圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止課件

圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止1現(xiàn)狀（一）老年人口；60歲以上，老齡社會(huì)：老年人口達(dá)總?cè)丝?0%以上上海：2007年，60歲以上老年人口比例達(dá)到20.8%上海：據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年全市戶籍人口中60歲及以上老年人口的比例將超過(guò)34%截止2008年底，我國(guó)60歲以上老年人口已接近1.6億，占總?cè)丝诘?2%，也就是說(shuō)全國(guó)人口將近八分之一是老年人現(xiàn)狀（一）老年人口；60歲以上，老齡社會(huì)：老年人口達(dá)總?cè)?現(xiàn)狀（二）冠心病發(fā)病率近年來(lái)在我國(guó)呈急劇上升的趨勢(shì)我國(guó)目前約有4000萬(wàn)冠心病患者每年死于心肌梗死及并發(fā)癥的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)每小時(shí)約有260例患者死于心腦血管疾病現(xiàn)狀（二）冠心病發(fā)病率近年來(lái)在我國(guó)呈急劇上升的趨勢(shì)3現(xiàn)狀（三）煙民數(shù)量世界第一，據(jù)衛(wèi)生部公布的《2007年中國(guó)控?zé)焾?bào)告》，中國(guó)吸煙者超過(guò)3億，被動(dòng)吸煙者超過(guò)5億中國(guó)是世界第一大煙草種植國(guó)、第一大消費(fèi)國(guó)并且是世界上唯一一個(gè)煙草國(guó)有專賣(mài)體制的國(guó)家。1999年，前世衛(wèi)總干事布倫特蘭博士訪華時(shí)曾斷言，煙草將會(huì)殺死29歲以下的3億中國(guó)人中的1億，其中5000萬(wàn)將死于中年授予中國(guó)“臟煙灰缸”獎(jiǎng)，

現(xiàn)狀（三）煙民數(shù)量世界第一，據(jù)衛(wèi)生部公布的《2007年4吸煙－－2002年，我國(guó)吸煙者約為3.5億，而且這3.5億人還順帶製造了5.4億的“被動(dòng)”煙民，加起來(lái)有9億人，差不多占總?cè)丝诘?0%

鶴舞白沙我心飛翔一品黃山天高雲(yún)淡大紅鷹－勝利之鷹愛(ài)我中華吸煙－－2002年，我國(guó)吸煙者約為3.5億，而且這3.5億人5圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止課件6現(xiàn)狀（四）現(xiàn)狀（四）7圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后呼吸功能不全心腦血管疾病深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞術(shù)后鎮(zhèn)痛不當(dāng)圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后呼吸功能不全8術(shù)后呼吸功能不全好發(fā)于下列病人

高齡病人

長(zhǎng)期大量吸煙肥胖肺部基礎(chǔ)疾?。–OPD/哮喘/肺間質(zhì)疾病/脊柱側(cè)彎畸形）術(shù)后呼吸功能不全好發(fā)于下列病人9評(píng)估肺功能監(jiān)測(cè)FEV1，MVV

血?dú)夥治鯬aO2,PaCO2簡(jiǎn)易試驗(yàn)評(píng)估肺功能監(jiān)測(cè)10手術(shù)前準(zhǔn)備超聲霧化祛痰藥物練習(xí)床上咳嗽NIPPV訓(xùn)練----三次，每次半小時(shí)，目的：從心理上對(duì)手術(shù)后可能發(fā)生的呼吸狀況做好準(zhǔn)備，同時(shí)適應(yīng)面罩扣于口鼻處的感覺(jué)手術(shù)前準(zhǔn)備超聲霧化11可能導(dǎo)致手術(shù)后呼吸功能

不全的因素與手術(shù)相關(guān)的疼痛－胸腔引流管刺激、刀口疼痛、肩膀痛胸腔積液、氣胸、胸腔胃壓迫肺不張相關(guān)神經(jīng)損傷導(dǎo)致咳嗽乏力營(yíng)養(yǎng)狀況差，不能有效進(jìn)食、嘔吐誤吸腸道功能未恢復(fù)內(nèi)環(huán)境紊亂如電解質(zhì)紊亂、酸堿失平衡可能導(dǎo)致手術(shù)后呼吸功能

不全的因素與手術(shù)相關(guān)的疼痛－胸腔引流12處理有效止痛引流（胃引流、胸腔引流）纖維支氣管鏡吸痰促進(jìn)腸道功能恢復(fù)改善營(yíng)養(yǎng)狀況和糾正內(nèi)環(huán)境紊亂NIPPV處理有效止痛13圍手術(shù)期發(fā)生心臟問(wèn)題的危險(xiǎn)因素高危中等低危急性心梗中等度心絞痛高齡不穩(wěn)定性心絞痛之前有心梗心電圖不正常慢性心衰失代償嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重瓣膜病變代償性慢性心衰糖尿病腎功能不全非竇性心律

中風(fēng)病史未控制的高血壓

---------EagleKA,BergerPB,CalkinsH,etal.ACC/AHAguidelineupdateforperioperativecardiovascularevaluationfornoncardiacsurgery圍手術(shù)期發(fā)生心臟問(wèn)題的危險(xiǎn)因素高危中等低危急性心梗中等度心絞14圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止課件15RevisedGoldmancardiacriskindex(RCRI)

----?2009UpToDate?改良的心臟危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估2009升級(jí)版RevisedGoldmancardiacriski16嚴(yán)重心臟并發(fā)癥的六個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素高危手術(shù)（包括任何經(jīng)腹手術(shù)、進(jìn)胸腔手術(shù)或者腹股溝水平以上的大血管手術(shù)）缺血性心臟病病史（心梗病史或者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、近期出現(xiàn)與心肌缺血有關(guān)的胸痛、使用硝酸鹽治療、心電圖顯示病理性Q波）心衰病史中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管病史需要用胰島素治療的糖尿病圍手術(shù)期血漿肌酐>2.0mg/dL(177mol/L)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥的六個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素高危手術(shù)（包括任何經(jīng)腹手術(shù)、17圍手術(shù)期發(fā)生心源性猝死、非致命性心梗、非致命性心臟驟停的預(yù)測(cè)

無(wú)危險(xiǎn)因素-0.4%(95%CI0.1-0.8percent)一個(gè)危險(xiǎn)因素-1.0%(95%CI0.5-1.4percent)兩個(gè)危險(xiǎn)因素-2.4%(95%CI1.3-3.5percent)三個(gè)或以上危險(xiǎn)因素-5.4%(95%CI2.8-7.9percent圍手術(shù)期發(fā)生心源性猝死、非致命性心梗、非致命性心臟驟停的預(yù)測(cè)18用或者不用?-阻滯劑對(duì)心臟嚴(yán)重事件的影響

Noriskfactors-0.4to1.0percentversus<1percentwithbetablockersOnetotworiskfactors-2.2to6.6percentversus0.8to1.6percentwithbetablockersThreeormoreriskfactors->9percentversus>3percentwithbetablockers用或者不用?-阻滯劑對(duì)心臟嚴(yán)重事件的影響

Noriskf19用或者不用貝塔阻滯劑對(duì)心臟嚴(yán)重事件的影響用不用無(wú)危險(xiǎn)因素<1%0.4to1.0

%1-2個(gè)危險(xiǎn)因素0.8to1.6%2.2to6.6%三個(gè)以上危險(xiǎn)因素>3%>9%用或者不用貝塔阻滯劑對(duì)心臟嚴(yán)重事件的影響用不用無(wú)危險(xiǎn)因素<120與手術(shù)相關(guān)的心臟危險(xiǎn)因素高危(>5%)中等(<5%)低危(<1%)急診手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)大動(dòng)脈手術(shù)頭頸部手術(shù)表面血管手術(shù)大量體液?jiǎn)适Щ蚴а劭剖中g(shù)乳房手術(shù)與手術(shù)相關(guān)的心臟危險(xiǎn)因素高危(>5%)中等(<5%)低危(21相關(guān)檢查心電圖---基本篩選超聲心動(dòng)圖---心腔形態(tài)、肺動(dòng)脈壓力、射血分?jǐn)?shù)動(dòng)態(tài)心電圖---了解心律失常冠狀動(dòng)脈造影---冠狀動(dòng)脈CTA（無(wú)創(chuàng)）---冠狀動(dòng)脈相關(guān)檢查心電圖---基本篩選22預(yù)防控制血壓?-阻滯劑鈣拮抗劑中樞性α-2受體激動(dòng)劑他汀類(lèi)阿司匹林預(yù)防控制血壓23Conclusion

對(duì)沒(méi)有臨床危險(xiǎn)因素而心功能狀態(tài)良好的病人，行低到中等危險(xiǎn)性手術(shù)，其發(fā)生事件的危險(xiǎn)性極低，不需要行特別檢查

對(duì)有下列情況如：不穩(wěn)定性心絞痛、近期心梗、慢性心功能不全失代償或嚴(yán)重瓣膜病變者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，需要延遲手術(shù)，針對(duì)疾病進(jìn)行治療.

對(duì)有中等度臨床風(fēng)險(xiǎn)、較差的心功能的病人做中等度到高度危險(xiǎn)的手術(shù)，其預(yù)后如何尚不能確定，建議進(jìn)一步檢查，和進(jìn)一步準(zhǔn)備，認(rèn)真評(píng)估心室和瓣膜功能Conclusion

對(duì)沒(méi)有臨床危險(xiǎn)因素而心功能狀態(tài)良好的24圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止課件25定義產(chǎn)生于機(jī)體其他部位的血管內(nèi)，通常是血栓。通過(guò)血液流動(dòng)帶至肺動(dòng)脈，并阻塞肺動(dòng)脈。從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)如機(jī)體缺氧、呼吸困難等。其起病突然。定義產(chǎn)生于機(jī)體其他部位的血管內(nèi)，通常是血栓。26美國(guó)每年有超過(guò)600,000的人員發(fā)病，死亡率為10％－15%，死亡通常發(fā)生在起病后的半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)，肺栓塞是導(dǎo)致住院并長(zhǎng)期臥床病人的最常見(jiàn)死亡原因之一。孕婦死亡的第一原因。圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止課件27一個(gè)多世紀(jì)以前有作者就指出局部創(chuàng)傷導(dǎo)致的血管壁損傷高凝狀態(tài)靜息狀態(tài)是血管栓塞的高危因素一個(gè)多世紀(jì)以前有作者就指出局部創(chuàng)傷導(dǎo)致的血管壁損傷28肺栓塞的高危因素近親中有人有肺栓塞病史凝血機(jī)制異常近期大手術(shù)下肢骨折久站或久坐腫瘤史肥胖吸煙心臟病發(fā)作史懷孕、口服避孕藥肺栓塞的高危因素近親中有人有肺栓塞病史29其他股靜脈穿刺血液高凝有腦梗塞史骨科手術(shù)中使用止血帶神經(jīng)外科病人使用脫水藥，昏迷制動(dòng)其他股靜脈穿刺30癥狀和體征突然的胸痛呼吸困難咳嗽咯血輕度頭痛和乏力大量出汗皮膚紫紺焦慮癥狀和體征31由于血管機(jī)械性阻塞和神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)產(chǎn)生肺血管收縮，阻力增加。由于血流受阻，肺泡死腔增加，氣體交換功能受損，從而導(dǎo)致低氧血癥

二氧化碳排出受阻，高碳酸血癥反射性的產(chǎn)生肺泡的過(guò)度通氣支氣管收縮導(dǎo)致氣道阻力增加肺泡表面物質(zhì)的丟失和肺水腫導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降由于血管機(jī)械性阻塞和神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)產(chǎn)生肺血管收縮，阻力增32血流動(dòng)力學(xué)方面右房右室擴(kuò)張、三尖瓣關(guān)閉不全.擴(kuò)大的右室可以壓迫左室、室壁肌張力增加。另外，壓迫右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處導(dǎo)致心肌缺血甚至心梗.左心室低灌注導(dǎo)致心輸出量下降，血壓降低,冠脈灌注減少加重了心肌缺血.再反過(guò)來(lái)引起左心室衰竭和肺水腫，這通常發(fā)生于大個(gè)的栓子脫落所致的肺梗死。一般而言栓塞面積達(dá)到肺毛細(xì)血管床的50%以上才會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力的急劇升高，小于30%者一般癥狀輕微，這可以解釋很多病人的臨床表現(xiàn)比較輕微的原因.血流動(dòng)力學(xué)方面右房右室擴(kuò)張、三尖瓣關(guān)閉不全.擴(kuò)大的右室可33診斷由于肺栓塞的癥狀不典型，故診斷相對(duì)困難，重視病史和體檢十分重要x-ray胸片、心電圖血?dú)夥治鯠-二聚體—用于了解有無(wú)血凝塊在體內(nèi)形成下肢彩超了解下肢靜脈中有無(wú)血凝塊胸部螺旋CT肺血管造影診斷由于肺栓塞的癥狀不典型，故診斷相對(duì)困難，重視34影像學(xué)診斷X線胸片檢查CT檢查核醫(yī)學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖檢查MRI肺動(dòng)脈造影下肢及盆腔彩超檢查影像學(xué)診斷X線胸片檢查35右肺動(dòng)脈自分出右上肺動(dòng)脈后閉塞

右肺動(dòng)脈自分出右上肺動(dòng)脈后閉塞36檢驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)夥治鯠-Dimer檢驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)夥治?7預(yù)防基本預(yù)防措施－在四肢或盆腔鄰近靜脈周?chē)牟僮鲬?yīng)輕巧、精細(xì),避免靜脈內(nèi)膜損傷。－術(shù)后抬高患肢時(shí),不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕,以免影響小腿深靜脈回流。－鼓勵(lì)病人盡早開(kāi)始經(jīng)常的足和趾的主動(dòng)活動(dòng),

并多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。－盡可能早期下床活動(dòng),下肢可穿逐級(jí)加壓彈力襪。預(yù)防基本預(yù)防措施38機(jī)械預(yù)防措施包括足底靜脈泵(VFP)、間歇充氣加壓裝置(IPC)及逐級(jí)加壓彈性襪(GCS),它們均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速,降低術(shù)后下肢DVT發(fā)病率。但在臨床試驗(yàn)中,抗栓藥物的療效優(yōu)于非藥物預(yù)防措施,因此這些方法只用于有高危出血因素的患者,或與抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效。機(jī)械預(yù)防措施包括足底靜脈泵(VFP)、間歇充氣加壓裝置(39藥物預(yù)防措施低分子肝素鈉華法林右旋糖酐藥物預(yù)防措施低分子肝素鈉40治療尿激酶低分子肝素下腔靜脈過(guò)濾器治療尿激酶41謝謝謝謝42圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止43現(xiàn)狀（一）老年人口；60歲以上，老齡社會(huì)：老年人口達(dá)總?cè)丝?0%以上上海：2007年，60歲以上老年人口比例達(dá)到20.8%上海：據(jù)預(yù)測(cè)，到2020年全市戶籍人口中60歲及以上老年人口的比例將超過(guò)34%截止2008年底，我國(guó)60歲以上老年人口已接近1.6億，占總?cè)丝诘?2%，也就是說(shuō)全國(guó)人口將近八分之一是老年人現(xiàn)狀（一）老年人口；60歲以上，老齡社會(huì)：老年人口達(dá)總?cè)?4現(xiàn)狀（二）冠心病發(fā)病率近年來(lái)在我國(guó)呈急劇上升的趨勢(shì)我國(guó)目前約有4000萬(wàn)冠心病患者每年死于心肌梗死及并發(fā)癥的人數(shù)超過(guò)100萬(wàn)每小時(shí)約有260例患者死于心腦血管疾病現(xiàn)狀（二）冠心病發(fā)病率近年來(lái)在我國(guó)呈急劇上升的趨勢(shì)45現(xiàn)狀（三）煙民數(shù)量世界第一，據(jù)衛(wèi)生部公布的《2007年中國(guó)控?zé)焾?bào)告》，中國(guó)吸煙者超過(guò)3億，被動(dòng)吸煙者超過(guò)5億中國(guó)是世界第一大煙草種植國(guó)、第一大消費(fèi)國(guó)并且是世界上唯一一個(gè)煙草國(guó)有專賣(mài)體制的國(guó)家。1999年，前世衛(wèi)總干事布倫特蘭博士訪華時(shí)曾斷言，煙草將會(huì)殺死29歲以下的3億中國(guó)人中的1億，其中5000萬(wàn)將死于中年授予中國(guó)“臟煙灰缸”獎(jiǎng)，

現(xiàn)狀（三）煙民數(shù)量世界第一，據(jù)衛(wèi)生部公布的《2007年46吸煙－－2002年，我國(guó)吸煙者約為3.5億，而且這3.5億人還順帶製造了5.4億的“被動(dòng)”煙民，加起來(lái)有9億人，差不多占總?cè)丝诘?0%

鶴舞白沙我心飛翔一品黃山天高雲(yún)淡大紅鷹－勝利之鷹愛(ài)我中華吸煙－－2002年，我國(guó)吸煙者約為3.5億，而且這3.5億人47圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止課件48現(xiàn)狀（四）現(xiàn)狀（四）49圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后呼吸功能不全心腦血管疾病深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞術(shù)后鎮(zhèn)痛不當(dāng)圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后呼吸功能不全50術(shù)后呼吸功能不全好發(fā)于下列病人

高齡病人

長(zhǎng)期大量吸煙肥胖肺部基礎(chǔ)疾?。–OPD/哮喘/肺間質(zhì)疾病/脊柱側(cè)彎畸形）術(shù)后呼吸功能不全好發(fā)于下列病人51評(píng)估肺功能監(jiān)測(cè)FEV1，MVV

血?dú)夥治鯬aO2,PaCO2簡(jiǎn)易試驗(yàn)評(píng)估肺功能監(jiān)測(cè)52手術(shù)前準(zhǔn)備超聲霧化祛痰藥物練習(xí)床上咳嗽NIPPV訓(xùn)練----三次，每次半小時(shí)，目的：從心理上對(duì)手術(shù)后可能發(fā)生的呼吸狀況做好準(zhǔn)備，同時(shí)適應(yīng)面罩扣于口鼻處的感覺(jué)手術(shù)前準(zhǔn)備超聲霧化53可能導(dǎo)致手術(shù)后呼吸功能

不全的因素與手術(shù)相關(guān)的疼痛－胸腔引流管刺激、刀口疼痛、肩膀痛胸腔積液、氣胸、胸腔胃壓迫肺不張相關(guān)神經(jīng)損傷導(dǎo)致咳嗽乏力營(yíng)養(yǎng)狀況差，不能有效進(jìn)食、嘔吐誤吸腸道功能未恢復(fù)內(nèi)環(huán)境紊亂如電解質(zhì)紊亂、酸堿失平衡可能導(dǎo)致手術(shù)后呼吸功能

不全的因素與手術(shù)相關(guān)的疼痛－胸腔引流54處理有效止痛引流（胃引流、胸腔引流）纖維支氣管鏡吸痰促進(jìn)腸道功能恢復(fù)改善營(yíng)養(yǎng)狀況和糾正內(nèi)環(huán)境紊亂NIPPV處理有效止痛55圍手術(shù)期發(fā)生心臟問(wèn)題的危險(xiǎn)因素高危中等低危急性心梗中等度心絞痛高齡不穩(wěn)定性心絞痛之前有心梗心電圖不正常慢性心衰失代償嚴(yán)重心律失常嚴(yán)重瓣膜病變代償性慢性心衰糖尿病腎功能不全非竇性心律

中風(fēng)病史未控制的高血壓

---------EagleKA,BergerPB,CalkinsH,etal.ACC/AHAguidelineupdateforperioperativecardiovascularevaluationfornoncardiacsurgery圍手術(shù)期發(fā)生心臟問(wèn)題的危險(xiǎn)因素高危中等低危急性心梗中等度心絞56圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止課件57RevisedGoldmancardiacriskindex(RCRI)

----?2009UpToDate?改良的心臟危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估2009升級(jí)版RevisedGoldmancardiacriski58嚴(yán)重心臟并發(fā)癥的六個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素高危手術(shù)（包括任何經(jīng)腹手術(shù)、進(jìn)胸腔手術(shù)或者腹股溝水平以上的大血管手術(shù)）缺血性心臟病病史（心梗病史或者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、近期出現(xiàn)與心肌缺血有關(guān)的胸痛、使用硝酸鹽治療、心電圖顯示病理性Q波）心衰病史中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管病史需要用胰島素治療的糖尿病圍手術(shù)期血漿肌酐>2.0mg/dL(177mol/L)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥的六個(gè)獨(dú)立預(yù)測(cè)因素高危手術(shù)（包括任何經(jīng)腹手術(shù)、59圍手術(shù)期發(fā)生心源性猝死、非致命性心梗、非致命性心臟驟停的預(yù)測(cè)

無(wú)危險(xiǎn)因素-0.4%(95%CI0.1-0.8percent)一個(gè)危險(xiǎn)因素-1.0%(95%CI0.5-1.4percent)兩個(gè)危險(xiǎn)因素-2.4%(95%CI1.3-3.5percent)三個(gè)或以上危險(xiǎn)因素-5.4%(95%CI2.8-7.9percent圍手術(shù)期發(fā)生心源性猝死、非致命性心梗、非致命性心臟驟停的預(yù)測(cè)60用或者不用?-阻滯劑對(duì)心臟嚴(yán)重事件的影響

Noriskfactors-0.4to1.0percentversus<1percentwithbetablockersOnetotworiskfactors-2.2to6.6percentversus0.8to1.6percentwithbetablockersThreeormoreriskfactors->9percentversus>3percentwithbetablockers用或者不用?-阻滯劑對(duì)心臟嚴(yán)重事件的影響

Noriskf61用或者不用貝塔阻滯劑對(duì)心臟嚴(yán)重事件的影響用不用無(wú)危險(xiǎn)因素<1%0.4to1.0

%1-2個(gè)危險(xiǎn)因素0.8to1.6%2.2to6.6%三個(gè)以上危險(xiǎn)因素>3%>9%用或者不用貝塔阻滯劑對(duì)心臟嚴(yán)重事件的影響用不用無(wú)危險(xiǎn)因素<162與手術(shù)相關(guān)的心臟危險(xiǎn)因素高危(>5%)中等(<5%)低危(<1%)急診手術(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)內(nèi)鏡手術(shù)大動(dòng)脈手術(shù)頭頸部手術(shù)表面血管手術(shù)大量體液?jiǎn)适Щ蚴а劭剖中g(shù)乳房手術(shù)與手術(shù)相關(guān)的心臟危險(xiǎn)因素高危(>5%)中等(<5%)低危(63相關(guān)檢查心電圖---基本篩選超聲心動(dòng)圖---心腔形態(tài)、肺動(dòng)脈壓力、射血分?jǐn)?shù)動(dòng)態(tài)心電圖---了解心律失常冠狀動(dòng)脈造影---冠狀動(dòng)脈CTA（無(wú)創(chuàng)）---冠狀動(dòng)脈相關(guān)檢查心電圖---基本篩選64預(yù)防控制血壓?-阻滯劑鈣拮抗劑中樞性α-2受體激動(dòng)劑他汀類(lèi)阿司匹林預(yù)防控制血壓65Conclusion

對(duì)沒(méi)有臨床危險(xiǎn)因素而心功能狀態(tài)良好的病人，行低到中等危險(xiǎn)性手術(shù)，其發(fā)生事件的危險(xiǎn)性極低，不需要行特別檢查

對(duì)有下列情況如：不穩(wěn)定性心絞痛、近期心梗、慢性心功能不全失代償或嚴(yán)重瓣膜病變者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，需要延遲手術(shù)，針對(duì)疾病進(jìn)行治療.

對(duì)有中等度臨床風(fēng)險(xiǎn)、較差的心功能的病人做中等度到高度危險(xiǎn)的手術(shù)，其預(yù)后如何尚不能確定，建議進(jìn)一步檢查，和進(jìn)一步準(zhǔn)備，認(rèn)真評(píng)估心室和瓣膜功能Conclusion

對(duì)沒(méi)有臨床危險(xiǎn)因素而心功能狀態(tài)良好的66圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止課件67定義產(chǎn)生于機(jī)體其他部位的血管內(nèi)，通常是血栓。通過(guò)血液流動(dòng)帶至肺動(dòng)脈，并阻塞肺動(dòng)脈。從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)如機(jī)體缺氧、呼吸困難等。其起病突然。定義產(chǎn)生于機(jī)體其他部位的血管內(nèi)，通常是血栓。68美國(guó)每年有超過(guò)600,000的人員發(fā)病，死亡率為10％－15%，死亡通常發(fā)生在起病后的半小時(shí)到一小時(shí)內(nèi)，肺栓塞是導(dǎo)致住院并長(zhǎng)期臥床病人的最常見(jiàn)死亡原因之一。孕婦死亡的第一原因。圍手術(shù)期常見(jiàn)并發(fā)癥的防止課件69一個(gè)多世紀(jì)以前有作者就指出局部創(chuàng)傷導(dǎo)致的血管壁損傷高凝狀態(tài)靜息狀態(tài)是血管栓塞的高危因素一個(gè)多世紀(jì)以前有作者就指出局部創(chuàng)傷導(dǎo)致的血管壁損傷70肺栓塞的高危因素近親中有人有肺栓塞病史凝血機(jī)制異常近期大手術(shù)下肢骨折久站或久坐腫瘤史肥胖吸煙心臟病發(fā)作史懷孕、口服避孕藥肺栓塞的高危因素近親中有人有肺栓塞病史71其他股靜脈穿刺血液高凝有腦梗塞史骨科手術(shù)中使用止血帶神經(jīng)外科病人使用脫水藥，昏迷制動(dòng)其他股靜脈穿刺72癥狀和體征突然的胸痛呼吸困難咳嗽咯血輕度頭痛和乏力大量出汗皮膚紫紺焦慮癥狀和體征73由于血管機(jī)械性阻塞和神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)產(chǎn)生肺血管收縮，阻力增加。由于血流受阻，肺泡死腔增加，氣體交換功能受損，從而導(dǎo)致低氧血癥

二氧化碳排出受阻，高碳酸血癥反射性的產(chǎn)生肺泡的過(guò)度通氣支氣管收縮導(dǎo)致氣道阻力增加肺泡表面物質(zhì)的丟失和肺水腫導(dǎo)致肺順應(yīng)性下降由于血管機(jī)械性阻塞和神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)產(chǎn)生肺血管收縮，阻力增74血流動(dòng)力學(xué)方面右房右室擴(kuò)張、三尖