三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)(XXXX年版)醫(yī)療課件

《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科周文wenzhou25@126.com2011.4.13濟(jì)南1《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》

醫(yī)療內(nèi)容依據(jù)《藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》2內(nèi)容依據(jù)《藥品管理法》2內(nèi)容提要合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀（一）處方指標(biāo)（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)開展具體工作建議領(lǐng)導(dǎo)重視藥學(xué)技術(shù)支持系統(tǒng)加強(qiáng)全員培訓(xùn)小結(jié)3內(nèi)容提要合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻3合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多。部分療效不確切或存在嚴(yán)重安全隱患，在國(guó)際上被反復(fù)警示甚至取消注冊(cè)的藥物仍在我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大。68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物，平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物應(yīng)用選擇上求新、求貴、求廣。5年來(lái)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國(guó)抗菌藥物使用總量的前三位。我國(guó)I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例一直在97%以上，而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家此比例低于30%。4合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多。4合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻不同地區(qū)間存在較大差異。同樣是三甲綜合醫(yī)院，抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達(dá)6倍以上，I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差10倍以上細(xì)菌耐藥形勢(shì)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)衛(wèi)生部馬曉偉副部長(zhǎng)造成這些問(wèn)題的原因比較復(fù)雜，既有以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制問(wèn)題、合理用藥管理體系和監(jiān)管能力問(wèn)題、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力和水平問(wèn)題，也有公眾合理用藥意識(shí)的培養(yǎng)問(wèn)題。這些問(wèn)題需要綜合治理。5合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻不同地區(qū)間存在較大差異。同樣是三甲綜合醫(yī)院，66《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》

住院死亡類指標(biāo)重返類指標(biāo)醫(yī)院感染類指標(biāo)手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)患者安全類指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)7《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》住院死亡類指標(biāo)7醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（一）處方指標(biāo)（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)8醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（一）處方指標(biāo)8（一）處方指標(biāo)1.每次就診人均用藥品種數(shù)2.每次就診人均藥費(fèi)3.就診使用抗菌藥物的百分率4.就診使用注射藥物的百分率5.基本藥物占處方用藥的百分率9（一）處方指標(biāo)1.每次就診人均用藥品種數(shù)9監(jiān)測(cè)項(xiàng)目衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值09年下09年上08年下08年上門診每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)（種）2.1門診每張?zhí)幏狡骄痤~（元）192.4186.5176.2173.8門診每張菌藥物處方的平均金額（元）162.7152.0144.9140.7門診就診使用抗菌藥物的百分率（%）21.622.223.023.6門診就診使用針劑的百分率（%）14.014.214.715.4門診就診使用藥品通用名的百分率（%）99.799.999.999.8衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》主要相關(guān)數(shù)據(jù)（門診病人）10監(jiān)測(cè)項(xiàng)目衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值09年下09年上08年下08年上監(jiān)測(cè)項(xiàng)目山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值10年上09年下09年上08年下08年上平均用藥品種數(shù)（種）2.022.022.012.022.21就診使用通用名的百分率（％）97.6998.1395.1294.1193.21就診使用通用名處方的百分率（％）97.8497.2995.9495.9693.12就診使用基本藥物的百分率（％）58.6967.6480.2176.5482.26就診使用基本藥物處方的百分率（％）66.4570.9880.4784.2084.96就診使用抗菌藥物的百分率（％）14.3914.1315.2713.2117.40就診使用抗菌藥物處方的百分率（％）24.7026.7326.8728.0728.37就診使用針劑的百分率（％）15.8615.2616.6215.9118.58就診使用針劑處方的百分率（％）17.6117.1017.1618.5819.80處方平均金額（元）143.76122.52135.15116.39119.18抗菌藥物的總金額占處方總金額的比率（％）16.9818.7519.4818.6721.68每張抗菌藥物處方平均金額（元）138.16127.98127.3197.31119.6山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》相關(guān)數(shù)據(jù)（門診病人）11監(jiān)測(cè)項(xiàng)目山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值10年上09年下09年上08年下（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用3.住院患者使用抗菌藥物的百分率4.抗菌藥物使用強(qiáng)度5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率12（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)12監(jiān)測(cè)項(xiàng)目衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值09年下09年上08年下08年上住院病人抗菌藥物使用率（%）68.970.169.271.3Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（%）95.897.796.798.0Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（%）99.398.999.098.9Ⅲ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（%）100.0100.0100.0100.0Ⅰ類切口術(shù)后平均用藥天數(shù)（天）3.2手術(shù)病人術(shù)前≤2小時(shí)預(yù)防用藥比例（%）35.133.037.234.1非手術(shù)組抗菌藥物使用率（%）50.650.950.952.9非手術(shù)組單項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（%）20.121.822.322.2非手術(shù)組多項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（%）27.427.428.327.6手術(shù)組單項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（%）8.37.910.38.6手術(shù)組多項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（%）89.290.386.888.2衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》主要相關(guān)數(shù)據(jù)（住院病人）13監(jiān)測(cè)項(xiàng)目衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值09年下09年上08年下08年上監(jiān)測(cè)項(xiàng)目山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值10年上09年下09年上08年下08年上住院病人抗菌藥物使用率77.9378.9878.8380.8881.13非手術(shù)病人抗菌藥物使用率（％）58.1159.8359.7362.8163.36非手術(shù)病人抗菌藥物聯(lián)合使用比例（％）28.0335.0727.9933.93——非手術(shù)病人平均用藥天數(shù)（天）7.356.567.308.478.43非手術(shù)組適應(yīng)癥不合理病歷數(shù)（％）15.1617.4922.0119.7134.35非手術(shù)組單項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（％）12.1311.9710.4311.9419.19非手術(shù)組多項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（％）15.5515.5214.3617.6429.10使用頻次排序前3位的藥品左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星阿奇霉素頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢派酮/舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素頭孢曲松山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》相關(guān)數(shù)據(jù)（住院病人）14監(jiān)測(cè)項(xiàng)目山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值10年上09年下09年上08年下（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率4.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（3）子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率15（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分監(jiān)測(cè)項(xiàng)目山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值10年上09年下09年上08年下08年上Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（％）97.3996.0799.2498.3699.26Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（％）99.48100.0099.76100.0099.58Ⅲ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（％）100.00100.00100.00100.00100.00Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物聯(lián)合使用比例（％）24.6042.7230.2037.40——Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥物聯(lián)合使用比例（％）56.1666.6262.5968.07——Ⅲ類切口手術(shù)抗菌藥物聯(lián)合使用比例（％）68.9273.5771.9475.30——Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后平均用藥天數(shù)（天）6.095.826.987.277.56Ⅱ類切口手術(shù)術(shù)后平均用藥天數(shù)（天）6.566.317.607.208.17Ⅲ類切口手術(shù)術(shù)后平均用藥天數(shù)（天）6.107.926.598.7310.55手術(shù)病人術(shù)前＞2小時(shí)預(yù)防用藥比例（％）22.1920.6020.7725.8624.32手術(shù)病人術(shù)前0.5～2小時(shí)預(yù)防用藥比例（％）20.6718.2716.7214.7118.95手術(shù)病人術(shù)前未用術(shù)后用藥比例（％）56.6961.1361.6455.3156.52手術(shù)組適應(yīng)癥不合理病歷數(shù)（％）16.4415.7116.2313.4317.63手術(shù)組單項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（％）5.575.675.638.016.44手術(shù)組多項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（％）74.3576.1876.1076.3972.95Ⅰ類切口手術(shù)使用頻次排序前3位的藥品頭孢替安頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢呋辛左氧氟沙星頭孢米諾頭孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星左氧氟沙星頭孢呋辛頭孢硫脒左氧氟沙星頭孢他啶克林霉素Ⅱ類切口手術(shù)使用頻次排序前3位的藥品奧硝唑奧硝唑奧硝唑奧硝唑替硝唑甲硝唑頭孢呋辛頭孢呋辛左氧氟沙星奧硝唑左氧氟沙星甲硝唑左氧氟沙星替硝唑頭孢呋辛Ⅲ類切口手術(shù)使用頻次排序前3位的藥品奧硝唑奧硝唑頭孢哌酮/舒巴坦奧硝唑左氧氟沙星甲硝唑頭孢呋辛奧硝唑頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢替安頭孢哌酮/舒巴坦氨曲南替硝唑奧硝唑16監(jiān)測(cè)項(xiàng)目山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值10年上09年下09年上08年下171718182009年度手術(shù)病人調(diào)查表中外科常見(jiàn)手術(shù)類型分析（山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)）192009年度手術(shù)病人調(diào)查表中外科常見(jiàn)手術(shù)類型分析192010年上半年度手術(shù)病人調(diào)查表中外科常見(jiàn)手術(shù)類型分析（山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)）202010年上半年度手術(shù)病人調(diào)查表中外科常見(jiàn)手術(shù)類型分析20手術(shù)名稱38號(hào)文件規(guī)定預(yù)防性使用的抗菌藥物品種實(shí)際預(yù)防性使用的抗菌藥物品種符合38號(hào)文規(guī)定的比例（%）2009年2010年顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松28.118.7頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素8.37.4經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑19.315.8乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素16.43.1周圍血管外科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素18.230.6腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素32.323胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素18.316.7闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑6.731.8結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑25.324.4肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦24.323.7胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松22.622.5心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素18.317.5泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星21.728.1一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素7.012.6應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松28.338婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑24.433剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）3.63.62009年、2010年外科手術(shù)預(yù)防性使用的抗菌藥物品種分析21手術(shù)名稱38號(hào)文件規(guī)定預(yù)防性使用的抗菌藥物品種實(shí)際預(yù)防性使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)的臨床意義為建立完善適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我部組織制定了《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》供衛(wèi)生行政部門和三級(jí)綜合醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作中使用22醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)的臨床意義為建立完善適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療質(zhì)2011世界衛(wèi)生日主題為紀(jì)念世界衛(wèi)生日，2011年4月7日,衛(wèi)生部與世界衛(wèi)生組織在北京聯(lián)合主辦了首屆合理用藥會(huì)議暨2011年世界衛(wèi)生日主題活動(dòng)啟動(dòng)儀式

馬曉偉部長(zhǎng)致辭細(xì)菌耐藥性已經(jīng)成為全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。隨著抗菌藥物在醫(yī)療、農(nóng)業(yè)、養(yǎng)殖、畜牧等各個(gè)領(lǐng)域的廣泛使用，細(xì)菌的耐藥性也在不斷增強(qiáng)。中國(guó)政府歷來(lái)十分重視合理用藥工作。衛(wèi)生部采取了一系列措施，加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，推進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物。積極響應(yīng)世界衛(wèi)生組織的倡導(dǎo)，推動(dòng)抗菌藥物臨床合理使用，控制細(xì)菌耐藥，是衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、制售藥企業(yè)、學(xué)術(shù)團(tuán)體乃至全社會(huì)的共同責(zé)任。232011世界衛(wèi)生日主題為紀(jì)念世界衛(wèi)生日，2011年4月7日,2424大連中心醫(yī)院信息化手段促進(jìn)臨床合理用藥管理院長(zhǎng)是合理使用抗菌藥物第一責(zé)任人突出重點(diǎn)、下大力氣七項(xiàng)措施行政干預(yù)臨床用藥健全管理組織結(jié)構(gòu)、實(shí)行院科兩級(jí)管理完善各項(xiàng)管理制度、健全監(jiān)管制約機(jī)制加大監(jiān)督檢查力度、切實(shí)發(fā)揮監(jiān)管作用通用名稱開具處方實(shí)現(xiàn)“一品兩規(guī)”結(jié)構(gòu)貫徹落實(shí)基本藥物制度、加強(qiáng)臨床用藥規(guī)范管理臨床藥品超常預(yù)警、加大干預(yù)處罰力度多學(xué)科協(xié)作、遏制耐藥菌25大連中心醫(yī)院信息化手段促進(jìn)臨床合理用藥管理252626272728282929醫(yī)院措施專業(yè)組和專家評(píng)議組擬定檢查督導(dǎo)計(jì)劃、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，交與合理用藥專家評(píng)議組堅(jiān)持檢查運(yùn)行病歷的10%改變合理用藥的管理策略，用技術(shù)要求規(guī)范醫(yī)師職業(yè)行為醫(yī)療質(zhì)量提高班90%基本工資、半年，檢查其他醫(yī)師用藥情況聚焦熱點(diǎn)適應(yīng)證選擇嚴(yán)于藥典和說(shuō)明書頭孢硫咪PPI神經(jīng)節(jié)苷酯30醫(yī)院措施專業(yè)組和專家評(píng)議組30醫(yī)院措施不同切口病人對(duì)應(yīng)不同藥品數(shù)據(jù)限定抗菌藥物使用期限不同切口病人預(yù)防用藥，選擇抗菌藥物HIS自動(dòng)限制，每類病人只有2種藥品備選特殊情況病人，行政科室具有鎖定和審核后開鎖功能31醫(yī)院措施不同切口病人對(duì)應(yīng)不同藥品數(shù)據(jù)31抗菌藥物臨床合理應(yīng)用

星火計(jì)劃培訓(xùn)教材上篇抗菌藥物臨床應(yīng)用原則臨床常見(jiàn)病原微生物臨床微生物室操作規(guī)范抗菌藥物的臨床藥理學(xué)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理下篇呼吸道感染性疾病內(nèi)科其他感染性疾病外科感染性疾病法定傳染病32抗菌藥物臨床合理應(yīng)用

星火計(jì)劃培訓(xùn)教材上篇32外科感染性疾病第一節(jié)抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用第二節(jié)肝膽外科感染第三節(jié)肝移植后感染第四節(jié)腹腔感染第五節(jié)盆腔感染第六節(jié)骨和關(guān)節(jié)感染第七節(jié)燒傷病人感染第八節(jié)皮膚及軟組織感染第九節(jié)重癥病人感染的特點(diǎn)與治療33外科感染性疾病第一節(jié)抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用33抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用一、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的二、手術(shù)部位感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、手術(shù)切口的分類四、手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué)五、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)證六、預(yù)防用抗菌藥物的選擇七、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的方法八、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的療程九、預(yù)防SSI的其他措施34抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用一、圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的小結(jié)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理永恒的主題合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)面對(duì)挑戰(zhàn),學(xué)習(xí)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法，建立、完善藥學(xué)支持系統(tǒng)領(lǐng)導(dǎo)重視,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。使醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念、學(xué)習(xí)掌握合理用藥的基本知識(shí)和方法把合理用藥的指標(biāo)體系應(yīng)用于改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全的實(shí)踐中，不斷探索完善35小結(jié)醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理永恒的《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》

醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀山東大學(xué)齊魯醫(yī)院藥劑科周文wenzhou25@126.com2011.4.13濟(jì)南36《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》

醫(yī)療內(nèi)容依據(jù)《藥品管理法》《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》37內(nèi)容依據(jù)《藥品管理法》2內(nèi)容提要合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)解讀（一）處方指標(biāo)（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)開展具體工作建議領(lǐng)導(dǎo)重視藥學(xué)技術(shù)支持系統(tǒng)加強(qiáng)全員培訓(xùn)小結(jié)38內(nèi)容提要合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻3合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多。部分療效不確切或存在嚴(yán)重安全隱患，在國(guó)際上被反復(fù)警示甚至取消注冊(cè)的藥物仍在我國(guó)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中使用。抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度高，用量大。68.9%的住院病人使用抗菌藥物，37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物，平均100個(gè)患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物，是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。用藥水平偏低，藥物應(yīng)用結(jié)構(gòu)不合理。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物應(yīng)用選擇上求新、求貴、求廣。5年來(lái)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據(jù)我國(guó)抗菌藥物使用總量的前三位。我國(guó)I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的比例一直在97%以上，而在西方發(fā)達(dá)國(guó)家此比例低于30%。39合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻臨床應(yīng)用抗菌藥物品種多。4合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻不同地區(qū)間存在較大差異。同樣是三甲綜合醫(yī)院，抗菌藥物使用品種數(shù)最大差距達(dá)6倍以上，I類清潔切口手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物使用率最大差10倍以上細(xì)菌耐藥形勢(shì)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)衛(wèi)生部馬曉偉副部長(zhǎng)造成這些問(wèn)題的原因比較復(fù)雜，既有以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制問(wèn)題、合理用藥管理體系和監(jiān)管能力問(wèn)題、醫(yī)務(wù)人員合理用藥的能力和水平問(wèn)題，也有公眾合理用藥意識(shí)的培養(yǎng)問(wèn)題。這些問(wèn)題需要綜合治理。40合理用藥形勢(shì)嚴(yán)峻不同地區(qū)間存在較大差異。同樣是三甲綜合醫(yī)院，416《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》

住院死亡類指標(biāo)重返類指標(biāo)醫(yī)院感染類指標(biāo)手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)患者安全類指標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)醫(yī)院運(yùn)行管理類指標(biāo)42《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)》住院死亡類指標(biāo)7醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（一）處方指標(biāo)（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)43醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)（一）處方指標(biāo)8（一）處方指標(biāo)1.每次就診人均用藥品種數(shù)2.每次就診人均藥費(fèi)3.就診使用抗菌藥物的百分率4.就診使用注射藥物的百分率5.基本藥物占處方用藥的百分率44（一）處方指標(biāo)1.每次就診人均用藥品種數(shù)9監(jiān)測(cè)項(xiàng)目衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值09年下09年上08年下08年上門診每張?zhí)幏狡骄盟幤贩N數(shù)（種）2.1門診每張?zhí)幏狡骄痤~（元）192.4186.5176.2173.8門診每張菌藥物處方的平均金額（元）162.7152.0144.9140.7門診就診使用抗菌藥物的百分率（%）21.622.223.023.6門診就診使用針劑的百分率（%）14.014.214.715.4門診就診使用藥品通用名的百分率（%）99.799.999.999.8衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》主要相關(guān)數(shù)據(jù)（門診病人）45監(jiān)測(cè)項(xiàng)目衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值09年下09年上08年下08年上監(jiān)測(cè)項(xiàng)目山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值10年上09年下09年上08年下08年上平均用藥品種數(shù)（種）2.022.022.012.022.21就診使用通用名的百分率（％）97.6998.1395.1294.1193.21就診使用通用名處方的百分率（％）97.8497.2995.9495.9693.12就診使用基本藥物的百分率（％）58.6967.6480.2176.5482.26就診使用基本藥物處方的百分率（％）66.4570.9880.4784.2084.96就診使用抗菌藥物的百分率（％）14.3914.1315.2713.2117.40就診使用抗菌藥物處方的百分率（％）24.7026.7326.8728.0728.37就診使用針劑的百分率（％）15.8615.2616.6215.9118.58就診使用針劑處方的百分率（％）17.6117.1017.1618.5819.80處方平均金額（元）143.76122.52135.15116.39119.18抗菌藥物的總金額占處方總金額的比率（％）16.9818.7519.4818.6721.68每張抗菌藥物處方平均金額（元）138.16127.98127.3197.31119.6山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》相關(guān)數(shù)據(jù)（門診病人）46監(jiān)測(cè)項(xiàng)目山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值10年上09年下09年上08年下（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)2.住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用3.住院患者使用抗菌藥物的百分率4.抗菌藥物使用強(qiáng)度5.抗菌藥物費(fèi)用占藥費(fèi)總額的百分率6.抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量的百分率7.住院用抗菌藥物患者病原學(xué)檢查百分率47（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)1.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)12監(jiān)測(cè)項(xiàng)目衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值09年下09年上08年下08年上住院病人抗菌藥物使用率（%）68.970.169.271.3Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（%）95.897.796.798.0Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（%）99.398.999.098.9Ⅲ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（%）100.0100.0100.0100.0Ⅰ類切口術(shù)后平均用藥天數(shù)（天）3.2手術(shù)病人術(shù)前≤2小時(shí)預(yù)防用藥比例（%）35.133.037.234.1非手術(shù)組抗菌藥物使用率（%）50.650.950.952.9非手術(shù)組單項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（%）20.121.822.322.2非手術(shù)組多項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（%）27.427.428.327.6手術(shù)組單項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（%）8.37.910.38.6手術(shù)組多項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（%）89.290.386.888.2衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》主要相關(guān)數(shù)據(jù)（住院病人）48監(jiān)測(cè)項(xiàng)目衛(wèi)生部《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值09年下09年上08年下08年上監(jiān)測(cè)項(xiàng)目山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值10年上09年下09年上08年下08年上住院病人抗菌藥物使用率77.9378.9878.8380.8881.13非手術(shù)病人抗菌藥物使用率（％）58.1159.8359.7362.8163.36非手術(shù)病人抗菌藥物聯(lián)合使用比例（％）28.0335.0727.9933.93——非手術(shù)病人平均用藥天數(shù)（天）7.356.567.308.478.43非手術(shù)組適應(yīng)癥不合理病歷數(shù)（％）15.1617.4922.0119.7134.35非手術(shù)組單項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（％）12.1311.9710.4311.9419.19非手術(shù)組多項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（％）15.5515.5214.3617.6429.10使用頻次排序前3位的藥品左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星阿奇霉素頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢派酮/舒巴坦頭孢哌酮舒巴坦阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素頭孢曲松山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》相關(guān)數(shù)據(jù)（住院病人）49監(jiān)測(cè)項(xiàng)目山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值10年上09年下09年上08年下（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率2.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)3.接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率4.重點(diǎn)外科手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率（3）子宮肌瘤切除術(shù)前0.5-2.0小時(shí)內(nèi)給藥百分率50（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)1.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分監(jiān)測(cè)項(xiàng)目山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值10年上09年下09年上08年下08年上Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（％）97.3996.0799.2498.3699.26Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（％）99.48100.0099.76100.0099.58Ⅲ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率（％）100.00100.00100.00100.00100.00Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物聯(lián)合使用比例（％）24.6042.7230.2037.40——Ⅱ類切口手術(shù)抗菌藥物聯(lián)合使用比例（％）56.1666.6262.5968.07——Ⅲ類切口手術(shù)抗菌藥物聯(lián)合使用比例（％）68.9273.5771.9475.30——Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后平均用藥天數(shù)（天）6.095.826.987.277.56Ⅱ類切口手術(shù)術(shù)后平均用藥天數(shù)（天）6.566.317.607.208.17Ⅲ類切口手術(shù)術(shù)后平均用藥天數(shù)（天）6.107.926.598.7310.55手術(shù)病人術(shù)前＞2小時(shí)預(yù)防用藥比例（％）22.1920.6020.7725.8624.32手術(shù)病人術(shù)前0.5～2小時(shí)預(yù)防用藥比例（％）20.6718.2716.7214.7118.95手術(shù)病人術(shù)前未用術(shù)后用藥比例（％）56.6961.1361.6455.3156.52手術(shù)組適應(yīng)癥不合理病歷數(shù)（％）16.4415.7116.2313.4317.63手術(shù)組單項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（％）5.575.675.638.016.44手術(shù)組多項(xiàng)不合理用藥病歷數(shù)（％）74.3576.1876.1076.3972.95Ⅰ類切口手術(shù)使用頻次排序前3位的藥品頭孢替安頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢呋辛頭孢呋辛左氧氟沙星頭孢米諾頭孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星左氧氟沙星頭孢呋辛頭孢硫脒左氧氟沙星頭孢他啶克林霉素Ⅱ類切口手術(shù)使用頻次排序前3位的藥品奧硝唑奧硝唑奧硝唑奧硝唑替硝唑甲硝唑頭孢呋辛頭孢呋辛左氧氟沙星奧硝唑左氧氟沙星甲硝唑左氧氟沙星替硝唑頭孢呋辛Ⅲ類切口手術(shù)使用頻次排序前3位的藥品奧硝唑奧硝唑頭孢哌酮/舒巴坦奧硝唑左氧氟沙星甲硝唑頭孢呋辛奧硝唑頭孢哌酮/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢替安頭孢哌酮/舒巴坦氨曲南替硝唑奧硝唑51監(jiān)測(cè)項(xiàng)目山東省《監(jiān)測(cè)網(wǎng)》均值10年上09年下09年上08年下521753182009年度手術(shù)病人調(diào)查表中外科常見(jiàn)手術(shù)類型分析（山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)）542009年度手術(shù)病人調(diào)查表中外科常見(jiàn)手術(shù)類型分析192010年上半年度手術(shù)病人調(diào)查表中外科常見(jiàn)手術(shù)類型分析（山東省抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)）552010年上半年度手術(shù)病人調(diào)查表中外科常見(jiàn)手術(shù)類型分析20手術(shù)名稱38號(hào)文件規(guī)定預(yù)防性使用的抗菌藥物品種實(shí)際預(yù)防性使用的抗菌藥物品種符合38號(hào)文規(guī)定的比例（%）2009年2010年顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松28.118.7頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素8.37.4經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑19.315.8乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素16.43.1周圍血管外科手術(shù)

第一、二代頭孢菌素18.230.6腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素32.323胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素18.316.7闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑6.731.8結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑25.324.4肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦24.323.7胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松22.622.5心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素18.317.5泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星21.728.1一般骨科手術(shù)第一代頭孢菌素7.012.6應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松28.338婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時(shí)可加用甲硝唑24.433剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）3.63.62009年、2010年外科手術(shù)預(yù)防性使用的抗菌藥物品種分析56手術(shù)名稱38號(hào)文件規(guī)定預(yù)防性使用的抗菌藥物品種實(shí)際預(yù)防性使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)的臨床意義為建立完善適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作的規(guī)范化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，我部組織制定了《三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）》供衛(wèi)生行政部門和三級(jí)綜合醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作中使用57醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)的臨床意義為建立完善適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)療質(zhì)2011世界衛(wèi)生日主題為紀(jì)念世界衛(wèi)生日，2011年4月