臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)考點(diǎn)速記：小兒造血系統(tǒng)疾病

PAGEPAGE4臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試兒科學(xué)考點(diǎn)速記：小兒造血系統(tǒng)疾病小兒造血系統(tǒng)疾病1、造血特點(diǎn)胚胎期造血：首先在卵黃囊→肝→骨髓2~5出生后造血：出要是骨髓造血。1周歲內(nèi)所有骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。骨髓外造血：肝、脾和淋巴結(jié)腫大血象特點(diǎn)：占優(yōu)勢細(xì)胞中性粒細(xì)胞 4~6天 淋巴細(xì)胞 4~6歲 中性粒細(xì)胞＝ ＝2、生理性貧血生后2~3個(gè)月時(shí)，紅細(xì)胞數(shù)降至3.0×1012/L，血紅蛋白降至L3、小兒貧血指標(biāo) 新生兒 Hb﹤145g/L1-4個(gè)月 Hb﹤90g/L4~6個(gè)月 Hb﹤100g/L貧血分度正常下~90g/L為輕度 90~60g/L為中度60~30g/L為重度 ﹤30g/L為極重度4、缺鐵性貧血病因：6個(gè)月以后嬰兒單純母乳喂養(yǎng)易發(fā)生——鐵攝入量不足4個(gè)月內(nèi)很少發(fā)病——從母體獲得足夠的貯存鐵臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜逐漸蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最明顯。力，頭暈、眼前發(fā)黑，耳鳴。髓外造血表現(xiàn)：肝、脾腫大異食癖，如喜食泥土、墻皮、煤渣精神不集中，記憶力減退，智力低于同齡兒反甲實(shí)驗(yàn)室檢查 呈小細(xì)胞低色素性貧血血涂片：紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大血清鐵蛋白↓，紅細(xì)胞游離原卟啉↑，血清鐵↓注：血清鐵蛋白：反應(yīng)體內(nèi)貯鐵情況。游離原卟啉正常與鐵結(jié)合，缺鐵時(shí)游離原卟啉升高，由于鐵缺乏，故總鐵結(jié)合力↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓診斷早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標(biāo)——血清鐵蛋白降低鐵劑治療有效——有助于確診2治療原則：去除病因（根治關(guān)鍵，給予鐵劑。鐵劑治療：鐵劑用量按元素鐵計(jì)算每次1~2mg/kg，每日2~3次兩餐間服用硫酸亞鐵＋維生素C（促進(jìn)鐵吸收）（減少胃黏膜侵害，又利于吸收）輸血——用于重度貧血，伴有感染輸血量：每次5~10ml/kg鐵劑療效判定：給予鐵劑后如有效，2~3天后網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，5~7天達(dá)高峰，2~3周后下降至正常。治療約2周后，血紅蛋白增加，臨床癥狀好轉(zhuǎn)。鐵劑應(yīng)繼續(xù)服用至血紅蛋白達(dá)正常水平后2個(gè)月左右再停藥。5、巨幼細(xì)胞貧血病因羊奶喂養(yǎng)、慢性腹瀉、肝臟疾病、長期服用抗癲癇藥（羊乳中葉酸含量低）臨床表現(xiàn) 虛胖、毛發(fā)稀疏發(fā)黃、皮膚散在出血面色發(fā)黃、乏力、煩躁不安，易怒，肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至抽搐、感