二級中醫(yī)醫(yī)院專家手冊的使用與工作中需要注意的問題課件

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二級中醫(yī)醫(yī)院評審

河北省中醫(yī)醫(yī)院評審辦公室孟建華

專家手冊的使用與評審中需要注意的問題1二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊的使用12導(dǎo)言各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位同仁：大家好！為了更好地開展二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作，統(tǒng)一口徑與操作方法，保證評審專家組的順利完成工作，在這里我將二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊與大家一起共同學(xué)習(xí)一下。目的：理順流程、把握要點、減少誤差，順利工作2導(dǎo)言各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位同仁：大家好！23專家手冊的內(nèi)容專家手冊分為如下幾大部分：專家組的工作職責(zé)與分工專家組的評審工作流程評分匯總表評分表3專家手冊的內(nèi)容專家手冊分為如下幾大部分：34專家手冊規(guī)定的會議序號會議名稱時間地點參會人員1評審專家組預(yù)備會第一家醫(yī)院報到之后就一次賓館、醫(yī)院專家組成員2評審工作預(yù)備會每家醫(yī)院評審前賓館、醫(yī)院專家成員、醫(yī)院人員3評審專家組工作會每家醫(yī)院評審結(jié)束前賓館、醫(yī)院專家組成員4評審工作反饋會每家醫(yī)院評審結(jié)束后醫(yī)院專家組成員、醫(yī)院人員4專家手冊規(guī)定的會議序號會議名稱時間地點參會人員1評審專家組45一、評審專家組工作職責(zé)和要求一、評審專家組組長職責(zé)（一）負(fù)責(zé)培訓(xùn)本評審組的成員并答疑。（二）負(fù)責(zé)撰寫評審報告或指定專家組成員撰寫，并按時提交省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織。（三）向評審組織反饋評審工作中存在的問題。5一、評審專家組工作職責(zé)和要求一、評審專家組組長職責(zé)56一、評審專家組工作職責(zé)和要求二、評審專家組成員職責(zé)（一）服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務(wù)。（二）按照二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及專家手冊要求，認(rèn)真開展評審。（三）按照評審日程，按時報到和撤離，中途不得離開評審現(xiàn)場。6一、評審專家組工作職責(zé)和要求二、評審專家組成員職責(zé)6二級中醫(yī)醫(yī)院專家手冊的使用與工作中需要注意的問題課件7二級中醫(yī)醫(yī)院專家手冊的使用與工作中需要注意的問題課件89關(guān)于職責(zé)與要求中的問題評審時不認(rèn)真，應(yīng)該看的資料沒有看到，存在的硬傷沒有發(fā)現(xiàn)。熟人、認(rèn)識等因素有意識的給高分，影響整體的評審判定。未著正裝，在評審的時候忽略佩帶相應(yīng)證件。影響評審的嚴(yán)肅性，再有，許多醫(yī)院為了日后的工作需要需要留去評審的影像資料。以不會使用電腦為由，不準(zhǔn)備手提電腦，讓同組的人承擔(dān)工作，造成工作分配不均衡，影響工作進(jìn)度?；蛘咦屖軝z醫(yī)院給提供反饋資料，不能切實反應(yīng)評審情況。9關(guān)于職責(zé)與要求中的問題評審時不認(rèn)真，應(yīng)該看的資料沒有看到，910關(guān)于職責(zé)與要求中的問題利用評審時間，訪親會友。攀比接待規(guī)模與檔次當(dāng)面打分：為例證明“？？？”，在檢查過程中當(dāng)著陪同人員的面打分。而在匯總會上堅持自己的評判，造成整體協(xié)調(diào)的困難。利用匯總會大家匯報評審的情況，記錄分值，提前泄露分?jǐn)?shù)。10關(guān)于職責(zé)與要求中的問題利用評審時間，訪親會友。1011關(guān)于職責(zé)與要求中問題的處理組長要權(quán)力協(xié)調(diào)組長有義務(wù)向中管局回報評審中的好人好事和不足對于上述問題，經(jīng)勸阻無效、或造成嚴(yán)重不良影響的，請及時上報中管局。情節(jié)嚴(yán)重者，取消評審專家資格，并通報批評。造成嚴(yán)重后果者，將依據(jù)相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。11關(guān)于職責(zé)與要求中問題的處理組長要權(quán)力協(xié)調(diào)1112二、專家組任務(wù)及分工專業(yè)分組人數(shù)管理3臨床重點?？?藥事2護(hù)理2其他專業(yè)檢驗輸血1影像1醫(yī)院感染1專家組共分７個組，人數(shù)合計14人12二、專家組任務(wù)及分工專業(yè)分組人數(shù)管理3臨1213二、專家組任務(wù)及分工－管理組

管理3“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分第一章（發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的措施）第二章（隊伍建設(shè)）第七章（文化建設(shè)）第八章（“治未病”服務(wù)）；“綜合服務(wù)功能”部分第一章（基本要求和醫(yī)院服務(wù)）第二章（患者安全）第六章（醫(yī)院管理）說明許多醫(yī)院都想事前知道專家的分工。實際上此部分的分工一般是在第一次預(yù)備會上本組專家協(xié)商后確定的，非事情安排的。13二、專家組任務(wù)及分工－管理組管31314二、專家組任務(wù)及分工－醫(yī)療組

臨床重點?？?“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分第三章（臨床科室建設(shè)）第四章（重點專科建設(shè)）；“綜合服務(wù)功能”部分第三章一（醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度）二（醫(yī)療技術(shù)管理）、四（一）（手術(shù)治療管理）（二）（麻醉治療管理）五（病歷（案）質(zhì)量管理）說明文件要求是兩個人共同檢查。建議兩人一組。由于各醫(yī)院情況不同，工作量不一致，具體的分工請在第一次預(yù)備會上本組專家協(xié)商。14二、專家組任務(wù)及分工－醫(yī)療組臨床4“1415二、專家組任務(wù)及分工－藥事組

藥事2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分第五章（中藥藥事管理）“綜合服務(wù)功能”部分第四章（藥事管理）說明要求是兩人共同檢查15二、專家組任務(wù)及分工－藥事組藥2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”1516二、專家組任務(wù)及分工－護(hù)理組

護(hù)理2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分第六章（中醫(yī)護(hù)理）“綜合服務(wù)功能”部分第五章（護(hù)理質(zhì)量管理）說明要求是兩人共同檢查16二、專家組任務(wù)及分工－護(hù)理組護(hù)2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”1617二、專家組任務(wù)及分工－檢驗組

檢驗輸血1“綜合服務(wù)功能”部分第三章三（一）（醫(yī)療檢驗質(zhì)量管理）”四（四）（輸血管理）”說明17二、專家組任務(wù)及分工－檢驗組檢驗1“綜合服務(wù)功能”1718二、專家組任務(wù)及分工－影像組

影像1“綜合服務(wù)功能”部分第三章“三（二）（醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理）”說明18二、專家組任務(wù)及分工－影像組影1“綜合服務(wù)功能”部1819二、專家組任務(wù)及分工－院感組

醫(yī)院感染1“綜合服務(wù)功能”部分的第三章四（三）（感染性疾病管理）（五）（醫(yī)院感染管理）”說明19二、專家組任務(wù)及分工－院感組醫(yī)院感染1“綜合服務(wù)功1920三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明一、目的評審專家組培訓(xùn)、分組、分工，互相熟悉，學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)。此會議一定按要求召開，不可忽略。是大家相關(guān)認(rèn)識、熟悉、布置工作的重要會議。對其后的工作開展十分的重要。二、場所

醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。建議報到后在賓館、或者醫(yī)院內(nèi)召開。三、醫(yī)院方面參與者無。不參與，但應(yīng)有相關(guān)的人員服務(wù)，提供所需。四、評審組方面評審組全體成員。主要是不能集中的報到。五、時間各評審專家組成員報到后。建議在下午４點之前召開，隨后是與醫(yī)院的溝通會。不建議安排在晚飯后。人員保障了，時間統(tǒng)一了，但如果后續(xù)有工作需要準(zhǔn)備，將會讓醫(yī)院很晚的時候加班，致使許多工作不能及早的完成。20三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明一、目的評審專2021三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明六、內(nèi)容

（一）由評審專家組組長對評審專家組成員進(jìn)行培訓(xùn)，明確二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責(zé)和要求，學(xué)習(xí)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊》，熟悉評審指標(biāo)和評審方法。在會上一定要宣讀職責(zé)，保證評審紀(jì)律，強(qiáng)調(diào)行動一致，聽從安排，這點很重要，否則日后經(jīng)常出現(xiàn)小問題，例如出發(fā)等人、材料上交不及時、外出會同學(xué)等等，雖不是多大的事，但很煩人。重點強(qiáng)調(diào)細(xì)則中需要注意的問題:細(xì)則中的文字說明十分重要了解專家對細(xì)則掌握的情況，有必要的時候單獨輔導(dǎo)21三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明六、內(nèi)容（一2122三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明六、內(nèi)容

（二）進(jìn)行評審工作的任務(wù)分解，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)分發(fā)評審的相關(guān)記錄表。評審組在此次會議上應(yīng)該完成各位專家檢查內(nèi)容的分工，會后需要告知被評審的醫(yī)院，以便醫(yī)院安排工作。完成評審組內(nèi)部工作分工：確定評審組秘書，負(fù)責(zé)起草評審報告；確定分?jǐn)?shù)統(tǒng)計員：統(tǒng)計分?jǐn)?shù)，收集評審工作表。確定最后資料的整理者：對每一家醫(yī)院的資料進(jìn)行最后的整理：資料齊全、簽字齊全。只有明確的分工，才能保證走一家清一家。建議：在預(yù)備會的時候請大家完成各個統(tǒng)計表上的簽字，防止日后人不齊，簽字不全的問題。22三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明六、內(nèi)容（二2223三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明六、內(nèi)容

（三）評審專家組成員明確各自的任務(wù)，熟悉承擔(dān)任務(wù)的指標(biāo)和檢查方法，了解相關(guān)記錄表填寫的要求。管理、醫(yī)療、藥劑、護(hù)理等組需要協(xié)商分工，分出主查與輔助檢查。各組的評審專家需要相互交流意見：如何檢查、如何掌握判定標(biāo)準(zhǔn)。對照細(xì)則部分，熟悉檢查表的填寫。一定要囑咐大家接到檢查表就將醫(yī)院、日期和簽字等填寫工作完成，否則日后忙亂就會忘了，一旦結(jié)束檢查各自返回了，缺少簽字的補(bǔ)簽變得麻煩。沒有醫(yī)院名稱，將評審工作弄混了。23三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明六、內(nèi)容（三2324四、評審工作預(yù)備會議文件要求說明一、目的介紹評審組成員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人，并對評審方式、方法和主要內(nèi)容作闡述。互相介紹人員介紹評審工作流程與要求，協(xié)商工作。二、場所

接著第一次預(yù)備會的會場三、醫(yī)院方面（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。（二）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查日程的醫(yī)院工作人員。（三）醫(yī)院指派的其他人員?；ハ嗾J(rèn)識的過程，主要是應(yīng)查人員與專家的對接，便于開展工作。四、評審組評審組全體成員。五、時間第一次評審預(yù)備工作會議之后，不離開會場，緊接著召開此次會議。24四、評審工作預(yù)備會議文件要求說明一、目的介紹評審組成員2425四、評審工作預(yù)備會議---內(nèi)容（一）介紹評審組全體成員。（二）介紹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成員。（三）評審人員介紹評審日程安排方面的問題和主要活動。（四）說明評審的標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)問題，介紹評審方式、方法，需要院方提供的文件、資料。（五）確定評審日程。了解被評審醫(yī)院的準(zhǔn)備情況，評審需要查閱的文件、資料是否準(zhǔn)備好。（六）確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證評審工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，盡量節(jié)省時間、開支。（七）確定離開當(dāng)?shù)氐臅r間。25四、評審工作預(yù)備會議---內(nèi)容（一）介紹評審組全體成員。2526四、評審工作預(yù)備會---院方準(zhǔn)備工作（一）準(zhǔn)備會議室（緊接著專家預(yù)備會會場）（二）通知醫(yī)院接待人員，使評審組成員直達(dá)會議室。（三）與會人員人手一份評審日程安排（提前制作）（四）確定陪同的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員（提前安排）（五）安排用餐（盡量印制在接待手冊上）（六）將評審日程安排通知相關(guān)人員（印在接待手冊上）（七）評審組成員佩戴身份牌（第一家醫(yī)院制作）準(zhǔn)備資料袋，內(nèi)含：醫(yī)院匯報材料、鉛筆、簽字筆、小蝴蝶夾、橡皮、醫(yī)院想向?qū)＜艺故镜脑簝?nèi)宣傳資料等。26四、評審工作預(yù)備會---院方準(zhǔn)備工作（一）準(zhǔn)備會議室（緊2627四、評審工作預(yù)備會---院方準(zhǔn)備工作（一）準(zhǔn)備會議室（緊接著專家預(yù)備會會場）（二）通知醫(yī)院接待人員，使評審組成員直達(dá)會議室。（三）與會人員人手一份評審日程安排（提前制作）（四）確定陪同的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員（提前安排）（五）安排用餐（盡量印制在接待手冊上）（六）將評審日程安排通知相關(guān)人員（印在接待手冊上）（七）評審組成員佩戴身份牌（第一家醫(yī)院制作）準(zhǔn)備資料袋，內(nèi)含：醫(yī)院匯報材料、鉛筆、簽字筆、小蝴蝶夾、橡皮、醫(yī)院想向?qū)＜艺故镜脑簝?nèi)宣傳資料等。27四、評審工作預(yù)備會---院方準(zhǔn)備工作（一）準(zhǔn)備會議室（緊2728五、評審工作會議一、目的評審專家溝通、匯總評審工作情況。說明：此過程不能省略。一旦省略，可節(jié)省半天的時間，但出現(xiàn)的問題是①晚上加班、匆匆趕路，將專家弄的很疲憊；②未能認(rèn)真匯總致使評審質(zhì)量下降；③評審資料由于匆忙收集不全、簽字不全；④為了省事，使用制式性的評審報告，千篇一律。二、場所

醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。（可以在賓館、也可以在醫(yī)院，應(yīng)該在預(yù)備會的時候就協(xié)商好，如果在醫(yī)院可安排一個小會議室，匯總會后就可以開反饋會啦）。三、參加人員評審組全體成員。28五、評審工作會議一、目的2829五、評審工作會議四、時間通常安排在檢查結(jié)束后。說明：手冊規(guī)定的時間是評審下午16:00-17:30五、內(nèi)容（一）各小組根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。（二）匯總評審情況，歸納發(fā)現(xiàn)的亮點與問題。（三）討論評審報告框架和主要內(nèi)容。注釋：評審工作會是匯總情況，各位專家講出評審中的所見、問題，評審專家之間相互交流，對評審所見互相印證的一個過程，只有認(rèn)真完成此過程，才能對醫(yī)院工作的有一個整體、全面、確切的了解。評審報告也是日后醫(yī)院工作的指導(dǎo)，因此強(qiáng)調(diào)軟真做好此項工作，這也是對被評審醫(yī)院負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)。29五、評審工作會議四、時間2930六、評審工作日程安排手冊規(guī)定時間手冊規(guī)定工作說明第一天08:30-08:45醫(yī)院匯報會要控制時間08:45-12:00實地評審12:00-13:30午餐盡量按點集中，保證按點開展，中午嚴(yán)禁喝酒！13:30-18:00實地評審第二天08:30-12:00實地評審12:00-13:30午餐同前述13:30-16:00實地評審16:00-17:30評審工作會17:30-18:30評審工作反饋會30六、評審工作日程安排手冊規(guī)定時間手冊規(guī)定工作說明第一天03031七、醫(yī)院的工作匯報會---議程（一）8：30分評審匯報會準(zhǔn)時開始。（二）由評審專家組組長宣布：XX中醫(yī)醫(yī)院評審工作開始，介紹參加這次評審專家組成員。（三）由評審組專家組組長宣讀評審專家組工作基本要求與宣布評審工作紀(jì)律（見手冊）：（四）由被評審醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹評審情況報告（15分鐘）。（五）8:45評審專家組長宣布××醫(yī)院實地評審開始

31七、醫(yī)院的工作匯報會---議程（一）8：30分評審匯報會3132七、醫(yī)院的工作匯報會---說明關(guān)于會議的主持有如下模式：①評審專家組組長主持；②當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)主持開場，然后交給專家組組長；③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)主持對此會議議程應(yīng)在預(yù)備工作會的時候與組長溝通應(yīng)有會議議程，至少組長有、與會領(lǐng)導(dǎo)有、醫(yī)院有會場布局盡量采取專家組與與會醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對面坐醫(yī)院人員可以坐在后面及四周評審組專家組組長應(yīng)提前準(zhǔn)備：評審專家組工作基本要求與宣布評審工作紀(jì)律（見手冊）：要嚴(yán)格控制時間32七、醫(yī)院的工作匯報會---說明關(guān)于會議的主持有如下模式：3233七、醫(yī)院的工作匯報會---問題誰主持會議沒有提前商定，組長在會上現(xiàn)變議程參會領(lǐng)導(dǎo)沒有提前確定，造成議程變動。領(lǐng)導(dǎo)需要講話，未提前溝通好沒有溝通好領(lǐng)導(dǎo)的講話時間醫(yī)院匯報時間太長，引起反感，被打斷或叫停沒有給專家準(zhǔn)備人手一份的匯報紙質(zhì)材料會議的時間一般是不超過30分鐘，出現(xiàn)拖延時間不能按時早餐（實際因素），推遲會議時間對有意拖延時間的奉勸：放棄僥幸心理、認(rèn)真準(zhǔn)備、切實開展工作，在評審中受益33七、醫(yī)院的工作匯報會---問題誰主持會議沒有提前商定，組3334八、醫(yī)院評審工作報告---提綱一、評審工作基本情況包括評審時間、被評審醫(yī)院名稱、評審專家組組成等。二、工作成效主要是在評審中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點。三、存在的主要問題主要是針對評審標(biāo)準(zhǔn)在評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題。四、意見和建議五、其他核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況、評審分?jǐn)?shù)、評審建議結(jié)論、報告撰寫時間、評審專家組組長和成員簽字。

34八、醫(yī)院評審工作報告---提綱一、評審工作基本情況3435八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫一、評審工作基本情況包括評審時間、被評審醫(yī)院名稱、評審專家組組成等。說明與建議一般情況的安排，每個評審組會安排評審3-4家醫(yī)院，基本情況會發(fā)給電子版的文件。組長一般是衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)或院長，可以讓部門或單位工作人員將此部分的內(nèi)容可以提前做好電子版并排好版，不用到評審單位后再去做。提前準(zhǔn)備為日后節(jié)省大量時間，也減少了評審中的工作量。35八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫一、評審工作基本情況3536八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫二、工作成效主要是在評審中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點。說明與建議不是符合要求的內(nèi)容。是針對標(biāo)準(zhǔn)中要求的工作做的好的地方，可以借鑒和推廣的東西。是制度、方法、過程、結(jié)果等。組長可以提前要求評審單位發(fā)送電子版的匯報材料，進(jìn)行初步整理，形成草稿，然后在評審工作會上進(jìn)行印證、討論、補(bǔ)充、修改。評審工作報告要有調(diào)理性。可以按照評審分組來寫，盡量有提煉性，避免瑣碎。盡量避免將正常工作做亮點，評審專家為“？”，總想表揚(yáng)自己評審的部門，堅持將本組評審工作中雞毛蒜皮的東西往評審報告中寫。要不個人先進(jìn)事跡。36八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫二、工作成效3637八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫三、存在的主要問題主要是針對評審標(biāo)準(zhǔn)在評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題。說明與和建議所謂的主要問題：①核心指標(biāo)問題；②設(shè)備設(shè)施問題；③制度缺陷；④流程缺陷；⑤醫(yī)院工作中共性的問題；⑥影響醫(yī)療質(zhì)量與安全性的問題等。要對存在的問題進(jìn)行歸納反饋，同一問題避免反復(fù)的說。例如：多科室的質(zhì)量控制記錄不完善記錄簡單可歸納為一條。臨床科室的病歷存在問題、重點?？频牟v存在問題時，應(yīng)將病歷書寫問題歸納為一條說。寫好此部分內(nèi)容的基礎(chǔ)是：評審工作會上各位專家認(rèn)真的討論與相互交流！37八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫三、存在的主要問題3738八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫四、意見和建議說明與建議這部分一是對問題不足而言，其次是隱含的說出沒有在問題與建議中說的問題最好能對醫(yī)院日后工作提出建設(shè)性的意見和建議。這是被評審醫(yī)院最需要的東西，也是專家負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)之處。體現(xiàn)以評促改、以評促建的重要之處！38八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫四、意見和建議3839八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫五、其他核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況、評審分?jǐn)?shù)、評審建議結(jié)論、報告撰寫時間、評審專家組組長和成員簽字。說明與建議

核心指標(biāo)另有評分匯總表。反饋會上不公布分?jǐn)?shù)與是否通過，此點切忌?。?！建議將第五部分的內(nèi)容做一個單頁《××醫(yī)院二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家評審報告專家組簽字》，可以提前簽好字備用。這樣就不會被評審報告的改動而影響，同時防止漏簽字的問題。39八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫五、其他39九、評審工作反饋會一、目的由評審專家組向醫(yī)院反饋評審工作總體情況，提出持續(xù)改進(jìn)的意見和建議。二、場所醫(yī)院自行安排院內(nèi)合適的地方。---多在醫(yī)院的大會議室三、醫(yī)院方面參與者醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院指派的其他人員。---人多點是個學(xué)習(xí)四、評審組方面評審組全體成員。五、會議內(nèi)容（一）專家組反饋醫(yī)院評審的總體情況，包括亮點與存在的問題，改進(jìn)意見及建議。不反饋評審建議結(jié)論、評審分?jǐn)?shù)及核心指標(biāo)檢查結(jié)果。（二）醫(yī)院院長發(fā)表意見。40九、評審工作反饋會一、目的4040九、評審工作反饋會---注意點會場的布局建議采用第一次匯報會的形式---接受評審方與評審方對面坐反饋發(fā)言一種形式是分組反饋，總后組長宣讀評審工作報告---發(fā)言的人比較多，要準(zhǔn)備可以移動的話筒或者多備話筒。其次，是組長一個人反饋，宣讀評審工作報告，簡單，但不符合手冊規(guī)定。會議議程手冊規(guī)定中沒有上級領(lǐng)導(dǎo)發(fā)言的項目，但實際情況是多有上級領(lǐng)導(dǎo)參加反饋會議，而且會議上需要有簡短的發(fā)言，因此要提前溝通，并準(zhǔn)備好會議議程，參加會議的人比較多，要防止臨時的忙亂。院長的發(fā)言是表態(tài)的發(fā)言，對評審工作、對專家、對日后工作等的表態(tài)。41九、評審工作反饋會---注意點會場的布局4141九、評審工作反饋會---問題主要是反饋發(fā)言的問題如果是分組發(fā)言，各組應(yīng)該認(rèn)真準(zhǔn)備發(fā)言稿。應(yīng)該按照分工章節(jié)進(jìn)行反饋。首先對醫(yī)院工作的肯定，其次是問題與建議。對于問題與建議，在評審工作匯總會上應(yīng)該有一個總體認(rèn)識，在反饋的時候不要過于凌亂。所有的反饋意見紙質(zhì)版資料應(yīng)該最后一同收集歸檔，這是工作資料需要保存的。42九、評審工作反饋會---問題主要是反饋發(fā)言的問題4242十、評分表手冊中給出的評分表二級中醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）二級中醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總合計表（中醫(yī)藥服務(wù)功能）二級中醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總表（綜合服務(wù)功能）第一章基本要求和醫(yī)院服務(wù)分?jǐn)?shù)匯總表（40分）第二章患者安全分?jǐn)?shù)匯總表（30分）第三章醫(yī)療質(zhì)量分?jǐn)?shù)匯總表（170分）第四章藥事管理分?jǐn)?shù)匯總表（35分）第五章護(hù)理質(zhì)量管理分?jǐn)?shù)匯總表（35分）第六章醫(yī)院管理分?jǐn)?shù)匯總表（40分）二級中醫(yī)醫(yī)院評審分?jǐn)?shù)匯總合計表（綜合服務(wù)功能）43十、評分表手冊中給出的評分表4343十、評分表使用中的注意點手冊中給出的評分表并沒有完全按照專家的評分內(nèi)容進(jìn)行單獨的制表，有的是匯總的、有的是單的，這在使用中出現(xiàn)不便。方式一：指定統(tǒng)分人，評審?fù)旰蠼坏浇y(tǒng)分人的手中，并完成簽字、審核資料。方式二：最后的評審工作匯總會上進(jìn)行統(tǒng)分、等級分?jǐn)?shù)。第一部分的匯總表上需要參與檢查第一部分的所有的人簽字。第二部分的匯總表上需要參與檢查第二部分的所有的人簽字。按照手冊的要求，組長需要對所有的評分表審核并簽字的。表上的單位名稱、專家簽字、時間一定要填寫全。雖然是很簡單的事情，但在工作中經(jīng)常被忽略。連續(xù)評審幾家后資料容易出現(xiàn)混亂。44十、評分表使用中的注意點手冊中給出的評分表并沒有完全按照專家44十一、核心指標(biāo)檢查記錄表二級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標(biāo)檢查記錄表第一部分“中醫(yī)藥服務(wù)功能”核心指標(biāo)檢查情況第二部分“綜合服務(wù)能力”核心指標(biāo)檢查情況。注意點：隊伍建設(shè)、臨床科室建設(shè)中的條款是需要兩年的統(tǒng)計數(shù)，手冊的檢查表只有1年的有，需要注意。要對醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)進(jìn)行核實，不能讓醫(yī)院填寫。參與評審第一部分的所有專家在中醫(yī)藥服務(wù)功能簽字。第二部分也是如此。要數(shù)對個數(shù)，不要忘了讓組長簽字。45十一、核心指標(biāo)檢查記錄表二級中醫(yī)醫(yī)院評審核心指標(biāo)檢查記錄表445十二、檢查表的填寫注意事項單位、日期、專家簽字要全。上交的時候要按順序排好。如果分?jǐn)?shù)有修改時，請在修改處簽字。扣分原因應(yīng)該盡量的描述清楚。46十二、檢查表的填寫注意事項464647謝謝電子郵箱：mjh1230@47謝謝電子郵箱：mjh1230@4748

二級中醫(yī)醫(yī)院評審

河北省中醫(yī)醫(yī)院評審辦公室孟建華

專家手冊的使用與評審中需要注意的問題1二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊的使用4849導(dǎo)言各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位同仁：大家好！為了更好地開展二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作，統(tǒng)一口徑與操作方法，保證評審專家組的順利完成工作，在這里我將二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊與大家一起共同學(xué)習(xí)一下。目的：理順流程、把握要點、減少誤差，順利工作2導(dǎo)言各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家、各位同仁：大家好！4950專家手冊的內(nèi)容專家手冊分為如下幾大部分：專家組的工作職責(zé)與分工專家組的評審工作流程評分匯總表評分表3專家手冊的內(nèi)容專家手冊分為如下幾大部分：5051專家手冊規(guī)定的會議序號會議名稱時間地點參會人員1評審專家組預(yù)備會第一家醫(yī)院報到之后就一次賓館、醫(yī)院專家組成員2評審工作預(yù)備會每家醫(yī)院評審前賓館、醫(yī)院專家成員、醫(yī)院人員3評審專家組工作會每家醫(yī)院評審結(jié)束前賓館、醫(yī)院專家組成員4評審工作反饋會每家醫(yī)院評審結(jié)束后醫(yī)院專家組成員、醫(yī)院人員4專家手冊規(guī)定的會議序號會議名稱時間地點參會人員1評審專家組5152一、評審專家組工作職責(zé)和要求一、評審專家組組長職責(zé)（一）負(fù)責(zé)培訓(xùn)本評審組的成員并答疑。（二）負(fù)責(zé)撰寫評審報告或指定專家組成員撰寫，并按時提交省級中醫(yī)藥管理部門組建或指定的評審組織。（三）向評審組織反饋評審工作中存在的問題。5一、評審專家組工作職責(zé)和要求一、評審專家組組長職責(zé)5253一、評審專家組工作職責(zé)和要求二、評審專家組成員職責(zé)（一）服從組長的分工和工作安排，完成組長分配的任務(wù)。（二）按照二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則及專家手冊要求，認(rèn)真開展評審。（三）按照評審日程，按時報到和撤離，中途不得離開評審現(xiàn)場。6一、評審專家組工作職責(zé)和要求二、評審專家組成員職責(zé)53二級中醫(yī)醫(yī)院專家手冊的使用與工作中需要注意的問題課件54二級中醫(yī)醫(yī)院專家手冊的使用與工作中需要注意的問題課件5556關(guān)于職責(zé)與要求中的問題評審時不認(rèn)真，應(yīng)該看的資料沒有看到，存在的硬傷沒有發(fā)現(xiàn)。熟人、認(rèn)識等因素有意識的給高分，影響整體的評審判定。未著正裝，在評審的時候忽略佩帶相應(yīng)證件。影響評審的嚴(yán)肅性，再有，許多醫(yī)院為了日后的工作需要需要留去評審的影像資料。以不會使用電腦為由，不準(zhǔn)備手提電腦，讓同組的人承擔(dān)工作，造成工作分配不均衡，影響工作進(jìn)度?；蛘咦屖軝z醫(yī)院給提供反饋資料，不能切實反應(yīng)評審情況。9關(guān)于職責(zé)與要求中的問題評審時不認(rèn)真，應(yīng)該看的資料沒有看到，5657關(guān)于職責(zé)與要求中的問題利用評審時間，訪親會友。攀比接待規(guī)模與檔次當(dāng)面打分：為例證明“？？？”，在檢查過程中當(dāng)著陪同人員的面打分。而在匯總會上堅持自己的評判，造成整體協(xié)調(diào)的困難。利用匯總會大家匯報評審的情況，記錄分值，提前泄露分?jǐn)?shù)。10關(guān)于職責(zé)與要求中的問題利用評審時間，訪親會友。5758關(guān)于職責(zé)與要求中問題的處理組長要權(quán)力協(xié)調(diào)組長有義務(wù)向中管局回報評審中的好人好事和不足對于上述問題，經(jīng)勸阻無效、或造成嚴(yán)重不良影響的，請及時上報中管局。情節(jié)嚴(yán)重者，取消評審專家資格，并通報批評。造成嚴(yán)重后果者，將依據(jù)相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。11關(guān)于職責(zé)與要求中問題的處理組長要權(quán)力協(xié)調(diào)5859二、專家組任務(wù)及分工專業(yè)分組人數(shù)管理3臨床重點?？?藥事2護(hù)理2其他專業(yè)檢驗輸血1影像1醫(yī)院感染1專家組共分７個組，人數(shù)合計14人12二、專家組任務(wù)及分工專業(yè)分組人數(shù)管理3臨5960二、專家組任務(wù)及分工－管理組

管理3“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分第一章（發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢的措施）第二章（隊伍建設(shè)）第七章（文化建設(shè)）第八章（“治未病”服務(wù)）；“綜合服務(wù)功能”部分第一章（基本要求和醫(yī)院服務(wù)）第二章（患者安全）第六章（醫(yī)院管理）說明許多醫(yī)院都想事前知道專家的分工。實際上此部分的分工一般是在第一次預(yù)備會上本組專家協(xié)商后確定的，非事情安排的。13二、專家組任務(wù)及分工－管理組管36061二、專家組任務(wù)及分工－醫(yī)療組

臨床重點專科4“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分第三章（臨床科室建設(shè)）第四章（重點?？平ㄔO(shè)）；“綜合服務(wù)功能”部分第三章一（醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度）二（醫(yī)療技術(shù)管理）、四（一）（手術(shù)治療管理）（二）（麻醉治療管理）五（病歷（案）質(zhì)量管理）說明文件要求是兩個人共同檢查。建議兩人一組。由于各醫(yī)院情況不同，工作量不一致，具體的分工請在第一次預(yù)備會上本組專家協(xié)商。14二、專家組任務(wù)及分工－醫(yī)療組臨床4“6162二、專家組任務(wù)及分工－藥事組

藥事2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分第五章（中藥藥事管理）“綜合服務(wù)功能”部分第四章（藥事管理）說明要求是兩人共同檢查15二、專家組任務(wù)及分工－藥事組藥2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”6263二、專家組任務(wù)及分工－護(hù)理組

護(hù)理2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”部分第六章（中醫(yī)護(hù)理）“綜合服務(wù)功能”部分第五章（護(hù)理質(zhì)量管理）說明要求是兩人共同檢查16二、專家組任務(wù)及分工－護(hù)理組護(hù)2“中醫(yī)藥服務(wù)功能”6364二、專家組任務(wù)及分工－檢驗組

檢驗輸血1“綜合服務(wù)功能”部分第三章三（一）（醫(yī)療檢驗質(zhì)量管理）”四（四）（輸血管理）”說明17二、專家組任務(wù)及分工－檢驗組檢驗1“綜合服務(wù)功能”6465二、專家組任務(wù)及分工－影像組

影像1“綜合服務(wù)功能”部分第三章“三（二）（醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理）”說明18二、專家組任務(wù)及分工－影像組影1“綜合服務(wù)功能”部6566二、專家組任務(wù)及分工－院感組

醫(yī)院感染1“綜合服務(wù)功能”部分的第三章四（三）（感染性疾病管理）（五）（醫(yī)院感染管理）”說明19二、專家組任務(wù)及分工－院感組醫(yī)院感染1“綜合服務(wù)功6667三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明一、目的評審專家組培訓(xùn)、分組、分工，互相熟悉，學(xué)習(xí)評審標(biāo)準(zhǔn)。此會議一定按要求召開，不可忽略。是大家相關(guān)認(rèn)識、熟悉、布置工作的重要會議。對其后的工作開展十分的重要。二、場所

醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。建議報到后在賓館、或者醫(yī)院內(nèi)召開。三、醫(yī)院方面參與者無。不參與，但應(yīng)有相關(guān)的人員服務(wù)，提供所需。四、評審組方面評審組全體成員。主要是不能集中的報到。五、時間各評審專家組成員報到后。建議在下午４點之前召開，隨后是與醫(yī)院的溝通會。不建議安排在晚飯后。人員保障了，時間統(tǒng)一了，但如果后續(xù)有工作需要準(zhǔn)備，將會讓醫(yī)院很晚的時候加班，致使許多工作不能及早的完成。20三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明一、目的評審專6768三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明六、內(nèi)容

（一）由評審專家組組長對評審專家組成員進(jìn)行培訓(xùn)，明確二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家組工作職責(zé)和要求，學(xué)習(xí)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審專家手冊》，熟悉評審指標(biāo)和評審方法。在會上一定要宣讀職責(zé)，保證評審紀(jì)律，強(qiáng)調(diào)行動一致，聽從安排，這點很重要，否則日后經(jīng)常出現(xiàn)小問題，例如出發(fā)等人、材料上交不及時、外出會同學(xué)等等，雖不是多大的事，但很煩人。重點強(qiáng)調(diào)細(xì)則中需要注意的問題:細(xì)則中的文字說明十分重要了解專家對細(xì)則掌握的情況，有必要的時候單獨輔導(dǎo)21三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明六、內(nèi)容（一6869三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明六、內(nèi)容

（二）進(jìn)行評審工作的任務(wù)分解，根據(jù)承擔(dān)的任務(wù)分發(fā)評審的相關(guān)記錄表。評審組在此次會議上應(yīng)該完成各位專家檢查內(nèi)容的分工，會后需要告知被評審的醫(yī)院，以便醫(yī)院安排工作。完成評審組內(nèi)部工作分工：確定評審組秘書，負(fù)責(zé)起草評審報告；確定分?jǐn)?shù)統(tǒng)計員：統(tǒng)計分?jǐn)?shù)，收集評審工作表。確定最后資料的整理者：對每一家醫(yī)院的資料進(jìn)行最后的整理：資料齊全、簽字齊全。只有明確的分工，才能保證走一家清一家。建議：在預(yù)備會的時候請大家完成各個統(tǒng)計表上的簽字，防止日后人不齊，簽字不全的問題。22三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明六、內(nèi)容（二6970三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明六、內(nèi)容

（三）評審專家組成員明確各自的任務(wù)，熟悉承擔(dān)任務(wù)的指標(biāo)和檢查方法，了解相關(guān)記錄表填寫的要求。管理、醫(yī)療、藥劑、護(hù)理等組需要協(xié)商分工，分出主查與輔助檢查。各組的評審專家需要相互交流意見：如何檢查、如何掌握判定標(biāo)準(zhǔn)。對照細(xì)則部分，熟悉檢查表的填寫。一定要囑咐大家接到檢查表就將醫(yī)院、日期和簽字等填寫工作完成，否則日后忙亂就會忘了，一旦結(jié)束檢查各自返回了，缺少簽字的補(bǔ)簽變得麻煩。沒有醫(yī)院名稱，將評審工作弄混了。23三、評審專家組第一次預(yù)備會議文件要求說明六、內(nèi)容（三7071四、評審工作預(yù)備會議文件要求說明一、目的介紹評審組成員和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人，并對評審方式、方法和主要內(nèi)容作闡述?；ハ嘟榻B人員介紹評審工作流程與要求，協(xié)商工作。二、場所

接著第一次預(yù)備會的會場三、醫(yī)院方面（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。（二）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)檢查日程的醫(yī)院工作人員。（三）醫(yī)院指派的其他人員?；ハ嗾J(rèn)識的過程，主要是應(yīng)查人員與專家的對接，便于開展工作。四、評審組評審組全體成員。五、時間第一次評審預(yù)備工作會議之后，不離開會場，緊接著召開此次會議。24四、評審工作預(yù)備會議文件要求說明一、目的介紹評審組成員7172四、評審工作預(yù)備會議---內(nèi)容（一）介紹評審組全體成員。（二）介紹醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組成員。（三）評審人員介紹評審日程安排方面的問題和主要活動。（四）說明評審的標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)問題，介紹評審方式、方法，需要院方提供的文件、資料。（五）確定評審日程。了解被評審醫(yī)院的準(zhǔn)備情況，評審需要查閱的文件、資料是否準(zhǔn)備好。（六）確定食宿、乘車等有關(guān)安排，在保證評審工作正常進(jìn)行的基礎(chǔ)上，盡量節(jié)省時間、開支。（七）確定離開當(dāng)?shù)氐臅r間。25四、評審工作預(yù)備會議---內(nèi)容（一）介紹評審組全體成員。7273四、評審工作預(yù)備會---院方準(zhǔn)備工作（一）準(zhǔn)備會議室（緊接著專家預(yù)備會會場）（二）通知醫(yī)院接待人員，使評審組成員直達(dá)會議室。（三）與會人員人手一份評審日程安排（提前制作）（四）確定陪同的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員（提前安排）（五）安排用餐（盡量印制在接待手冊上）（六）將評審日程安排通知相關(guān)人員（印在接待手冊上）（七）評審組成員佩戴身份牌（第一家醫(yī)院制作）準(zhǔn)備資料袋，內(nèi)含：醫(yī)院匯報材料、鉛筆、簽字筆、小蝴蝶夾、橡皮、醫(yī)院想向?qū)＜艺故镜脑簝?nèi)宣傳資料等。26四、評審工作預(yù)備會---院方準(zhǔn)備工作（一）準(zhǔn)備會議室（緊7374四、評審工作預(yù)備會---院方準(zhǔn)備工作（一）準(zhǔn)備會議室（緊接著專家預(yù)備會會場）（二）通知醫(yī)院接待人員，使評審組成員直達(dá)會議室。（三）與會人員人手一份評審日程安排（提前制作）（四）確定陪同的領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員（提前安排）（五）安排用餐（盡量印制在接待手冊上）（六）將評審日程安排通知相關(guān)人員（印在接待手冊上）（七）評審組成員佩戴身份牌（第一家醫(yī)院制作）準(zhǔn)備資料袋，內(nèi)含：醫(yī)院匯報材料、鉛筆、簽字筆、小蝴蝶夾、橡皮、醫(yī)院想向?qū)＜艺故镜脑簝?nèi)宣傳資料等。27四、評審工作預(yù)備會---院方準(zhǔn)備工作（一）準(zhǔn)備會議室（緊7475五、評審工作會議一、目的評審專家溝通、匯總評審工作情況。說明：此過程不能省略。一旦省略，可節(jié)省半天的時間，但出現(xiàn)的問題是①晚上加班、匆匆趕路，將專家弄的很疲憊；②未能認(rèn)真匯總致使評審質(zhì)量下降；③評審資料由于匆忙收集不全、簽字不全；④為了省事，使用制式性的評審報告，千篇一律。二、場所

醫(yī)院協(xié)助安排合適的地方。（可以在賓館、也可以在醫(yī)院，應(yīng)該在預(yù)備會的時候就協(xié)商好，如果在醫(yī)院可安排一個小會議室，匯總會后就可以開反饋會啦）。三、參加人員評審組全體成員。28五、評審工作會議一、目的7576五、評審工作會議四、時間通常安排在檢查結(jié)束后。說明：手冊規(guī)定的時間是評審下午16:00-17:30五、內(nèi)容（一）各小組根據(jù)評審標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，填寫完善檢查記錄表及打分匯總表等。（二）匯總評審情況，歸納發(fā)現(xiàn)的亮點與問題。（三）討論評審報告框架和主要內(nèi)容。注釋：評審工作會是匯總情況，各位專家講出評審中的所見、問題，評審專家之間相互交流，對評審所見互相印證的一個過程，只有認(rèn)真完成此過程，才能對醫(yī)院工作的有一個整體、全面、確切的了解。評審報告也是日后醫(yī)院工作的指導(dǎo)，因此強(qiáng)調(diào)軟真做好此項工作，這也是對被評審醫(yī)院負(fù)責(zé)的一種表現(xiàn)。29五、評審工作會議四、時間7677六、評審工作日程安排手冊規(guī)定時間手冊規(guī)定工作說明第一天08:30-08:45醫(yī)院匯報會要控制時間08:45-12:00實地評審12:00-13:30午餐盡量按點集中，保證按點開展，中午嚴(yán)禁喝酒！13:30-18:00實地評審第二天08:30-12:00實地評審12:00-13:30午餐同前述13:30-16:00實地評審16:00-17:30評審工作會17:30-18:30評審工作反饋會30六、評審工作日程安排手冊規(guī)定時間手冊規(guī)定工作說明第一天07778七、醫(yī)院的工作匯報會---議程（一）8：30分評審匯報會準(zhǔn)時開始。（二）由評審專家組組長宣布：XX中醫(yī)醫(yī)院評審工作開始，介紹參加這次評審專家組成員。（三）由評審組專家組組長宣讀評審專家組工作基本要求與宣布評審工作紀(jì)律（見手冊）：（四）由被評審醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹評審情況報告（15分鐘）。（五）8:45評審專家組長宣布××醫(yī)院實地評審開始

31七、醫(yī)院的工作匯報會---議程（一）8：30分評審匯報會7879七、醫(yī)院的工作匯報會---說明關(guān)于會議的主持有如下模式：①評審專家組組長主持；②當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)主持開場，然后交給專家組組長；③當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)主持對此會議議程應(yīng)在預(yù)備工作會的時候與組長溝通應(yīng)有會議議程，至少組長有、與會領(lǐng)導(dǎo)有、醫(yī)院有會場布局盡量采取專家組與與會醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對面坐醫(yī)院人員可以坐在后面及四周評審組專家組組長應(yīng)提前準(zhǔn)備：評審專家組工作基本要求與宣布評審工作紀(jì)律（見手冊）：要嚴(yán)格控制時間32七、醫(yī)院的工作匯報會---說明關(guān)于會議的主持有如下模式：7980七、醫(yī)院的工作匯報會---問題誰主持會議沒有提前商定，組長在會上現(xiàn)變議程參會領(lǐng)導(dǎo)沒有提前確定，造成議程變動。領(lǐng)導(dǎo)需要講話，未提前溝通好沒有溝通好領(lǐng)導(dǎo)的講話時間醫(yī)院匯報時間太長，引起反感，被打斷或叫停沒有給專家準(zhǔn)備人手一份的匯報紙質(zhì)材料會議的時間一般是不超過30分鐘，出現(xiàn)拖延時間不能按時早餐（實際因素），推遲會議時間對有意拖延時間的奉勸：放棄僥幸心理、認(rèn)真準(zhǔn)備、切實開展工作，在評審中受益33七、醫(yī)院的工作匯報會---問題誰主持會議沒有提前商定，組8081八、醫(yī)院評審工作報告---提綱一、評審工作基本情況包括評審時間、被評審醫(yī)院名稱、評審專家組組成等。二、工作成效主要是在評審中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點。三、存在的主要問題主要是針對評審標(biāo)準(zhǔn)在評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題。四、意見和建議五、其他核心指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況、評審分?jǐn)?shù)、評審建議結(jié)論、報告撰寫時間、評審專家組組長和成員簽字。

34八、醫(yī)院評審工作報告---提綱一、評審工作基本情況8182八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫一、評審工作基本情況包括評審時間、被評審醫(yī)院名稱、評審專家組組成等。說明與建議一般情況的安排，每個評審組會安排評審3-4家醫(yī)院，基本情況會發(fā)給電子版的文件。組長一般是衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)或院長，可以讓部門或單位工作人員將此部分的內(nèi)容可以提前做好電子版并排好版，不用到評審單位后再去做。提前準(zhǔn)備為日后節(jié)省大量時間，也減少了評審中的工作量。35八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫一、評審工作基本情況8283八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫二、工作成效主要是在評審中發(fā)現(xiàn)的典型和亮點。說明與建議不是符合要求的內(nèi)容。是針對標(biāo)準(zhǔn)中要求的工作做的好的地方，可以借鑒和推廣的東西。是制度、方法、過程、結(jié)果等。組長可以提前要求評審單位發(fā)送電子版的匯報材料，進(jìn)行初步整理，形成草稿，然后在評審工作會上進(jìn)行印證、討論、補(bǔ)充、修改。評審工作報告要有調(diào)理性?？梢园凑赵u審分組來寫，盡量有提煉性，避免瑣碎。盡量避免將正常工作做亮點，評審專家為“？”，總想表揚(yáng)自己評審的部門，堅持將本組評審工作中雞毛蒜皮的東西往評審報告中寫。要不個人先進(jìn)事跡。36八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫二、工作成效8384八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫三、存在的主要問題主要是針對評審標(biāo)準(zhǔn)在評審中發(fā)現(xiàn)的主要問題。說明與和建議所謂的主要問題：①核心指標(biāo)問題；②設(shè)備設(shè)施問題；③制度缺陷；④流程缺陷；⑤醫(yī)院工作中共性的問題；⑥影響醫(yī)療質(zhì)量與安全性的問題等。要對存在的問題進(jìn)行歸納反饋，同一問題避免反復(fù)的說。例如：多科室的質(zhì)量控制記錄不完善記錄簡單可歸納為一條。臨床科室的病歷存在問題、重點專科的病歷存在問題時，應(yīng)將病歷書寫問題歸納為一條說。寫好此部分內(nèi)容的基礎(chǔ)是：評審工作會上各位專家認(rèn)真的討論與相互交流！37八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫三、存在的主要問題8485八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫四、意見和建議說明與建議這部分一是對問題不足而言，其次是隱含的說出沒有在問題與建議中說的問題最好能對醫(yī)院日后工作提出建設(shè)性的意見和建議。這是被評審醫(yī)院最需要的東西，也是專家負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)之處。體現(xiàn)以評促改、以評促建的重要之處！38八、醫(yī)院評審工作報告---撰寫四、意