醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)概述

第八章醫(yī)療保險(xiǎn)與生育保險(xiǎn)《社會(huì)保險(xiǎn)》課程第一節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)概述第二節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域的市場(chǎng)失靈與政府干預(yù)第三節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式第四節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)籌資與支付第五節(jié)生育保險(xiǎn)第一節(jié)醫(yī)療保險(xiǎn)概述

一、醫(yī)療保險(xiǎn)的含義與特征含義：醫(yī)療保險(xiǎn)指集合具有同類疾病風(fēng)險(xiǎn)的單位和個(gè)人，通過預(yù)先籌集資金的形式，對(duì)被保險(xiǎn)人患病后的醫(yī)療費(fèi)用損失提供補(bǔ)償?shù)谋ｋU(xiǎn)。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不同的理解和表述有著不同的稱謂，有的稱為醫(yī)療保險(xiǎn)，有的稱為健康保險(xiǎn)，還有的稱為疾病保險(xiǎn)。

廣義：指健康保險(xiǎn)，包括醫(yī)藥費(fèi)用支出補(bǔ)償、患者的收入補(bǔ)償，以及衛(wèi)生保健、康復(fù)服務(wù)等內(nèi)容。例如，發(fā)達(dá)國家健康保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍不僅包括疾病給人們帶來的醫(yī)療費(fèi)用等直接經(jīng)濟(jì)損失，還包括因疾病引起的誤工工資等間接經(jīng)濟(jì)損失，以及分娩、疾病、死亡和疾病預(yù)防、健康維持等內(nèi)容。狹義：醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償范圍僅限于參保對(duì)象醫(yī)藥費(fèi)用支出。

本章分析的是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，即國家通過立法等強(qiáng)制方式籌集基金，對(duì)法定范圍內(nèi)的勞動(dòng)者及其他社會(huì)成員遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)提供必要的醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保險(xiǎn)制度。

基本特征：與社會(huì)保險(xiǎn)的共性：強(qiáng)制性、互助共濟(jì)性、福利性、社會(huì)性等自身特性：普遍性、不確定性、服務(wù)性、內(nèi)容交叉性、主體關(guān)系復(fù)雜性二、醫(yī)療保險(xiǎn)的歷史沿革（一）初期：發(fā)源地：工業(yè)化初期的歐洲目的：應(yīng)對(duì)惡劣的工作狀況和生活狀況所造成的風(fēng)險(xiǎn)，形式：“友誼社”、“互濟(jì)會(huì)”形成：時(shí)間地點(diǎn)：19世紀(jì)末，德國頒布《疾病保險(xiǎn)法》（1883年）目的：以此為手段為工人提供福利、收買工人、維護(hù)社會(huì)安定（二）發(fā)展：歐洲各國紛紛效仿，保險(xiǎn)范圍、服務(wù)水平都大大提高；1920年后，由歐洲擴(kuò)大到其他地區(qū)。日本于1922年最早在亞洲建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度；巴西于1923年，智利于1924年最早在美洲建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度；新西蘭于1938年建立了醫(yī)療保險(xiǎn)，成為大洋洲最早建立醫(yī)療保險(xiǎn)的國家。1917年俄國“十月革命”勝利后，蘇聯(lián)建立了國家舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)直接向勞動(dòng)者提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的制度。目的：解決工業(yè)化帶來的問題，緩和階級(jí)矛盾，鞏固統(tǒng)治。特征：保障對(duì)象局限于城市產(chǎn)業(yè)工人及家屬；保障內(nèi)容主要涉及某些特定行業(yè)和特殊工種，以補(bǔ)償因疾病遭受的直接利益損失為主要目標(biāo)，各項(xiàng)保障措施大多分散而且不成體系。（三）大發(fā)展：時(shí)間：二戰(zhàn)結(jié)束到20世紀(jì)70年代標(biāo)志：二戰(zhàn)后，隨著世界經(jīng)濟(jì)的復(fù)蘇，西方各國紛紛把社會(huì)保障制度建設(shè)提上重要的議事日程。1948年，英國頒布《國民衛(wèi)生服務(wù)法》，為全體國民提供全方位、免費(fèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并采取其它保障措施，致力于福利國家建設(shè)。英國的舉措對(duì)于全世界醫(yī)療保險(xiǎn)乃至社會(huì)保障制度建設(shè)起到了推動(dòng)作用，帶動(dòng)了歐洲福利國家的建設(shè)浪潮。此外，第三世界國家獨(dú)立運(yùn)動(dòng)的勝利，使得亞洲、拉美等國家也開始建立包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)保障制度。世界醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)得到了空前的完善和提高。特點(diǎn)：1.保險(xiǎn)覆蓋范圍大大擴(kuò)大。到20世紀(jì)80年代，醫(yī)療保險(xiǎn)已發(fā)展到85個(gè)國家。各個(gè)國家內(nèi)部，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋的范圍也在不斷擴(kuò)大，從產(chǎn)業(yè)工人擴(kuò)展到其他社會(huì)成員，有的甚至擴(kuò)展到全民。2.醫(yī)療保障的待遇水平逐步提高。從疾病津貼到疾病保險(xiǎn)，從住院等大病保險(xiǎn)擴(kuò)展到普遍的衛(wèi)生服務(wù)保障，醫(yī)療保險(xiǎn)開支絕對(duì)數(shù)和比重都在增加。（四））改革革背景：：20世紀(jì)紀(jì)70年代代以后后，西西方國國家由由于經(jīng)經(jīng)濟(jì)陷陷入滯滯脹和和人口口老齡齡化，，社會(huì)會(huì)保障障支出出急劇劇上漲漲，財(cái)財(cái)政不不堪重重負(fù)，，陷入入了嚴(yán)嚴(yán)重的的“福福利危危機(jī)””，各各國紛紛紛對(duì)對(duì)社會(huì)會(huì)保障障制度度（包包括醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)制制度））進(jìn)行行改革革。特點(diǎn)：：一是是西方方國家家對(duì)社社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)進(jìn)進(jìn)行開開源與與節(jié)流流“雙雙管齊齊下””，削削減待待遇水水平和和提高高籌資資能力力，努努力維維持醫(yī)醫(yī)療保保障資資源的的供需需平衡衡。另另一方方面，，進(jìn)行行私營營化改改革，，建立立私人人提供供的補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)，，并且且在社社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)領(lǐng)領(lǐng)域內(nèi)內(nèi)引入入市場(chǎng)場(chǎng)機(jī)制制，以以緩解解政府府財(cái)政政的壓壓力，，提高高制度度供給給效率率。二是原原來蘇蘇聯(lián)和和東歐歐、包包括中中國等等社會(huì)會(huì)主義義國家家實(shí)行行的國國家醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)制制度已已經(jīng)得得到根根本性性改革革，取取而代代之的的是社社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)模模式。。三是世世界各各國醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)都都面臨臨一些些共同同的問問題人人們?nèi)杖找嬖鲈鲩L(zhǎng)的的醫(yī)療療健康康需求求、人人口老老齡化化、醫(yī)醫(yī)藥科科技進(jìn)進(jìn)步等等客觀觀因素素導(dǎo)致致醫(yī)療療費(fèi)用用支出出不斷斷增加加。第二節(jié)節(jié)醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)領(lǐng)領(lǐng)域的的市場(chǎng)場(chǎng)失靈靈與政政府干干預(yù)一、醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)與與醫(yī)療療服務(wù)務(wù)市場(chǎng)場(chǎng)失靈靈斯蒂格格利茨茨曾做做專門門出論論述。。標(biāo)準(zhǔn)競(jìng)爭(zhēng)性市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)眾多賣者醫(yī)院的數(shù)量有限商品具有同質(zhì)性商品具有不同質(zhì)性買者的信息是充分的買者的信息是不充分的公司的目標(biāo)是利潤最大化大部分醫(yī)療不以贏利為目的消費(fèi)者直接付款消費(fèi)者只支付一部分費(fèi)用保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)介介入前前：醫(yī)療服服務(wù)供供方（（醫(yī)））醫(yī)醫(yī)療療服務(wù)務(wù)需方方（患患）保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)介介入后后：醫(yī)療服服務(wù)供供方（（醫(yī)））醫(yī)醫(yī)療療服務(wù)務(wù)需方方（患患）保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)的的介入入割裂裂了醫(yī)醫(yī)患雙雙方之之間的的直接接聯(lián)系系，把把供需需雙方方的關(guān)關(guān)系變變成供供給方方、需需求方方與醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)之之間的的三角角關(guān)系系，降降低了了醫(yī)療療服務(wù)務(wù)供需需雙方方對(duì)價(jià)價(jià)格的的敏感感性，，使運(yùn)運(yùn)作機(jī)機(jī)制更更加復(fù)復(fù)雜，，市場(chǎng)場(chǎng)失靈靈現(xiàn)象象十分分嚴(yán)重重。醫(yī)療保保險(xiǎn)市市場(chǎng)失失靈的的表現(xiàn)現(xiàn)：產(chǎn)品供供給的的壟斷斷性：：藥品品、醫(yī)醫(yī)師產(chǎn)品的的異質(zhì)質(zhì)性：：源于于疾病病的多多樣、、復(fù)雜雜性信息不不對(duì)稱稱：醫(yī)醫(yī)療服服務(wù)需需方、、供方方、醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)市市場(chǎng)外部性性：私私人成成本小小于社社會(huì)成成本醫(yī)療保保險(xiǎn)供供給的的“風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)選選擇””道德風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)并不等等同于于道德德敗壞壞。道道德風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是是80年代代西方方經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)家家提出出的一一個(gè)經(jīng)經(jīng)濟(jì)哲哲學(xué)范范疇的的概念念，即即“從從事經(jīng)經(jīng)濟(jì)活活動(dòng)的的人在在最大大限度度地增增進(jìn)自自身效效用的的同時(shí)時(shí)做出出不利利于他他人的的行動(dòng)動(dòng)?！薄币卜Q稱道德德危機(jī)機(jī)。從保保險(xiǎn)險(xiǎn)角角度度來來看看，，當(dāng)當(dāng)簽簽約約一一方方不不完完全全承承擔(dān)擔(dān)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)后后果果時(shí)時(shí)所所采采取取的的自自身身效效用用最最大大化化的的自自私私行行為為即即為為道道德德風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。。逆選選擇擇是指指由由于于交交易易雙雙方方對(duì)對(duì)產(chǎn)產(chǎn)品品的的類類型型和和質(zhì)質(zhì)量量等等信信息息的的不不對(duì)對(duì)稱稱而而導(dǎo)導(dǎo)致致次次貨貨驅(qū)驅(qū)趕趕良良貨貨的的一一種種現(xiàn)現(xiàn)象象。。保險(xiǎn)險(xiǎn)的的特特性性容容易易讓讓認(rèn)認(rèn)為為自自己己身身體體狀狀況況較較差差或或危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性較較大大的的人人，，積積極極投投保保，，身身體體狀狀況況健健康康或或危危險(xiǎn)險(xiǎn)性性較較小小的的人人，，較較不不急急著著投投保保，，這這種種傾傾向向，，稱稱為為逆逆選選擇擇。。從從定定義義上上表表述述，，逆逆選選擇擇是是指指投投保保人人所所為為與與保保險(xiǎn)險(xiǎn)人人相相反反之之選選擇擇，，亦亦即即要要保保人人選選擇擇危危險(xiǎn)險(xiǎn)較較差差者者購購買買保保險(xiǎn)險(xiǎn)或或申申請(qǐng)請(qǐng)續(xù)續(xù)保保，，而而情情況況良良好好者者則則不不欲欲購購買買保保險(xiǎn)險(xiǎn)或或續(xù)續(xù)保保。。二、、醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)領(lǐng)領(lǐng)域域的的政政府府干干預(yù)預(yù)手段段之之一一：：醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)市市場(chǎng)場(chǎng)的的干干預(yù)預(yù)基于于醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)市市場(chǎng)場(chǎng)基基礎(chǔ)礎(chǔ)的的微微調(diào)調(diào)稅收收、、補(bǔ)補(bǔ)貼貼、、管管制制（（常常用用））建立立社社會(huì)會(huì)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)和和社社會(huì)會(huì)醫(yī)醫(yī)療療救救助助制制度度規(guī)避避逆逆選選擇擇和和道道德德風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)手段段之之二二：：醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)供供給給的的干干預(yù)預(yù)對(duì)醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)市市場(chǎng)場(chǎng)的的干干預(yù)預(yù)，，也也可可以以采采取取補(bǔ)補(bǔ)貼貼、、稅稅收收和和管管制制等等方方法法。。但但也也不不能能避避免免提提供供方方““誘誘導(dǎo)導(dǎo)需需求求””等等道道德德風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)行行為為的的發(fā)發(fā)生生。。三、、政政府府干干預(yù)預(yù)的的局局限限性性可能能出出現(xiàn)現(xiàn)政政府府失失靈靈官僚僚主主義義作作風(fēng)風(fēng)醫(yī)護(hù)護(hù)人人員員的的腐腐敗敗、、欺欺詐詐、、收收取取回回扣扣和和紅紅包包等等現(xiàn)現(xiàn)象象。。無競(jìng)競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)環(huán)環(huán)境境下下，，漠漠視視病病人人的的需需求求第三三節(jié)節(jié)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)的的模模式式按照照不不同同的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，，可可以以對(duì)對(duì)各各國國醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)制制度度進(jìn)進(jìn)行行不不同同的的分分類類。。按照照提提供供醫(yī)醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)的的方方式式，，可可以以分分為為直直接接提提供供型型、、間間接接提提供供型型和和混混合合服服務(wù)務(wù)性性的的醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)模模式式；；按照照醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金籌籌集集方方式式，，可可以以分分為為國國家家醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)、、社社會(huì)會(huì)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)、、商商業(yè)業(yè)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)、、儲(chǔ)儲(chǔ)蓄蓄醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)等等。。一、、國國家家醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)模模式式概念念：：國家家醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)也也稱稱政政府府醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)，，指指政政府府通通過過稅稅收收方方式式籌籌集集醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)資資金金，，然然后后采采取取財(cái)財(cái)政政預(yù)預(yù)算算形形式式將將醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金撥撥付付給給公公立立醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)，，公公立立醫(yī)醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)工工作作人人員員均均享享受受國國家家統(tǒng)統(tǒng)一一規(guī)規(guī)定定的的工工資資待待遇遇，，醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)享享受受對(duì)對(duì)象象看看病病時(shí)時(shí)，，基基本本上上不不需需支支付付費(fèi)費(fèi)用用。。也也可可稱稱為為免免費(fèi)費(fèi)醫(yī)醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)模模式式。。實(shí)行行國國家家：：英國國、、瑞瑞典典、、丹丹麥麥等等歐歐洲洲國國家家、、前前蘇蘇聯(lián)聯(lián)東東歐歐國國家家，，以以及及我我國國上上個(gè)個(gè)世世紀(jì)紀(jì)實(shí)實(shí)行行的的傳傳統(tǒng)統(tǒng)公公費(fèi)費(fèi)醫(yī)醫(yī)療療制制度度。。模式式特特點(diǎn)點(diǎn)：：醫(yī)療療保保險(xiǎn)險(xiǎn)基基金金的的籌籌資資來來源源是是稅稅收收，，其其主主體體是是政政府府醫(yī)療療服服務(wù)務(wù)提提供供具具有有國國家家壟壟斷斷性性。?；颈旧仙嫌捎蓢鴩壹议_開辦辦醫(yī)醫(yī)院院，，醫(yī)醫(yī)院院是是非非盈盈利利性性的的服服務(wù)務(wù)機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)。。全民性，，實(shí)行國國家醫(yī)療療保險(xiǎn)制制度的國國家的保保險(xiǎn)對(duì)象象通常包包括全體體公民，，除了我我國公費(fèi)費(fèi)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)制的覆覆蓋面只只限于城城鎮(zhèn)職工工以外。。評(píng)價(jià)：優(yōu)點(diǎn)是公公平性好好，能夠夠全面保保障全體體國民的的身體健健康，滿滿足全體體國民多多方面的的醫(yī)療保保障需求求。缺點(diǎn)點(diǎn)：對(duì)于于經(jīng)濟(jì)發(fā)發(fā)展水平平和政府府財(cái)政支支持力度度要求很很高，而而且，容容易產(chǎn)生生醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)微觀觀主體缺缺乏活力力、衛(wèi)生生資源配配置效率率低下等等問題。。二、社會(huì)會(huì)醫(yī)療保保險(xiǎn)模式式概念：指通過國國家立法法強(qiáng)制實(shí)實(shí)施的醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度。。社會(huì)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)采取多多渠道方方式籌集集資金，，一般由由雇主和和雇員繳繳納，政政府酌情情補(bǔ)助。。參保人人及家屬屬因患病病、受傷傷或生育育而需要要醫(yī)治時(shí)時(shí)，由社社會(huì)醫(yī)療療保險(xiǎn)制制度給予予醫(yī)療服服務(wù)和物物質(zhì)幫助助。實(shí)行國家家：社會(huì)醫(yī)療療保險(xiǎn)模模式是實(shí)實(shí)行醫(yī)療療保險(xiǎn)制制度的國國家中應(yīng)應(yīng)用最多多的一種種，世界界上有100多多個(gè)國家家采取這這種模式式。代表表性的國國家有德德國、日日本、法法國等，，其中德德國的醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度歷歷史最悠悠久，也也最具有有代表性性。三、商業(yè)業(yè)醫(yī)療保保險(xiǎn)模式式概念：商業(yè)醫(yī)療療保險(xiǎn)是是把醫(yī)療療保險(xiǎn)作作為一種種特殊商商品自愿愿買賣，，按市場(chǎng)場(chǎng)法則自自由經(jīng)營營的醫(yī)療療保險(xiǎn)模模式。商商業(yè)醫(yī)療療保險(xiǎn)的的資金來來源于參參保者個(gè)個(gè)人及其其雇主所所繳納的的保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)，繳費(fèi)費(fèi)水平通通常取決決于個(gè)人人的年齡齡、性別別與健康康狀況，，呈現(xiàn)出出差別費(fèi)費(fèi)率的特特點(diǎn)。實(shí)行國家家：美國是典典型代表表。醫(yī)療療保險(xiǎn)主主要由市市場(chǎng)經(jīng)營營管理，，政府只只負(fù)責(zé)老老年人和和貧困者者的醫(yī)療療保險(xiǎn)。。80%以上的的國家公公務(wù)員和和74%的私營營企業(yè)雇雇員都參參加了商商業(yè)保險(xiǎn)險(xiǎn)制度。。藍(lán)盾和和藍(lán)十字字。四、儲(chǔ)蓄蓄醫(yī)療保保險(xiǎn)模式式概念：儲(chǔ)蓄醫(yī)療療保險(xiǎn)制制度是國國家通過過立法，，強(qiáng)制勞勞動(dòng)者或或者勞資資雙方繳繳費(fèi)，以以雇員的的名義建建立保健健儲(chǔ)蓄賬賬戶（個(gè)個(gè)人賬戶戶），用用于支付付個(gè)人及及家庭成成員的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用用的醫(yī)療療保險(xiǎn)制制度。這這種模式式以新加加坡為典典型代表表，是中中央公積積金制度度的一部部分。實(shí)行國家家：新加加坡。討論：““天價(jià)醫(yī)醫(yī)療費(fèi)””事件根源有有二：：市場(chǎng)失靈和和政府缺位雙雙重因因素。。折射出出醫(yī)療療體制制的不不公平平性。。第四節(jié)節(jié)醫(yī)醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)籌資資與支支付一、醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)基基金籌籌集概念：：醫(yī)療保保險(xiǎn)基基金是是醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)構(gòu)依法法對(duì)法法定范范圍內(nèi)內(nèi)的單單位和和個(gè)人人征收收的用用于在在法定定被保保險(xiǎn)人人發(fā)生生疾病病風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)時(shí)給給予保保障的的資金金，是是醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)制度度運(yùn)行行的經(jīng)經(jīng)濟(jì)基基礎(chǔ)。。醫(yī)療保保險(xiǎn)基基金的的籌資資來源源主要要有：：被保保險(xiǎn)個(gè)個(gè)人繳繳納的的保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)、、用人人單位位繳納納的保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)、政政府的的資助助、基基金投投資收收益以以及其其他方方面的的收入入等。。不同醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)模模式的的國家家籌資資渠道道不相相同。。不過過，多多數(shù)國國家采采取雇雇主與與雇員員分擔(dān)擔(dān)繳費(fèi)費(fèi)責(zé)任任或者者政府府、雇雇主、、雇員員三方方分擔(dān)擔(dān)繳費(fèi)費(fèi)責(zé)任任的做做法。。醫(yī)療保保險(xiǎn)基基金的的繳納方方式:一是固定保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)金額額制，即法法定范范圍內(nèi)內(nèi)所有有的被被保險(xiǎn)險(xiǎn)人都都必須須繳納納相等等金額額的保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)。好好處：：簡(jiǎn)便便易行行，易易于操操作。。缺點(diǎn)點(diǎn)：累累退性性明顯顯，因因?yàn)槔U繳費(fèi)多多少?zèng)]沒有考考慮收收入水水平的的差異異，導(dǎo)導(dǎo)致收收入越越高，，繳費(fèi)費(fèi)占其其收入入的比比重越越低；；收入入越低低，繳繳費(fèi)占占其收收入的的比重重越高高。二是工資（（收入入）比比例制制，即按按照被被保險(xiǎn)險(xiǎn)人工工資或或者收收入的的一定定比率率征收收醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)。。好處處：充充分考考慮了了人們們（工工資））收入入水平平與支支付能能力的的差異異，體體現(xiàn)了了公平平原則則，而而且操操作簡(jiǎn)簡(jiǎn)便。。缺點(diǎn)點(diǎn)：不不同工工資水水平的的人繳繳費(fèi)可可能存存在很很大差差異，，無法法體現(xiàn)現(xiàn)權(quán)利利與義義務(wù)對(duì)對(duì)等的的原則則。在在一些些收入入工資資化和和工資資貨幣幣化程程度不不高的的國家家，一一些收收入和和工資資難以以計(jì)量量，導(dǎo)導(dǎo)致操操作難難度大大，公公平性性也大大打折折扣。。目前前，世世界范范圍內(nèi)內(nèi)最為為普遍遍的做做法。。三是區(qū)域級(jí)差制制，即按照各各區(qū)域內(nèi)醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生基基本設(shè)施條條件的情況況，確定不不同的繳費(fèi)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基基金的構(gòu)成：管理費(fèi)：用用于常規(guī)醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)業(yè)務(wù)管理。。管理人員員薪水、獎(jiǎng)獎(jiǎng)金、辦公公經(jīng)費(fèi)。風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金金：用于突突發(fā)性醫(yī)療療事件發(fā)生生時(shí)的基金金赤字調(diào)節(jié)節(jié)預(yù)防保健費(fèi)費(fèi)：兒童計(jì)計(jì)劃免疫、、婦女產(chǎn)業(yè)業(yè)產(chǎn)后保健健醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)費(fèi)：被保險(xiǎn)險(xiǎn)人的醫(yī)藥藥費(fèi)用補(bǔ)償償，一般占占總基金收收入的80%以上。。二、醫(yī)療保保險(xiǎn)費(fèi)用支支付方式按支付對(duì)象象來看，支支付方式一一般可分為為兩種：一一是對(duì)醫(yī)療療服務(wù)供方方的支付，，即醫(yī)療保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直直接向醫(yī)療療機(jī)構(gòu)支付付費(fèi)用；二二是對(duì)醫(yī)療療服務(wù)需方方的支付，，即被保險(xiǎn)險(xiǎn)人就診時(shí)時(shí)先墊付費(fèi)費(fèi)用，然后后憑就醫(yī)的的費(fèi)用憑證證同醫(yī)療保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)進(jìn)行結(jié)算。。醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用用支付方式式按支付時(shí)間間，可分為為后付制和和預(yù)付制兩兩種。后付制是指指在醫(yī)療服服務(wù)發(fā)生之之后根據(jù)服服務(wù)發(fā)生的的數(shù)量和支支付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)進(jìn)行支付的的方式，最最傳統(tǒng)、應(yīng)應(yīng)用最廣泛泛的支付方方式。按項(xiàng)項(xiàng)目付費(fèi)是是最典型的的后付制。。預(yù)付制是指指在醫(yī)療服服務(wù)發(fā)生之之前，就按按照預(yù)定的的支付標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，向醫(yī)療療服務(wù)提供供者撥付醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的的方式，包包括按病種種付費(fèi)、按按人頭付費(fèi)費(fèi)、總額預(yù)預(yù)算制等等等。實(shí)際上，醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)的的費(fèi)用支付付方式遠(yuǎn)不不只是以上上幾種，還還有如按服服務(wù)人次付付費(fèi)、按住住院床日付付費(fèi)等。這這些支付方方式都各有有利弊，對(duì)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用水平、、醫(yī)療服務(wù)務(wù)質(zhì)量等方方面的影響響也各有不不同（如表表）。每個(gè)個(gè)國家都應(yīng)應(yīng)該根據(jù)各各自的國情情、醫(yī)療保保險(xiǎn)和醫(yī)療療服務(wù)體系系的特征選選擇合理的的單一支付付方式或組組合方式。。目前，國國際上對(duì)醫(yī)醫(yī)院的支付付一般采取取按病種付付費(fèi)（DRGs）和和總額預(yù)算算制，按人人頭付費(fèi)用用于初級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生保健，，按項(xiàng)目付付費(fèi)用于對(duì)對(duì)?？漆t(yī)生生的支付中中。第五節(jié)生生育保險(xiǎn)一、生育保保險(xiǎn)理論二、生育社社會(huì)保險(xiǎn)的的概念和特特點(diǎn)三、生育社社會(huì)保險(xiǎn)的的內(nèi)容一、生育保保險(xiǎn)理論1、貝克爾爾的三效應(yīng)應(yīng)理論美國芝加哥哥流派的代代表人物貝貝克爾于20世紀(jì)60年代提提出的。其其認(rèn)為生育育水平受收收入效應(yīng)、、物價(jià)效應(yīng)應(yīng)和替代效效應(yīng)等三效效應(yīng)的制約約。收入效應(yīng)>撫養(yǎng)孩子子成本，生生育率提高高，反之，，生育率下下降；物價(jià)上漲,撫養(yǎng)孩子子成本上升升，生育率率下降，反反之則上升升；撫養(yǎng)孩子的的機(jī)會(huì)成本本提高，作作為高檔商商品、耐用用品、旅游游等的替代代效應(yīng)得到到強(qiáng)化，生生育率下降降。人們寧寧愿把收入入用于高檔檔商品、耐耐用品等項(xiàng)項(xiàng)目的消費(fèi)費(fèi)上，而不不愿生養(yǎng)孩孩子。貝克爾認(rèn)為為，西方國國家在收入入效應(yīng)提高高的同時(shí)，，隨著物價(jià)價(jià)上漲以及及機(jī)會(huì)成本本的提高，，替代效應(yīng)應(yīng)增強(qiáng)，結(jié)結(jié)果必然導(dǎo)導(dǎo)致生育率率的下降。。2、子女成成本與效用用比較理論論美國經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)家萊賓斯斯坦在20世紀(jì)60年代提出出。萊賓斯斯坦是最早早運(yùn)用經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)的理論論和方法研研究孩子生生養(yǎng)的成本本和效用的的西方學(xué)者者，他通過過邊際效用用分析模型型，指出生生育率、子子女成本與與效用的大大小有關(guān)。。生育孩子的的成本有直直接成本和和間接成本本。直接成本：：主要包括括嬰兒分娩娩、孩子出出生后的衣衣食住行、、接受教育育、醫(yī)療服服務(wù)和參加加文化娛樂樂活動(dòng)的費(fèi)費(fèi)用。間接成本：：包括父母母因生養(yǎng)孩孩子而減少少自身工作作、休閑或或接受教育育的時(shí)間成成本。生育孩子的的效用主要要體現(xiàn)為消消費(fèi)效用、、收入效用用、保障效效用和家庭庭效用，即即從生養(yǎng)孩孩子中得到到精神上的的快樂、子子女給家庭庭帶來經(jīng)濟(jì)濟(jì)收益、子子女為父母母提供老年年生活保障障、生養(yǎng)子子女使家庭庭得到延續(xù)續(xù)和發(fā)展等等。當(dāng)孩子帶給給家庭的效效用大于生生養(yǎng)孩子所所花費(fèi)的成成本時(shí)，生生育率就比比較高，反反之，生育育率下降。。不過，生生育孩子也也存在邊際際效用遞減減現(xiàn)象。隨隨著經(jīng)濟(jì)的的發(fā)展和收收入的提高高，父母對(duì)對(duì)孩子的需需求和生育育率都會(huì)下下降。3、生育社社會(huì)價(jià)值理理論該理論認(rèn)為為，婦女不不僅是促使使人類走向向富裕與文文明的強(qiáng)大大生產(chǎn)力，，而且是人人類自身的的創(chuàng)造者。。生育是一一種社會(huì)職職責(zé)，關(guān)系系到整個(gè)民民族的勞動(dòng)動(dòng)力再生產(chǎn)產(chǎn)。生育行行為具有社社會(huì)價(jià)值，，是一種神神圣的社會(huì)會(huì)勞動(dòng)。婦婦女為盡此此社會(huì)責(zé)任任而導(dǎo)致體體能和經(jīng)濟(jì)濟(jì)的雙重?fù)p損失，應(yīng)當(dāng)當(dāng)?shù)玫椒陕傻谋Ｗo(hù)和和社會(huì)的補(bǔ)補(bǔ)償。二、生育社社會(huì)保險(xiǎn)的的概念和特特點(diǎn)概念：生育育社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)是國家為為保障婦女女勞動(dòng)者因因生育子女女而暫時(shí)喪喪失勞動(dòng)能能力和正常常收入來源源時(shí)的基本本生活需要要，而向其其提供物質(zhì)質(zhì)幫助和醫(yī)醫(yī)療保健服服務(wù)的一項(xiàng)項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)制度。特點(diǎn)：1、保障范范圍小。保保障對(duì)象是是已婚女性性勞動(dòng)者及及其所生育育的子女和和家庭。例例如，我國國法律規(guī)定定，不符合合年齡規(guī)定定、非婚和和不服從國國家計(jì)劃生生育政策的的女性勞動(dòng)動(dòng)者，無權(quán)權(quán)享受生育育保險(xiǎn)待遇遇。2、福利性性。不僅保保障生育婦婦女本人的的健康恢復(fù)復(fù)和基本生生活需要，，維持婦女女勞動(dòng)力再再生產(chǎn)的需需要，而且且是促進(jìn)勞勞動(dòng)力的擴(kuò)擴(kuò)大再生產(chǎn)產(chǎn)和人類延延續(xù)的需要要。因此，，生育保險(xiǎn)險(xiǎn)給付的水水平往往比比其他保險(xiǎn)險(xiǎn)項(xiàng)目要高高，具有明明顯的福利利性。3、實(shí)行““產(chǎn)前產(chǎn)后后都享受””原則。養(yǎng)養(yǎng)老、醫(yī)療療、失業(yè)等等其他保險(xiǎn)險(xiǎn)項(xiàng)目都是是在風(fēng)險(xiǎn)實(shí)實(shí)際發(fā)生后后享受社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)給付付。而生育育保險(xiǎn)則兼兼顧產(chǎn)前和和產(chǎn)后兩個(gè)個(gè)時(shí)期。4、保障的的是特定風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。生育育風(fēng)險(xiǎn)由人人的特定生生理活動(dòng)引引起，既是是社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)，也不是是不可抗拒拒意外風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)。區(qū)別于于養(yǎng)老、失失業(yè)、工傷傷、疾病等等風(fēng)險(xiǎn)，是是可以人為為控制的。。5、與醫(yī)療療保險(xiǎn)、疾疾病保險(xiǎn)密密切相關(guān)。。生育過程程本身就涉涉及檢查、、手術(shù)、住住院等醫(yī)療療保健服務(wù)務(wù)，生育保保險(xiǎn)給付涉涉及醫(yī)療服服務(wù)和津貼貼等，這與與疾病保險(xiǎn)險(xiǎn)和醫(yī)療保保險(xiǎn)是非常常相似的。。因此，世世界上許多多國家都把把生育社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)放在在醫(yī)療社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)或者者疾病社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)范圍圍內(nèi)。三、生育社社會(huì)保險(xiǎn)的的內(nèi)容享受資格：：世界各國對(duì)對(duì)于生育保保險(xiǎn)的享受受資格規(guī)定定各有不同同。大體可可分為以下下五種。沒有規(guī)定限限制條件，，如澳大利利亞、新西西蘭等國規(guī)規(guī)定，只要要符合國家家公民資格格和財(cái)產(chǎn)調(diào)調(diào)查手續(xù)的的婦女，均均可享受生生育保險(xiǎn)待待遇。只對(duì)居住權(quán)權(quán)有一定要要求。如盧盧森堡規(guī)定定受益人必必須在該國國居住12個(gè)月以上上，且夫妻妻兩人必須須在該國居居住3年，，才能享受受生育保險(xiǎn)險(xiǎn)。必須從事受受保職業(yè)，，如日本、、奧地利、、意大利等等國。有的的國家還對(duì)對(duì)婦女從事事受保職業(yè)業(yè)的時(shí)間作作了規(guī)定。。如新加坡坡要求享受受生育現(xiàn)金金補(bǔ)助者在在生育前至至少有180天的就就業(yè)期。要求繳納一一定時(shí)間的的保險(xiǎn)費(fèi)。。如比利時(shí)時(shí)和葡萄牙牙都規(guī)定享享受生育保保險(xiǎn)待遇的的條件是在在預(yù)產(chǎn)期前前連續(xù)繳費(fèi)費(fèi)6個(gè)月。。希臘規(guī)定定受保婦女女最近2年年繳費(fèi)200天。資格條件是是就業(yè)、繳繳費(fèi)等多種種形式的組組合。如愛愛爾蘭規(guī)定定預(yù)產(chǎn)期前前至少受雇雇14周；；產(chǎn)前12個(gè)月內(nèi)繳繳費(fèi)39周周，或總繳繳費(fèi)39周周。保險(xiǎn)待遇：：一是產(chǎn)假。。1952年國際勞勞工組織通通過的《生生育保護(hù)公公約》提出出，產(chǎn)假應(yīng)應(yīng)不少于12周。2000年年《生育保保護(hù)公約》》中進(jìn)一步步規(guī)定，產(chǎn)產(chǎn)假應(yīng)該不不少于14周。從世世界范圍看看，近些年年來，幾乎乎所有國家家規(guī)定的生生育假期都都有延長(zhǎng)的的趨勢(shì)。二是生育津津貼。用以以維持產(chǎn)婦婦和產(chǎn)兒的的身體健康康的收入補(bǔ)補(bǔ)償，其給給付水平是是一切社會(huì)會(huì)保險(xiǎn)中給給付水平最最高的，這這是由生育育的社會(huì)價(jià)價(jià)值決定的的。1952年，國國際勞工組組織通過的的《生育保保護(hù)公約》》中規(guī)定，，生育津貼貼為原工資資的2/3，同時(shí)通通過的《生生育保護(hù)建建議書》中中建議生育育津貼應(yīng)該該等于該婦婦女生育之之前的收入入全部。目目前，多數(shù)數(shù)國家的給給付都超過過了原工資資的2/3這一標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，許多國國家的給付付達(dá)到了原原工資的100%。。三是醫(yī)療保保健服務(wù)。。包括婦女女懷孕后提提供定期的的保健、體體檢服務(wù)，，分娩時(shí)的的手術(shù)、住住院、檢查查服務(wù)，以以及與生育育相關(guān)的其其他醫(yī)療服服務(wù)。此外，還有有享受哺乳乳時(shí)間、勞勞動(dòng)保護(hù)等等相關(guān)規(guī)定定。如，不不得安排懷懷孕、哺乳乳的女職工工從事強(qiáng)體體力勞動(dòng)或或有毒、有有害的工作作，不得在在女職工懷懷孕期、產(chǎn)產(chǎn)期、哺乳乳期間降低低女職工工工資或者解解除勞動(dòng)合合同等。中國的生育育保險(xiǎn)制度度從中華人民民共和國建建國伊始我我國就頒布布了一系列列保護(hù)婦女女權(quán)益的法法律法規(guī)，，有效的推推動(dòng)了婦女女事業(yè)的發(fā)發(fā)展。1951年，，政務(wù)院頒布布了《勞動(dòng)保保險(xiǎn)條例》，，其中第十六六條規(guī)定：女女工人與女職職員生育產(chǎn)前前產(chǎn)后共給假假56日，產(chǎn)產(chǎn)假期間工資資照發(fā)；懷孕孕檢查或分娩娩時(shí)，其檢查查費(fèi)與接生費(fèi)費(fèi)由企業(yè)行政政方面或資方方承擔(dān)；女工工人與女職員員或男職員之之妻生育時(shí)，，發(fā)給生育補(bǔ)補(bǔ)助費(fèi)。1952年，，政務(wù)院發(fā)布布《關(guān)于各級(jí)級(jí)人民政府、、黨派、團(tuán)體體以及所屬事事業(yè)單位的國國家工作人員員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)醫(yī)療預(yù)防的指指示》，其中中規(guī)定：女工工作人員生育育費(fèi)用納入公公費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目目。1953年，，政務(wù)院對(duì)《《中華人民共共和國勞動(dòng)保保險(xiǎn)條例》進(jìn)進(jìn)行了修正，，勞動(dòng)部同時(shí)時(shí)規(guī)定了《勞勞動(dòng)保險(xiǎn)條例例實(shí)施細(xì)則》》，對(duì)生育待待遇的有關(guān)問問題作了詳細(xì)細(xì)的規(guī)定，詳詳細(xì)情況見表