腎性貧血治療中鐵劑的使用-20110122課件

口服鐵劑

在腎性貧血治療中的使用

11-12-2022鐵有多重要？新中國成立后的十年內(nèi)，經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我們國家最需要的是什么？——是鐵?。?！1958年8月17日，中共中央在北戴河召開政治局?jǐn)U大會議，通過《全黨全民為生產(chǎn)1070萬噸鋼鐵而奮斗》的決議，從此掀起轟轟烈烈的全民大煉鋼鐵運動2鐵有多重要？新中國成立后的十年內(nèi)，經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，我們國家最需要的是什么？——是鐵?。。?958年8月17日，中共中央在北戴河召開政治局?jǐn)U大會議，通過《全黨全民為生產(chǎn)1070萬噸鋼鐵而奮斗》的決議，從此掀起轟轟烈烈的全民大煉鋼鐵運動3567對于人來說，鐵同樣是十分重要的對需要更多（如婦女和孕婦）和常存在貧血的病人（如尿毒癥）更為如此于是婦產(chǎn)科和腎科的人坐在了一起，來探討一個共同關(guān)心的話題——補(bǔ)鐵，補(bǔ)貼鐵有多重要？8鐵對機(jī)體的重要性鐵是人體必需的金屬元素鐵是血紅蛋白、肌紅蛋白的重要組成部分細(xì)胞代謝中，有很多重要的酶和輔酶都含有鐵嚴(yán)重的鐵缺乏，不僅影響骨髓造血、引起貧血，而且對神經(jīng)、消化、心肺以及肌肉等都有不良影響10CRF患者的缺鐵，

不僅是造成腎性貧血的原因之一，

也是影響EPO療效，

使其治療失敗的重要因素

鐵對CFR患者的重要性12CRF患者中缺鐵的發(fā)生率根據(jù)瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院等7家醫(yī)院的統(tǒng)計報告460例CRF患者，缺鐵的發(fā)生率為77.6%14對CKD患者貧血的評估1除Hb外，還包括紅細(xì)胞計數(shù)(MCH/MCV)2網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對數(shù)和百分比3血清鐵蛋白(SF)用于評價儲存鐵4TSAT用于評價是否有足夠的鐵儲備用于紅細(xì)胞生成K-DOQI2006如何監(jiān)測缺鐵？15體內(nèi)鐵狀況的檢測體內(nèi)鐵狀況的主要檢測指標(biāo)：血清鐵蛋白（SF）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)這兩個指標(biāo)是反映機(jī)體鐵狀況的常見指標(biāo)K-DOQI200616

鐵蛋白

SF反映鐵儲備情況，即儲存在肝、脾和骨髓的鐵其水平過低或過高，可判斷鐵缺乏或鐵負(fù)荷過重SF并不十分敏感，還是一個急性期的反應(yīng)物。急性或慢性感染時SF都會增高TSAT和SF越低，病人鐵缺乏的可能性越大TSAT反映生成紅細(xì)胞可獲得的鐵透析病人TSAT小于20%則診斷為鐵缺乏K-DOQI2006171HD-CKD患者：SF>200ng/ml;和TSAT>20%2ND-CKD和PD-CKD患者：SF>100ng/ml;和TSAT>20%。腎性貧血患者鐵劑治療的目標(biāo)：凡低于此目標(biāo)者需要補(bǔ)鐵K-DOQI200618

CRF患者應(yīng)如何補(bǔ)鐵?K-DOQI2006糾正缺鐵的原因補(bǔ)鐵口服補(bǔ)鐵靜脈補(bǔ)鐵栓劑膏藥噴霧劑20

CRF患者應(yīng)如何補(bǔ)鐵？靜脈補(bǔ)鐵和口服補(bǔ)鐵各有優(yōu)劣口服補(bǔ)鐵靜脈補(bǔ)鐵起效速度相對較慢快提升血紅蛋白水平好很好安全性較安全有風(fēng)險方便性較方便不太方便21療效與副反應(yīng)的矛盾生物利用度低，含鐵率低—— 硫酸亞鐵20％，葡萄糖酸鐵11.5%，枸櫞酸鐵17％游離鐵離子的副作用—— 消化道的腐蝕，口腔異味，口味差，鐵中毒一般口服鐵劑治療中存在的問題23最佳口服鐵劑的標(biāo)準(zhǔn)具有與硫酸亞鐵相同的吸收率服用后口內(nèi)無金屬異味，且不使牙齒著色對胃腸粘膜無腐蝕性進(jìn)入十二指腸時呈一種穩(wěn)定的可溶狀態(tài)，無鐵離子存在無毒或相對無毒無惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，便秘等副作用常用鐵劑的特點硫酸亞鐵：0.3gtid為利于吸收應(yīng)不帶糖衣優(yōu)點：價格便宜藥源豐富缺點：胃腸道反應(yīng)大很少人能完成療程改變用法：飯后吞服、減量吞服、加糖衣、同服胃保護(hù)藥物26硫酸亞鐵治療副反應(yīng)發(fā)生率明顯高于安慰劑每天mgFe++服兩周(%)常用鐵劑的特點硫酸亞鐵緩釋片(維鐵控釋片)組方：硫酸亞鐵525mg+Vit.C500g、Vit.B6、Vit.B2煙酸、泛酸鈣、腺苷輔酶、維生素B12優(yōu)點：緩慢釋放鐵離子，減少對胃、腸的刺激作用缺點：藥片太大，難于吞服不能咬開服，小兒不能服用胃腸道反應(yīng)19.20%,吸收不完全28%有黑便在空腸中吸收逃避了最佳吸收部位多種維生素是否必要28大部分口服鐵劑存在的副作用消化道腐蝕：鐵離子侵蝕消化道粘膜口腔異味，牙齒染黑便秘：鐵離子與食物成分形成沉積物鐵中毒：鐵離子破壞腸粘膜吸收鐵的控制機(jī)制，大量進(jìn)入血液游離鐵離子濃度=胃腸道副反應(yīng)力蜚能?-150

N-non非

I-ionized離子型

FER-ferric鐵

EX-complex復(fù)合物多糖鐵復(fù)合物(Polysaccharide-IronComplex,PIC)力蜚能的成份和化學(xué)結(jié)構(gòu)成份：多糖鐵復(fù)合物（PIC）化學(xué)結(jié)構(gòu)：多糖碳鏈＋鐵氧體核心規(guī)格：150mgx10粒/盒適應(yīng)癥：治療缺鐵性貧血

成人150－300mgQd6歲以上兒童

100－150mgQd

6歲以下兒童

50mgQd

32力蜚能的歷史美國中央大藥廠:創(chuàng)建于1904年,以生產(chǎn)系列補(bǔ)鐵制劑聞名于世，有“補(bǔ)鐵專家”之美譽(yù)1972年，力蜚能研制成功上市1995年德國許瓦茲收購美國中央大藥廠，力蜚能過繼給許瓦茲公司1992年，被納入美國國家儲備藥物（NSN），提供所有聯(lián)邦機(jī)構(gòu)、武裝部隊、海外軍事基地使用已經(jīng)在包括美國在內(nèi)的19個國家獲得了專利臨床應(yīng)用30多年，其安全性和可靠的療效被廣為認(rèn)可“力蜚能”系列是西方治療缺鐵性貧血的首選藥物33鐵劑在體內(nèi)的吸收過程胃酸作用下，氧化成二價的亞鐵，與蛋白形成胃鐵蛋白的復(fù)合體，十二指腸和空腸上段是鐵的最佳吸收部位在胃鐵閥的主動轉(zhuǎn)運下，吸收入血，參與人體的合成血紅蛋白和其他的作用力蜚能?在體內(nèi)過程PIC分子中有一個鐵氧體核心，由氧分子和鐵元素組成，與鐵蛋白的結(jié)構(gòu)類似，這決定了它與傳統(tǒng)鐵劑吸收機(jī)制上的差別普通鐵劑以Fe2++鐵蛋白的形式吸收，而PIC以分子形式吸收傳統(tǒng)鐵劑（硫酸亞鐵，葡萄糖酸亞鐵等）均為鐵鹽，在胃內(nèi)以鐵離子Fe2+的形式對胃腸粘膜有極大刺激和腐蝕，并以Fe2+形式被小腸粘膜細(xì)胞吸收而力蜚能以PIC的形式存在，不含游離鐵離子，對胃腸粘膜無刺激和腐蝕作用，以分子形式吸收PICPICPIC力蜚能含鐵量最高力蜚能?的生物利用度高，保證良好的療效穩(wěn)定的高水溶性以PIC分子形式完整吸收不受pH值等因素影響吸收率：不低于硫酸亞鐵的吸收率。（目前所有研究口服鐵劑的吸收率，是以硫酸亞鐵為標(biāo)準(zhǔn)來做參照的）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度和鐵蛋白三個月平均上升幅度的比較

*中華內(nèi)科雜志2000年（39）6：380-383力蜚能?在糾正腎性貧血療效優(yōu)于速力非38力蜚能?耐受性良好，極少消化道不良反應(yīng)以整個完整的分子的形式被吸收的，無游離鐵離子存在，極少消化道副反應(yīng)無口腔異味，且加入了天然的橙香調(diào)味品，口味良好，增加順應(yīng)性瑞金醫(yī)院李秀松力蜚在治療腎性貧血中副反應(yīng)的發(fā)生率明顯少于二組副作用的比較

力蜚能組(n=138)的副作用發(fā)生率明顯少于琥珀酸亞鐵組(n=65)16.7%60%*中華內(nèi)科雜志2000年（39）6：380-38340

力蜚能?安全系數(shù)高，是普通鐵劑的13倍

LD50小鼠(mg/kg)LD50大鼠(mg/kg)力蜚能是高性價比口服鐵劑藥名規(guī)格(mg/粒)用法元素鐵(mg/粒)單價(元/粒)日費用（元）硫酸亞鐵片3001-2tid600.01560.06硫酸亞鐵控釋片(福乃得)5251bid1052.85.6琥珀酸亞鐵片(速力菲)1001-2tid351.16.6富馬酸亞鐵片2001-2tid700.030.09多糖鐵復(fù)合物(力蜚能膠囊)150qd1505.35.3益氣維血膠囊1包tid不詳2.196.56以每天