以大腦半球神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)【】課件

癲癇

（Epilepsy）癲癇

（Epilepsy）1

以大腦半球神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能失常的一組綜合癥狀群。Epilepsy

以大腦半球神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致中樞2

一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常發(fā)作的臨床表現(xiàn)。癇性發(fā)作Seizure一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常發(fā)作的臨床表現(xiàn)。癇性3病因和分類*特發(fā)性癲癇（原因不明）*癥狀性癲癇

繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身疾病繼發(fā)于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因和分類*特發(fā)性癲癇（原因不明）4*腦血管病感染變性先天畸形外傷腫瘤遺傳異常*

癥狀性癲癇營養(yǎng)、代謝疾病中毒圍生期疾病高熱驚厥后遺癥*腦血管病感染變性先天畸形外傷腫瘤遺傳異常*癥狀性癲癇營養(yǎng)5影響癲癇發(fā)作的因素*遺傳素質(zhì),*年齡,*內(nèi)分泌,*睡眠*其他誘發(fā)因素影響癲癇發(fā)作的因素*遺傳素質(zhì),6結(jié)構(gòu)的改變病灶神經(jīng)元的壞死或缺失鄰近部位神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)紊亂膠質(zhì)細(xì)胞增生對(duì)稱性細(xì)胞體和樹突減少癲癇的發(fā)病機(jī)制

生化學(xué)改變谷氨酸脫羧酶減少，谷氨酸和谷氨酰胺增加鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增加鉀離子大量溢出

電位的改變結(jié)構(gòu)的改變癲癇的發(fā)病機(jī)制生化學(xué)改變電位的改變7癇性活動(dòng)傳播原發(fā)灶的“點(diǎn)燃”抑制性神經(jīng)元

興奮癇性活動(dòng)停止抑制性突觸活動(dòng)興奮性突觸活動(dòng)神經(jīng)元

同步放電癇性活動(dòng)傳播原發(fā)灶的抑制性神經(jīng)元

興奮癇性活動(dòng)停止抑制性突觸8臨床表現(xiàn)和癥狀分類

癲癇發(fā)作的共同點(diǎn)：

間隙性，短暫性，刻板性臨床表現(xiàn)和癥狀分類

癲癇發(fā)作的共同點(diǎn)：

間隙性，短暫性，9傳統(tǒng)的癲癇國內(nèi)分類一、全身性大發(fā)作

二、失神性小發(fā)作

三、局灶性癲癇

四、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作傳統(tǒng)的癲癇國內(nèi)分類一、全身性大發(fā)作

二、失神性小發(fā)作

三101．部分性發(fā)作(局部起始的發(fā)作)

(1)單純部分性發(fā)作(不伴意識(shí)障礙)①有運(yùn)動(dòng)癥狀②有體覺或特殊感覺癥狀②有植物神經(jīng)癥狀④有精神癥狀(2)復(fù)雜部分性發(fā)作(伴有意識(shí)障礙)①先有單純部分性發(fā)作，繼有意識(shí)障礙②開始即有意識(shí)障礙a．僅有意識(shí)障礙b．自動(dòng)癥(3)部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作a．單純部分性發(fā)作繼發(fā)b．復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)

2．全面性發(fā)作(兩側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，發(fā)作起始時(shí)無局部癥狀)(1)失神發(fā)作(2)肌陣孿發(fā)作(3)陣攣性發(fā)作(4)強(qiáng)直性發(fā)作（5)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(6)無張力性發(fā)作

3．未分類發(fā)作

癇性發(fā)作的國際分類

1．部分性發(fā)作(局部起始的發(fā)作)2．全面性發(fā)作癇性111．部分性發(fā)作(局部起始的發(fā)作)(1)單純部分性發(fā)作(不伴意識(shí)障礙)①有運(yùn)動(dòng)癥狀Jackson癲癇Todd麻痹②有體覺或特殊感覺癥狀②有植物神經(jīng)癥狀④有精神癥狀(2)復(fù)雜部分性發(fā)作(伴有意識(shí)障礙)①先有單純部分性發(fā)作，繼有意識(shí)障礙②開始即有意識(shí)障礙a．僅有意識(shí)障礙b．自動(dòng)癥(3)部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作a．單純部分性發(fā)作繼發(fā)b．復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)1．部分性發(fā)作(局部起始的發(fā)作)12

2．全面性發(fā)作(兩側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，發(fā)作起始時(shí)無局部癥狀)GeneralizedSeizure(1)失神發(fā)作(2)肌陣孿發(fā)作(3)陣攣性發(fā)作(4)強(qiáng)直性發(fā)作(5)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)(6)無張力性發(fā)作2．全面性發(fā)作(兩側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，發(fā)作起始時(shí)無局部癥13癲癇全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)

（大發(fā)作）癇叫意識(shí)喪失肢體陣孿口吐白沫四肢強(qiáng)直屏氣凝視抽搐停止昏睡清醒癲癇全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)

（大發(fā)作）癇叫肢體陣孿四肢屏氣抽搐停14失神小發(fā)作臨床表現(xiàn)迅速、短暫失神為主常伴有失張力發(fā)作可伴有局灶性抽搐發(fā)作可伴有局灶性強(qiáng)直發(fā)作失神小發(fā)作臨床表現(xiàn)迅速、短暫15和部位有關(guān)的癲癇

（局灶性發(fā)作）單純局限于病灶部位有關(guān)的體征發(fā)作的臨床表現(xiàn)和病灶部位有關(guān)可以伴有或不伴有意識(shí)障礙Jackson’s抽搐和部位有關(guān)的癲癇

（局灶性發(fā)作）單純局限于病灶部位有關(guān)的體征16癲癇的持續(xù)狀態(tài)

(Statusepilepticus)頻繁的強(qiáng)直-陣孿發(fā)作發(fā)作間隙意識(shí)持續(xù)昏迷癲癇的持續(xù)狀態(tài)

(Statusepilepticus)頻繁17診斷的依據(jù) *以臨床表現(xiàn)為主的原則 *非常重視目擊者的敘述 *盡可能詳盡的家族史診斷診斷的依據(jù)診斷18*主要的輔助檢查： .腦電圖技術(shù)(EEG) .計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)(CT) .磁共振掃描技術(shù)(MRI) .正電子發(fā)射掃描技術(shù)（PET)*主要的輔助檢查：19以大腦半球神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)【】課件20癲癇的診斷和鑒別診斷癲癇?病因暈厥癔病A-S綜合征TIA是癥狀性原因不明中樞性全身性特發(fā)性?否偏頭痛癲癇的診斷和鑒別診斷癲癇?病因暈癔A-STIA是癥狀性211.繼發(fā)于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2.繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病*腦血管病感染變性外傷腫瘤電解質(zhì)紊亂代謝異常藥物不當(dāng)全身感染癇性發(fā)作de病因診斷1.繼發(fā)于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2.繼發(fā)于中22何時(shí)開始抗癲癇藥治療短期內(nèi)已有兩次或更多次發(fā)作曾有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作史者一旦診斷成立，即使未發(fā)現(xiàn)病因，也應(yīng)建議開始治療。何時(shí)開始抗癲癇藥治療短期內(nèi)已有兩次或更多次發(fā)作23癲癇的治療抗癲癇的藥物治療病因和原發(fā)病的治療心身治療癲癇的治療抗癲癇的藥物治療24*抗癲癇藥物治療*癇性發(fā)作的治療治療*抗癲癇藥物治療治療25抗癲癇藥物治療單藥治療原則：藥物劑量：小劑量開始，調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合用藥：一線、二線毒、副作用：藥物治療的終止藥物的選擇：抗癲癇藥物治療藥物的選擇：26療程要長，減藥過程要慢服藥持續(xù)時(shí)間越長，復(fù)發(fā)的可能性越小一般在停止發(fā)作以后繼續(xù)服藥2～4年經(jīng)過1～2年的減藥過程，再最后停藥若停藥正遇青春期，最好延長至青春期以后療程要長，減藥過程要慢服藥持續(xù)時(shí)間越長，復(fù)發(fā)的可能性越小27不隨診是全身性或未分類癲癇局灶性癲癇丙戊酸鈉卡馬西平二線藥物拉莫三嗪失神發(fā)作用乙琥胺丙戊酸鈉苯妥英或一種新藥是否需要治療藥物的選擇：不隨診是全身性或未分類癲癇局灶性癲癇丙戊酸鈉卡馬西平二28各種癲癇發(fā)作可選用的藥物發(fā)作類型可選用的藥物全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作丙戊酸苯巴比妥卡馬西平苯妥因失神發(fā)作丙戊酸乙琥胺肌陣攣\失張力發(fā)作丙戊酸氯硝基安定強(qiáng)直發(fā)性發(fā)作卡馬西平苯巴比妥苯妥因復(fù)雜部分性發(fā)作卡馬西平丙戊酸苯巴比妥撲癇酮限局性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作卡馬西平丙戊酸苯巴比妥撲癇酮嬰兒痙攣癥ACTH，潑尼松，氯硝基安定各種癲癇發(fā)作可選用的藥物發(fā)作類型29常用抗癲癇藥物常用抗癲癇藥物30癇性發(fā)作時(shí)的處理止癇抗驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：止癇抗腦水腫保持呼吸道通暢吸氧病因治療癇性發(fā)作時(shí)的處理止癇抗驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：31想一想？部分性發(fā)作和全身性發(fā)作的鑒別要點(diǎn)是什么？復(fù)雜部分性發(fā)作和失神發(fā)作的診斷要點(diǎn)是什么？癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理原則是什么？癲癇患者停藥時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？為癲癇病人選擇藥物治療時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？想一想？部分性發(fā)作和全身性發(fā)作的鑒別要點(diǎn)是什么？32想一想？Jackson癲癇？Todd麻痹？全面性強(qiáng)直-陣孿發(fā)作的臨床表現(xiàn)及腦電圖變化？癥狀性癲癇的常見病因有哪些？一般抗癲癇藥物的用藥原則？如何治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？想一想？Jackson癲癇？Todd麻痹？331F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQlZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+E8MgXr*z3HcQkYs(A4IcQkYs)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7MgUo$w0E8MgUo%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWq*z3HbPjXr*z3HcQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5KeSm#u-C6KeSm!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUo%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSm!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+E8MgUo$w0E8MgVp%x1F9NhVp%x2GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQlZt)B5JdRlZt)C6KeSm#u-C6KeTn!v+D7LfTn!v0E8MgUo$w0E8MgVp%x1F9NhVp%x2GaOiWq&y2GaOjXr*z3HbPjXr*A4IcQkYs(A4IcRlZt)B5JdRlZt-C6KeSm#u-C6KeTn!v+D7LfTn!v0E8MgUo$w0E8MhVp%x1F9NhVp%y2GaOiWq&y2GaPjXr*z3HbPjXr(A4IcQkYs(A4IcRlZt)B5JdRlZt-C6KeSm#u-C6KfTn!v+D7LfTn!w0E8MgUo$w0E8NhVp%x1F9NhVp&y2GaOiWq&y2GaPjXr*z3HbPjXr(A4IcQkYs(A4IdRlZt)B5JdRlZu-C6KeSm#u-C6LfTn!v+D7LfTn$w0E8MgUo$w0E8NhVp%x1F9NhVp&y2GaOiWq&y2GbPjXr*z3HbPjXs(A4IcQkYs(A4JdRlZt)B5JdRl#u-C6KeSm#u-C6LfTn!v+D7LfTn$w0E8MgUo$w0E9NhVp%x1F9NhVq&y2GaOiWq&y2HbPjXr*z3HbPjYs(A4IcQkYs(A4JdRlZt)B5JdRl#u-C6KeSm#u-C7LfTn!v+D7LfTo$w0E8MgUo$w0F9NhVp%x1F9NhWq&y2GaOiWq&y2HbPjXr*z3HbPjYs(A4IcQkYs(A5JdRlZt)B5JdRm#u-C6KeSm#u-D7LfTn!v+D7LfUo$w0E8MgUo$w0F9NhVp%x1F9NhWq&y2GaOiWq&y3HbPjXr*z3HbPkYs(A4IcQkYs(B5JdRlZt)B5JdSm#u-C6KeSm#u-D7LfTn!v+D7LfUo$w0E8MgUo$w1F9NhVp%x1F9NiWq&y2GaOiWq&z3HbPjXr*z3HbQkYs(A4IcQkYs(B5JdRlZt)B5JdSm#u-C6KeSm#u+D7LfTn!v+D7LgUo$w0E8MgUo$x1F9NhVp%x1F9NiWq&y2GaOiWq&z3HbPjXr*z3HbQkYs(A4IcQkYs)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7LgUo$w0E8MgUo$x1F9NhVp%x1F9OiWq&y2GaOiWq*z3HbPjXr*z3HcQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7MgUo$w0E8MgUo%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3HcQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5KeSm#u-C6KeSm!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQlZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+E8MgUo$w0E8MkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7MgUo$w0E8MgUo%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3HcQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5KeSm#u-C6KeSm!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)F9NhVp%x1F9NiWq&y2GaOiWq&z3HbPjXr*z3HbQkYs(A4IcQkYs)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7LgUo$w0E8MgUo$x1F9NhVp%x1F9OiWq&y2GaOiWq*z3HbPjXr*z3HcQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7MgUo$w0E8MgUo(A4IcQkYs(B5JdRlZt)B5JdRm#u-C6KeSm#u-D7LfTn!v+D7LfUo$w0E8MgUo$w1F9NhVp%x1F9NiWq&y2GaOiWq&z3HbPjXr*z3HbPkYs(A4IcQkYs(B5JdRlZt)B5JdSm#u-C6KeSm#u+D7LfTn!v+D7LgUo$w0E8MgUo$x1F9NhVp%x1F9NiWq&y2GaOl#u-C6KeSm#u-C7LfTn!v+D7LfTo$w0E8MgUo$w0F9NhVp%x1F9NhVq&y2GaOiWq&y2HbPjXr*z3HbPjYs(A4IcQkYs(A5JdRlZt)B5JdRm#u-C6KeSm#u-D7LfTn!v+D7LfTo$w0E8MgUo$w0F9NhVp%x1F9NhWq&y2GaOiWq&y3HbPjXr*z6KfTn!v+D7LfTn!w0E8MgUo$w0E8NhVp%x1F9NhVp&y2GaOiWq&y2GbPjXr*z3HbPjXs(A4IcQkYs(A4IdRlZt)B5JdRlZu-C6KeSm#u-C6LfTn!v+D7LfTn$w0E8MgUo$w0E9NhVp%x1F9NhVq&y2GaOiWq&y2GbPjXr*z3HbPn!v+D7LfTn!v0E8MgUo$w0E8MhVp%x1F9NhVp%y2GaOiWq&y2GaOjXr*z3HbPjXr*A4IcQkYs(A4IcRlZt)B5JdRlZt-C6KeSm#u-C6KfTn!v+D7LfTn!w0E8MgUo$w0E8MhVp%x1F9NhVp%y2GaOiWq&y2GeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+E8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQlZt)B5JdRlZt)C6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+E8MgUo$w0E8MgVp%x1F9NhVp%x2GaOiWq&y2GaOjXr*z3HbPjXr*A4IcTn!v+D7MgUo$w0E8MgUo%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5KeSm#u-C6KeSm!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*D7LfTn!v+D7LgUo$w0E8MgUo$x1F9NhVp%x1F9OiWq&y2GaOiWq&z3HbPjXr*z3HbQkYs(A4IcQkYs)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7MgUo$w0E8MgUo$x1F9NhVp(A5JdRlZt)B5JdRm#u-C6KeSm#u-D7LfTn!v+D7LfUo$w0E8MgUo$w0F9NhVp%x1F9NhWq&y2GaOiWq&y3HbPjXr*z3HbPkYs(A4IcQkYs(B5JdRlZt)B5JdSm#u-C6KeSm#u-D7LfTn!v+D7LfUo$w0E8MgUo$w1F9NhVp%x4JdRlZt)B5JdRl#u-C6KeSm#u-C6LfTn!v+D7LfTn$w0E8MgUo$w0E9NhVp%x1F9NhVq&y2GaOiWq&y2HbPjXr*z3HbPjYs(A4IcQkYs(A4JdRlZt)B5JdRl#u-C6KeSm#u2GaOiWq&y2GaPjXr*z3HbPjXr(A4IcQkYs(A4IcRlZt)B5JdRlZt-C6KeSm#u-C6KfTn!v+D7LfTn!w0E8MgUo$w0E8NhVp%x1F9NhVp&y2GaOiWq&y2GaPjXr*z3KeSn!v+D7LfTn!v+E8MgUo$w0E8MgVp%x1F9NhVp%x2GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQlZt)B5JdRlZt)C6KeSm#u-C6KeTn!v+D7LfTn!v0E8MgUr*z3HcQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5KeSm#u-C6KeSm!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUo%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)B5KeSm#u-C6KeSm!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+E8MgUo$w0E8MgVp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQlZt)B5JdRlZt)C6KeSm#u-C6KeTn!v+D7LfTn!v+E8MgUo$w0E8MgVp%x1F9NhVp%x2GaOiWq&y2GaOjXr*z3HbPjXr*A4IcQkYs(A4IcRlZt)B5JdRlZt)C6KeSm#u-C6KeTn!v+D7LfTn!v0E8MgUo$w0E8MhVp%x1F9NhVp%y2GaOiWq&y2GaPjXr*z3HbPjXr*A4IcQkYs(A4IcRlZt0E8MgUp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+E8MgUo$w0E8MgVp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQlZt)B5JdRlZt)C6KeSm#u-C6KeTn!v+D7LfTn!v+E8Mg1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3Hb34癲癇

（Epilepsy）癲癇

（Epilepsy）35

以大腦半球神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)性功能失常的一組綜合癥狀群。Epilepsy

以大腦半球神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致中樞36

一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常發(fā)作的臨床表現(xiàn)。癇性發(fā)作Seizure一次中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常發(fā)作的臨床表現(xiàn)。癇性37病因和分類*特發(fā)性癲癇（原因不明）*癥狀性癲癇

繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)本身疾病繼發(fā)于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因和分類*特發(fā)性癲癇（原因不明）38*腦血管病感染變性先天畸形外傷腫瘤遺傳異常*

癥狀性癲癇營養(yǎng)、代謝疾病中毒圍生期疾病高熱驚厥后遺癥*腦血管病感染變性先天畸形外傷腫瘤遺傳異常*癥狀性癲癇營養(yǎng)39影響癲癇發(fā)作的因素*遺傳素質(zhì),*年齡,*內(nèi)分泌,*睡眠*其他誘發(fā)因素影響癲癇發(fā)作的因素*遺傳素質(zhì),40結(jié)構(gòu)的改變病灶神經(jīng)元的壞死或缺失鄰近部位神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)紊亂膠質(zhì)細(xì)胞增生對(duì)稱性細(xì)胞體和樹突減少癲癇的發(fā)病機(jī)制

生化學(xué)改變谷氨酸脫羧酶減少，谷氨酸和谷氨酰胺增加鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)增加鉀離子大量溢出

電位的改變結(jié)構(gòu)的改變癲癇的發(fā)病機(jī)制生化學(xué)改變電位的改變41癇性活動(dòng)傳播原發(fā)灶的“點(diǎn)燃”抑制性神經(jīng)元

興奮癇性活動(dòng)停止抑制性突觸活動(dòng)興奮性突觸活動(dòng)神經(jīng)元

同步放電癇性活動(dòng)傳播原發(fā)灶的抑制性神經(jīng)元

興奮癇性活動(dòng)停止抑制性突觸42臨床表現(xiàn)和癥狀分類

癲癇發(fā)作的共同點(diǎn)：

間隙性，短暫性，刻板性臨床表現(xiàn)和癥狀分類

癲癇發(fā)作的共同點(diǎn)：

間隙性，短暫性，43傳統(tǒng)的癲癇國內(nèi)分類一、全身性大發(fā)作

二、失神性小發(fā)作

三、局灶性癲癇

四、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作傳統(tǒng)的癲癇國內(nèi)分類一、全身性大發(fā)作

二、失神性小發(fā)作

三441．部分性發(fā)作(局部起始的發(fā)作)

(1)單純部分性發(fā)作(不伴意識(shí)障礙)①有運(yùn)動(dòng)癥狀②有體覺或特殊感覺癥狀②有植物神經(jīng)癥狀④有精神癥狀(2)復(fù)雜部分性發(fā)作(伴有意識(shí)障礙)①先有單純部分性發(fā)作，繼有意識(shí)障礙②開始即有意識(shí)障礙a．僅有意識(shí)障礙b．自動(dòng)癥(3)部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作a．單純部分性發(fā)作繼發(fā)b．復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)

2．全面性發(fā)作(兩側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，發(fā)作起始時(shí)無局部癥狀)(1)失神發(fā)作(2)肌陣孿發(fā)作(3)陣攣性發(fā)作(4)強(qiáng)直性發(fā)作（5)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(6)無張力性發(fā)作

3．未分類發(fā)作

癇性發(fā)作的國際分類

1．部分性發(fā)作(局部起始的發(fā)作)2．全面性發(fā)作癇性451．部分性發(fā)作(局部起始的發(fā)作)(1)單純部分性發(fā)作(不伴意識(shí)障礙)①有運(yùn)動(dòng)癥狀Jackson癲癇Todd麻痹②有體覺或特殊感覺癥狀②有植物神經(jīng)癥狀④有精神癥狀(2)復(fù)雜部分性發(fā)作(伴有意識(shí)障礙)①先有單純部分性發(fā)作，繼有意識(shí)障礙②開始即有意識(shí)障礙a．僅有意識(shí)障礙b．自動(dòng)癥(3)部分性發(fā)作繼發(fā)為全面性發(fā)作a．單純部分性發(fā)作繼發(fā)b．復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)1．部分性發(fā)作(局部起始的發(fā)作)46

2．全面性發(fā)作(兩側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，發(fā)作起始時(shí)無局部癥狀)GeneralizedSeizure(1)失神發(fā)作(2)肌陣孿發(fā)作(3)陣攣性發(fā)作(4)強(qiáng)直性發(fā)作(5)強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)(6)無張力性發(fā)作2．全面性發(fā)作(兩側(cè)對(duì)稱性發(fā)作，發(fā)作起始時(shí)無局部癥47癲癇全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)

（大發(fā)作）癇叫意識(shí)喪失肢體陣孿口吐白沫四肢強(qiáng)直屏氣凝視抽搐停止昏睡清醒癲癇全面性發(fā)作臨床表現(xiàn)

（大發(fā)作）癇叫肢體陣孿四肢屏氣抽搐停48失神小發(fā)作臨床表現(xiàn)迅速、短暫失神為主常伴有失張力發(fā)作可伴有局灶性抽搐發(fā)作可伴有局灶性強(qiáng)直發(fā)作失神小發(fā)作臨床表現(xiàn)迅速、短暫49和部位有關(guān)的癲癇

（局灶性發(fā)作）單純局限于病灶部位有關(guān)的體征發(fā)作的臨床表現(xiàn)和病灶部位有關(guān)可以伴有或不伴有意識(shí)障礙Jackson’s抽搐和部位有關(guān)的癲癇

（局灶性發(fā)作）單純局限于病灶部位有關(guān)的體征50癲癇的持續(xù)狀態(tài)

(Statusepilepticus)頻繁的強(qiáng)直-陣孿發(fā)作發(fā)作間隙意識(shí)持續(xù)昏迷癲癇的持續(xù)狀態(tài)

(Statusepilepticus)頻繁51診斷的依據(jù) *以臨床表現(xiàn)為主的原則 *非常重視目擊者的敘述 *盡可能詳盡的家族史診斷診斷的依據(jù)診斷52*主要的輔助檢查： .腦電圖技術(shù)(EEG) .計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)(CT) .磁共振掃描技術(shù)(MRI) .正電子發(fā)射掃描技術(shù)（PET)*主要的輔助檢查：53以大腦半球神經(jīng)元反復(fù)發(fā)作性異常放電導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)【】課件54癲癇的診斷和鑒別診斷癲癇?病因暈厥癔病A-S綜合征TIA是癥狀性原因不明中樞性全身性特發(fā)性?否偏頭痛癲癇的診斷和鑒別診斷癲癇?病因暈癔A-STIA是癥狀性551.繼發(fā)于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2.繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病*腦血管病感染變性外傷腫瘤電解質(zhì)紊亂代謝異常藥物不當(dāng)全身感染癇性發(fā)作de病因診斷1.繼發(fā)于非中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病2.繼發(fā)于中56何時(shí)開始抗癲癇藥治療短期內(nèi)已有兩次或更多次發(fā)作曾有癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作史者一旦診斷成立，即使未發(fā)現(xiàn)病因，也應(yīng)建議開始治療。何時(shí)開始抗癲癇藥治療短期內(nèi)已有兩次或更多次發(fā)作57癲癇的治療抗癲癇的藥物治療病因和原發(fā)病的治療心身治療癲癇的治療抗癲癇的藥物治療58*抗癲癇藥物治療*癇性發(fā)作的治療治療*抗癲癇藥物治療治療59抗癲癇藥物治療單藥治療原則：藥物劑量：小劑量開始，調(diào)整的標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合用藥：一線、二線毒、副作用：藥物治療的終止藥物的選擇：抗癲癇藥物治療藥物的選擇：60療程要長，減藥過程要慢服藥持續(xù)時(shí)間越長，復(fù)發(fā)的可能性越小一般在停止發(fā)作以后繼續(xù)服藥2～4年經(jīng)過1～2年的減藥過程，再最后停藥若停藥正遇青春期，最好延長至青春期以后療程要長，減藥過程要慢服藥持續(xù)時(shí)間越長，復(fù)發(fā)的可能性越小61不隨診是全身性或未分類癲癇局灶性癲癇丙戊酸鈉卡馬西平二線藥物拉莫三嗪失神發(fā)作用乙琥胺丙戊酸鈉苯妥英或一種新藥是否需要治療藥物的選擇：不隨診是全身性或未分類癲癇局灶性癲癇丙戊酸鈉卡馬西平二62各種癲癇發(fā)作可選用的藥物發(fā)作類型可選用的藥物全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作丙戊酸苯巴比妥卡馬西平苯妥因失神發(fā)作丙戊酸乙琥胺肌陣攣\失張力發(fā)作丙戊酸氯硝基安定強(qiáng)直發(fā)性發(fā)作卡馬西平苯巴比妥苯妥因復(fù)雜部分性發(fā)作卡馬西平丙戊酸苯巴比妥撲癇酮限局性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作卡馬西平丙戊酸苯巴比妥撲癇酮嬰兒痙攣癥ACTH，潑尼松，氯硝基安定各種癲癇發(fā)作可選用的藥物發(fā)作類型63常用抗癲癇藥物常用抗癲癇藥物64癇性發(fā)作時(shí)的處理止癇抗驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：止癇抗腦水腫保持呼吸道通暢吸氧病因治療癇性發(fā)作時(shí)的處理止癇抗驚厥癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：65想一想？部分性發(fā)作和全身性發(fā)作的鑒別要點(diǎn)是什么？復(fù)雜部分性發(fā)作和失神發(fā)作的診斷要點(diǎn)是什么？癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及處理原則是什么？癲癇患者停藥時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？為癲癇病人選擇藥物治療時(shí)需注意哪些事項(xiàng)？想一想？部分性發(fā)作和全身性發(fā)作的鑒別要點(diǎn)是什么？66想一想？Jackson癲癇？Todd麻痹？全面性強(qiáng)直-陣孿發(fā)作的臨床表現(xiàn)及腦電圖變化？癥狀性癲癇的常見病因有哪些？一般抗癲癇藥物的用藥原則？如何治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？想一想？Jackson癲癇？Todd麻痹？671F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQlZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+E8MgXr*z3HcQkYs(A4IcQkYs)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7MgUo$w0E8MgUo%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWq*z3HbPjXr*z3HcQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5KeSm#u-C6KeSm!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUo%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSm!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+E8MgUo$w0E8MgVp%x1F9NhVp%x2GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQlZt)B5JdRlZt)C6KeSm#u-C6KeTn!v+D7LfTn!v0E8MgUo$w0E8MgVp%x1F9NhVp%x2GaOiWq&y2GaOjXr*z3HbPjXr*A4IcQkYs(A4IcRlZt)B5JdRlZt-C6KeSm#u-C6KeTn!v+D7LfTn!v0E8MgUo$w0E8MhVp%x1F9NhVp%y2GaOiWq&y2GaPjXr*z3HbPjXr(A4IcQkYs(A4IcRlZt)B5JdRlZt-C6KeSm#u-C6KfTn!v+D7LfTn!w0E8MgUo$w0E8NhVp%x1F9NhVp&y2GaOiWq&y2GaPjXr*z3HbPjXr(A4IcQkYs(A4IdRlZt)B5JdRlZu-C6KeSm#u-C6LfTn!v+D7LfTn$w0E8MgUo$w0E8NhVp%x1F9NhVp&y2GaOiWq&y2GbPjXr*z3HbPjXs(A4IcQkYs(A4JdRlZt)B5JdRl#u-C6KeSm#u-C6LfTn!v+D7LfTn$w0E8MgUo$w0E9NhVp%x1F9NhVq&y2GaOiWq&y2HbPjXr*z3HbPjYs(A4IcQkYs(A4JdRlZt)B5JdRl#u-C6KeSm#u-C7LfTn!v+D7LfTo$w0E8MgUo$w0F9NhVp%x1F9NhWq&y2GaOiWq&y2HbPjXr*z3HbPjYs(A4IcQkYs(A5JdRlZt)B5JdRm#u-C6KeSm#u-D7LfTn!v+D7LfUo$w0E8MgUo$w0F9NhVp%x1F9NhWq&y2GaOiWq&y3HbPjXr*z3HbPkYs(A4IcQkYs(B5JdRlZt)B5JdSm#u-C6KeSm#u-D7LfTn!v+D7LfUo$w0E8MgUo$w1F9NhVp%x1F9NiWq&y2GaOiWq&z3HbPjXr*z3HbQkYs(A4IcQkYs(B5JdRlZt)B5JdSm#u-C6KeSm#u+D7LfTn!v+D7LgUo$w0E8MgUo$x1F9NhVp%x1F9NiWq&y2GaOiWq&z3HbPjXr*z3HbQkYs(A4IcQkYs)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7LgUo$w0E8MgUo$x1F9NhVp%x1F9OiWq&y2GaOiWq*z3HbPjXr*z3HcQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7MgUo$w0E8MgUo%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3HcQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5KeSm#u-C6KeSm!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQlZt)B5JdRlZt)B6KeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+E8MgUo$w0E8MkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7MgUo$w0E8MgUo%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3HcQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5KeSm#u-C6KeSm!v+D7LfTn!v+D8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1FaOiWq&y2GaOiWr*z3HbPjXr*z3IcQkYs(A4IcQkZt)B5JdRlZt)F9NhVp%x1F9NiWq&y2GaOiWq&z3HbPjXr*z3HbQkYs(A4IcQkYs)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7LgUo$w0E8MgUo$x1F9NhVp%x1F9OiWq&y2GaOiWq*z3HbPjXr*z3HcQkYs(A4IcQkYt)B5JdRlZt)B5JeSm#u-C6KeSm#v+D7LfTn!v+D7MgUo$w0E8MgUo(A4IcQkYs(B5JdRlZt)B5JdRm#u-C6KeSm#u-D7LfTn!v+D7LfUo$w0E8MgUo$w1F9NhVp%x1F9NiWq&y2GaOiWq&z3HbPjXr*z3HbPkYs(A4IcQkYs(B5JdRlZt)B5JdSm#u-C6KeSm#u+D7LfTn!v+D7LgUo$w0E8MgUo$x1F9NhVp%x1F9NiWq&y2GaOl#u-C6KeSm#u-C7LfTn!v+D7LfTo$w0E8MgUo$w0F9NhVp%x1F9NhVq&y2GaOiWq&y2HbPjXr*z3HbPjYs(A4IcQkYs(A5JdRlZt)B5JdRm#u-C6KeSm#u-D7LfTn!v+D7LfTo$w0E8MgUo$w0F9NhVp%x1F9NhWq&y2GaOiWq&y3HbPjXr*z6KfTn!v+D7LfTn!w0E8MgUo$w0E8NhVp%x1F9NhVp&y2GaOiWq&y2GbPjXr*z3HbPjXs(A4IcQkYs(A4IdRlZt)B5JdRlZu-C6KeSm#u-C6LfTn!v+D7LfTn$w0E8MgUo$w0E9NhVp%x1F9NhVq&y2GaOiWq&y2GbPjXr*z3HbPn!v+D7LfTn!v0E8MgUo$w0E8MhVp%x1F9NhVp%y2GaOiWq&y2GaOjXr*z3HbPjXr*A4IcQkYs(A4IcRlZt)B5JdRlZt-C6KeSm#u-C6KfTn!v+D7LfTn!w0E8MgUo$w0E8MhVp%x1F9NhVp%y2GaOiWq&y2GeSm#u-C6KeSn!v+D7LfTn!v+E8MgUo$w0E8MgUp%x1F9NhVp%x1GaOiWq&y2GaOiXr*z3HbPjXr*z4IcQkYs(A4IcQlZt)B5JdRlZ