶量多，有異味，月經(jīng)提前，量多，甚至經(jīng)期延長，婦科檢查有慢性盆腔炎的體征。而痛經(jīng)腹痛隨月經(jīng)周期而發(fā)，每次月經(jīng)來潮均有小腹疼痛，經(jīng)凈癥狀逐漸消失，但呈進行性加重。診斷：中醫(yī)疾病診斷：痛經(jīng)中醫(yī)證候診斷：寒凝血瘀證中醫(yī)治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛方劑：少腹逐瘀湯加減藥物組成、劑量及煎服法：l[填空題]5、急性胰腺炎檢查指標有哪些？l參考答案：(1)急性胰腺炎患者會突然發(fā)生上腹或左上腹痛，發(fā)病前多有飽餐、飲酒或膽管疾病史，疼痛向左腰或肩背部放散。(2)急性胰腺炎會有上腹部壓痛、肌緊張、反跳痛、腹脹、腸鳴音減弱或消失，體溫及白細胞計數(shù)升高。(3)血清淀粉酶在發(fā)病后6～12小時開始升高，超過500蘇氏單位有診斷價值；尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時開始升高，超過250～300蘇氏單位有診斷價值。(4)B超顯像可見胰腺彌散性均勻性增大。(5)腹腔穿刺液體內(nèi)含有大量胰淀粉酶，已達2000蘇氏單位以上。判定：具備第1～3項即可診斷，余項可輔助診斷?！锉窘M題考查的重點是便秘問診及相關知識內(nèi)容，病史采集時，結(jié)合證型查問，辨證清晰。l[填空題]6、病例摘要：何某，男，42歲，已婚，干部。2015年9月10日初診。患者便血1個月，平時嗜食辛辣。便血色鮮，量較多，血便不相混，便時硬核脫出肛門外，便后可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。查體：肛門指檢于截石位3、7、11點見光滑的團塊，質(zhì)軟無壓痛。舌苔黃膩，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與肛裂相鑒別。l參考答案：中醫(yī)疾病診斷：痔。中醫(yī)證型診斷：濕熱下注證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以便血色鮮，量較多，血便不相混，便時硬核脫出肛門外，便后可自行回納，肛門灼熱，重墜不適為主癥，辨病為痔。現(xiàn)癥見查體：肛門指檢于截石位3、7、11點見光滑的團塊，質(zhì)軟無壓痛。舌苔黃膩，脈弦數(shù)，辨證為濕熱下注證。飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸。中醫(yī)病證鑒別：便鮮血，量較少，肛門疼痛劇烈，呈周期性，多伴有便秘，局部檢查可見6點或12點處肛管有梭形裂口。治法：清熱利濕止血。方劑名稱：臟連丸加減。藥物組成、劑量、煎服方法：豬大腸6G，黃連6G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。l[填空題]7、患者男性，69歲，空腹血糖（血漿）7.8mmol/L。分析其臨床意義。l參考答案：(1)糖尿病。(2)其他內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M癥、嗜鉻細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進等。(3)應激性高血糖：如顱內(nèi)高壓。l[填空題]8、急性腰扭傷的針刺方法。l參考答案：1．治法活血通經(jīng)，行氣止痛；以局部阿是穴及足太陽經(jīng)穴為主。2．主穴阿是穴、大腸俞、委中。3．操作毫針瀉法，局部加拔火罐。l[填空題]9、敘述拔罐后皮膚起皰采取的措施。l參考答案：1．直徑在1mm以內(nèi)的或散發(fā)的水皰可不用處理，自行吸收。2．如水皰較大，直徑超過1mm，且水皰個數(shù)較多或伴有糖尿病及免疫功能低下者，應及時處理、消毒，以防感染。3．用消毒針將水放出，涂以龍膽紫藥水。4．或用消毒紗布包敷，以防感染。l[填空題]10、演示滑車上淋巴結(jié)的檢查。l參考答案：檢查滑車上淋巴結(jié)時，以左（右）手扶托被檢查者左（右）前臂，以右（左）手在其肱骨上髁兩橫指許、肱二頭肌內(nèi)側(cè)滑動觸診。l[填空題]11、痛經(jīng)虛證的針灸技術應用。l參考答案：1．治法調(diào)補氣血，溫養(yǎng)沖任。以足太陰、足陽明經(jīng)穴為主。2．主穴三陰交、氣海、足三里。3．配穴氣血虧虛者，加脾俞、胃俞；肝腎不足者，加太溪、肝俞、腎俞；頭暈、耳鳴者，加懸鐘。4．操作毫針補法，可加用灸法。l[填空題]12、陽和湯主治哪一型脫疽？由哪些藥物組成？l參考答案：陽和湯主治脫疽之寒濕阻絡型，以患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽脈搏動減弱；舌淡，苔白膩，脈沉細為辨證要點。治法：溫陽散寒，活血通絡。組成：熟地，肉桂，麻黃，鹿角膠，白芥子，姜炭，生甘草。l[填空題]13、回答內(nèi)庭、通里、胃俞的主治病訌。l參考答案：內(nèi)庭：①齒痛、咽喉腫痛、鼻衄等五官熱性病證；②熱??；③吐酸、腹瀉、痢疾、便秘等腸胃病證；④足背腫痛，跖趾關節(jié)痛。通里：①心悸、怔忡等心?。虎谏鄰姴徽Z，暴喑；③腕臂痛。胃俞：胃脘痛、嘔吐、腹脹、腸鳴等胃疾。l[填空題]14、敘述并演示肩部拿法的操作。l參考答案：以單手或雙手的拇指與其他手指相配合，捏住施術部位的肌膚或肢體，腕關節(jié)適度放松，以拇指與其余手指的對合力進行輕重交替、連續(xù)不斷的捏提并略含揉動。l[填空題]15、演示肘推法。l參考答案：屈肘，以肘關節(jié)尺骨鷹嘴突起部著力于施術部位，另一側(cè)手臂抬起，以掌部扶握屈肘側(cè)拳頂以固定助力。以肩關節(jié)為支點，上臂部主動施力，做較緩慢的單方向直線推進。l[填空題]16、病例摘要：王某，女，72歲，已婚，退休?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，發(fā)作時自覺頭部暈眩，行走不穩(wěn)，休息后癥狀可有所緩解。平素常感頭部昏沉不適，伴耳鳴，間斷服用中藥治療。3日前患者勞累后再次出現(xiàn)頭暈沉不適，休息后癥狀改善不明顯，遂前來就診。刻下癥見：頭暈沉不適，活動后加重，神疲乏力，面色偏白，心悸少寐，納食欠佳，二便調(diào)。舌淡，苔薄白，脈細弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與頭痛相鑒別。l參考答案：主訴：頭暈反復發(fā)作5年，加重3日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者頭暈反復發(fā)作5年，加重3日，診斷為眩暈?；颊呃夏?，氣血不足，清陽不展，腦失所養(yǎng)，故頭部昏沉不適；勞則耗氣，故動則加??；神疲乏力為氣虛之象；血不養(yǎng)心，則心悸少寐；脾虛不運，故納食欠佳。舌淡，苔薄白，脈細弱，為氣血虧虛之象，辨證為氣血虧虛證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：眩暈與頭痛相鑒別：眩暈與頭痛可相兼為病，頭痛是以病人自覺頭部疼痛為主要癥狀的一種病證，可分為外感、內(nèi)傷兩大類，外感頭痛可南風邪挾寒、挾熱、挾濕所致，內(nèi)傷頭痛則多責之于肝脾腎三臟。眩暈是以頭暈眼花為主要臨床表現(xiàn)的一類病證，辨證應分虛實，亦多于肝脾腎三臟相關。診斷：中醫(yī)疾病診斷：眩暈中醫(yī)證候診斷：氣血虧虛證中醫(yī)治法：補養(yǎng)氣血，健運脾胃方劑：歸脾湯藥物組成、劑量及煎服法：l[填空題]17、翳風、腎俞主治。l參考答案：翳風主治：①耳鳴、耳聾等耳疾。②口眼斜、牙關緊閉、頰腫等面、口病證。③瘰疬。腎俞主治：①頭暈、耳鳴、耳聾等腎虛病證。②遺尿、遺精、陽痿：早泄、不育等泌尿生殖系疾患。③月經(jīng)不調(diào)、帶下、不孕等婦科病證。④腰痛。⑤慢性腹瀉。l[填空題]18、水腫l參考答案：水腫是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的一類病證?！静∫虿C】1．病因(1)風邪襲表：風為六淫之首，每夾寒夾熱，風寒或風熱之邪，侵襲肺衛(wèi)，肺失通調(diào)，風水相搏，發(fā)為水腫。(2)瘡毒內(nèi)犯：肌膚患癰瘍瘡毒，火熱內(nèi)攻，損傷肺脾，致津液氣化失常，發(fā)為水腫。(3)外感水濕：久居濕地，冒雨涉水，濕衣裹身時間過久，水濕內(nèi)侵，困遏脾陽，脾胃失其升清降濁之能，水無所制，發(fā)為水腫。(4)飲食不節(jié)：過食肥甘，嗜食辛辣，久則濕熱中阻，損傷脾胃；或因生活饑饉，營養(yǎng)不足，脾氣失養(yǎng)，以致脾運不健，脾失轉(zhuǎn)輸，水濕壅滯，發(fā)為水腫。(5)稟賦不足，久病勞倦：先天稟賦薄弱，腎氣虧虛，膀胱開合不利，氣化失常，水泛肌膚，發(fā)為水腫?；蛞騽诰脒^度，縱欲無節(jié)，生育過多，久病產(chǎn)后，損傷脾腎，水濕輸布失常，溢于肌膚，發(fā)為水腫。2．病機水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關鍵在腎。病理因素為風邪、水濕、瘡毒、瘀血。肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風水相搏，發(fā)為水腫。脾主運化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽被困，或飲食勞倦等損及脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。腎主水，水液的輸化有賴于腎陽的蒸化、開闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。水腫的病理性質(zhì)有陰水、陽水之分，并可相互轉(zhuǎn)換或夾雜。陽水屬實，多由外感風邪、瘡毒、水濕而成，病位在肺、脾。陰水屬虛或虛實夾雜，多由飲食勞倦、稟賦不足、久病體虛所致，病位在脾、腎。陽水遷延不愈，反復發(fā)作，正氣漸衰，脾腎陽虛，或因失治、誤治，損傷脾腎，陽水可轉(zhuǎn)為陰水。反之，陰水復感外邪，或飲食不節(jié)，使腫勢加劇，呈現(xiàn)陽水的證候，而成本虛標實之證。其次，水腫各證之間亦互有聯(lián)系。陽水的風水相搏之證，若風去濕留，可轉(zhuǎn)化為水濕浸漬證。水濕浸漬證由于體質(zhì)差異，濕有寒化、熱化之不同。濕從寒化，寒濕傷及脾陽，則變?yōu)槠㈥柌徽裰C，甚者脾虛及腎，又可成為腎陽虛衰之證。濕從熱化，可轉(zhuǎn)為濕熱壅盛之證。濕熱傷陰，則可表現(xiàn)為肝腎陰虛之證。此外，腎陽虛衰，陽損及陰，又可導致陰陽兩虛之證。最后，水腫各證，日久不退，水邪壅阻經(jīng)隧，絡脈不利，瘀阻水停，則水腫每多遷延不愈。【診斷要點】1．水腫先從眼瞼或下肢開始，繼及四肢全身。2．輕者僅眼瞼或足脛浮腫，重者全身皆腫；甚則腹大脹滿，氣喘不能平臥；更嚴重者可見尿閉或尿少，惡心嘔吐，口有穢味，鼻衄牙宣，頭痛，抽搐，神昏譫語等危象。3．可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜以及久病體虛病史?！绢愖C鑒別】1．水腫與鼓脹二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導致水液泛濫肌膚。2．水腫陽水與陰水水腫可分為陽水與陰水。陽水病因多為風邪、瘡毒、水濕。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，一般病程較短，《金匱要略》之風水、皮水多屬此類。陰水病因多為飲食勞倦，先天或后天因素所致的臟腑虧損。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實夾雜，病程較長，《金匱要略》之正水、石水多屬此類?！颈孀C論治】(一)陽水1．風水相搏證主癥：眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來勢迅速，多有惡寒，發(fā)熱，肢節(jié)酸楚，小便不利等癥。偏于風熱者，伴咽喉紅腫疼痛，舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。偏于風寒者，兼惡寒，咳喘，舌苔薄白，脈浮滑或浮緊。病機概要：風邪襲表，肺氣閉塞，通調(diào)失職，風遏水阻。治法：疏風清熱，宣肺行水。代表方劑：越婢加術湯加減。常用藥物：麻黃、杏仁、防風、浮萍、白術、茯苓、澤瀉、車前子、石膏、桑白皮、黃芩等。2．濕毒浸淫證主癥：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。病機概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。常用藥物：麻黃、杏仁、桑白皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。3．水濕浸漬證主癥：全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。病機概要：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。治法：運脾化濕，通陽利水。代表方劑：五皮飲合胃苓湯加減。常用藥物：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術、豬苓、澤瀉等。4．濕熱壅盛證主癥：遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口渴，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈沉數(shù)或濡數(shù)。病機概要：濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯，氣滯水停。治法：分利濕熱。代表方劑：疏鑿飲子加減。常用藥物：羌活、秦艽、防風、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、豬苓、茯苓、澤瀉、木通、椒目、赤小豆、黃柏、商陸、檳榔、生大黃等。(二)陰水1．脾陽虛衰證主癥：身腫日久，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復，脘腹脹悶，納減便溏，面色不華，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌質(zhì)淡，苔白膩或白滑，脈沉緩或沉弱。病機概要：脾陽不振，運化無權，土不制水。治法：健脾溫陽利水。代表方劑：實脾飲加減。常用藥物：干姜、附子、草果仁、桂枝、白術、茯苓、炙甘草、生姜、大棗、澤瀉、車前子、木瓜、木香、厚樸、大腹皮等。2．腎陽衰微證主癥：水腫反復消長不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色白，甚者心悸胸悶，喘促難臥，腹大脹滿，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細或沉遲無力。病機概要：脾腎陽虛，水寒內(nèi)聚。治法：溫腎助陽，化氣行水。代表方劑：濟生腎氣丸合真武湯加減。常用藥物：附子、肉桂、巴戟肉、仙靈脾、白術、茯苓、澤瀉、車前子、牛膝等。3．瘀水互結(jié)證主癥：水腫延久不退，腫勢輕重不一，四肢或全身浮腫，以下肢為主，皮膚瘀斑，腰部刺痛，或伴血尿，舌紫暗，苔白，脈沉細澀。病機概要：水停濕阻，氣滯血瘀，三焦氣化不利。治法：活血祛瘀，化氣行水。代表方劑：桃紅四物湯合五苓散加減。常用藥物：當歸、赤芍、川芎、丹參、益母草、紅花、凌霄花、路路通、桃仁、桂枝、附子、茯苓、澤瀉、車前子等?！绢A防與調(diào)護】1．避免風邪外襲。外感風邪是水腫發(fā)生與復發(fā)的重要因素，為防止風邪外襲，病人應注意保暖；感冒流行季節(jié)，外出戴口罩，避免去公共場所；居室宜通氣，經(jīng)常用食醋熏蒸，或用艾葉消毒香焚點，進行空氣消毒。長期水腫病人衛(wèi)表多虛，應參加體育鍛煉，常服玉屏風散等，提高機體抗病能力。2．防止水濕外侵。生活環(huán)境潮濕者，宜遷居干燥處，平時應避免冒雨涉水，或濕衣久穿不脫，以免濕邪外侵，造成水腫發(fā)生。3．注意調(diào)攝飲食。水腫病人應忌鹽，腫勢重者應予無鹽飲食，輕者予低鹽飲食(每日食鹽量3～4G)，腫退之后，亦應注意飲食不可過咸。若因營養(yǎng)障礙而致水腫者，不必過于忌鹽，飲食應富含蛋白質(zhì)，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品。4．保持皮膚清潔，避免抓破皮膚。水腫病人水液潴留肌膚，皮膚繃緊，容易破損，此外，水腫病人長服腎上腺糖皮質(zhì)激素，皮膚容易生痤瘡，故在洗澡時防止擦傷皮膚，避免抓搔肌膚，以免皮膚感染。對長期臥床者，皮膚外涂滑石粉，經(jīng)常保持干燥，并定時翻身，以免褥瘡發(fā)生，加重水腫的病情。5．每日記錄水液的出入量。水腫期間，應嚴格記錄出入量，每日測量體重，以了解水腫的進退消長。若每日尿量少于500ml時，要警惕癃閉的發(fā)生。6．堅持治療，定期隨訪。水腫患者若已治愈，仍應長期隨訪，定期復查。若臟氣已傷，未能治愈，必須長期治療，以期延緩病情進展，保持相對健康，盡量帶病延年。7．勞逸結(jié)合，調(diào)暢情志?；颊邞鹁佑袝r，避免過度勞累，節(jié)制房事，調(diào)攝情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。l[填空題]19、鼻竇的壓痛。l參考答案：檢查額竇壓痛時，一手扶住被檢查者枕后，另一手拇指或食指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)，用力向后上方按壓。檢查上頜竇壓痛時，雙手拇指置于被檢查者顴部，其余手指分別置于被檢查者的兩側(cè)耳后，固定其頭部，雙拇指向后方按壓。檢查篩竇壓痛時，雙手扶住被檢查者兩側(cè)耳后，雙拇指分別置于鼻根部與眼內(nèi)眥之間，向后方按壓。蝶竇因位置較深，不能在體表進行檢查。l[填空題]20、脂質(zhì)和脂蛋白檢查l參考答案：(一)血清總膽固醇(TC)測定1．參考值酶法：成人2．9～6．0mmol／L。2．臨床意義(1)TC增高TC增高是冠心病的危險因素之一，高TC者動脈硬化、冠心病的發(fā)生率較高。TC升高還見于甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、膽總管阻塞、長期高脂飲食等。(2)TC降低見于重癥肝臟疾病如急性重型肝炎、肝硬化等。(二)血清甘油三酯(TG)測定1．參考值酶法：男性0．44～1．76mmol／L；女性0．39～1．49mmol／L。2．臨床意義(1)TG增高常見于冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動脈硬化癥、肥胖癥、阻塞性黃疸、糖尿病、腎病綜合征等。(2)TG降低見于甲狀腺功能亢進癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退或肝功能嚴重低下等。(三)血清脂蛋白及載脂蛋白測定1．高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)測定HDL-C具有抗動脈粥樣硬化作用，與TG呈負相關，也與冠心病發(fā)病呈負相關。HDL-C明顯降低，多見于心腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等。2．低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)測定LDL-C與冠心病發(fā)病呈正相關，LDL-C升高是動脈粥樣硬化的潛在危險因素。3．載脂蛋白A(Apo-A)測定血清Apo-A是診斷冠心病的敏感指標之一，其血清水平與冠心病發(fā)病率呈負相關，即血清Apo-A越低，冠心病發(fā)病率越高。4．載脂蛋白B(Apo-B)測定血清Apo-B水平與動脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病呈正相關，Apo-B增高是冠心病的危險因素。l[填空題]21、陳某，女，36歲，已婚，工人。2003年11月23初診。因日間食用剩湯后，晚間即出現(xiàn)腹痛，服止痛藥未能緩解，腹痛拒按揉，夜間腹瀉10余次，發(fā)熱，體溫38℃。無力，納差，次日就診時解膿血便，腥臭，肛門下墜灼熱，里急后重，尿黃。查體：T38℃，P100次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。面色紅，腹部平軟，左下腹部壓痛，無肌緊張及反跳痛，墨菲征陰性，肝脾肋下來及。舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.5×10/L，中性粒細胞76%。糞便常規(guī)：黏液膿血便。鏡檢有大量膿細胞、紅細胞與巨噬細胞。糞便細菌培養(yǎng)可分離到痢疾桿菌。糞便免疫檢測示痢疾桿菌抗原陽性。作出中醫(yī)病證診斷及西醫(yī)疾病診斷。l參考答案：中醫(yī)病證診斷：痢疾，濕熱痢西醫(yī)疾病診斷：細菌性痢疾ll參考解析：中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：患者因飲食不潔而致濕熱毒邪直趨中道，蘊結(jié)腸之脂膜，邪毒與氣血搏結(jié)，腐敗化為膿血而發(fā)為濕熱痢。濕熱之邪毒積滯腸中，氣血被阻，氣機不暢，傳導失司，故見腹痛、里急后重；濕熱之毒熏灼，傷及腸道脂膜之氣血，腐敗化為膿血，故見膿血便、腥臭；濕熱下注，故見肛門灼熱、尿黃；舌苔黃稍膩，脈滑數(shù)均為濕熱內(nèi)蘊之征。綜觀舌、脈、癥，本證為濕熱痢，病位在腸，病性為實，預后可。西醫(yī)診斷依據(jù)：（1）接觸史，近周內(nèi)有不潔的飲食史或與菌痢病人密切接觸史。（2）突然發(fā)生的腹瀉，伴有發(fā)冷、發(fā)熱、腹痛、里急后重，排黏液膿血便，左下腹有壓痛。（3）查體：腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張。（4）輔助檢查，血常規(guī)白細胞總數(shù)和中性粒細胞增加；便常規(guī)，提示黏液膿血便。鏡檢有大量膿細胞、紅細胞與巨噬細胞。糞便細菌培養(yǎng)可分離到痢疾桿菌。糞便免疫檢測示痢疾桿菌抗原陽性。l[填空題]22、甲狀腺后位觸診。l參考答案：一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。l[填空題]23、【第二站基本操作】試題一：請演示肺部的直接叩診。試題二：請演示循法的操作。l參考答案：試題一1．被檢查者取坐位或仰臥位，放松肌肉，兩臂垂放，呼吸均勻；2．檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n，以其指尖對胸壁進行叩擊，前臂應盡量固定不動，主要由腕關節(jié)的運動予以實現(xiàn)；3．檢查順序一般由前胸到后背，檢查后背時，如需臥位，應采用側(cè)臥位；4．應左右、上下、內(nèi)外進行對比，并注意叩診音的變化。試題二1．針刺不得氣時，可用循法催氣；2．醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按。l[填空題]24、病例摘要：朱某，男，37歲，已婚，工人。2015年7月21日初診?；颊呓?jīng)某醫(yī)院診斷為肺結(jié)核后，抗結(jié)核治療中，近1個月來嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，午后骨蒸潮熱，五心煩熱，急躁易怒，夜寐盜汗，時時咯血，血色鮮紅，口渴，心煩失眠，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與肺痿相鑒別。l參考答案：中醫(yī)疾病診斷：肺癆。中醫(yī)證型診斷：虛火灼肺證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏為主癥，辨病為肺癆。現(xiàn)癥見午后骨蒸潮熱，五心煩熱，急躁易怒，夜寐盜汗，時時咯血，血色鮮紅，口渴，心煩失眠，舌干而紅，苔薄黃而剝，脈細數(shù)，辨證為虛火灼肺證。肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡損血溢。中醫(yī)病證鑒別：肺癆與肺痿均為病位在肺的慢性虛損性疾患，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期亦可以轉(zhuǎn)成肺痿。但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果、輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為特征。治法：滋陰降火。方劑名稱：百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。藥物組成、劑量、煎服方法：南沙參15G，北沙參15G，麥冬20G，玉竹15G，百合20G，百部15G，白及9G，生地15G，五味子10G，玄參10G，阿膠（烊化）6G、龜板30G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。l[填空題]25、痢疾與泄瀉的鑒別。l參考答案：痢疾是以大便次數(shù)增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏凍為主要臨床特征的疾病，應與泄瀉鑒別。痢疾與泄瀉均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位均與胃腸有關，都有大便次數(shù)增多的癥狀，但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛及里急后重明顯；而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。l[填空題]26、推法l參考答案：【操作方法】1．掌推法用掌著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。推動時應輕而不浮，重而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。2．指推法用指著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于肌腱及腱鞘部位。3．肘推法用肘著力于治療部位上，進行單方向的直線推動。本法用于脊柱兩側(cè)。4．拇指分推法以兩手拇指的橈側(cè)置于前額部位，自前額正中線向兩旁分推。也可用于上胸部。【操作要點】1．著力部位要緊貼皮膚，壓力適中，做到輕而不浮，重而不滯。2．應參考經(jīng)絡走行方向及血液運行方向推動。3．速度要均勻。4．掌推法在操作時應手指在前，掌根在后。l[填空題]27、針灸治療內(nèi)臟絞痛的治法、主穴。l參考答案：(1)心絞痛治法：通陽行氣，活血止痛。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。主穴：內(nèi)關、陰郄、膻中。(2)膽絞痛①急性膽囊炎-膽石癥治法：疏肝利膽，行氣止痛。以足少陽經(jīng)穴及相應俞募穴為主。主穴：膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞、日月、期門。②膽道蛔蟲癥治法：解痙利膽，驅(qū)蛔止痛。以足少陽、手足陽明經(jīng)穴為主。主穴：膽囊穴、陽陵泉、迎香、四白、鳩尾、日月。(3)腎絞痛治法：清利濕熱，通淋止痛。以相應背俞穴及足太陰經(jīng)穴為主。主穴：腎俞、三焦俞、關元、陰陵泉、三陰交。l[填空題]28、病例摘要：張某，男，38歲?；颊呓肽陙矸磸统霈F(xiàn)排便時出血，血液與大便不相混，無明顯疼痛。3天前飲酒后出血加重，血色鮮紅，量較多，肛門內(nèi)有腫物脫出，可自行回納，肛門灼熱感，重墜不適。口干渴，小便黃。納可，眠可。苔黃膩，脈濡數(shù)。肛門鏡檢查：齒線上黏膜呈半球狀隆起，色鮮紅。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請與直腸脫垂相鑒別。l參考答案：主訴：排便時出血間斷發(fā)作半年，加重3天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：患者排便出血，無明顯疼痛，且肛門鏡示"齒線上黏膜呈半球狀隆起"，故診斷為內(nèi)痔。濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結(jié)，經(jīng)絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；口干渴、小便黃、苔黃膩、脈濡數(shù)為濕熱之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：痔與直腸脫垂的鑒別：直腸脫垂為直腸黏膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺褶，表面光滑，無靜脈曲張，一般無出血。脫出后有黏液分泌。而痔是肛門齒線以上、直腸末端黏膜下的直腸靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，以青壯年占大多數(shù)。根據(jù)發(fā)病部位不同，痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔。診斷：中醫(yī)疾病診斷：內(nèi)痔中醫(yī)證候診斷：濕熱下注證中醫(yī)治法：清熱利濕，止血方劑：臟連丸加減藥物組成、劑量及煎服法：l[填空題]29、胸水表現(xiàn)。l參考答案：①少量積液時，于站位胸片正位時，僅見肋膈角變鈍。②中等量積液時，胸片可見滲液曲線，液體上緣呈外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線樣影，此為胸腔積液的典型X線表現(xiàn)。③大量積液上緣達第2前肋水平以上，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，肋間隙增寬，縱隔向健側(cè)移位大量積液時，患側(cè)肺野呈均勻致密陰影，縱隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬，膈肌下移。l[填空題]30、痹證各型主癥舌脈與治則方藥是什么？l參考答案：(1)風寒濕痹①行痹：以關節(jié)、肌肉疼痛酸楚，疼痛呈游走性，初起可見有惡風、發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩為主癥。治法：祛風通絡，散寒除濕。代表方：防風湯加減（防風、麻黃、桂枝、葛根、當歸等）。②痛痹：以肢體關節(jié)疼痛，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊為主癥。治法：散寒通絡，祛風除濕。代表方：烏頭湯加減（制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪）。③著痹：以肢體關節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫，舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩為主癥。治法：除濕通絡，祛風散寒。代表方：薏苡仁湯加減（薏苡仁、蒼術、羌活、獨活、防風等。）(2)風濕熱痹：以游走性關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，常伴有發(fā)熱、惡風、口渴、煩躁等全身癥狀。舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)為主癥。治法：清熱通絡，祛風除濕。代表方：白虎加桂枝湯（生石膏、知母、桂枝、甘草、粳米）合宣痹湯（防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂等）加減。(3)痰瘀痹阻證：以痹證日久，肌肉關節(jié)刺痛，或肌膚紫暗、腫脹，或僵硬變形，有硬結(jié)、瘀斑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀為主癥。治法：化痰行瘀，宣痹通絡。代表方：雙合湯加減（桃仁、紅花、當歸、川芍、茯苓等）。(4)肝腎兩虛證：以痹證口久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸軟，或肢冷，陽痿，或骨蒸潮熱，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細弱或細數(shù)為主癥。治法：培補肝腎，舒筋止痛。代表方：補血榮筋丸加減（熟地黃、肉蓯蓉、五味子、鹿茸、菟絲子等）。l[填空題]31、驚悸與怔忡如何鑒別？l參考答案：心悸可分為驚悸與怔忡。驚悸發(fā)病，多與情志因素有關，可由驟遇驚恐、憂思、惱怒、悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素也可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，多數(shù)為虛證或虛中夾實，病來雖漸，病情較重，不發(fā)時也可兼見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，也可形成怔忡。l[填空題]32、演示提插補瀉操作。l參考答案：補法：①進針，行針得氣。②先淺后深，重插輕提（針下插時速度宜快，用力宜重，提針時速度宜慢，用力宜輕），提插幅度小，頻率慢。③反復提插。④操作時間短。瀉法：①進針，行針得氣。②先深后淺，輕插重提（針下插時速度宜慢，用力宜輕，提針時速度宜快，用力宜重），提插幅度大，頻率快。③反復操作。④操作時間長。l[填空題]33、試述針刺治療時發(fā)生彎針的處理。l參考答案：出現(xiàn)彎針后，即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如針柄輕微彎曲，應慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移動體位所致，應使患者慢慢恢復原來體位，局部肌肉放松后，再將針緩緩起出。切忌強行拔針，以免將針體折斷，留在體內(nèi)。l[填空題]34、右心衰竭的臨床表現(xiàn)。l參考答案：(1)癥狀：以消化道及肝臟淤血癥狀為主，表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、上腹隱痛等，伴有夜尿增多、輕度氣喘等。(2)體征：①水腫：身體低垂部位壓陷性水腫，多由腳踝部開始，逐漸向上進展，午后加重。②頸靜脈充盈：頸靜脈搏動增強、充盈甚至怒張。③肝臟腫大：肝臟淤血性腫大伴壓痛，肝-頸靜脈反流征陽性。④心臟體征：可出現(xiàn)三尖瓣關閉不全的反流性雜音。⑤發(fā)紺。l[填空題]35、癎病l參考答案：癎病是一種反復發(fā)作性神志異常的病證，亦名"癲癎"，俗稱"羊癎風"。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特征。發(fā)作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲倦乏力等癥狀。【病因病機】1．病因(1)七情失調(diào)：主要責之于驚恐。由于突受大驚大恐，造成氣機逆亂，進而損傷臟腑，肝腎受損，則易致陰不斂陽而生熱生風。脾胃受損，則易致精微不布，痰濁內(nèi)聚，經(jīng)久失調(diào)，一遇誘因，痰濁或隨氣逆，或隨火炎，或隨風動，蒙蔽心神清竅，是以癇病作矣。小兒臟腑嬌嫩，元氣未充，神氣怯弱，或素蘊風痰，更易因驚恐而發(fā)生本病。(2)先天因素：癎病之始于幼年者多見，與先天因素有密切關系。若母體突受驚恐，一則導致氣機逆亂，一則導致精傷而腎虧，所謂"恐則精卻"。母體精氣之耗傷，必使胎兒發(fā)育異常，出生后，遂易發(fā)生癎病。而妊娠期間，母體多病，服藥不當，損及胎兒，尤易成為發(fā)病的潛在因素。(3)腦部外傷：由于跌仆撞擊，或出生時難產(chǎn)，均能導致腦竅受損，瘀血阻絡，經(jīng)脈不暢，腦神失養(yǎng)，使神志逆亂，昏不知人，遂發(fā)癎病。(4)其他：或因六淫之邪所干，或因飲食失調(diào)，或因患它病后，臟腑受損，均可導致積痰內(nèi)伏。一遇勞累過度，生活起居失于調(diào)攝，遂致氣機逆亂，觸動積痰，生熱動風，壅塞經(jīng)絡，閉塞心竅，上擾腦神，發(fā)為癎病。2．病機癎之為病，病理因素總以痰為主，每由風、火觸動，痰瘀內(nèi)阻，蒙蔽清竅而發(fā)病。以心腦神機失用為本，風、火、痰、瘀致病為標。其中痰濁內(nèi)阻，臟氣不平，陰陽偏勝，神機受累，元神失控是病機的關鍵所在。而癎病之痰，具有隨風氣而聚散和膠固難化兩大特點，因而病之所以久發(fā)難愈，反復不止，正是由于膠固于心胸的"頑痰"所致。至于發(fā)作時間的久暫，間歇期的長短，則與氣機順逆和痰濁內(nèi)聚程度有密切關系。癎病與五臟均有關聯(lián)，但主要責之于心肝，頑痰閉阻心竅，肝經(jīng)風火內(nèi)動是癇病的主要病機特點。久發(fā)耗傷精氣，可致心腎虧虛，氣血不足，可見心脾兩虛。癎病的病機轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。發(fā)病初期，痰瘀阻竅，肝郁化火生風，風痰閉阻，或痰火熾盛等以實證為主，因正氣尚足，痰濁尚淺，易于康復；若日久不愈，損傷正氣，首傷心脾，繼損肝腎，加以痰瘀凝結(jié)膠固，表現(xiàn)虛實夾雜，則治愈較難，甚至神情呆滯，智力減退?！驹\斷要點】1．任何年齡、性別均可發(fā)病，但多在兒童期、青春期或青年期發(fā)病，可有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發(fā)。2．典型發(fā)作時突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲等，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應，或頭部下垂，肢軟無力，面色蒼白等。3．局限性發(fā)作可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等。多數(shù)在數(shù)秒至數(shù)分鐘即止。4．發(fā)作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。5．發(fā)作突然，醒后如常人，醒后對發(fā)作時情況不知，反復發(fā)作。6．腦電圖在發(fā)作期描記到對稱性同步化棘波或棘-慢波等陽性表現(xiàn)。有條件可做CT、磁共振等相應檢查。【類證鑒別】1．癎病與中風病典型發(fā)作癎病與中風病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反復發(fā)作史，發(fā)時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風病則仆地無聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。2．癎病與厥證厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上不難區(qū)別。3．癎病與痙證兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癎病僅見于發(fā)作之時，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強直，經(jīng)治療恢復后，或仍有原發(fā)疾病的存在?！颈孀C論治】1．風痰閉阻證主癥：發(fā)病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發(fā)作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發(fā)呆，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈多弦滑有力。病機概要：痰濁素盛，肝陽化風，痰隨風動，風痰閉阻，上干清竅。治法：滌痰息風，開竅定癇。代表方劑：定痢丸加減。常用藥物：天麻、全蝎、僵蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、菖蒲、琥珀、遠志、辰砂、茯苓、陳皮、丹參等。2．痰火擾神證主癥：發(fā)作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃，病發(fā)后，癥情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。病機概要：痰濁蘊結(jié)，氣郁化火，痰火內(nèi)盛，上擾腦神。治法：清熱瀉火，化痰開竅。代表方劑：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。常用藥物：龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、枳實、茯苓、橘紅、人參、菖蒲、麝香、當歸等。3．瘀阻腦絡證主癥：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側(cè)肢體抽搐，或一側(cè)面部抽動，顏面口唇青紫，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。多繼發(fā)于顱腦外傷、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染性疾患后，或先天腦發(fā)育不全。病機概要：瘀血阻竅，腦絡閉塞，腦神失養(yǎng)而風動。治法：活血化瘀，息風通絡。代表方劑：通竅活血湯加減。常用藥物：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、地龍、僵蠶、全蝎等。4．心脾兩虛證主癥：反復發(fā)癎，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細而弱。病機概要：癎發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。治法：補益氣血，健脾寧心。代表方劑：六君子湯合歸脾湯加減。常用藥物：人參、茯苓、白術、炙甘草、陳皮、姜半夏、當歸、丹參、熟地、酸棗仁、遠志、五味子等。5．心腎虧虛證主癥：癎病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈目眩，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，脈沉細而數(shù)。病機概要：癎病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。治法：補益心腎，潛陽安神。代表方劑：左歸丸合天王補心丹加減。常用藥物：熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝、生牡蠣、鱉甲等。【預防與調(diào)護】1．加強孕婦保健，避免胎氣受損。癎病發(fā)生多與母親在孕期內(nèi)外邪干忤及七情、飲食、勞倦等失調(diào)有關，尤其在出生過程中，胎兒頭部外傷也能導致。因此，特別要注意母親孕期衛(wèi)生，加強孕婦自身保健，避免胎氣受損。2．加強護理，預防意外。癎病發(fā)作的護理有二：①發(fā)作時注意觀察神志的改變，抽搐的頻率，脈搏的快慢與節(jié)律，舌之潤燥，瞳孔之大小，有無發(fā)紺及嘔吐，二便是否失禁等情況，并詳加記錄。對昏仆抽搐的病人，凡有義齒者均應取下，并用裹紗布的壓舌板放入病人口中，防止咬傷唇舌，同時加用床檔，以免翻墜下床。②休止期患者，不宜駕車、騎車，不宜高空、水上作業(yè)，避免腦外傷。3．加強休止期治療，預防再發(fā)。發(fā)作控制后的癎病患者，應實施休止期治療，依據(jù)發(fā)作時的癥狀及休止期兼癥辨證論治。應耐心堅持長期服藥，至完全控制病發(fā)作達3～5年或更長時間，以鞏固療效。休止期治療應針對患者病后存在不同程度的正虛參以調(diào)補，如調(diào)脾胃，和氣血，健腦髓，順氣滌痰，活血化瘀等，但不可不加辨證地一概投入?yún)ⅰ⑷状笱a之品或其他溫燥補品。4．注意調(diào)補。飲食宜清淡，多吃素菜，少食肥甘之品，切忌過冷過熱、辛溫刺激的食物，以減少痰涎及火熱的滋生?？蛇x用山藥、苡米、赤豆、綠豆、小米煮粥，可收健脾化濕之功效。注意排痰及口腔衛(wèi)生。保持精神愉快，避免精神刺激，怡養(yǎng)性情，起居有常，勞逸適度。保證充足的睡眠時間，保持大便通暢。l[填空題]36、請演示心臟的叩診方法。l參考答案：1．檢查者站位及被檢查者體位檢查者站于被檢者前面或右側(cè)，請被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。2．叩診手法檢查者將左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位，其他手指稍微抬起，勿與體表接觸。右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關節(jié)處或第2節(jié)指骨的遠端。叩擊方向應與叩擊部位的體表垂直，叩診時應以腕關節(jié)與掌指關節(jié)的活動為主，叩擊動作要靈活、短促、富有彈性，叩擊后右手中指應立即抬起，以免影響叩診音。在同一部位可連續(xù)叩擊2～3下。3．心臟相對濁音界叩診(1)仰臥位檢查時，檢查者板指與肋間隙平行；坐位檢查時，檢查者板指應與肋間隙垂直、與心緣平行。(2)板指每次移動的距離不超過0.5Cm，當叩診音由清音變濁音時為該肋間的心臟相對濁音界，做標記。4．叩診順序：先左后右、由下而上、由外向內(nèi)。(1)先叩左界：找到心尖搏動最強點（第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1Cm），從其外2～3Cm處開始由外向內(nèi)叩診，由清變濁時作出標記。上移一個肋間（第4肋間），從與左鎖骨中線交點處由外向內(nèi)叩診，由清變濁時作出標記。再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，并標記。(2)右界叩診：先叩出肝上界，然后于其上一肋間，從右鎖骨中線由外向內(nèi)叩出由清變濁處，作出標記。逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。將心濁音界標記點畫成連線。5．測量各標記點其與前正中線的垂直距離。正常人心臟相對濁音界見表2-1-4。l[填空題]37、類風濕關節(jié)炎的X線表現(xiàn)是什么？l參考答案：根據(jù)X線表現(xiàn)可分為四期Ⅰ期：關節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，可見到關節(jié)周圍軟組織腫脹影；Ⅱ期：由于軟骨破壞出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄；Ⅲ期：出現(xiàn)軟骨及骨破壞，可見囊性變和骨侵蝕；Ⅳ期：出現(xiàn)關節(jié)半脫位、纖維性或骨性關節(jié)強直。l[填空題]38、痄腮的中醫(yī)治療原則和臨床表現(xiàn)。l參考答案：痄腮的中醫(yī)治療以清熱解毒，軟堅散結(jié)為基本法則。l[填空題]39、病例摘要：張某，男，47歲，工人。2013年11月20日初診?；颊邇赡昵俺霈F(xiàn)咳促氣涌，胸部脹痛?，F(xiàn)癥：咳嗽痰多，質(zhì)黏色黃，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，口渴喜冷飲，面赤，咽干，大便或秘，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈滑數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請與哮病相鑒別。l參考答案：中醫(yī)疾病診斷：喘證。中醫(yī)證型診斷：痰熱郁肺證。中醫(yī)辨病與辨證依據(jù)：以咳促氣涌，胸部脹痛為主癥，辨病為喘證。現(xiàn)癥見咳嗽痰多，質(zhì)黏色黃，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，口渴喜冷飲，面赤，咽干，大便或秘，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈滑數(shù)，辨證為痰熱郁肺證。邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。中醫(yī)病證鑒別：哮病和喘證都有呼吸氣促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘，喘未必兼哮。哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復發(fā)作的獨立性疾??；喘是指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。方劑名稱：桑白皮湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：桑白皮10G，黃芩6G，知母6G，貝母9G，射干6G，瓜蔞皮6G，前胡9G，地龍9G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。l[填空題]40、血清免疫球蛋白測定l參考答案：免疫球蛋白(IG)是一組具有抗體活性的球蛋白。應用免疫電泳和超速離心分析，可將其分為IGA、IGG、IGM、IGD和IGE五類。1．IG減低見于各類先天性和獲得性體液免疫缺陷、聯(lián)合免疫缺陷的病人及長期使用免疫抑制劑的患者。此時五種免疫球蛋白均有降低。2．IG增高(1)單克隆性增高表現(xiàn)為五種免疫球蛋白中僅有某一種免疫球蛋白增高而其他免疫球蛋白不增高或可降低，主要見于免疫增殖性疾病。如：①原發(fā)性巨球蛋白血癥時，表現(xiàn)為IGM單獨明顯增高；②多發(fā)性骨髓瘤時可分別見到IGG、IGA、IGD、IGE增高，并據(jù)此分為IGG、IGA、IGD和IGE型多發(fā)性骨髓瘤；③過敏性皮炎、外源性哮喘及某些寄生蟲感染可表現(xiàn)為IGE增高。(2)多克隆性增高表現(xiàn)為IGG、IGA、IGM均增高。常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝癌、淋巴瘤以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關節(jié)炎等自身免疫性疾病。l[填空題]41、心電圖表現(xiàn)為：①P波與QRS波群無固定關系，P-P與R-R間距各有其固定的規(guī)律性；②P波頻率高于QRS波群頻率；③QRS波群形態(tài)正常。分析其臨床意義。l參考答案：三度房室傳導阻滯。l[填空題]42、請演示甲狀腺觸診（后位）的檢查方法。l參考答案：1．被檢查者取坐位，檢查者位于被檢查者身后，將雙手拇指放在被檢查者頸后，其余四指觸摸甲狀軟骨兩側(cè)。2．首先觸摸位于氣管環(huán)前面的甲狀腺峽部，用示指從胸骨上切跡向上觸摸，可感到氣管前軟組織，判斷有無增厚。3．然后觸摸甲狀腺側(cè)葉，一手示指、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示指、中指在其前緣觸診甲狀腺。4．觸診腫大的甲狀腺時，讓被檢查者做吞咽動作，隨吞咽上下移動的為甲狀腺。l[填空題]43、簡述急性腎盂腎炎的診斷要點。l參考答案：1．全身癥狀體征起病急，畏寒，發(fā)熱。2．局部癥狀體征尿頻、尿急、尿痛，腰痛，腎區(qū)叩擊痛。3．輔助檢查血白細胞及中性粒細胞升高，尿白細胞增多，尿細菌培養(yǎng)(+)。l[填空題]44、敘述并指出神闕、足三里、天宗的定位。l參考答案：神闕：臍窩中央。足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。天宗：肩胛骨岡下窩中央凹陷處，約當肩胛岡下緣與肩胛下角之間的1／3折點處取穴。l[填空題]45、【病例摘要】患者，男，61歲。2年來一直干咳，伴消瘦，乏力，咳聲短促，時有少量黏痰，痰中夾有血絲，色鮮紅，午后手足心熱，皮膚干灼，胸部隱痛，口干咽燥，輕微盜汗。查體：T37.7℃，P85次／分，R21次／分，BP130/85mmHg。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，舌質(zhì)紅苔薄，脈細而數(shù)。輔助檢查：WBC5.5×10/L，N0.59，PPD試驗(+)；痰培養(yǎng)示結(jié)核分枝桿菌(+)；胸部X線片示兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與肺炎等相鑒別。l參考答案：一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)干咳2年。(2)BP130/85mmHG。肺部聽診：雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。(3)血常規(guī)：WBC5.5×10／L，NO．59。PPD試驗(+)。痰培養(yǎng)：結(jié)核分枝桿菌(+)。胸部X線片：兩側(cè)肺尖和右鎖骨下區(qū)浸潤性陰影。二、西醫(yī)鑒別診斷各種肺炎因病原體不同而臨床特點各異，但大都起病急，伴有發(fā)熱、咳嗽，咳痰明顯；胸片表現(xiàn)密度較淡且較均勻的片狀或斑片狀陰影；抗菌治療體溫下降，1～2周陰影明顯吸收。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳少痰；肺損絡傷則痰中夾有血絲、胸痛；虛熱內(nèi)生則午后手足心熱、盜汗；內(nèi)熱消灼形體，則消瘦乏力；肺陰耗傷則皮膚干灼、口干咽燥；舌質(zhì)紅苔薄、脈細而數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。2．病因病機分析陰虛肺燥，肺失滋潤，肺損絡傷。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷浸潤性肺結(jié)核。2．中醫(yī)疾病診斷肺癆。3．中醫(yī)辨證診斷肺陰虧虛。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法滋陰潤肺。2．所選方劑名稱月華丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法南沙參30G、麥冬15G、百部15G、川貝母1OG、茯苓15G、山藥15G、阿膠15G、天冬1OG、生地20G、熟地20G、桑葉1OG、三七3G、仙鶴草15G、地骨皮15G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．注意痰量、色、質(zhì)、味的變化，注意監(jiān)測體溫。2．化學治療強化期：異煙肼、利福平和乙胺丁醇頓服2個月。鞏固期：異煙肼、利福平頓服4個月。3．對癥治療休息。l[填空題]46、印堂、大椎主治。l參考答案：印堂主治：①癡呆、癇證、失眠、健忘等神志病證。②頭痛，眩暈。③鼻衄，鼻淵。④小兒驚風，產(chǎn)后血暈，子癇。大椎主治：①熱病、瘧疾、惡寒發(fā)熱、咳嗽、氣喘等外感病證。②骨蒸潮熱。③癲狂癇、小兒驚風等神志病證。④項強，脊痛。⑤風疹，痤瘡。l[填空題]47、患者男性，54歲，血鉀2.8mmol/L。分析其臨床意義。l參考答案：(1)鉀鹽攝入不足，如長期低鉀飲食、禁食或厭食等。(2)鉀丟失過多，如嚴重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓，應用排鉀利尿劑及腎上腺皮質(zhì)激素。l[填空題]48、病例摘要：王某，女，66歲，已婚，農(nóng)民?；颊?年前感冒后出現(xiàn)雙臂抬舉力弱，雙下肢酸沉感，癥狀晨輕暮重，活動后加重，當?shù)蒯t(yī)院診斷為"肌無力"，給予溴吡斯的明治療，病情尚穩(wěn)定。2周前患者感冒后雙上臂抬舉費力加重，雙下肢乏力，活動后加重，為求中醫(yī)治療，前來就診?？滔掳Y見：四肢痿軟無力，活動后加重，少氣懶言，面色萎黃無華，納食不香，大便稀溏，小便可。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。答題要求：1.根據(jù)