皮膚科學(xué)講義課件

皮膚科學(xué)皮膚病及性傳播疾病第十一章一．概論１．概念

性傳播疾病指通過性接觸而傳染的疾病，舊稱性病。經(jīng)典性病有：梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫。性傳播疾病 2.祖國皮膚病史第一部醫(yī)書《皇帝內(nèi)經(jīng)素問》漢代張仲景的《金匱要略》隋代曹元方的《諸病源侯論》唐代孫思邈的《千金要方》明朝陳實功的《外科正宗》清代祁廣生的《外科大成》，清太醫(yī)院編的《醫(yī)宗金鑒.外科心法》二、皮膚病的病因病機祖國醫(yī)學(xué)對疾病的認識是從人體的完整統(tǒng)一性出發(fā)，認識疾病必須先審證求因。中醫(yī)對皮膚病病因的認識同樣也分為內(nèi)因和外因。1.外因

外因雖然很多，但集中表現(xiàn)六淫邪氣，包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，還有蟲、毒等。風(fēng)的特點風(fēng)邪的性質(zhì)和特點:

風(fēng)為陽邪，其性開泄，它具有升發(fā)向上、向外的特點，故屬陽邪。所以容易侵犯人體的上部如頭面和肌表。風(fēng)性善行數(shù)變，是指風(fēng)病的發(fā)病部位發(fā)無定處，游走不定，驟起驟消，發(fā)生迅速，變動無常。寒的特點寒邪的性質(zhì)和特點:寒為陰邪傷人陽氣，衛(wèi)陽受損，寒邪中里。寒性凝滯主痛，寒邪使機體氣血凝滯，滯于經(jīng)脈，氣血不通?？砂l(fā)生疼痛，硬結(jié)等。寒性收引，寒則氣收，氣機閉塞，寒客血脈，使其血脈收縮凝澀?？梢娭?、疼痛、潰爛久不收口等。濕的特點濕邪的性質(zhì)與特點:濕邪粘滯重著，留著難去，濕性趨下，故濕邪引起的皮膚病，多表現(xiàn)為水皰，糜爛，?；加谙虏浚〕汤p綿，難以速去。濕為陰邪，易傷人的陽氣，脾陽被濕邪所困，致使水濕不運，溢于肌膚，而為腫脹、滲出等。（4）熱外感熱邪或臟腑實熱郁于肌膚，不得外泄，熏蒸為患，而發(fā)皮膚病。火熱同源，熱盛則化火化毒。熱的特點熱邪的特點：熱邪為陽邪，性喜炎上，發(fā)病暴速，曼延迅速，熱邪致病多發(fā)于人體的上部，皮膚可出現(xiàn)潮紅、水腫、糜爛、灼熱、瘙癢、疼痛，熱盛肉腐則化膿。消灼津液，火熱邪氣最易耗傷津液所以可見皮膚潮紅脫屑。迫血妄行，火熱邪氣灼傷脈絡(luò)，可見皮膚出血和發(fā)斑。（5）暑暑邪的性質(zhì)和特點：暑為陽邪，其性炎熱，可使汗出，如汗出不暢則生痱，重則結(jié)毒而成癰。暑多加濕，暑濕郁于皮膚，可生瘡、癤、黃水瘡。（6）燥人感受外界的燥邪發(fā)病，則屬外燥癥。內(nèi)燥是屬于機體津血虧損所表現(xiàn)的征候，在皮膚上可表現(xiàn)有干燥、脫屑、瘙癢、皮膚皸裂等。皮膚病以內(nèi)燥多見。（8）毒由毒引起皮膚病可分為藥物毒、食物毒、蟲毒、漆毒等。由毒引起皮膚病都有服用史、接觸史、叮咬史，經(jīng)過一定的潛伏期后發(fā)病。毒還有另一層含義，就是重也、甚也，如熱毒、濕毒。2.內(nèi)因七情：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒的變化，這些因素也是導(dǎo)致皮膚病發(fā)病的誘因。飲食不節(jié)，一般來講過食肥甘厚味，易生熱生濕生痰而造成致病因素。勞倦過度時氣血壅滯，臟腑功能失調(diào)而形成發(fā)病原因。臟腑功能失調(diào)，也是發(fā)病的一個重要原因。血瘀外感六淫，內(nèi)傷七情，氣機不暢，氣滯血瘀。常見慢性皮膚病。其特點皮損色暗紫紅、皮膚甲錯、色素沉著、瘀斑、結(jié)節(jié)、腫塊等。血虛風(fēng)燥風(fēng)濕熱郁久，化火傷陰；或脾胃虛弱，陰血失其化源，以致血虛生風(fēng)生燥。它表現(xiàn)皮損干燥、肥厚、粗糙、脫屑。

皮膚是全身最大的器官，參與全身的代謝，維護機體與外環(huán)境的統(tǒng)一，在生命的進程中起著重要的作用。中醫(yī)認為皮膚病雖形于外，但實發(fā)于內(nèi)，其發(fā)病與臟腑的平衡，氣血的盛衰，經(jīng)絡(luò)的通暢是息息相關(guān)的。三、皮膚病的辨證

辨證是中醫(yī)治病的關(guān)鍵，皮膚病的辨證除了和內(nèi)科辨證相同外還有其獨特的一點是局部辨證，根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐，對皮膚病的辨證歸納起來從以下幾個方面來考慮。中醫(yī)學(xué)的基本特點：整體觀念辨證論治整體觀念

人體是一個有機的整體，皮膚和臟腑通過經(jīng)絡(luò)互相聯(lián)系，生理病理上都互相影響，在治療上強調(diào)外病內(nèi)治，全身調(diào)理。天人合一的思想，包括了人與自然、環(huán)境、社會的關(guān)系。

辨證論治

辨證論治：辨別癥候，討論確立治則治法；證候：疾病發(fā)展到某一階段的病理概括（病的原因、部位、性質(zhì)和正邪的關(guān)系）。癥狀：疾病過程的臨床表現(xiàn)；疾病：疾病總過程的病理概括。體現(xiàn)了同病異治：相同的病出現(xiàn)不同的證候，治法不同。異病同治：不同的病出現(xiàn)相同的證候，治法相同。

中醫(yī)治療皮膚病方法靈活多樣，臨床根據(jù)每個患者的不同情況，通過全身辨證、皮損辨證、辨別標本、區(qū)分緩急、選擇最適合這個患者的治法。1.整體辯證八綱辯證：表、里、寒、熱、虛、實、陰陽。衛(wèi)氣營血辨證臟腑辨證２、從自覺癥狀來辨證

自覺癥狀是指患者的主觀感覺到的癥狀。皮膚病的自覺癥狀取決于皮膚病的性質(zhì)，病情的輕重以及患者的個體差異等，常見的自覺癥狀有癢、疼痛、蟻走感、麻木感等。（１）瘙癢風(fēng)癢：風(fēng)寒、風(fēng)熱的區(qū)別。濕癢：風(fēng)濕、脾虛濕癢。熱癢蟲癢瘀血瘙癢痰邪致癢血虛風(fēng)燥癢（２）疼痛寒證疼痛熱證疼痛痰凝血瘀疼痛虛證疼痛（３）其他癥狀灼熱感：為熱邪或火熱熾盛，多見于急性皮膚病。蟻走感：由蟲淫或其血不和所致。麻木感：由血虛、濕痰阻絡(luò)、經(jīng)脈失養(yǎng)、氣血凝滯所致。多見于一些慢性皮膚病。３．從他覺癥狀來辨證即指皮膚的損害，是指分為原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害。（１）原發(fā)性損害斑疹丘疹風(fēng)團結(jié)節(jié)皰疹膿皰斑疹

為局限性皮膚顏色改變，不隆起也不凹陷，大而成斑片。紅斑:多屬血熱，或血瘀。白斑:氣血不和或血虛、氣血凝滯。褐斑:肝氣不舒或肝腎陰虛。丘疹位高出皮面的實性丘型小粒。多為血熱、風(fēng)熱所致。風(fēng)團為皮膚上的局限性水腫隆起。白色的風(fēng)寒。紅色的屬風(fēng)熱。結(jié)節(jié)為大小不一境界清楚的實質(zhì)性損害。多由氣血凝滯所致。皰疹為含有液體的高出皮面的損害。水皰多由濕熱內(nèi)蘊。血皰熱毒所致。膿皰

皰內(nèi)含有膿液。由濕熱或熱毒熾盛所致。（２）繼發(fā)性損害鱗屑糜爛痂抓痕皸裂苔蘚樣變疤痕色素沉著鱗屑為表皮角質(zhì)層脫落。急性多為余熱未清。慢性血虛生風(fēng)。糜爛為局限性表皮缺損。多由濕熱所致。痂

皮損處的滲液、脫落的組織或藥物混合而成。膿痂：熱毒未清。血痂：血熱傷絡(luò)。滋痂：濕熱所致。抓痕表皮破損而形成的淺狀損害。風(fēng)盛或內(nèi)熱所致。皸裂

皮膚上的線形裂隙。多由血虛風(fēng)燥所致。苔蘚樣變

皮膚的增厚，皮紋加深。血虛風(fēng)燥所致。疤痕潰瘍愈合后的新生組織。增生性：由氣血凝滯不散。萎縮性：氣血不足。色素沉著皮膚中色素增加所致。氣血不和或肝腎陰虛所致。四．皮膚病的治療

皮膚病的治療方法一般分為內(nèi)治法和外治法兩大類:

內(nèi)治法：包括止癢法、清熱法、除濕法、涼血法、活血法、軟堅法、溫經(jīng)法、補益法等。外治法：包括藥物治療、針灸療法。１．內(nèi)治法祛風(fēng)法：疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)散寒、疏風(fēng)勝濕等。清熱法：解毒、涼血。祛濕法：清熱、健脾、滋陰。潤燥法：養(yǎng)血、涼血?；钛ǎ豪須?、化瘀。溫通法：溫陽通絡(luò)、通絡(luò)除痹。軟堅法：消痰、活血。補腎法：滋陰降火、溫補腎陽。疏風(fēng)法疏風(fēng)清熱---風(fēng)熱證---銀翹散。疏風(fēng)散寒---風(fēng)寒證---麻黃湯。祛風(fēng)勝濕---風(fēng)濕證---消風(fēng)散。驅(qū)風(fēng)潛鎮(zhèn)---內(nèi)風(fēng)引動的皮膚病。全蟲方。清熱法清熱解毒---濕熱證---五味消毒飲、黃連解毒湯。清熱涼血---血熱證---犀角地黃湯、化斑解毒湯。祛濕法清熱利濕---濕熱證---龍膽瀉肝湯。健脾化濕---脾濕證---除濕胃苓湯。滋陰除濕---滲利傷陰證---滋陰除濕湯。潤燥法

養(yǎng)血潤燥---血虛風(fēng)燥證---四物湯、當(dāng)歸飲子。涼血潤燥---血熱風(fēng)燥證---消風(fēng)散?；钛ɡ須饣钛?--氣滯血瘀證---桃紅四物湯?；钛?--瘀血凝結(jié)證---通竅活血湯、血府逐瘀湯。溫通法溫陽通絡(luò)---寒濕阻絡(luò)證---獨活寄生湯。通絡(luò)除痹---寒凝皮痹證---陽和湯。軟堅法軟堅散結(jié)---結(jié)節(jié)、痰核證---海藻玉壺湯?；钛泩?--瘀阻結(jié)塊證---活血化堅湯。補腎法滋陰降火---陰虛內(nèi)熱證---知柏地黃丸。溫補腎陽---脾腎陽虛證---腎氣丸。２．外治法合理選擇有針對性的藥物和劑型。（１）外用藥物的劑型溶液粉劑洗劑酊劑油劑糊劑軟膏劑（２）外用藥使用原則要根據(jù)病情階段用藥注意控制感染用藥宜先溫后強烈用藥濃度宜先低后高隨時注意藥物反應(yīng)中醫(yī)治療的優(yōu)勢病種變態(tài)反應(yīng)性疾病：蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎。病毒性皮膚病：帶狀皰疹、復(fù)發(fā)性單純皰疹、多發(fā)性疣。感染性皮膚?。憾喟l(fā)性毛囊炎、癤病、丹毒。神經(jīng)性皮膚?。荷窠?jīng)性皮炎、癢疹、結(jié)節(jié)性癢疹、皮膚瘙癢癥。損容性皮膚?。吼畀?、黃褐斑、白癜風(fēng)、脫發(fā)。皮膚血管炎：過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性紅斑、變應(yīng)性血管炎。自身免疫性皮膚病：硬皮病、白塞氏、皮膚型紅斑狼瘡。病因不清、病因復(fù)雜的皮膚病：銀屑病、扁平苔蘚等等。肺風(fēng)粉刺(痤瘡Acnevulgaris)

痤瘡（Acne）為青年人常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。因治療不當(dāng)或自行擠壓粉刺、丘皰疹可遺留瘢痕，目前歸屬于損容性皮膚病。主要因皮脂分泌旺盛，毛囊上皮角化異常，痤瘡丙酸桿菌等引發(fā)炎癥。

好發(fā)于面部、胸背上部等皮脂溢出部位，皮損表現(xiàn)為黑頭粉刺、白頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕疙瘩等。本病的特征性表現(xiàn)為粉刺中可擠出豆腐渣樣脂拴。目前通行的四級分類法(Pillsbury)是：

Ⅰ度（輕）:黑頭粉刺，散發(fā)至多發(fā)，炎癥性皮疹，散發(fā)。Ⅱ度（中等）：Ⅰ度加淺在性膿庖，炎性丘疹數(shù)目增多，限于面部。Ⅲ度（重）：Ⅱ度加深在性炎性皮疹，發(fā)生在面、頸及胸背部。Ⅳ度（重度、集簇性）：Ⅲ度加囊腫，易形成瘢痕，發(fā)生在上半身。西醫(yī)治療

治療主要為減少皮脂分泌、抗角化、抗炎，常用外用藥物是含硫黃的制劑（如復(fù)方硫磺洗劑、硫新霜）、維A酸類藥物（如迪維霜）、消炎藥（如紅霉素、甲硝唑、新霉素等）。內(nèi)服消炎藥物常用美滿霉素、紅霉素、強力霉素、等，抑制皮脂分泌可予異維A酸；抗雄性激素多用雌孕激素（適用于女性患者），VitB6可調(diào)節(jié)皮脂代謝也為臨床常用。中醫(yī)治療：1、肺經(jīng)風(fēng)熱證：枇杷清肺飲加減?？捎眠B翹敗毒丸、梔子金花丸。2、肺胃濕熱證：茵陳蒿湯加減。用濕毒清、二妙丸。3、沖任失調(diào)：用加味逍遙丸等。4、痰濕凝結(jié)：海藻玉壺湯。

因痤瘡屬于損容性皮膚病，痤瘡患者也容易情緒低落，易于焦慮和憤怒，因此座瘡是一種不容忽視的心身疾病，可能會嚴重影響患者的學(xué)習(xí)工作和社會生活，使患者的生活質(zhì)量下降，痤瘡不僅是一種軀體疾病，在其社交、心理、情緒等方面對患者的影響不亞于一些內(nèi)科疾病。

痤瘡治療的藥物和方法很多，關(guān)鍵是有針對性地選擇藥物，所以在臨床治療過程中要有維持治療的概念，控制臨床復(fù)發(fā)率，所以加強患者的健康教育和生活指導(dǎo)，及正確的皮膚護理是非常重要的。

患者的心理、情緒變化、飲食、睡眠、化妝品的使用、職業(yè)環(huán)境等多種因素都會影響?zhàn)畀彴l(fā)病的病理、生理過程，同時也會影響?zhàn)畀彽牟∏?、病程和對治療的反映。白疕風(fēng)(銀屑病Psoriasis)

膿皰型斑塊型束狀發(fā)指甲點狀凹陷銀屑病的病因目前病因尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為發(fā)病原因主要有以下機制：1）超敏反應(yīng)（感染過敏）；2）自身免疫障礙（T細胞下降）；3）遺傳因素（HLA-CW6andHLA-DR7抗原增高，膿皰型則HLA-B27抗原增高）；4)精神神經(jīng)障礙；5)皮膚動力學(xué)改變，表皮過度增生，較正常快27倍等；6）其他如紫外線、外傷、煙、酒、精神、鈣代謝影響等。銀屑病的臨床表現(xiàn)

尋常型銀屑病好發(fā)部位為頭皮、四肢伸側(cè)、骶尾處，也可泛發(fā)全身。皮損為邊界清楚的紅斑，上附白色鱗屑，鱗屑易于刮除，可見點狀出血，即血露現(xiàn)象（Auspitz征）。皮損形態(tài)各異，可呈點狀、片狀、環(huán)狀、斑塊狀、蠣殼狀等。口腔、外陰粘膜亦可發(fā)病，指趾甲可呈點狀凹陷，部分出現(xiàn)遠端甲松離。通常無瘙癢癥狀，但部分患者可瘙癢或干裂疼痛。因搔抓導(dǎo)致破潰的皮膚處出現(xiàn)新的皮損，稱為同形反應(yīng)，亦稱Koebner現(xiàn)象。中醫(yī)認為

本病多由稟賦素弱，秋傷風(fēng)燥，相搏化熱，傷及營血而致，紅斑白屑，耗血傷陰，脾虛濕滯，血虛風(fēng)乘，時邪相加，發(fā)作反復(fù)。總由風(fēng)、燥、熱、濕、瘀、虛所致。臨床所見以血熱、血燥、血瘀證為多。中醫(yī)辯證論治1、血熱證：皮損多為泛發(fā)性的點狀或片狀進行期改變，自覺癢，脈弦滑或微數(shù)，舌苔黃舌質(zhì)紅。治宜：清熱涼血解毒。藥用：板藍根、大青葉、銀花、槐花、土茯苓、丹皮、赤芍、生地、茜草、白茅根、當(dāng)歸、甘草。2、血燥證：皮損多為穩(wěn)定期的泛發(fā)或大片脫屑改變，不癢或微癢，脈弦細，舌苔黃燥、舌質(zhì)紅絳。治宜：清熱涼血滋陰。藥用：銀花、槐花、板藍根、土茯苓、丹皮、丹參、生地、元參、花粉。

3、血瘀證：為皮損紅暗浸潤增厚的慢性銀屑病，多伴有氣虛血瘀證，脈弦緩或細，舌苔薄白或少苔。治宜：活血化瘀，兼清熱涼血。丹皮、丹參、雞血藤、夏枯草、當(dāng)歸、桃仁、紅花、銀花、槐花、板藍根、土茯苓。西醫(yī)治療

常規(guī)治療主要是外用藥物，通常選用水楊酸、維A酸、鈣泊三醇等制劑，內(nèi)服藥物主要用為葉酸，重者可用維A酸。濕疹（濕瘡）

是一種過敏性皮膚病。其特點對稱分布，多型損害，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作，易成慢性。濕疹Eczema）：濕瘍證耳輪部濕疹手部盤狀濕疹

皸裂性濕疹（Eczemafissure）

濕氣瘡(下腿濕疹)

胎斂瘡或奶癬(嬰兒濕疹Eczemainfantum)

稱異位性濕疹(Atopiceczema)或異位性皮炎(Atopicdermatitis)

濕疹是一類變態(tài)反應(yīng)性疾病的總稱。是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，其特點為多形性皮疹、滲出傾向、對稱分布、易于復(fù)發(fā)和慢性化，自覺劇烈瘙癢。

病因較復(fù)雜，目前多認為系過敏性疾病，屬第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。過敏原可來自外界，亦可來自機體內(nèi)部。外界過敏原如化學(xué)藥品、化妝品、染料、某些動物的毒素，蛋、魚、蝦、牛奶等異性蛋白以及某些花粉、塵埃等。內(nèi)部過敏原如體內(nèi)病灶，腸寄生蟲病，某些代謝、內(nèi)分泌或消化道功能失調(diào)以及人體本身某些組織在某些因子的影響下，其成份發(fā)生改變而形成自身抗體等。按照臨床表現(xiàn)濕疹可分急性、亞急性及慢性三種按照部位分特殊類型分急性濕疹

1皮損呈多形性，常循一定順序發(fā)生，開始為彌漫潮紅，以后發(fā)展為丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂，常數(shù)種皮損同時并存。2病變常為片狀或彌漫性、無明顯境界?？砂l(fā)于身體各部，而以頭、面、四肢遠端、陰囊多見。常對稱發(fā)病，嚴重者可泛發(fā)全身。3經(jīng)過急劇，炎癥明顯，傾向濕潤糜爛，如不發(fā)展為慢性，約2～3周可以痊愈，但常易反復(fù)發(fā)作。4自覺灼熱及劇烈瘙癢。亞急性濕疹1、為介于急性與慢性濕疹間的階段，常由于急性濕疹未能及時治療或治療不當(dāng)，使病程遷延所致。2、皮損較急性濕疹輕，以丘疹、結(jié)痂、鱗屑為主，僅有少量水皰及輕度糜爛。慢性濕疹1常由于急性和亞急性濕疹處理不當(dāng)，長期不愈或反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來。多局限于某一部位，如手、小腿、肘窩、陰囊、女陰等處，境界明顯，炎癥不著。2患處皮膚肥厚粗糙，嵴溝明顯，呈苔蘚樣變。顏色為褐紅或褐色，表面常附有糠皮狀鱗屑，伴有抓痕，結(jié)痂及色素沉著。部分皮損上似可出現(xiàn)新的丘疹或水皰，抓破后有少量漿液滲出。發(fā)生于手足及關(guān)節(jié)部位者，常呈破裂或疣狀，自覺疼痛影響活動。3慢性病程，時輕時重，常反復(fù)呈急性或亞急性發(fā)作，尤以精神緊張時為甚。4平時自覺癥狀不著，每當(dāng)就寢前或精神緊張時出現(xiàn)劇烈瘙癢。中醫(yī)認為

中醫(yī)對本病的命名因部位不同而不同，如“浸淫瘡”相當(dāng)于泛發(fā)性濕疹，“面游風(fēng)”相當(dāng)于面部濕疹，“旋耳瘡”相當(dāng)于耳部濕疹，“乳頭風(fēng)”相當(dāng)于乳頭濕疹，“臍瘡”相當(dāng)于臍部濕疹，“繡球風(fēng)”、”腎囊風(fēng)”相當(dāng)于陰囊濕疹，“四彎風(fēng)”相當(dāng)于肘窩與膝窩濕疹，“鵝掌風(fēng)”相當(dāng)于掌部濕疹，“濕臁瘡”相當(dāng)于小腿濕疹，“肛門圈癬”相當(dāng)于肛門濕疹。病因病機

祖國醫(yī)學(xué)認為濕疹是由于稟性不耐，風(fēng)熱內(nèi)蘊，外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪相搏，浸淫肌膚而成。其中“濕”是主要因素。由于濕邪粘膩、重濁、易變，故病多遷延，形態(tài)不定。而慢性濕疹是由于營血不足、濕熱逗留，以致血虛傷陰，化燥生風(fēng)，風(fēng)燥濕熱郁結(jié)，肌膚失養(yǎng)所致。中醫(yī)認為本病也可以因飲食失節(jié)，嗜酒或過食辛辣腥發(fā)動風(fēng)之品，傷及脾胃，脾失健運，致使?jié)駸醿?nèi)蘊，又外感風(fēng)濕熱邪，內(nèi)外兩邪相搏，充于腠理，浸淫肌膚發(fā)為本病。或因素體虛弱，脾為濕困，肌膚失養(yǎng)。或因濕熱蘊久，耗傷陰血，化燥生風(fēng)，而致血虛風(fēng)燥，肌膚甲錯。濕疹的治療分為以下類型：1.濕熱俱重證本型相當(dāng)于急性濕疹，皮損潮紅，水皰，糜爛，流液，邊界彌漫，劇烈瘙癢，伴胸悶納呆，大便干結(jié)，小便黃赤，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱利濕，涼血解毒。方藥：加減龍膽瀉肝湯：龍膽草10g連翹15g黃芩10g梔子10g

白鮮皮30g生地15g當(dāng)歸10g甘草6g血熱重者加丹皮10g，大便燥結(jié)加生大黃10g（后下）。2.熱重于濕證本型亦相當(dāng)于急性濕疹，但滲液較少，皮損以紅斑、丘疹、抓痕、血痂為主，瘙癢劇烈，常伴有口干舌紅，脈細數(shù)。治法：清熱解毒，佐以利濕。方藥：解毒涼血湯：銀花30g連翹15g黃芩10g梔子10g

白鮮皮30g丹皮10g生地15g茯苓15g

當(dāng)歸10g甘草6g3.濕重于熱證多為亞急性濕疹或慢性濕疹，皮損色暗、淡紅或不紅，水皰不多，但液水浸淫，常伴有胃納不香，面色萎黃，便溏溲少，苔白膩，脈濡滑。治法：健脾除濕，養(yǎng)血潤膚。方藥：除濕胃苓湯加減。厚樸10g陳皮10g白術(shù)10g茯苓15g

白鮮皮30g生地15g當(dāng)歸10g甘草6g濕象明顯者加澤瀉10g車前子15g。瘙癢明顯加苦參10。4.血虛風(fēng)燥證本型相當(dāng)于慢性濕疹，皮損肥厚角化，或有抓痕血痂，反復(fù)發(fā)作，數(shù)年不愈，舌淡苔白，脈沉細或沉緩。治法：疏風(fēng)養(yǎng)血，除濕潤燥。方藥：全蟲方加減全蟲10g烏蛇