呼吸系統(tǒng)總論正式課件2012級專升本

H7N9重癥患者搶救畫第二呼吸系統(tǒng)疾病（Nursingof（Nursingofthepatientswithrespiratorydiseases）—想說想—想說—說常見的呼吸系統(tǒng)疾病有哪些呢肺癌（Pulmonaryneoplasms，Bronchogeniccarcinoma(Asthma(Chronicobstructivepulmonary肺結(jié)（Pulmonary肺彌漫性間質(zhì)性肺疾病（Interstitiallungdisease肺（免疫低下性患者新的病肺（免疫低下性患者新的病種出現(xiàn)（SARS、 、新 流感）等均有增高的趨勢病因城市占第四位2009年統(tǒng)計,不包括肺教學(xué)目掌握呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理評估要點掌握“清理呼吸道無效”、“”的護(hù)理措施病身體評患病及治療經(jīng)過

病患病經(jīng)過：起病的情況/發(fā)病時間/病因/誘因/主要癥狀特點/病情發(fā)展和演變/伴隨癥狀檢查治療經(jīng)過：用目前病情與一般情況：食欲、睡眠、大小過敏心理-社會狀況生活 個人史 、職業(yè)、生活環(huán)境 吸 生活方式 不良嗜好：吸煙史、靜脈吸既往史：結(jié)核、哮2.2.全身狀態(tài)、皮頭頸胸腹部和四 血常規(guī)WBC升高，N升高--------------細(xì)菌WBC下降或正常，L升高-----、傷嗜酸性粒細(xì)胞升高--------------哮喘、痰液檢查一般性狀：量、色、氣味、性鏡痰培養(yǎng)或藥敏試痰標(biāo)本的留?。鹤匀豢忍捣?、環(huán)甲膜穿刺氣管導(dǎo)管抽吸、纖維支氣管鏡防污染毛刷；器皿潔凈無菌;避免污染;2h內(nèi)送檢；無痰情況處理。血?dú)夥治觯簻y定和評價的氧合功能和酸堿狀態(tài)影像學(xué)檢X線：正位、側(cè)位、斜位胸部CT檢查、高分辨磁成像（MRI）：主要用于縱膈、胸壁、心臟、胸部血管等病變的，對肺野病變價值不大。支氣管造影術(shù)：有助于支氣管擴(kuò)張、狹窄、阻塞的肺血管造影：用于肺栓塞和各種血管的病變超聲：胸腔積液或肺外周腫物的定位，以指導(dǎo)穿刺抽取液體或其他性檢支氣管鏡檢查：直視病變、粘膜刷檢、鉗檢、取出異物、直接治療疾病等。支氣管肺泡液檢查（BALF）：用液體直接灌注，清除呼吸道和（或）肺泡中滯留的物質(zhì)，可緩解氣道阻塞、改善呼吸功能，控制。胸液檢查和胸膜活檢常規(guī)、生化檢查鑒別滲出性、漏出性胸腔積一些腫瘤標(biāo)志物的檢測：癌胚抗原CEA腺苷脫氨酶ADA乳酸脫氫酶LDH活組織檢查纖支鏡或胸腔鏡取材，或在胸透、B超或、CT下支氣管造自熒光支氣管鏡技 肺功能檢發(fā)現(xiàn)肺功能損害的性質(zhì)和程肺功能損害治療的療效評呼吸的鑒別手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預(yù)重癥搶救監(jiān)勞動力鑒一秒鐘用力呼氣容積FEV1是指最大吸氣至肺總量位后，開始呼氣第一秒鐘內(nèi)呼出氣量。既是容積測定，也是一秒鐘內(nèi)的流量測定常以FEV1與預(yù)計值%或FEV1/FVC%表示（簡稱一秒率）。阻塞性通 能 :FEV1%和FEV1/FVC%降低。用力肺活量測定和流速容量曲深補(bǔ)肺肺吸氣量量活 潮量量功補(bǔ)呼能氣量殘氣 第第二吸系統(tǒng)疾常見癥狀體征的護(hù)肺源性呼Pulmonarydyspnea咳嗽咳Coughand患者，80歲。發(fā)熱，咳嗽，咳痰6天入院。咳嗽，咳少量白色黏痰、無寒戰(zhàn)、胸痛，給予霉素口服后，上述癥狀未見改善。入院前2d咳嗽，咳黃色黏痰，且不易咳出。患者吸煙55年，20支/d，患者主訴青霉素過敏。如何觀察該患者咳嗽、咳痰的變化清理呼吸道無病情觀一般護(hù)促進(jìn)有效排痰（重點①深呼吸和有效咳 ②濕化氣③胸部叩擊與胸壁震 ④械吸用藥護(hù)理：抗生素、止咳藥、祛痰心理護(hù)（3）促進(jìn)有效排

濕化氣胸部濕化氣機(jī)械吸氣管切①有效咳方法：取坐位，身體略向前傾、進(jìn)行深吸氣，于深吸氣末屏3～5S，繼而咳嗽2～3次。連做2～防止窒息：翻身、拍背、及時吸避免濕化過度：10-控制濕化溫度防止：定期、無菌操避免降低吸入氧濃③胸部叩胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，③胸部叩胸部叩擊（半握拳狀、由下向上，由外向內(nèi)癥：、低血壓、肺水腫、的方法：每一肺葉叩擊1～3min，120～180操作前：解釋、明確部位（從影響最大的肺葉開始操作中宜用單層薄布保護(hù)胸廓部位，避免直接叩擊，但覆蓋物不宜過厚，避開、心臟，紐扣、拉鏈，勿在骨突起部位進(jìn)行叩擊力量適中，以不感到疼痛為每次叩擊5～15min為宜，安排在餐后2h至餐前30min完成，操作時隨時觀察病情震蕩應(yīng)在每個部位被叩擊后進(jìn)行，且只在呼氣期進(jìn)行操作后：休息、口護(hù)、觀察、聽診肺④④定義：利用重力使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體適應(yīng)癥：有大量膿痰而排痰不暢者有利于排除積痰，作用有時強(qiáng)于抗生素Ⅳ級）、肺水腫、近1～2大或年④④?：取決于分泌物潴留的部位和的耐受程度原則：病變部位處于高處，的支氣管開口向順序：上葉→下時間：1-3次/天；15-20分鐘適應(yīng)癥：意識不清或分泌物粘稠、咳嗽反射減弱或失，排痰者。吸痰前解釋、每次吸引時間不超過15S，兩次抽吸間隔間一般在3min鐘以上，進(jìn)去時不要吸、邊退邊吸吸痰前后可先提高吸入氧濃度吸痰管大小合適，抽吸壓力要適當(dāng)。嚴(yán)格無菌操作，吸痰包每日更定時吸痰，使用呼吸機(jī)每1～2h觀察痰液性質(zhì)和反二、肺源性呼Pulmonary定義：是指呼吸系統(tǒng)疾病引起二、肺源性呼Pulmonary現(xiàn)呼吸用力，呼吸頻率、節(jié)律及幅度的異常呼呼分吸氣性呼吸----大氣道的狹窄和梗阻：炎癥呼氣性呼吸----下呼吸道梗阻、痙攣如：慢支、支哮、阻塞性肺氣混合性呼吸----吸氣也、呼氣也呼三凹征：提示大氣道狹呼三 四大病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺膿你能區(qū)你能區(qū)嘔血嗎與三三分度

痰中帶血小量中等量大量：一次量＞300ml或并發(fā)癥：休克、窒息、肺不張、肺部窒息先兆表現(xiàn)：不暢、精神緊張、坐臥不安、面色晦暗、胸悶氣促、喉部有痰、噴射性咯血突然中止窒息表現(xiàn)：表情、胸悶氣促、張口瞠目、兩手亂抓、大汗淋漓、唇指發(fā)紺、意識喪失床旁陪護(hù)，勸告身心放松、安靜休息思考 ：、肺源性呼吸、協(xié)助采取有效排痰的方法有哪些 量的評估與護(hù) 大—窒息的搶救配合準(zhǔn)備好急救用品，如吸痰器、鼻導(dǎo)管、氣管插管大時一旦發(fā)生窒息，：頭低腳高45°俯清除呼吸道積血（最主要）迅速挖出口腔、鼻腔內(nèi)血凝塊或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器氣管內(nèi)抽吸。必要時立即行氣管插管、氣管切開或氣管鏡直視吸取血塊。 —窒息的搶救配合血塊清除后，自主呼吸未