醫(yī)院感染知識培訓

醫(yī)院感染知識培訓錦繡社區(qū)衛(wèi)生服務中心劉珍2018.06（一）醫(yī)院感染的定義：

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染可發(fā)生于：

門診病人住院病人醫(yī)務人員陪護人員主要發(fā)生于住院病人醫(yī)院感染分類醫(yī)院感染按其病原體的來源可分兩類：即外源性感染和內(nèi)源性感染1.外源性感染也稱交叉感染,是指引起感染的病原體來自病人體外，如病人與病人、病人與醫(yī)務人員、病人與環(huán)境。2.內(nèi)源性感染也稱自身交叉感染,是指引起感染的病原體來自本人體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，如腸道、口腔、呼吸道、陰道及皮膚等部位的微生物。易感宿主1.老年人及嬰幼兒；2.嚴重基礎?。ò籽　⒛蚨景Y、肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤等）；3.接受外科手術及各種創(chuàng)傷性診療操作，直接破壞機體屏障防御者；4.接受各種免疫抑制劑，如放療、化療和腎上腺皮質(zhì)激素等治療的患者；5.長期使用抗菌藥物改變正常菌群，引起菌群失調(diào)的患者。下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染。4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施及獲得的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫(yī)院感染

1.在皮膚粘膜開放性傷口或分泌物中只有細菌的定植，而沒有臨床癥狀和體征。2.由損傷產(chǎn)生的炎癥反應或由非生物性如化學性或物理性刺激而產(chǎn)生的炎癥等。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染的診斷依據(jù)1.根據(jù)臨床癥狀、體征、化驗檢查以及其他的輔助檢查方法2.包括X線、B超、CT、活體組織檢查、針刺抽吸物結果等3.判斷醫(yī)院感染是要求有可靠的臨床、實驗室或其他檢查資料4.進行綜合分析判斷最常見的醫(yī)院感染

血液感染肺部感染泌尿道感染手術部位感染血液液系系統(tǒng)統(tǒng)感感染染一、、血管管相相關關性性感感染染臨床床診診斷斷：：符合合下下述述三三條條之之一一的的即即可可診診斷斷1.靜脈脈穿穿刺刺部部位位有有膿膿液液排排出出，，或或有有彌彌散散性性紅紅斑斑（（蜂蜂窩窩組組織織炎炎的的表表現(xiàn)現(xiàn)））。。2.沿導導管管的的皮皮下下走走行行部部位位出出現(xiàn)現(xiàn)疼疼痛痛性性彌彌散散性性紅紅斑斑并并除除物物理理化化因因素素所所致致。。3.經(jīng)血血管管介介入入性性操操作作，，發(fā)發(fā)熱熱＞＞38℃℃，局局部部有有壓壓痛痛，，無無其其它它原原因因可可解解釋釋。。病原原學學診診斷斷：：導管管尖尖端端培培養(yǎng)養(yǎng)或或血血液液培培養(yǎng)養(yǎng)分分離離出出有有意意義義的的病病原原微微生生物物。。二、、敗敗血血癥癥臨床床診診斷斷：：發(fā)發(fā)熱熱高高于于38℃℃或體體溫溫低低于于36℃℃，可可伴伴有有寒寒戰(zhàn)戰(zhàn)，，并并合合并并下下列列情情況況之之一一：：1.有入入侵侵門門戶戶或或遷遷徙徙病病灶灶。。2.有全全身身中中毒毒癥癥狀狀而而無無明明顯顯感感染染灶灶。。3.有皮皮疹疹或或出出血血點點、、肝肝脾脾腫腫大大、、血血液液中中性性粒粒細細胞胞增增多多，，且且無無其其它它原原因因可可以以解解釋釋。。4.收縮縮壓壓低低于于12kpa（90mmHg），，或或較較原原收收縮縮壓壓下下降降超超過過5.3kpa（40mmHg）。。三、、輸輸血血相相關關感感染染常見見有有病病毒毒性性肝肝炎炎（（乙乙、、丙丙、、丁丁型型等等））、、艾艾滋滋病病、、巨巨細細胞胞病病毒毒感感染染、、弓弓形形體體病病等等。。臨床床診診斷斷：：必必須須同同時時符符合合下下述述三三種種情情況況才才可可診診斷斷。。1.從輸輸血血至至發(fā)發(fā)病病，，或或從從輸輸血血至至血血液液中中出出現(xiàn)現(xiàn)病病原原免免疫疫學學標標志志物物的的時時間間超超過過該該病病原原體體感感染染的的平平均均潛潛伏伏期期。。2.受血者受血血前從未有有過該種感感染，免疫疫學標志物物陰性。3.證實供血員員血液存在在感染性物物質(zhì)。病原學診斷斷臨床診斷基基礎上，符符合下述四四條之一即即可診斷。。1.血液中找到到病原體。。2.血液特異性性病原體抗抗原檢測陽陽性。3.組織或體液液涂片找到到包涵體。。4.病理活檢證證實。呼吸系統(tǒng)感感染一、上呼吸吸道感染臨床診斷：：發(fā)熱（≥≥38.0℃℃超過2天），有鼻鼻咽、鼻旁旁竇和扁桃桃腺等上呼呼吸道急性性炎癥表現(xiàn)現(xiàn)。病原學診斷斷在臨床診斷斷基礎上，，分泌物涂涂片或培養(yǎng)養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有有意義的病病原微生物物。二、下呼吸吸道感染臨床診斷：：符合下述述兩條之一一即可診斷斷。1.患者出現(xiàn)咳咳嗽、痰粘粘稠，肺部部出現(xiàn)濕羅羅音，并有有下列情況況之一：⑴發(fā)熱。⑵白細胞總總數(shù)或嗜中中性粒細胞胞比例增高高。⑶X線顯示肺部部有炎性浸浸潤性病變變。2.慢性氣道疾疾病患者穩(wěn)穩(wěn)定期繼發(fā)發(fā)急性感染染，并有病病原學改變變或X線胸片顯示示與入院時時比較有明明顯改變或或新病變。。泌尿系統(tǒng)感感染臨床診斷患者出現(xiàn)尿尿頻、尿急急、尿痛等等尿路刺激激癥狀，或或有下腹觸觸痛、腎區(qū)區(qū)叩痛，伴伴或不伴發(fā)發(fā)熱，并具具有下列情情況之一：：1.尿檢白細胞胞男性≥5個/高倍視野，，女性≥10個/高倍視野，，插導尿管管患者應結結合尿培養(yǎng)養(yǎng)。2.臨床已診斷斷為泌尿道道感染，或或抗菌治療療有效而認認定的泌尿尿道感染。。手術部位感感染一、表淺手手術切口感感染僅限于切口口涉及的皮皮膚和皮下下組織，感感染發(fā)生于于術后30天內(nèi)。臨床診斷具具有下述兩兩條之一即即可診斷1.表淺切口有有紅、腫、、熱、痛，，或有膿性性分泌物。。2.臨床醫(yī)師診診斷的表淺淺切口感染染。病原學診斷斷：臨床診診斷基礎上上細菌培養(yǎng)養(yǎng)陽性。二、深部手手術切口感感染無植入物手手術后30天內(nèi)、有植植入物（如如人工心臟臟瓣膜、人人工關節(jié)等等）術后1年內(nèi)發(fā)生的的與手術有有關并涉及及切口深部部軟組織的的感染。臨床診斷，，符合上述述規(guī)定，并并具有下述述四條之一一即可診斷斷。1.從深部切口口引流出或或穿刺抽到到膿液，感感染性手術術后引流除除外。2.自然裂開或或由外科醫(yī)醫(yī)師打開的的切口，有有膿性分泌泌物或有發(fā)發(fā)熱≥38℃，局部有疼疼痛或壓痛痛。3.再次手術探探查、經(jīng)組組織病理學學或影像學學檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)涉及深部部切口膿腫腫或其它感感染證據(jù)。。4.臨床醫(yī)師診診斷的深部部切口感染染。病原學診斷斷臨床診斷基基礎上，分分泌物細菌菌培養(yǎng)陽性性。三、器官（（或腔隙））感染無植入物手手術后30天、有植入入物手術后后1年內(nèi)發(fā)生的的與手術有有關（除皮皮膚、皮下下、深筋膜膜和肌肉以以外）的器器官或腔隙隙感染。臨床診斷，，符合上述述規(guī)定，并并具有下述述三條之一一即可診斷斷。1.引流或穿刺刺有膿液。。2.再次手術探探查、經(jīng)組組織病理學學或影像學學檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)涉及器官官（或腔隙隙）感染的的證據(jù)。3.由臨床醫(yī)師師診斷的器器官（或腔腔隙）感染染。病原學診斷斷：臨床診診斷基礎上上，細菌培培養(yǎng)陽性。?！夺t(yī)院感染管管理規(guī)范》規(guī)定二級醫(yī)院感感染發(fā)病率率應低于8%，漏報率不得得超過20%消毒滅菌合合格率應達達到100%無菌切口感感染率小于于或等于0.5%醫(yī)院應建立立醫(yī)院感染染監(jiān)測與通通報制度，，及時診斷斷醫(yī)院感染染病例，分分析發(fā)生醫(yī)醫(yī)院感染的的危險因素素，采取針針對性的預預防與控制制措施。臨床一旦發(fā)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感感染病例，，應及時進進行醫(yī)院感感染病例登登記，認真真填寫登記記表，并在在24小時以內(nèi)報報感染管理理科。感染病例登登記表由各各病區(qū)床位位醫(yī)師進行行逐項認真真填寫。醫(yī)院感染病病例監(jiān)測報報告卡

報告日期:年月日病人姓名：性別：年齡：住院號：入院日期：年月日入院診斷：感染日期：年月日感染診斷：出院日期：年月日出院診斷：住院天數(shù)：愈后：治愈□好轉□未愈□死亡□

感染因素：糖尿病□抗生素□藥癮者□引流管□免疫抑制劑□

營養(yǎng)不良□動靜脈插管□泌尿道插管□使用呼吸機□手術傷口□肝硬化□化療□放療□腫瘤□人工裝置□WBC計數(shù)＜1.5×103/L□其他□

感染部位：泌尿道□皮膚□下呼吸道□腹腔□

胃腸道□敗血癥□燒傷□術后傷口□

其他□病原學檢查：

做□未做□標本名稱：送檢日期：病原體：1、2、3、填表說明：醫(yī)院感染病例由報告人于24小時內(nèi)報告護理部（感染辦），報告人必須是病人經(jīng)治醫(yī)師。報告科室：報告人：標準控控制每每一步步感染控制不不只是感染染辦的事情情，更是全全體醫(yī)務人人員，病人人與社會的的事情，感感染控制與與我們每個個人都息息息相關感染控制的的手段是什什么?簡單說：就就是截斷傳傳染的途徑徑就是做到““感染控制制”與“現(xiàn)現(xiàn)實操作””的平衡每一個操作作動作都要要能“截斷斷”傳染的的途徑有效控制醫(yī)醫(yī)院感染的的措施有清潔、消毒毒、滅菌隔離技術無菌技術操操作合理使用抗抗生素以及及監(jiān)測和通通過監(jiān)測進進行效果評評價手衛(wèi)生與感感染控制手衛(wèi)生是控控制感染擴