主動脈瓣關(guān)閉不全課件

主動脈瓣關(guān)閉不全

aorticvalveinsufficiency

aorticregurgitation第九組：潘路云龍、田晶、許曦、翁穎、楊琪主動脈瓣關(guān)閉不全

aorticvalveinsuffic1一、解剖構(gòu)造和生理機(jī)能二、組織特征和病理變化三、癥狀四、體征五、鑒別診斷六、治療方法一、解剖構(gòu)造和生理機(jī)能2一、解剖結(jié)構(gòu)和生理特征

血液在左心室出口的防止反流裝置為主動脈口纖維環(huán)和主動脈瓣（aorticvalve）。

主動脈口比肺動脈口略小，其纖維環(huán)由致密結(jié)締組織構(gòu)成。

主動脈瓣由3個半月形瓣膜組成，分別稱為左（左后）瓣、右（前）瓣、后（右后）瓣。一、解剖結(jié)構(gòu)和生理特征血液在左心室出口的防止反流3半月瓣凸的弧形下緣附著在纖維環(huán)上，上緣游離于主動脈干內(nèi)，游離緣的中央有一個增厚的半月瓣小結(jié)。半月瓣與其相對的主動脈壁形成主動脈竇，有左竇、右竇和后竇三個。其中，主動脈左、右竇分別由左、右冠狀動脈的開口。半月瓣凸的弧形下緣附著在纖維環(huán)上，上緣游離于主動脈干內(nèi)，游離4心臟的泵血過程心室收縮期減慢充盈期等容舒張期射血期等容收縮期快速充盈期快速射血期心室充盈期減慢射血期心室收縮期心臟的泵血過程心室收縮期減慢充盈期等容舒張期射血期等容收縮期5等容收縮期定義：從房室瓣關(guān)閉到主動脈瓣開啟前的時期，心室的收縮不能改變心室的容積，故稱為等容收縮期。等容收縮期定義：從房室瓣關(guān)閉到主動脈瓣開啟前的時期，心室的收6等容收縮期變化：心室開始收縮后，心室內(nèi)的壓力增高，當(dāng)室內(nèi)壓升高的超過房內(nèi)壓時，即推動房室瓣使之關(guān)閉，因而血液不會倒流入心房。但此時室內(nèi)壓還低于主動脈呀，故半月瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，心室暫時成為一個封閉的腔。等容收縮期變化：心室開始收縮后，心室內(nèi)的壓力增高，當(dāng)室內(nèi)壓升7等容舒張期定義：從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開啟前的這一段時間內(nèi)，心室舒張而心室的容積不變，故稱為等容收縮期。等容舒張期定義：從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開啟前的這一段時間內(nèi)，心8等容舒張期變化：射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關(guān)閉；但此時室內(nèi)壓高于房內(nèi)壓，故房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，心室暫時成為一個封閉的腔。等容舒張期變化：射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的9心房收縮期快速充盈期等容收縮期減慢充盈期快速射血期減慢射血期等容舒張期心房收縮期左心房壓等于左心室壓二尖瓣關(guān)閉左心室壓快速升高等于主動脈壓動脈瓣開放左心室壓快速降低，主動脈壓緩慢降低動脈瓣關(guān)閉左心室壓、主動脈壓先升高，后降低左心室壓降至與左心房壓相等二尖瓣開放心房收縮期快速充盈期等容收縮期減慢充盈期快速射血期減慢射血期10二、組織特征和病理變化組織結(jié)構(gòu)：

表面為內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)部為致密結(jié)締組織，基部含有平滑肌纖維和彈性纖維。二、組織特征和病理變化組織結(jié)構(gòu)：11平滑肌纖維

呈長梭形，細(xì)胞中央有一個桿狀或橢圓形的核，常呈扭曲狀，胞質(zhì)嗜酸性，無橫紋。彈性纖維

其核心部分電子密度較低，由均質(zhì)無定形的彈性蛋白組成；外周覆蓋電子密度較高的微原纖維。平滑肌纖維12心瓣膜模式圖心瓣膜模式圖13心瓣膜（低倍鏡）心瓣膜（低倍鏡）14心瓣膜（高倍鏡）心瓣膜（高倍鏡）15病理變化

患風(fēng)濕性心臟病時，心瓣膜內(nèi)膠原纖維增生，使瓣膜變硬、變短或變形，瓣膜還可以發(fā)生粘連，使瓣膜無法正常地關(guān)閉和開放。病理變化16病因來源：

主要由風(fēng)濕性主動脈炎引起，亦可由感染性心內(nèi)膜炎、主動脈粥樣硬化、梅毒性主動脈炎等疾病引起。

類風(fēng)濕性主動脈炎及Marfan綜合征（馬方綜合征）也可以使主動脈擴(kuò)大而引起主動脈瓣關(guān)閉不全。病因來源：17血流動力學(xué)及心臟變化左心室舒張期左心室舒張末期容量增加左心衰竭左心室出現(xiàn)代償性肥厚和擴(kuò)張左心室搏血量增加左心房血液流入主動脈血液返流導(dǎo)致導(dǎo)致血流動力學(xué)及心臟變化左心室舒張期左心室舒張末期容量增加左心衰18左心室心肌肥厚左心室心肌肥厚心肌耗氧量增多主動脈舒張壓降低冠狀動脈供血不足心肌缺血心絞痛左心室心肌肥厚左心室心肌肥厚心肌耗氧量增多主動脈舒張壓降低冠19左心衰竭肺動脈高壓肺淤血右心肥大大循環(huán)瘀血左心衰竭肺動脈高壓肺淤血右心肥大大循環(huán)瘀血20主動脈瓣關(guān)閉不全由于舒張壓下降、脈壓加大，出現(xiàn)周圍血管體征。左心室舒張期容量增加，使二尖瓣處于較高位置而可形成相對性二尖瓣狹窄。主動脈瓣關(guān)閉不全由于舒張壓下降、脈壓加大，出現(xiàn)周圍血管體征。21周圍血管體征周圍血管征指的是在某些疾病條件下檢查周圍血管時所發(fā)現(xiàn)的血管搏動或波形的改變。1.毛細(xì)血管搏動征2.水沖脈3.槍擊音4.其它周圍血管體征周圍血管征指的是在某些疾病條件下檢查周圍血管時所22相對性二尖瓣狹窄二尖瓣口的面積雖然正常，但流經(jīng)二尖瓣口的血流量增加，造成相對性二尖瓣狹窄。此種病人也可有舒張期雜音，但不伴第一心音亢進(jìn)和開瓣音。超聲心動圖可鑒別。相對性二尖瓣狹窄二尖瓣口的面積雖然正常，但流經(jīng)二尖瓣口的血流23三、癥狀主動脈瓣可分為急性（acute）與慢性（chronic）癥狀出現(xiàn)較晚三、癥狀主動脈瓣可分為急性（acute）與慢性（chroni24可因心搏量增多產(chǎn)生心悸、心前區(qū)不適、頭部搏動感、體位性頭暈等癥狀。在心肌缺血時可出現(xiàn)心絞痛，病變后期有勞力性呼吸困難。可因心搏量增多產(chǎn)生心悸、心前區(qū)不適、頭部搏動感、體位性頭暈等25四、體征視診

心尖搏動向左下移位。部分重度關(guān)閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動（DeMusset征）?？梢娒?xì)血管搏動。四、體征視診26觸診

心尖搏動向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈。觸診27叩診

心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴型。叩診28聽診

主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，以前傾坐位最易聽清。聽診29聽診

重度反流者，有相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)出現(xiàn)柔和、低調(diào)、遞減型舒張中、晚期隆隆樣雜音（AustinFlint雜音），是主動脈瓣關(guān)閉不全時，回流血液限制二尖瓣開放所致。聽診30五、鑒別診斷肺動脈瓣關(guān)閉不全

可通過超聲心動圖協(xié)助診斷。

聽診情況中，肺動脈瓣關(guān)閉不全無周圍血管征。五、鑒別診斷肺動脈瓣關(guān)閉不全31六、治療內(nèi)科治療外科治療六、治療內(nèi)科治療32內(nèi)科治療避免過度的體力勞動及劇烈運(yùn)動，限制鈉鹽攝入，使用洋地黃類藥物，利尿劑以及血管擴(kuò)張劑，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，有助于防止心功能的惡化。內(nèi)科治療避免過度的體力勞動及劇烈運(yùn)動，限制33洋地黃類藥物亦可用于雖無心力衰竭癥狀，但主動脈瓣返流嚴(yán)重且左心室擴(kuò)大明顯的患者。應(yīng)積極預(yù)防和治療心律失常和感染。洋地黃類藥物亦可用于雖無心力衰竭癥狀，但主34梅毒性主動脈炎應(yīng)給予全療程的青霉素治療，風(fēng)心病應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動以及感染性心內(nèi)膜炎。梅毒性主動脈炎應(yīng)給予全療程的青霉素治療，風(fēng)心35外科治療1.人工瓣膜置換術(shù)2.瓣膜修復(fù)術(shù)外科治療1.人工瓣膜置換術(shù)36人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù)是治療主動脈瓣關(guān)閉不全的主要手段，應(yīng)在心力衰竭癥狀出現(xiàn)前施行。人工瓣膜置換術(shù)人工瓣膜置換術(shù)是治療主動脈瓣37但因病人在心肌收縮功能失代償前通常無明顯癥狀，故在病人無明顯癥狀，左心室功能正常期間不必急于手術(shù)。一旦出現(xiàn)癥狀或左心室功能不全或心臟明顯增大時即應(yīng)手術(shù)治療。但因病人在心肌收縮功能失代償前通常無明顯癥狀，故在病人無明顯38風(fēng)濕性和絕大多數(shù)其它病因引起的主動脈瓣關(guān)閉不全均宜施行瓣膜置換術(shù)。機(jī)械瓣和生物瓣均可使用。手術(shù)危險性和后期死亡率取決于主動脈瓣關(guān)閉不全的發(fā)展階段以及手術(shù)時的心功能狀態(tài)。風(fēng)濕性和絕大多數(shù)其它病因引起的主動脈瓣關(guān)閉39心臟明顯擴(kuò)大，長期左心功能不全的患者，手術(shù)死亡率約10%，后期死亡率約達(dá)每年5%。盡管如此，由于藥物治療的預(yù)后較差，即使有左心功能衰竭亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。心臟明顯擴(kuò)大，長期左心功能不全的患者，手術(shù)40瓣膜修復(fù)術(shù)較少用，通常不能完全消除主動脈瓣返流。僅適用于感染性心內(nèi)膜炎主動脈瓣贅生物或穿孔；主動脈瓣與其瓣環(huán)撕裂。由于升主動脈動脈瘤使瓣環(huán)擴(kuò)張所致的主動脈瓣關(guān)閉不全，可行瓣環(huán)緊縮成型術(shù)。瓣膜修復(fù)術(shù)較少用，通常不能完全消除主動脈瓣41謝謝謝謝42主動脈瓣關(guān)閉不全

aorticvalveinsufficiency

aorticregurgitation第九組：潘路云龍、田晶、許曦、翁穎、楊琪主動脈瓣關(guān)閉不全

aorticvalveinsuffic43一、解剖構(gòu)造和生理機(jī)能二、組織特征和病理變化三、癥狀四、體征五、鑒別診斷六、治療方法一、解剖構(gòu)造和生理機(jī)能44一、解剖結(jié)構(gòu)和生理特征

血液在左心室出口的防止反流裝置為主動脈口纖維環(huán)和主動脈瓣（aorticvalve）。

主動脈口比肺動脈口略小，其纖維環(huán)由致密結(jié)締組織構(gòu)成。

主動脈瓣由3個半月形瓣膜組成，分別稱為左（左后）瓣、右（前）瓣、后（右后）瓣。一、解剖結(jié)構(gòu)和生理特征血液在左心室出口的防止反流45半月瓣凸的弧形下緣附著在纖維環(huán)上，上緣游離于主動脈干內(nèi)，游離緣的中央有一個增厚的半月瓣小結(jié)。半月瓣與其相對的主動脈壁形成主動脈竇，有左竇、右竇和后竇三個。其中，主動脈左、右竇分別由左、右冠狀動脈的開口。半月瓣凸的弧形下緣附著在纖維環(huán)上，上緣游離于主動脈干內(nèi)，游離46心臟的泵血過程心室收縮期減慢充盈期等容舒張期射血期等容收縮期快速充盈期快速射血期心室充盈期減慢射血期心室收縮期心臟的泵血過程心室收縮期減慢充盈期等容舒張期射血期等容收縮期47等容收縮期定義：從房室瓣關(guān)閉到主動脈瓣開啟前的時期，心室的收縮不能改變心室的容積，故稱為等容收縮期。等容收縮期定義：從房室瓣關(guān)閉到主動脈瓣開啟前的時期，心室的收48等容收縮期變化：心室開始收縮后，心室內(nèi)的壓力增高，當(dāng)室內(nèi)壓升高的超過房內(nèi)壓時，即推動房室瓣使之關(guān)閉，因而血液不會倒流入心房。但此時室內(nèi)壓還低于主動脈呀，故半月瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，心室暫時成為一個封閉的腔。等容收縮期變化：心室開始收縮后，心室內(nèi)的壓力增高，當(dāng)室內(nèi)壓升49等容舒張期定義：從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開啟前的這一段時間內(nèi)，心室舒張而心室的容積不變，故稱為等容收縮期。等容舒張期定義：從半月瓣關(guān)閉到房室瓣開啟前的這一段時間內(nèi)，心50等容舒張期變化：射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的血液向心室方向反流，推動半月瓣使之關(guān)閉；但此時室內(nèi)壓高于房內(nèi)壓，故房室瓣處于關(guān)閉狀態(tài)，心室暫時成為一個封閉的腔。等容舒張期變化：射血后，心室開始舒張，室內(nèi)壓下降，主動脈內(nèi)的51心房收縮期快速充盈期等容收縮期減慢充盈期快速射血期減慢射血期等容舒張期心房收縮期左心房壓等于左心室壓二尖瓣關(guān)閉左心室壓快速升高等于主動脈壓動脈瓣開放左心室壓快速降低，主動脈壓緩慢降低動脈瓣關(guān)閉左心室壓、主動脈壓先升高，后降低左心室壓降至與左心房壓相等二尖瓣開放心房收縮期快速充盈期等容收縮期減慢充盈期快速射血期減慢射血期52二、組織特征和病理變化組織結(jié)構(gòu)：

表面為內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)部為致密結(jié)締組織，基部含有平滑肌纖維和彈性纖維。二、組織特征和病理變化組織結(jié)構(gòu)：53平滑肌纖維

呈長梭形，細(xì)胞中央有一個桿狀或橢圓形的核，常呈扭曲狀，胞質(zhì)嗜酸性，無橫紋。彈性纖維

其核心部分電子密度較低，由均質(zhì)無定形的彈性蛋白組成；外周覆蓋電子密度較高的微原纖維。平滑肌纖維54心瓣膜模式圖心瓣膜模式圖55心瓣膜（低倍鏡）心瓣膜（低倍鏡）56心瓣膜（高倍鏡）心瓣膜（高倍鏡）57病理變化

患風(fēng)濕性心臟病時，心瓣膜內(nèi)膠原纖維增生，使瓣膜變硬、變短或變形，瓣膜還可以發(fā)生粘連，使瓣膜無法正常地關(guān)閉和開放。病理變化58病因來源：

主要由風(fēng)濕性主動脈炎引起，亦可由感染性心內(nèi)膜炎、主動脈粥樣硬化、梅毒性主動脈炎等疾病引起。

類風(fēng)濕性主動脈炎及Marfan綜合征（馬方綜合征）也可以使主動脈擴(kuò)大而引起主動脈瓣關(guān)閉不全。病因來源：59血流動力學(xué)及心臟變化左心室舒張期左心室舒張末期容量增加左心衰竭左心室出現(xiàn)代償性肥厚和擴(kuò)張左心室搏血量增加左心房血液流入主動脈血液返流導(dǎo)致導(dǎo)致血流動力學(xué)及心臟變化左心室舒張期左心室舒張末期容量增加左心衰60左心室心肌肥厚左心室心肌肥厚心肌耗氧量增多主動脈舒張壓降低冠狀動脈供血不足心肌缺血心絞痛左心室心肌肥厚左心室心肌肥厚心肌耗氧量增多主動脈舒張壓降低冠61左心衰竭肺動脈高壓肺淤血右心肥大大循環(huán)瘀血左心衰竭肺動脈高壓肺淤血右心肥大大循環(huán)瘀血62主動脈瓣關(guān)閉不全由于舒張壓下降、脈壓加大，出現(xiàn)周圍血管體征。左心室舒張期容量增加，使二尖瓣處于較高位置而可形成相對性二尖瓣狹窄。主動脈瓣關(guān)閉不全由于舒張壓下降、脈壓加大，出現(xiàn)周圍血管體征。63周圍血管體征周圍血管征指的是在某些疾病條件下檢查周圍血管時所發(fā)現(xiàn)的血管搏動或波形的改變。1.毛細(xì)血管搏動征2.水沖脈3.槍擊音4.其它周圍血管體征周圍血管征指的是在某些疾病條件下檢查周圍血管時所64相對性二尖瓣狹窄二尖瓣口的面積雖然正常，但流經(jīng)二尖瓣口的血流量增加，造成相對性二尖瓣狹窄。此種病人也可有舒張期雜音，但不伴第一心音亢進(jìn)和開瓣音。超聲心動圖可鑒別。相對性二尖瓣狹窄二尖瓣口的面積雖然正常，但流經(jīng)二尖瓣口的血流65三、癥狀主動脈瓣可分為急性（acute）與慢性（chronic）癥狀出現(xiàn)較晚三、癥狀主動脈瓣可分為急性（acute）與慢性（chroni66可因心搏量增多產(chǎn)生心悸、心前區(qū)不適、頭部搏動感、體位性頭暈等癥狀。在心肌缺血時可出現(xiàn)心絞痛，病變后期有勞力性呼吸困難?？梢蛐牟吭龆喈a(chǎn)生心悸、心前區(qū)不適、頭部搏動感、體位性頭暈等67四、體征視診

心尖搏動向左下移位。部分重度關(guān)閉不全者頸動脈搏動明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動（DeMusset征）?？梢娒?xì)血管搏動。四、體征視診68觸診

心尖搏動向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈。觸診69叩診

心界向左下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴型。叩診70聽診

主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，以前傾坐位最易聽清。聽診71聽診

重度反流者，有相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)出現(xiàn)柔和、低調(diào)、遞減型舒張中、晚期隆隆樣雜音（AustinFlint雜音），是主動脈瓣關(guān)閉不全時，回流血液限制二尖瓣開放所致。聽診72五、鑒別診斷肺動脈瓣關(guān)閉不全

可通過超聲心動圖協(xié)助診斷。

聽診情況中，肺動脈瓣關(guān)閉不全無周圍血管征。五、鑒別診斷肺動脈瓣關(guān)閉不全73六、治療內(nèi)科治療外科治療六、治療內(nèi)科治療74內(nèi)科治療避免過度的體力勞動及劇烈運(yùn)動，限制鈉鹽攝入，使用洋地黃類藥物，利尿劑以及血管擴(kuò)張劑，特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，有助于防止心功能的惡化。內(nèi)科治療避免過度的體力勞動及劇烈運(yùn)動，限制75洋地黃類藥物亦可用于雖無心力衰竭癥狀，但主動脈瓣返流嚴(yán)重且左心室擴(kuò)大明顯的患者。應(yīng)積極預(yù)防和治療心律失常和感染。洋