2022年醫(yī)學(xué)專題-內(nèi)皮素受體拮抗劑對(duì)大鼠心肌缺血再灌損傷保護(hù)作用綜述

糖尿病的診治(zhěnzhì)

第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。1.糖尿病的診斷(zhěnduàn)分型2.糖尿病的慢性并發(fā)癥

3.糖尿病的治療

內(nèi)容第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。定義糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）

是一組以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群。高血糖是由于(yóuyú)胰島素(INS)分泌缺陷和（或）作用缺陷而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常。糖尿病診療(zhěnliáo)新進(jìn)展第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。I型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）常有多飲、多食、多尿、消廋較典型(diǎnxíng)的三多一少癥狀空腹血糖≥

7.0mmol/L或餐后2h血糖≥

11.1mmol/L或OGTT正常上限餐前6.9mmol/l①點(diǎn)30分鐘11.1mmol/L60分鐘10.5mmol/L①點(diǎn)120分鐘8.3mmol/L①點(diǎn)180分鐘6.9mmol/L①點(diǎn)或OGTT的4點(diǎn)中有3點(diǎn)≥上述正常上限值。

診斷(zhěnduàn)分型第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。II型糖尿病（非胰島素依賴型）

部分人有三多一少癥狀，多數(shù)人無(wú)癥狀空腹BS≥7.0mmol/L或后2h血糖≥11.1mmol/L或

OGTT的4點(diǎn)中(diǎnzhōnɡ)有3點(diǎn)≥上述正常上限值

——II型糖尿病較I型多見，占90%以上，發(fā)病多數(shù)在40歲左右，較多人肥胖體型?？梢商悄虿?/p>

無(wú)癥狀糖耐量異常，OGTT的4點(diǎn)。診斷(zhěnduàn)分型第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。1.糖尿病的診斷分型2.糖尿病的慢性(mànxìng)并發(fā)癥

3.糖尿病的治療

內(nèi)容第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。大血管并發(fā)癥：主A、冠狀A(yù)、大腦(dànǎo)A、腎A、肢體外周A粥樣病變。第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。糖尿病性腎病(shènbìnɡ)：腎小球微血管病變、腎A硬化神經(jīng)系統(tǒng)病變：多發(fā)性周圍N病變、下肢對(duì)稱性眼部病變：視網(wǎng)膜病變是微血管病變之一，可有視網(wǎng)膜出血、水腫、微血栓、視網(wǎng)膜剝離時(shí)可失明皮膚感染：皮膚小A病變所致局部皮膚紫紺或缺血性潰瘍，尢以面部、足部多見其他肺TB、肺部感染、泌尿系感染也多見。

第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。1.糖尿病的診斷(zhěnduàn)分型2.糖尿病的慢性并發(fā)癥

3.糖尿病的治療

內(nèi)容第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。五駕馬車：

DM教育飲食控制運(yùn)動(dòng)療法血糖監(jiān)測(cè)(jiāncè)藥物治療

第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。基礎(chǔ)治療(zhìliáo)，要嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行總熱量25～30千卡

脂肪：成年人0.6～1.0g/Kg/日蛋白質(zhì)：成年人0.8～1.2g/Kg/日糖占總熱卡50～60%蛋白質(zhì)占總熱卡12～15%脂肪占總熱卡30～35%。飲食(yǐnshí)治療第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。

藥物(yàowù)治療1.磺脲類：直接(zhíjiē)刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，如D8600.5g/片、優(yōu)降糖5～10mg/日、達(dá)美康80～240mg/日、美吡噠5～10mg/日、瑞易寧5～10mg/日。副作用：低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)、造血系統(tǒng)反應(yīng)：再障、溶貧。

第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。

2.雙胍類：抑制(yìzhì)或延緩葡萄糖在胃腸道吸收，如二甲雙胍0.5tid、格華止0.5tid或0.85Bid、

苯乙雙胍（降糖靈）50mgtid。

3.葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平（阿卡波糖）

50mgtid延緩葡萄糖和果糖的吸收，降低餐后血糖高峰。

藥物(yàowù)治療第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。

4.胰島素治療(zhìliáo)

適應(yīng)癥1I型糖尿病II型糖尿病，經(jīng)飲食控制及口服降糖藥治療未獲良好控制者糖尿病者合并急性代謝紊亂、酮癥酸中毒和高滲性昏迷合并重癥感染或并發(fā)進(jìn)行性視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、腎小球硬化癥或并發(fā)AMI、腦卒中等急性疾病伴有外科(wàikē)病的大手術(shù)前后、妊娠、分娩營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。

4.胰島素治療(zhìliáo)

胰島素的劑型速效：普通正規(guī)胰島素0.3～0.4u/kg，30分鐘起效，2～4h高峰，持續(xù)6～8h；諾和靈30R（短效30%，中效70%）1/2h起效，最大作用時(shí)間(shíjiān)2～8h，持續(xù)作用時(shí)間24h。諾和靈R（中性可溶性人胰島素）（短效）；諾和靈N（中性低精蛋白鋅人胰島素）（中效）1.5h起效，最大作用4～12h，持續(xù)24h。優(yōu)泌林R（中性可溶性短效胰島素）1/2h起效，高峰1～3h，持續(xù)作用8h，優(yōu)泌林70/30（常規(guī)胰島素30%，中效胰島素70%）1/2h起效，高峰1～8h，持續(xù)24h。第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。高血壓的防治(fángzhì)

第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。概述(ɡàishù)高血壓病因不明(bùmínɡ)，但與一些因素有關(guān)：

1、遺傳因素2、環(huán)境因素3、生活方式4、精神因素

第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。高血壓的診斷(zhěnduàn)

非同日(tónɡrì)測(cè)量三次血壓有兩次≥140/90mmHg。分類

原發(fā)性高血壓(高血壓?。?5%（primaryhypertension)

繼發(fā)性高血壓＜5%(secondaryhypertension)

第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。使血壓降至正常(zhèngcháng)提高生活質(zhì)量保護(hù)、逆轉(zhuǎn)靶器官損害延長(zhǎng)壽命降壓治療(zhìliáo)的目的第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。高血壓的治療(zhìliáo)

1、非藥物治療：

膳食：低鹽低脂多吃蔬菜水果（鉀、鎂、鈣）戒煙戒酒（或限酒）

減輕體重：攝入熱卡/日↓、運(yùn)動(dòng)↑運(yùn)動(dòng)：SBP和DBP均↓6-7mmHg

適當(dāng)(shìdàng)休息，勞逸結(jié)合，樂(lè)觀心態(tài)第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。高血壓的治療(zhìliáo)

利尿劑β受體阻滯劑鈣拮抗劑血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑α受體阻滯劑（哌唑嗪烏拉地爾）第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。高血壓的治療(zhìliáo)

藥物治療(zhìliáo)中有七大類藥物，品種大約有四十余種，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用合適的降壓藥。目前應(yīng)用較多，對(duì)心、腦、腎器官有保護(hù)作用的藥物主要是：轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑、部分長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑、β

受體阻滯劑。第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。高血壓急癥(jízhèng)的處理

1、高血壓危象：短暫時(shí)間內(nèi)血壓突然劇烈升高達(dá)到220—250/mmHg，伴有頭痛、心率增快，要立即舌下含服尼群地平或心痛定，急送醫(yī)院(yīyuàn)急救處理。2、高血壓腦病：病人突然血壓劇烈升高舒張壓常達(dá)130mmHg以上，并惡心、嘔吐、劇烈頭痛、黑朦、甚至意識(shí)模糊，應(yīng)立即舌下含服尼群地平或心痛定，急送醫(yī)院急救處理。第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。高血壓急癥(jízhèng)的治療迅速降壓靜脈給藥嚴(yán)密觀察(guānchá),及時(shí)調(diào)整劑量常用藥:硝笨地平、尼群地平（含服、口服）硝普鈉尼卡地平、烏拉地爾第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。高脂血癥和痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)的防治

第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。高脂血癥診斷(zhěnduàn)與分型

1、高膽固醇型（血清(xuèqīng)膽固醇≥5.7mmol/L）2、高甘油三脂型（血清甘油三脂≥1.7mmol/L）3、混合型。

第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。高脂血癥的治療(zhìliáo)1、改變生活方式：保持合適的體重和良好的心理狀態(tài)，限制食鹽，戒煙(jièyān)限酒，進(jìn)行有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，增加鈣的攝入量，改善膳食結(jié)構(gòu)等。2、藥物治療：高膽固醇型主要是他汀類藥物，如：舒降之、立普妥、來(lái)適可等。高甘油三脂型主要是貝特類，目前主要是力平之。第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。痛風(fēng)(tònɡfēnɡ)的治療痛風(fēng)是血尿酸增高(zēnggāo)≥420mmol/L和局部踝、趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，少數(shù)病人可以伴有腎結(jié)石，痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)治療：

1、飲食治療：低嘌吟飲食，如豆類、內(nèi)臟、肉類、酒禁用。

2、藥物治療：抑制尿酸形成：別嘌吟醇；促進(jìn)尿酸排出：利加利仙。

3、止痛：秋水仙堿、芬必得。第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。冠心病者怎樣(zěnyàng)防心梗

第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。急性心肌梗死是

冠心病五型中的最嚴(yán)重類型過(guò)去的死亡率高達(dá)46%。近年來(lái)由于救治的及時(shí)和藥物的綜合治療(zhìliáo)及介入治療(zhìliáo)，使死亡率下降在10%以內(nèi)。

概述(ɡàishù)第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。為何(wèihé)冠心病者會(huì)發(fā)生心梗？常見的因素是情緒波動(dòng)、過(guò)度緊張、焦急、惱怒、劇烈的體力活動(dòng)，排便時(shí)突然用力。氣候變化，冬天過(guò)冷刺激等都能使周圍血管收縮，外周血管阻力增加，心肌需氧量增加，并通過(guò)交感神經(jīng)的興奮(xīngfèn)激發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣?！舭l(fā)生在已有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的血管時(shí)，心肌因缺血缺氧，而產(chǎn)生心肌壞死，常稱急性心肌梗死。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。及早發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)心梗的征象

大約(dàyuē)有半數(shù)的人在心梗發(fā)生前幾周或幾天會(huì)有一些先兆：平時(shí)有心絞痛史的中老年人，在勞累或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、胸痛，經(jīng)休息或含硝酸甘油、速效救心丸后無(wú)明顯緩解

有勞力型心絞痛病史，但近來(lái)發(fā)作頻繁，休息時(shí)亦發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，服藥后效果不佳。休息或睡眠時(shí)突然心絞痛，或被劇烈胸痛而驚醒。突然胸悶不適，活動(dòng)時(shí)氣短、心悸或感受惡心、出汗、煩燥等。當(dāng)出現(xiàn)上述任一癥狀時(shí)，均應(yīng)立即到醫(yī)院內(nèi)科做心電圖確診。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)?；加泄谛牟〉闹欣夏暌卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療：如復(fù)方丹參滴丸可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，小劑量腸溶阿斯匹林、抗血