病情觀察精課件

病情觀察的目的、意義病情觀察的方法、內(nèi)容重點(diǎn)觀察對(duì)象病情觀察精課件1病情觀察的目的、意義意義：病情觀察是護(hù)士的基本職責(zé)，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，從癥狀到體征軀體、精神、心理的觀察，從中篩選出有價(jià)值的信息，為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)。謹(jǐn)記病情觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的。目的;觀察病人是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適措施病情觀察的目的、意義意義：病情觀察是護(hù)士的基本職責(zé)，是護(hù)理工2病情觀察的方法直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考間接觀察法

與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等借助儀器病情觀察的方法直接觀察法3

4病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察表情、面容、皮膚黏膜、姿勢(shì)體位、嘔吐排泄物生命體征的觀察體溫脈搏的變化呼吸變化血壓的變化意識(shí)的觀察思考就是力量

瞳孔的觀察心理狀態(tài)特殊治療和藥物治療后的觀察病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察5結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察通過經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察對(duì)重點(diǎn)觀察對(duì)象重點(diǎn)觀察觀察內(nèi)容的手段結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察6一般情況的觀察1、發(fā)育與體形成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長(zhǎng)度，兩上肢展開的長(zhǎng)度約等于身高。2、飲食與營(yíng)養(yǎng)3、面容與表情某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。

常見的典型面容一般情況的觀察7常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人粘液性水腫面容：顏面浮腫、蒼白，面寬，唇厚，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，見于甲狀腺功能減退癥。常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，8*）

患有腎上腺腫瘤的女孩現(xiàn)照和9個(gè)月前的護(hù)照照片面具面容（帕金森氏?。┒獍昝嫒萜苽L(fēng)病人的苦笑面容粘液性水腫

*）

患有腎上腺腫瘤的女孩現(xiàn)照和9個(gè)月前的護(hù)照照片9一般情況的觀察4、體位5、姿勢(shì)與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有無(wú)出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。

如貧血病人，其口唇、結(jié)麒蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病人皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫。一般情況的觀察10一般情況的觀察8、嘔吐物嘔吐可將胃內(nèi)有害物質(zhì)吐出，因而是一種具有保護(hù)意義的防御反射。但長(zhǎng)期頻繁嘔吐，不僅會(huì)影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且由胃液丟失，引起水、電解質(zhì)及酸堿的紊亂。應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等。

嘔吐物的觀察9、排泄物應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)

一般情況的觀察11嘔吐物的觀察(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無(wú)幽門梗阻或常情況。嘔吐物的觀察(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；12嘔吐物的觀察(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時(shí)；咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。嘔吐物的觀察13生命體征的觀察

生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。

1體溫；

2脈搏的變化

3呼吸變化

4血壓的變化生命體征的觀察14意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙(disturbance0fconsciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應(yīng)觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征、營(yíng)養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動(dòng)和睡眠、血分析值的變化。意識(shí)狀態(tài)的觀察154瞳孔的觀察

1、瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。

<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大

2、形狀

3、對(duì)光反應(yīng)4瞳孔的觀察16操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。4．急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且夜晚或凌晨—幽門梗阻。暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)還應(yīng)觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征、營(yíng)養(yǎng)、大小間較長(zhǎng)。1、識(shí)別意識(shí)并疏通氣道男性：門齒不超過22cm；（2）．觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失<2mm—瞳孔縮小突然面色死灰、意識(shí)喪失效、副作用及毒性反應(yīng)。的發(fā)生。6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品口對(duì)口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復(fù)原情況語(yǔ)言溝通障礙者，保證與病人的有效溝通口對(duì)鼻呼吸方法人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。通過經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察

1、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2、特殊治療中、后病人的觀察。

3、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。心理狀17觀察的重點(diǎn)對(duì)象危重患者疑難未確診患者新入院患者手術(shù)前后患者進(jìn)行特殊檢查及特殊治療的患者嬰幼兒及老年患者觀察的重點(diǎn)對(duì)象危重患者18小結(jié)1-如何做好病情觀察要有重點(diǎn)，又要全面觀察，應(yīng)根據(jù)不同的病情有不同的重點(diǎn)要細(xì)致而準(zhǔn)確。不能忽略任何的細(xì)節(jié)，要學(xué)會(huì)從病人的表現(xiàn)當(dāng)中搜集有關(guān)病情的信息排除干擾，獲取正確結(jié)果認(rèn)真記錄，仔細(xì)觀察，重點(diǎn)扼要的進(jìn)行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危癥要及時(shí)通知有關(guān)人員。小結(jié)1-如何做好病情觀察要有重點(diǎn)，又要全面觀察，應(yīng)根據(jù)不同的19小結(jié)2-如何做好病情觀察要做好病情觀察，護(hù)士還必須有高度的責(zé)任心，廣博扎實(shí)的理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳的觀察能力，有目的的使用各種感覺器官，借助觀察儀器，對(duì)患者的生理、心理、癥狀、體征等進(jìn)行全面細(xì)心的觀察，記錄、分析、判斷，可及時(shí)準(zhǔn)確的掌握和預(yù)見病情的變化，為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)，為患者的搶救贏得時(shí)間。小結(jié)2-如何做好病情觀察要做好病情觀察，護(hù)士還必須有高度的責(zé)20危重病人的搶救和護(hù)理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的護(hù)理危重病人的搶救和護(hù)理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理與搶救設(shè)備21搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2．制定搶救方案3．制定搶救護(hù)理計(jì)劃4．做好查對(duì)工作和搶救記錄5．安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品7．搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔8．做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)

搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救工作的組織管理1．立即指定22搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救設(shè)備1．搶救室急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室2．搶救床3．搶救車

(1)急救藥品

(2)各種無(wú)菌急救包：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等

(3)其它用物4．急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)等搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救設(shè)備23BLS-基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的內(nèi)容A：airway開放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／minC：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：80～100次／min人工呼吸與胸外心臟按壓之比，一人操作時(shí)為2：15，二人操作時(shí)為1：5BLS-基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的內(nèi)容A：airway開放氣道24如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識(shí)喪失

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動(dòng)及心音消失傷口不出血如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識(shí)喪失25BLS實(shí)施步驟1、識(shí)別意識(shí)并疏通氣道（1）．輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”看病人有無(wú)反應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)，掐人中穴是否有反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失（2）．觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失（3）．聽呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動(dòng)作，識(shí)別呼吸是否停止（4）．翻開眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）．體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī)生（6）．疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于病人右側(cè)，解開病人農(nóng)領(lǐng)及褲帶BLS實(shí)施步驟1、識(shí)別意識(shí)并疏通氣道26嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面基礎(chǔ)生命支持技術(shù)BLS病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，意識(shí)的觀察思考就是力量4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。O．2％一0．5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面進(jìn)行特殊檢查及特殊治療的患者生效、副作用及毒性反應(yīng)。通過經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察嘔吐后可緩解不適感。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈口對(duì)鼻呼吸方法苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液1：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉BLS實(shí)施步驟2、建立人工呼吸和人工循環(huán)（1）．人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂直向下?lián)粢淮魏螅舫澆怀晒?，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。（2）．連續(xù)吹兩大口氣口對(duì)口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復(fù)原情況口對(duì)鼻呼吸方法口對(duì)口鼻呼吸方法

嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；BLS實(shí)施步驟2、建27BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓（1）．部位：胸骨中下1／3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處胸外心臟按壓解剖示意圖胸外心臟按壓部位圖BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓28BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓（2）．方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為80—100次／分，按壓時(shí)胸骨下移，成人為4—5cmBLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓29BLS實(shí)施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合

單人法為2：15(連續(xù)吹兩口氣，按壓15次)。要求做3個(gè)循環(huán)。

兩人操作為1：5。負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)，瞳孔是否縮小，自主呼吸是否恢復(fù)。BLS實(shí)施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合30BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)散大的瞳孔縮小吹氣時(shí)可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生31復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷32二、常用搶救技術(shù)2洗胃法

洗胃法(gastriclavage)是將洗胃管由口腔或鼻腔插人胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。二、常用搶救技術(shù)2洗胃法33洗胃法4、種類口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃洗胃法4、種類34洗胃法1、目的解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)活檢查作準(zhǔn)備2、適應(yīng)癥非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒3、禁忌癥強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃

洗胃法1、目的35各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、4049(樂果)2％～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水或清水、1：15000—1：20000高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50％硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸36心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；高位小腸梗阻者—伴膽汁；切開包、開胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備小結(jié)2-如何做好病情觀察3、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療兩上肢展開的長(zhǎng)度約等于身高。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。1、瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。進(jìn)行特殊檢查及特殊治療的患者l：15000～l：20000高錳酸鉀洗某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面謹(jǐn)記病情觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的。催吐、2％碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭60～90g用水調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉（6）．疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物除蟲菊酯類催吐、2％碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭60～90g用水調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉

氰化物1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液用溫開水、植物油洗胃至無(wú)酚味，并在洗胃后多次服液體石蠟用牛奶、蛋清，保護(hù)胃粘膜液體石蠟巴比妥類(安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂異煙肼1：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉

心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒37各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物滅鼠藥抗凝血類(敵鼠鈉等)催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉溶液有機(jī)氟類(氟乙酰胺等)O．2％一0．5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等磷化鋅l：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、0．5％硫酸銅洗胃；0．5％～1％硫酸銅溶液每次10ml，每5—10min口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐牛奶、雞蛋、脂肪及其它油類食物各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物滅38二、常用搶救技術(shù)3人工呼吸器的使用人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。二、常用搶救技術(shù)3人工呼吸器的使用39人工呼吸器目的：維持和增加機(jī)體通氣量。糾正威脅生命的低氧血癥。人工呼吸器目的：40使用人工呼吸機(jī)的病人使用人工呼吸機(jī)的病人41病情觀察精課件42氣管插管術(shù)導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。氣管插管術(shù)導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。43三、危重病人的護(hù)理三、危重病人的護(hù)理44危重病人常見的護(hù)理措施

1．有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝人量減少有關(guān)。4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。5．有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。6．尿潴留與膀胱逼尿肌無(wú)力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7．完全性尿失禁與意識(shí)障礙等有關(guān)。8．便秘與攝入量減少、不活動(dòng)等有關(guān)。9．排便失禁與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。10．焦慮與面臨疾病威脅有關(guān)。危重病人常見的護(hù)理措施1．有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障45危重病員的支持性護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備保持呼吸道通暢：定時(shí)做深呼吸或輕拍背部加強(qiáng)臨床護(hù)理：眼睛護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理肢體被動(dòng)鍛煉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分維持排泄功能保持各類導(dǎo)管通暢危重病員的支持性護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備46應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。為某些手術(shù)活檢查作準(zhǔn)備夜晚或凌晨—幽門梗阻。觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎2：15，二人操作時(shí)為1：51、瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉男性：門齒不超過22cm；作，識(shí)別呼吸是否停止1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)2：15，二人操作時(shí)為1：5O．2％一0．5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。夜晚或凌晨—幽門梗阻。嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；特殊治療和藥物治療后的觀察面具面容（帕金森氏病）危重病員的支持性護(hù)理確保病人安全心理護(hù)理態(tài)度要和藹、寬容、誠(chéng)懇、富有同情心；語(yǔ)言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。操作前解釋語(yǔ)言溝通障礙者，保證與病人的有效溝通“治療性觸摸”減少環(huán)境因素刺激應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性危重病員的支持性護(hù)47小結(jié)關(guān)于病情觀察：用眼觀察，用心去思考。關(guān)于危重病人搶救；微小的錯(cuò)誤是一個(gè)生命的終結(jié)。思考就是力量小結(jié)關(guān)于病情觀察：用眼觀察，用心去思考。48寄語(yǔ)給我一雙慧眼讓我把所有病情看得明明白白；給我一個(gè)支點(diǎn)讓病人活的歡暢愉快；寄語(yǔ)給我一雙慧眼讓我把所有病情看得明明白白；49謝謝謝謝50一般情況的觀察1、發(fā)育與體形成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長(zhǎng)度，兩上肢展開的長(zhǎng)度約等于身高。2、飲食與營(yíng)養(yǎng)3、面容與表情某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。

常見的典型面容一般情況的觀察51BLS實(shí)施步驟2、建立人工呼吸和人工循環(huán)（1）．人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂直向下?lián)粢淮魏?，若除顫不成功，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。（2）．連續(xù)吹兩大口氣口對(duì)口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復(fù)原情況口對(duì)鼻呼吸方法口對(duì)口鼻呼吸方法

BLS實(shí)施步驟2、建立人工呼吸和人工循環(huán)52BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓（1）．部位：胸骨中下1／3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處胸外心臟按壓解剖示意圖胸外心臟按壓部位圖BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓53各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物除蟲菊酯類催吐、2％碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭60～90g用水調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉

氰化物1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液用溫開水、植物油洗胃至無(wú)酚味，并在洗胃后多次服液體石蠟用牛奶、蛋清，保護(hù)胃粘膜液體石蠟巴比妥類(安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂異煙肼1：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉

各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物除54病情觀察精課件55危重病人常見的護(hù)理措施

1．有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝人量減少有關(guān)。4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。5．有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。6．尿潴留與膀胱逼尿肌無(wú)力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7．完全性尿失禁與意識(shí)障礙等有關(guān)。8．便秘與攝入量減少、不活動(dòng)等有關(guān)。9．排便失禁與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。10．焦慮與面臨疾病威脅有關(guān)。危重病人常見的護(hù)理措施1．有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障565．有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。男性：門齒不超過22cm；進(jìn)行特殊檢查及特殊治療的患者>5mm—瞳孔散大的發(fā)生。操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。1、發(fā)育與體形成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為：1、瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大2、建立人工呼吸和人工循環(huán)1：15000～1：20000高錳酸鉀如貧血病人，其口唇、結(jié)麒蒼白；O．2％一0．5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等意識(shí)障礙(disturbance0fconsciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)為某些手術(shù)活檢查作準(zhǔn)備某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面％硫酸銅溶液每次10ml，每5—病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；有關(guān)。4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。3．制定搶救護(hù)理計(jì)劃危重病員的支持性護(hù)理確保病人安全心理護(hù)理態(tài)度要和藹、寬容、誠(chéng)懇、富有同情心；語(yǔ)言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。操作前解釋語(yǔ)言溝通障礙者，保證與病人的有效溝通“治療性觸摸”減少環(huán)境因素刺激5．有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。危重病員的支持性護(hù)理確57病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生(3)其它用物2、建立人工呼吸和人工循環(huán)催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉<2mm—瞳孔縮小孔病人禁忌洗胃；4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。1．搶救室急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。（4）．翻開眼皮看瞳孔是否散大并固定％硫酸銅溶液每次10ml，每5—噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液為某些手術(shù)活檢查作準(zhǔn)備持整齊清潔6．尿潴留與膀胱逼尿肌無(wú)力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)?？趯?duì)口鼻呼吸方法小結(jié)關(guān)于病情觀察：用眼觀察，用心去思考。關(guān)于危重病人搶救；微小的錯(cuò)誤是一個(gè)生命的終結(jié)。思考就是力量病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生小結(jié)關(guān)于病情觀察58病情觀察的目的、意義病情觀察的方法、內(nèi)容重點(diǎn)觀察對(duì)象病情觀察精課件59病情觀察的目的、意義意義：病情觀察是護(hù)士的基本職責(zé)，是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，從癥狀到體征軀體、精神、心理的觀察，從中篩選出有價(jià)值的信息，為診斷、治療、護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥提供依據(jù)。謹(jǐn)記病情觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的。目的;觀察病人是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適措施病情觀察的目的、意義意義：病情觀察是護(hù)士的基本職責(zé)，是護(hù)理工60病情觀察的方法直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考間接觀察法

與醫(yī)生、家屬交流、閱讀病歷等借助儀器病情觀察的方法直接觀察法61

62病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察表情、面容、皮膚黏膜、姿勢(shì)體位、嘔吐排泄物生命體征的觀察體溫脈搏的變化呼吸變化血壓的變化意識(shí)的觀察思考就是力量

瞳孔的觀察心理狀態(tài)特殊治療和藥物治療后的觀察病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察63結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察通過經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察對(duì)重點(diǎn)觀察對(duì)象重點(diǎn)觀察觀察內(nèi)容的手段結(jié)合日常工作隨時(shí)觀察64一般情況的觀察1、發(fā)育與體形成人發(fā)育正常的判斷指標(biāo)一般為：胸圍等于身高的一半，坐高等于下肢的長(zhǎng)度，兩上肢展開的長(zhǎng)度約等于身高。2、飲食與營(yíng)養(yǎng)3、面容與表情某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面容與表情。

常見的典型面容一般情況的觀察65常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，呼吸急促，口唇瘡疹，表情痛苦，見于急性熱病，如大葉性肺炎、瘧疾等病人。慢性病容：表現(xiàn)為面色蒼白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，見于慢性消耗性男如惡性腫瘤晚期、慢性肝病、結(jié)核病等病人。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。二尖瓣面容：表現(xiàn)為雙頰紫紅，口唇發(fā)紺，見于風(fēng)濕性心臟病病人粘液性水腫面容：顏面浮腫、蒼白，面寬，唇厚，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏，見于甲狀腺功能減退癥。常見的典型面容急性病容：表現(xiàn)為面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，66*）

患有腎上腺腫瘤的女孩現(xiàn)照和9個(gè)月前的護(hù)照照片面具面容（帕金森氏病）二尖瓣面容破傷風(fēng)病人的苦笑面容粘液性水腫

*）

患有腎上腺腫瘤的女孩現(xiàn)照和9個(gè)月前的護(hù)照照片67一般情況的觀察4、體位5、姿勢(shì)與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜主要應(yīng)觀察其顏色、溫度、彈性及有無(wú)出血、水腫、皮疹、皮下結(jié)節(jié)、囊腫等情況。

如貧血病人，其口唇、結(jié)麒蒼白；肺心病、心力衰竭等缺氧病人，其口唇、面頰、鼻尖等部位發(fā)紺；熱性病皮膚發(fā)克病人皮膚濕冷；嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面水腫。一般情況的觀察68一般情況的觀察8、嘔吐物嘔吐可將胃內(nèi)有害物質(zhì)吐出，因而是一種具有保護(hù)意義的防御反射。但長(zhǎng)期頻繁嘔吐，不僅會(huì)影響進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而且由胃液丟失，引起水、電解質(zhì)及酸堿的紊亂。應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性狀、量、色、氣味及伴隨癥狀等。

嘔吐物的觀察9、排泄物應(yīng)注意觀察其性狀、量、色、味、次數(shù)

一般情況的觀察69嘔吐物的觀察(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；夜晚或凌晨—幽門梗阻。(2)方式：中樞性嘔吐—不伴隨惡心，嘔吐呈噴射狀，常見腦腫瘤、膈腦炎、腦膜炎等顱內(nèi)壓升高的病人；反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且嘔吐后可緩解不適感。

(3)性狀：幽門梗阻—宿食；高位小腸梗阻者—伴膽汁；霍亂，、副霍亂—米泔。(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)考慮有無(wú)幽門梗阻或常情況。嘔吐物的觀察(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；70嘔吐物的觀察(5)顏色：鮮紅色—急性大出血時(shí)；咖啡色—陳舊性出血或出血相對(duì)緩慢；黃綠色—膽汁反流入胃；暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)。(6)氣味：普通嘔吐物—酸味；胃內(nèi)出血者—堿味；含有大量膽汁—苦味；幽門梗阻—腐臭味；腸梗阻—糞臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒—大蒜味。(7)伴隨癥狀：伴腹痛、腹瀉—急性胃腸炎、食物中毒；噴射狀嘔吐伴劇烈頭痛—顱內(nèi)高壓；嘔吐伴眩暈及眼球震顫—前庭功能障礙。嘔吐物的觀察71生命體征的觀察

生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。

1體溫；

2脈搏的變化

3呼吸變化

4血壓的變化生命體征的觀察72意識(shí)狀態(tài)的觀察意識(shí)障礙(disturbance0fconsciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應(yīng)觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征、營(yíng)養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動(dòng)和睡眠、血分析值的變化。意識(shí)狀態(tài)的觀察734瞳孔的觀察

1、瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。

<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大

2、形狀

3、對(duì)光反應(yīng)4瞳孔的觀察74操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。4．急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧發(fā)生時(shí)間有規(guī)律性，嘔吐物中可發(fā)現(xiàn)致病菌，且夜晚或凌晨—幽門梗阻。暗灰色—胃內(nèi)容物有腐敗性改變且滯留在胃內(nèi)時(shí)還應(yīng)觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征、營(yíng)養(yǎng)、大小間較長(zhǎng)。1、識(shí)別意識(shí)并疏通氣道男性：門齒不超過22cm；（2）．觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失<2mm—瞳孔縮小突然面色死灰、意識(shí)喪失效、副作用及毒性反應(yīng)。的發(fā)生。6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品口對(duì)口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復(fù)原情況語(yǔ)言溝通障礙者，保證與病人的有效溝通口對(duì)鼻呼吸方法人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。通過經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察心理狀態(tài)特殊檢查或藥物治療的觀察

1、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2、特殊治療中、后病人的觀察。

3、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。心理狀75觀察的重點(diǎn)對(duì)象危重患者疑難未確診患者新入院患者手術(shù)前后患者進(jìn)行特殊檢查及特殊治療的患者嬰幼兒及老年患者觀察的重點(diǎn)對(duì)象危重患者76小結(jié)1-如何做好病情觀察要有重點(diǎn)，又要全面觀察，應(yīng)根據(jù)不同的病情有不同的重點(diǎn)要細(xì)致而準(zhǔn)確。不能忽略任何的細(xì)節(jié)，要學(xué)會(huì)從病人的表現(xiàn)當(dāng)中搜集有關(guān)病情的信息排除干擾，獲取正確結(jié)果認(rèn)真記錄，仔細(xì)觀察，重點(diǎn)扼要的進(jìn)行交班，發(fā)現(xiàn)異常和危癥要及時(shí)通知有關(guān)人員。小結(jié)1-如何做好病情觀察要有重點(diǎn)，又要全面觀察，應(yīng)根據(jù)不同的77小結(jié)2-如何做好病情觀察要做好病情觀察，護(hù)士還必須有高度的責(zé)任心，廣博扎實(shí)的理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏銳的觀察能力，有目的的使用各種感覺器官，借助觀察儀器，對(duì)患者的生理、心理、癥狀、體征等進(jìn)行全面細(xì)心的觀察，記錄、分析、判斷，可及時(shí)準(zhǔn)確的掌握和預(yù)見病情的變化，為診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)，為患者的搶救贏得時(shí)間。小結(jié)2-如何做好病情觀察要做好病情觀察，護(hù)士還必須有高度的責(zé)78危重病人的搶救和護(hù)理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理與搶救設(shè)備常用搶救技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)BLS洗胃法人工呼吸器的使用危重病人的護(hù)理危重病人的搶救和護(hù)理?yè)尵裙ぷ鞯慕M織管理與搶救設(shè)備79搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救工作的組織管理1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組2．制定搶救方案3．制定搶救護(hù)理計(jì)劃4．做好查對(duì)工作和搶救記錄5．安排護(hù)士每次參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器械和藥品7．搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔8．做好交接班工作保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)

搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救工作的組織管理1．立即指定80搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救設(shè)備1．搶救室急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)搶救室2．搶救床3．搶救車

(1)急救藥品

(2)各種無(wú)菌急救包：氣管插管包、氣管切開包、靜脈切開包、開胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫合包等

(3)其它用物4．急救器械氧氣筒及給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備、電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、電動(dòng)洗胃機(jī)等搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備搶救設(shè)備81BLS-基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的內(nèi)容A：airway開放氣道

托頸壓額法仰頭抬頦法托頜法B：breathing人工呼吸頻率：成人14一16次／min；兒童18—20次／min；嬰幼兒30-40次／minC：circulation胸外心臟按壓按壓頻率：80～100次／min人工呼吸與胸外心臟按壓之比，一人操作時(shí)為2：15，二人操作時(shí)為1：5BLS-基礎(chǔ)生命支持技術(shù)的內(nèi)容A：airway開放氣道82如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識(shí)喪失

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動(dòng)及心音消失傷口不出血如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識(shí)喪失83BLS實(shí)施步驟1、識(shí)別意識(shí)并疏通氣道（1）．輕拍患者肩部，并呼喚“喂!怎么了?”看病人有無(wú)反應(yīng)，若無(wú)反應(yīng)，掐人中穴是否有反應(yīng)，判斷意識(shí)是否喪失（2）．觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失（3）．聽呼吸音：用頰部感受氣流，看胸部是否有呼吸動(dòng)作，識(shí)別呼吸是否停止（4）．翻開眼皮看瞳孔是否散大并固定（5）．體位：將病人去枕平臥在硬板床上或地上，呼叫醫(yī)生（6）．疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于病人右側(cè)，解開病人農(nóng)領(lǐng)及褲帶BLS實(shí)施步驟1、識(shí)別意識(shí)并疏通氣道84嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面基礎(chǔ)生命支持技術(shù)BLS病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。反射性嘔吐（消化道疾病所致）—與進(jìn)食有關(guān)，意識(shí)的觀察思考就是力量4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。O．2％一0．5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面進(jìn)行特殊檢查及特殊治療的患者生效、副作用及毒性反應(yīng)。通過經(jīng)常巡視病房主動(dòng)觀察嘔吐后可緩解不適感。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈口對(duì)鼻呼吸方法苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液1：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉BLS實(shí)施步驟2、建立人工呼吸和人工循環(huán)（1）．人工除顫：在胸骨中段距胸壁30cm處中等力趨垂直向下?lián)粢淮魏?，若除顫不成功，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟按壓。（2）．連續(xù)吹兩大口氣口對(duì)口呼吸方法：一手捏緊患者鼻孔，術(shù)者深吸氣后，將患者的口完全包在自己的口中，用力將氣吹入，然后松開捏鼻的手，離開病人的口，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，注意觀察胸部復(fù)原情況口對(duì)鼻呼吸方法口對(duì)口鼻呼吸方法

嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；BLS實(shí)施步驟2、建85BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓（1）．部位：胸骨中下1／3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處胸外心臟按壓解剖示意圖胸外心臟按壓部位圖BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓86BLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓（2）．方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為80—100次／分，按壓時(shí)胸骨下移，成人為4—5cmBLS實(shí)施步驟3、胸外心臟按壓87BLS實(shí)施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合

單人法為2：15(連續(xù)吹兩口氣，按壓15次)。要求做3個(gè)循環(huán)。

兩人操作為1：5。負(fù)責(zé)按壓者位于病人一側(cè)胸旁，另一人位于同側(cè)病人頭旁，負(fù)責(zé)疏通氣管和吹氣，同時(shí)也負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否恢復(fù)，瞳孔是否縮小，自主呼吸是否恢復(fù)。BLS實(shí)施步驟4、吹氣與心臟按壓的配合88BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生能觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，肱動(dòng)脈收縮壓大60mmHg面色、口唇、甲床、皮膚等處色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)散大的瞳孔縮小吹氣時(shí)可聽到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎有尿心電圖檢查，波形有改變BLS有效指征病人呼吸、心跳恢復(fù)，在復(fù)蘇過程中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生89復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷胃膨脹肋骨骨折、胸骨骨折、血?dú)庑?、肺挫傷、肝脾臟撕裂、脂肪栓塞等復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥頸或脊柱損傷90二、常用搶救技術(shù)2洗胃法

洗胃法(gastriclavage)是將洗胃管由口腔或鼻腔插人胃內(nèi)，反復(fù)灌入洗胃溶液，沖洗胃腔的方法。二、常用搶救技術(shù)2洗胃法91洗胃法4、種類口服催吐法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法電動(dòng)吸引器洗胃法全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃洗胃法4、種類92洗胃法1、目的解毒減輕胃粘膜水腫為某些手術(shù)活檢查作準(zhǔn)備2、適應(yīng)癥非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類與生物堿等及食物中毒3、禁忌癥強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、胸主動(dòng)脈瘤、近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌洗胃；上消化道潰瘍、癌癥病人不宜洗胃

洗胃法1、目的93各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸性物鎂乳、蛋清水、牛奶強(qiáng)酸藥物堿性物5％醋酸、白醋、蛋清水、牛奶強(qiáng)堿藥物敵敵畏2％～4％碳酸氫鈉、1％鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀1605、1059、4049(樂果)2％～4％碳酸氫鈉高錳酸鉀敵百蟲1％鹽水或清水、1：15000—1：20000高錳酸鉀堿性藥物DDT、666溫開水或生理鹽水洗胃，50％硫酸鎂導(dǎo)瀉油性瀉藥各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物酸94心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；高位小腸梗阻者—伴膽汁；切開包、開胸包、導(dǎo)尿包、各種穿刺包、吸痰包、縫某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面(1)時(shí)間：清晨—妊娠嘔吐；搶救工作的組織管理

與搶救設(shè)備小結(jié)2-如何做好病情觀察3、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療兩上肢展開的長(zhǎng)度約等于身高。病危面容：表現(xiàn)為面肌消瘦，面容枯槁，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無(wú)神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于嚴(yán)重休克、大出血、脫水、急性腹膜炎等嚴(yán)重疾病的病人。1、瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大腎性水腫，多于晨起眼瞼、顏面正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。進(jìn)行特殊檢查及特殊治療的患者l：15000～l：20000高錳酸鉀洗某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面某些疾病發(fā)展到一定程度時(shí)，可出現(xiàn)特征性的面謹(jǐn)記病情觀察是連續(xù)的，因?yàn)椴∏樽兓莿?dòng)態(tài)的、發(fā)展的。催吐、2％碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭60～90g用水調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉（6）．疏通氣道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物除蟲菊酯類催吐、2％碳酸氫鈉溶液洗胃、活性炭60～90g用水調(diào)成糊狀注入胃內(nèi)、硫酸鈉或硫酸鎂導(dǎo)瀉

氰化物1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃苯酚(石炭酸)、煤酚皂溶液用溫開水、植物油洗胃至無(wú)酚味，并在洗胃后多次服液體石蠟用牛奶、蛋清，保護(hù)胃粘膜液體石蠟巴比妥類(安眠藥)1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉硫酸鎂異煙肼1：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉

心性水腫，多表現(xiàn)為一腫；各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒95各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物滅鼠藥抗凝血類(敵鼠鈉等)催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉碳酸氫鈉溶液有機(jī)氟類(氟乙酰胺等)O．2％一0．5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等磷化鋅l：15000～l：20000高錳酸鉀洗胃、0．5％硫酸銅洗胃；0．5％～1％硫酸銅溶液每次10ml，每5—10min口服一次，并用壓舌板刺激舌根催吐牛奶、雞蛋、脂肪及其它油類食物各種藥物中毒的灌洗溶液

和禁忌藥物毒物種類灌洗溶液禁忌藥物滅96二、常用搶救技術(shù)3人工呼吸器的使用人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。二、常用搶救技術(shù)3人工呼吸器的使用97人工呼吸器目的：維持和增加機(jī)體通氣量。糾正威脅生命的低氧血癥。人工呼吸器目的：98使用人工呼吸機(jī)的病人使用人工呼吸機(jī)的病人99病情觀察精課件100氣管插管術(shù)導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。氣管插管術(shù)導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。101三、危重病人的護(hù)理三、危重病人的護(hù)理102危重病人常見的護(hù)理措施

1．有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、咳嗽及吞咽反射減弱或消失等有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙等有關(guān)。3．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝增強(qiáng)、攝人量減少有關(guān)。4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。5．有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙有關(guān)。6．尿潴留與膀胱逼尿肌無(wú)力、缺乏隱蔽環(huán)境有關(guān)。7．完全性尿失禁與意識(shí)障礙等有關(guān)。8．便秘與攝入量減少、不活動(dòng)等有關(guān)。9．排便失禁與意識(shí)障礙、直腸括約肌失控、認(rèn)知受損等有關(guān)。10．焦慮與面臨疾病威脅有關(guān)。危重病人常見的護(hù)理措施1．有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障103危重病員的支持性護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備保持呼吸道通暢：定時(shí)做深呼吸或輕拍背部加強(qiáng)臨床護(hù)理：眼睛護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理肢體被動(dòng)鍛煉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分維持排泄功能保持各類導(dǎo)管通暢危重病員的支持性護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備104應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及嘔吐物的性人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。為某些手術(shù)活檢查作準(zhǔn)備夜晚或凌晨—幽門梗阻。觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥意識(shí)逐漸恢復(fù)，昏迷變淺，可出現(xiàn)反射或掙扎2：15，二人操作時(shí)為1：51、瞳孔的大小與對(duì)稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大催吐、溫水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉男性：門齒不超過22cm；作，識(shí)別呼吸是否停止1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組(4)量：成人胃容量約為300ml，如嘔吐物超過胃容量，應(yīng)2：15，二人操作時(shí)為1：5O．2％一0．5％氯化鈣或淡石灰水洗胃、硫酸鈉導(dǎo)瀉，飲用豆?jié){、蛋白水、牛奶等4．自理缺陷與病人體力及耐力下降、意識(shí)障礙等有關(guān)。夜晚或凌晨—幽門梗阻。嚴(yán)重脫水、甲狀腺功能減退者，皮膚彈性差；特殊治療和藥物治療后的觀察面具面容（帕金森氏?。┪Ｖ夭T的支持性護(hù)理確保病人安全心理護(hù)理態(tài)度要和藹、寬容、誠(chéng)懇、富有同情心；語(yǔ)言應(yīng)精練、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給病人充分的信賴感和安全感。操作前解釋語(yǔ)言溝通障礙者，保證與病人的有效溝通“治療性觸摸”減少環(huán)境因素刺激應(yīng)注意觀察嘔吐的次數(shù)、發(fā)生利式及