乳腺癌淋巴水腫的預(yù)防和治療課件

乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防及處理外科十病區(qū).乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的.概述

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是因腋窩淋巴結(jié)切除、靜脈回流障礙等原因?qū)е碌牧馨凸苁軗p所致的慢性腫脹狀態(tài)，是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。概述乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是因概述

有文獻報道，約6%~30%的患者在乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)不同程度的淋巴水腫，輕者隨著側(cè)支循環(huán)的建立而緩解，嚴(yán)重者可導(dǎo)致外觀異常、乏力、反復(fù)感染、丹毒發(fā)作和上肢功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。是臨床尚未解決的難題。概述有文獻報道，約6%~30%的發(fā)病原因1.手術(shù)方式：手術(shù)時過度的腋窩淋巴結(jié)，破壞較多的皮膚淋巴管網(wǎng)交通支，使淋巴循環(huán)受阻，導(dǎo)致淋巴回流障礙。2.放療：在淋巴側(cè)支循環(huán)尚未建立之前，過早開始術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起淋巴管擴張、水腫，繼之結(jié)締組織增生、炎性細(xì)胞浸潤，淋巴管纖維化造成淋巴回流障礙。發(fā)病原因1.手術(shù)方式：手術(shù)時過度的腋窩淋巴結(jié)，破壞較多的皮膚發(fā)病原因3.術(shù)后并發(fā)癥：腋窩積液、切口感染、皮瓣壞死，造成淋巴管損傷、堵塞、水腫、纖維化，妨礙側(cè)支循環(huán)的建立，造成淋巴回流障礙。腋窩創(chuàng)面愈合過程中產(chǎn)生的組織攣縮、瘢痕增生，壓迫腋靜脈及頭靜脈，引起靜脈回流障礙，造成術(shù)后上肢淋巴水腫。4.其他因素：與年齡、肥胖和上肢的活動度有關(guān)。發(fā)病原因3.術(shù)后并發(fā)癥：腋窩積液、切口感染、皮瓣壞死，造成淋臨床表現(xiàn)1、早期為患側(cè)上肢不同程度的腫脹，通常柔軟，按壓時有凹陷，抬高上肢和休息后腫脹會減輕。2、出現(xiàn)肢體沉重感、脹痛，麻木、易疲勞乏力，手臂活動受限，生活不能自理，影響日常生活。3、肢體皮膚極易因一些小損傷而發(fā)生感染，丹毒反復(fù)發(fā)作。4、隨著時間延長和反復(fù)皮膚感染，皮膚逐漸加厚，表面過度角化粗糙，堅硬如象皮，形成典型的象皮腫。臨床表現(xiàn)1、早期為患側(cè)上肢不同程度的腫脹，通常柔軟，按國際淋巴學(xué)會關(guān)于淋巴水腫的分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度：加壓時呈凹陷性水腫，抬高肢體腫脹可減輕Ⅱ度：質(zhì)地較硬，無凹陷性水腫，皮膚增厚改變，指甲改變，毛發(fā)喪失Ⅲ度：呈象皮腫，皮膚極度增厚，伴有巨大皺褶國際淋巴學(xué)會關(guān)于淋巴水腫的分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度：加壓時淋巴水腫的預(yù)防

早期診斷和治療，消除病因是預(yù)防淋巴水腫發(fā)病的最佳措施1、減輕手術(shù)損傷：腋窩淋巴清掃的范圍應(yīng)適當(dāng)2、嚴(yán)格掌握放療指證3、術(shù)后的護理及預(yù)防并發(fā)癥4、術(shù)后患肢的功能鍛煉淋巴水腫的預(yù)防早期診斷和治療，消除病因是預(yù)防淋巴水腫發(fā)淋巴水腫的治療

﹙淋巴水腫是臨床治療上世界難題之一﹚（一）保守療法:﹙適合上肢輕、中度淋巴水腫﹚

局部按摩、應(yīng)用軟枕抬高患肢、功能鍛煉、彈力繃帶加壓包扎、烘綁和微波療法、空氣波壓力治療儀等治療。

淋巴水腫的治療﹙淋巴水腫是臨床治療上世界難題之一﹚淋巴水腫的治療

（二）藥物療法藥物治療只是輔助方式，近期內(nèi)效果良好，遠期效果不佳，可以試用香豆素類藥物、七葉皂甙鈉、復(fù)方丹參注射液等。均能改善淋巴循環(huán)，從而緩解上肢水腫的癥狀。

淋巴水腫的治療

（二）藥物療法淋巴水腫的治療（三）手術(shù)治療:﹙適合經(jīng)保守治療無效，嚴(yán)重影響病人生活的重度上肢淋巴水腫病人﹚1.降低淋巴系統(tǒng)負(fù)荷法：病變組織切除法負(fù)壓抽吸2.媒介法淋巴引流：筋膜條引流網(wǎng)膜引流帶蒂皮瓣引流3.重建淋巴回流通道：淋巴管-靜脈吻合術(shù)靜脈代淋巴管移植淋巴結(jié)移植淋巴水腫的治療（三）手術(shù)治療:﹙適合經(jīng)保守治療無效，嚴(yán)重影響面對水腫，我們可以做些什么？1、乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查；注意發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢是否腫脹或加重，上肢皮膚破潰或突然出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象，應(yīng)盡快就醫(yī)，積極治療；2、患側(cè)上肢不能持重；不提過重的物體(重量＜5kg)；避免患側(cè)上肢用力的劇烈重復(fù)運動，如擦洗或推拉或甩手等動作；3、避免患側(cè)上肢損傷，如割傷、灼傷、運動傷、昆蟲咬傷、防止蚊蟲叮咬、抓傷等；4、避免患側(cè)上肢測血壓；禁止在患側(cè)上肢輸液,避免患側(cè)上肢抽血等化驗治療；5、患側(cè)上肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時戴手套保護；

面對水腫，我們可以做些什么？1、乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查；注面對水腫，我們可以做些什么？6、修剪患側(cè)上肢手指指甲時,避免任何損傷,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽，應(yīng)用剪刀小心剪掉；

7、經(jīng)常抬高患側(cè)上肢，以減輕水腫；加強患側(cè)上肢的按摩，采用向心性，手法應(yīng)適中；8、從術(shù)后第1天開始,患側(cè)上肢的肘、腕和手部屈伸運動鍛煉,促進血液、淋巴循環(huán)；深呼吸可以刺激淋巴液流動。堅持每天鍛煉2次；打太極拳是運動鍛煉很好的方法。

9、患側(cè)上肢不宜佩戴首飾；盡量減少肩部、胳膊及手臂的束縛，如挎包、緊勒皮膚的文胸帶、很緊的衣袖、手鐲、手表等；

面對水腫，我們可以做些什么？6、修剪患側(cè)上肢手指指甲時,避面對水腫，我們可以做些什么？10、避免強烈日光照射；避免高熱和灼傷?；紓?cè)上肢不宜熱敷或冷敷，淋浴或洗碗時避免水溫變化過大，避免桑拿或熱?。?1、冬天要注意保暖；防止患側(cè)上肢凍傷。12、患側(cè)上肢若已發(fā)生淋巴水腫,可應(yīng)用彈力套袖或彈力繃帶進行預(yù)防治療；13保持理想的體重，進低鹽高蛋白易消化的飲食，避免吸煙飲酒。面對水腫，我們可以做些什么？10、避免強烈日光照射；避免高熱水腫治療新進展

淋巴引流按摩護理人員為患肢進行向心性淋巴引流按摩。促進淋巴管內(nèi)液體流動，以達到將淋巴液由瘀滯部位引流開的效果。水腫治療新進展

淋巴引流按摩水腫治療新進展壓力泵和彈力袖帶的應(yīng)用

此法在美國是最常見的方法，也是有效的。將可充氣的袖套置于水腫肢體，間斷地充氣，使水腫液向心流動。此法可減少肢體體積30％

～47％

。需持續(xù)應(yīng)用，否則肢體水腫很快重新蓄積。為了保持治療效果，可在治療間隙用彈力手套和袖套。此法適用于淋巴水腫早期，明顯的皮下纖維化發(fā)生前是最有效的。水腫治療新進展壓力泵和彈力袖帶的應(yīng)用水腫治療新進展微波治療照射范圍包括患側(cè)肩部、腋部及患側(cè)上肢，輻射器距皮膚1.5—3.0cm，每天2次，每次20分鐘。微波治療可使組織溫度升高并可達到深部組織器官。此時，由于血管的擴張，促進了血液循環(huán)，改善局部組織的營養(yǎng)，增強了吞噬細(xì)胞的吞噬能力。提高代謝功能，加強了病理和代謝產(chǎn)物的吸收和排泄，從而達到消腫作用。水腫治療新進展微波治療小結(jié)乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的治療目前仍然是一臨床難題，預(yù)防術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的重點在于降低腋窩淋巴系統(tǒng)的損傷。隨著疾病的認(rèn)識逐步提高，手術(shù)的早期化、規(guī)范化、輕柔化，及術(shù)后的強化護理，同時，對淋巴水腫的基礎(chǔ)和臨床研究不斷深入，根據(jù)不同個體制定綜合化治療方案，改進治療方法，都會可能降低水腫的發(fā)生率，取得較為滿意的療效。.小結(jié)乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的治療

thankyoulisten.thankyoulisten.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防及處理外科十病區(qū).乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的.概述

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是因腋窩淋巴結(jié)切除、靜脈回流障礙等原因?qū)е碌牧馨凸苁軗p所致的慢性腫脹狀態(tài)，是乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。概述乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是因概述

有文獻報道，約6%~30%的患者在乳腺癌術(shù)后出現(xiàn)不同程度的淋巴水腫，輕者隨著側(cè)支循環(huán)的建立而緩解，嚴(yán)重者可導(dǎo)致外觀異常、乏力、反復(fù)感染、丹毒發(fā)作和上肢功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量。是臨床尚未解決的難題。概述有文獻報道，約6%~30%的發(fā)病原因1.手術(shù)方式：手術(shù)時過度的腋窩淋巴結(jié)，破壞較多的皮膚淋巴管網(wǎng)交通支，使淋巴循環(huán)受阻，導(dǎo)致淋巴回流障礙。2.放療：在淋巴側(cè)支循環(huán)尚未建立之前，過早開始術(shù)后鎖骨上、下區(qū)及腋區(qū)的放射治療，引起淋巴管擴張、水腫，繼之結(jié)締組織增生、炎性細(xì)胞浸潤，淋巴管纖維化造成淋巴回流障礙。發(fā)病原因1.手術(shù)方式：手術(shù)時過度的腋窩淋巴結(jié)，破壞較多的皮膚發(fā)病原因3.術(shù)后并發(fā)癥：腋窩積液、切口感染、皮瓣壞死，造成淋巴管損傷、堵塞、水腫、纖維化，妨礙側(cè)支循環(huán)的建立，造成淋巴回流障礙。腋窩創(chuàng)面愈合過程中產(chǎn)生的組織攣縮、瘢痕增生，壓迫腋靜脈及頭靜脈，引起靜脈回流障礙，造成術(shù)后上肢淋巴水腫。4.其他因素：與年齡、肥胖和上肢的活動度有關(guān)。發(fā)病原因3.術(shù)后并發(fā)癥：腋窩積液、切口感染、皮瓣壞死，造成淋臨床表現(xiàn)1、早期為患側(cè)上肢不同程度的腫脹，通常柔軟，按壓時有凹陷，抬高上肢和休息后腫脹會減輕。2、出現(xiàn)肢體沉重感、脹痛，麻木、易疲勞乏力，手臂活動受限，生活不能自理，影響日常生活。3、肢體皮膚極易因一些小損傷而發(fā)生感染，丹毒反復(fù)發(fā)作。4、隨著時間延長和反復(fù)皮膚感染，皮膚逐漸加厚，表面過度角化粗糙，堅硬如象皮，形成典型的象皮腫。臨床表現(xiàn)1、早期為患側(cè)上肢不同程度的腫脹，通常柔軟，按國際淋巴學(xué)會關(guān)于淋巴水腫的分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ度：加壓時呈凹陷性水腫，抬高肢體腫脹可減輕Ⅱ度：質(zhì)地較硬，無凹陷性水腫，皮膚增厚改變，指甲改變，毛發(fā)喪失Ⅲ度：呈象皮腫，皮膚極度增厚，伴有巨大皺褶國際淋巴學(xué)會關(guān)于淋巴水腫的分級標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ度：加壓時淋巴水腫的預(yù)防

早期診斷和治療，消除病因是預(yù)防淋巴水腫發(fā)病的最佳措施1、減輕手術(shù)損傷：腋窩淋巴清掃的范圍應(yīng)適當(dāng)2、嚴(yán)格掌握放療指證3、術(shù)后的護理及預(yù)防并發(fā)癥4、術(shù)后患肢的功能鍛煉淋巴水腫的預(yù)防早期診斷和治療，消除病因是預(yù)防淋巴水腫發(fā)淋巴水腫的治療

﹙淋巴水腫是臨床治療上世界難題之一﹚（一）保守療法:﹙適合上肢輕、中度淋巴水腫﹚

局部按摩、應(yīng)用軟枕抬高患肢、功能鍛煉、彈力繃帶加壓包扎、烘綁和微波療法、空氣波壓力治療儀等治療。

淋巴水腫的治療﹙淋巴水腫是臨床治療上世界難題之一﹚淋巴水腫的治療

（二）藥物療法藥物治療只是輔助方式，近期內(nèi)效果良好，遠期效果不佳，可以試用香豆素類藥物、七葉皂甙鈉、復(fù)方丹參注射液等。均能改善淋巴循環(huán)，從而緩解上肢水腫的癥狀。

淋巴水腫的治療

（二）藥物療法淋巴水腫的治療（三）手術(shù)治療:﹙適合經(jīng)保守治療無效，嚴(yán)重影響病人生活的重度上肢淋巴水腫病人﹚1.降低淋巴系統(tǒng)負(fù)荷法：病變組織切除法負(fù)壓抽吸2.媒介法淋巴引流：筋膜條引流網(wǎng)膜引流帶蒂皮瓣引流3.重建淋巴回流通道：淋巴管-靜脈吻合術(shù)靜脈代淋巴管移植淋巴結(jié)移植淋巴水腫的治療（三）手術(shù)治療:﹙適合經(jīng)保守治療無效，嚴(yán)重影響面對水腫，我們可以做些什么？1、乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查；注意發(fā)現(xiàn)患側(cè)上肢是否腫脹或加重，上肢皮膚破潰或突然出現(xiàn)紅腫熱痛等感染跡象，應(yīng)盡快就醫(yī)，積極治療；2、患側(cè)上肢不能持重；不提過重的物體(重量＜5kg)；避免患側(cè)上肢用力的劇烈重復(fù)運動，如擦洗或推拉或甩手等動作；3、避免患側(cè)上肢損傷，如割傷、灼傷、運動傷、昆蟲咬傷、防止蚊蟲叮咬、抓傷等；4、避免患側(cè)上肢測血壓；禁止在患側(cè)上肢輸液,避免患側(cè)上肢抽血等化驗治療；5、患側(cè)上肢勿接觸各種洗滌劑，若洗衣服、洗碗時戴手套保護；

面對水腫，我們可以做些什么？1、乳腺癌病人術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查；注面對水腫，我們可以做些什么？6、修剪患側(cè)上肢手指指甲時,避免任何損傷,指甲不宜剪得太短；“倒刺”不宜扯拽，應(yīng)用剪刀小心剪掉；

7、經(jīng)常抬高患側(cè)上肢，以減輕水腫；加強患側(cè)上肢的按摩，采用向心性，手法應(yīng)適中；8、從術(shù)后第1天開始,患側(cè)上肢的肘、腕和手部屈伸運動鍛煉,促進血液、淋巴循環(huán)；深呼吸可以刺激淋巴液流動。堅持每天鍛煉2次；打太極拳是運動鍛煉很好的方法。

9、患側(cè)上肢不宜佩戴首飾；盡量減少肩部、胳膊及手臂的束縛，如挎包、緊勒皮膚的文胸帶、很緊的衣袖、手鐲、手表等；

面對水腫，我們可以做些什么？6、修剪患側(cè)上肢手指指甲時,避面對水腫，我們可以做些什么？10、避免強烈日光照射；避免高熱和灼傷。患側(cè)上肢不宜熱敷或冷敷，淋浴或洗碗時避免水溫變化過大，避免桑拿或熱浴；11、冬天要注意保暖；防止患側(cè)上肢凍傷。12、患側(cè)上肢若已發(fā)生淋巴水腫,可應(yīng)用彈力套袖或彈力繃帶進行預(yù)防治療；13保持理想的體重，進低鹽高蛋白易消化的飲食，避免吸煙飲酒。面對水腫，我們可以做些什么？10、避免強烈日光照射；避免高熱水腫治療新進展

淋巴引流按摩護理人員為患肢進行向心性淋巴引流按摩。促進淋巴管內(nèi)液體流動，以達到將淋巴液由瘀滯部位引流開的效果。