職業(yè)病危害因素與職業(yè)病防治課件

職業(yè)病危害因素與職業(yè)病防治主講人：趙國忠

注冊安全評價師注冊安全工程師化工高級工程師注冊安全培訓師

引言案例一：鬼剃頭事件職業(yè)病危害課件\鬼剃頭事件.flv1）經(jīng)專家現(xiàn)場采樣、勘察、分析得出的結(jié)論為金屬鉈中毒；2）這是一起典型的礦山開采污染水質(zhì)而引起的慢性中毒事件；3）我國《職業(yè)病名錄》中第3類第6項有“鉈及其化合物中毒”。以上這起事件是不是受害者職業(yè)??？案例二：震驚世界的日本“水俁”病

事故原因生產(chǎn)氯乙烯與醋酸乙烯，其制程中需要使用含汞的催化劑。由于該工廠任意排放廢水，這些含汞的劇毒流入河流，并進入食用水塘，轉(zhuǎn)成甲基汞氯（化學式CH3HgCl）等有機汞化合物。當人類食用該等水源或原居于受污染水源的生物時，甲基汞等有機汞化合物通過魚蝦進入人體，被腸胃吸收，侵害腦部和身體其他部分，造成生物累積（或生物濃縮，Bioaccumulation）。該事件被認為是一起重大的工業(yè)災(zāi)難。

侵入途徑氯化汞和硫酸汞兩種化學物質(zhì)作催化劑。催化劑在生產(chǎn)過程中僅僅起促進化學反應(yīng)的作用，最后全部隨廢水排入臨近的水俁灣內(nèi)。氯化汞和硫酸汞本身毒性不很強。然而它們與甲基鈷氨素的細菌作用變成毒性十分強烈的甲基汞。長期生活在這里的魚蝦貝類最易被甲基汞所污染，據(jù)測定水俁灣里的海產(chǎn)品含有汞的量已超過可食用量的50倍，居民長期食用此種含汞的海產(chǎn)品，自然就成為甲基汞的受害者。一旦甲基汞進入人體就會迅速溶解在人的脂肪里，并且大部分聚集在人的腦部，粘著在神經(jīng)細胞上，使細胞中的核糖酸減少，引起細胞分裂死亡。致命劑量人體血液中汞的安全濃度為1微克／10毫升，當?shù)竭_5-10微克／10毫升時，就會出現(xiàn)明顯中毒癥狀。

遺傳性

水俁病的遺傳性也很強，孕婦吃了被甲基汞污染的海產(chǎn)品后，可能引起嬰兒患先天性水俁病，就連一些健康者(可能是受害輕微，無明顯病癥)的后代也難逃惡運。許多先天性水俁病患兒，都存在運動和語言方面的障礙，其病狀酷似小兒麻痹癥，這說明要消除水俁病的影響絕非易事。

嚴重惡果水俁病尚無根治療法，只能進行對癥治療和機能訓練，許多患者至今仍生活在水俁病的陰影里。在水俁協(xié)立醫(yī)院，記者見到了還在接受治療的吉內(nèi)藏。他本是一個身體很好的漁民，1958年的一天早晨，他醒來后突然發(fā)現(xiàn)手腳麻木，沒有了知覺。由于擔心自己打的魚賣不出去，他不敢把病情告訴別人，苦苦忍受了17年。我們和他握手道別時得知，到現(xiàn)在他的手還沒有感覺……水俁病患者有多少？日本朋友回答說，這至今是一個謎。目前被正式確認的患者為12617人，其中因病死亡的1400多人。但是，還有一些人在正式確認前死亡，許多人由于各種原因沒有申請確認……日益加劇的公害并未引起TISSO的重視。即使在知道污染是水俁病的原因之后，工廠不但沒有停止污染，還千方百計地掩蓋真相，阻撓相關(guān)的調(diào)查研究：工廠醫(yī)院的細川醫(yī)生得出了“水俁病是由工廠污染引起的”，很快就被解雇；后來，律師提出與患者見面、到工廠調(diào)查，廠方設(shè)法加以阻撓；在法庭上，由于擔心被工廠解雇，工人不敢出庭作證……日本朋友告訴我們，在處理水俁公害事件中，當時政府的態(tài)度極為消極：對受害者的哭訴不聞不問，對在水俁灣實施禁漁的呼吁不予理睬；1962年，熊本大學醫(yī)學部發(fā)表了水俁病與工廠污染有關(guān)的文章，結(jié)果研究經(jīng)費被取消……更為可悲的是，在企業(yè)和政府的影響下，一些大學和研究機構(gòu)竟提供證據(jù)，認為水俁病與污染沒有關(guān)系！案例三：丟失探傷機受照事故事故經(jīng)過2001年9月2日凌晨，某施工隊在探傷檢測后，將放射源（192Ir）從儀器中掉出，遺留在工地上。一工作人員在第二天上班時，發(fā)現(xiàn)放射源并拾起,雙手來回玩耍、觀看約20min，然后放入左褲兜；2小時后放入工具箱內(nèi)，并在工具箱邊吃飯、休息，下午下班洗澡時，發(fā)現(xiàn)右大腿有2x2cm的充血性紅斑。當晚入院治療。+1d+2d+4d+5d+9d+20d+39d+27d+27d+15d+22d我國《職業(yè)病名錄》中第2類“職業(yè)性放射性疾病”，此事件受傷人員所遭受疾病為職業(yè)病嗎？事件回放2009年3月6日，馬道口村村民苗建科的6歲女兒苗凡，在鳳翔縣醫(yī)院做血常規(guī)檢查時被診斷為“鉛中毒性胃炎”，這一檢測結(jié)果“引爆”了鳳翔縣“血鉛事件”。因為懷疑鉛污染是附近陜西東嶺冶煉公司所致，村民紛紛帶著孩子到寶雞市一些醫(yī)院檢測血鉛。8月3日至4日，情緒激動的村民圍堵了東嶺冶煉公司大門，雙方發(fā)生沖突。8月6日，《華商報》報道上百名兒童血鉛超標之事。之后，引來全國關(guān)注。截至18日晚，根據(jù)鳳翔縣政府公布的數(shù)據(jù)，長青鎮(zhèn)3個村1016名受檢兒童，851人血鉛超標。2006年下半年起，村民把井水打上來沉淀半天才敢飲用。后來井水氣味越來越難聞，燒的水也呈白色。

事件回放815人中血鉛濃度均在300~500微克/升

。嚴重惡果距離東嶺冶煉公司2公里以上的高咀頭村，也有兒童出現(xiàn)血鉛超標現(xiàn)象。馬道口村村民馬會說：“因為冶煉公司占地，我家2004年就搬到了冶煉公司一公里以外，可是污染還是很嚴重。我們住的這一帶已經(jīng)沒有干凈地方了。”鉛中毒癥狀鉛對全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用，主要影響神經(jīng)、造血、消化、心血管系統(tǒng)及腎臟、肝臟等器官。鉛及其化合物中毒中毒可分為急性中毒和慢性中毒。急性中毒：口內(nèi)有金屬味，惡心、嘔吐、腹脹、腹部劇烈絞痛、頭疼、多汗、面色蒼白，嚴重時出現(xiàn)高熱、昏迷、痙攣、抽搐等。慢性中毒：職業(yè)性中毒多為慢性。乏力、頭痛、頭暈、失眠、多夢等。加重后可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、四肢遠端麻木，腹部隱痛或絞痛、高血壓等。婦女對鉛尤其敏感，接觸大量鉛的女工，其生殖功能受到影響，可發(fā)生不孕、流產(chǎn)、畸胎。世界衛(wèi)生組織兒童衛(wèi)生合作中心、北京首都兒科研究所報告的一項3年監(jiān)測研究顯示：2004年～2006年，我國15個城市中，有7.35％～10.45％的兒童血鉛水平大于或等于100微克/升。按照衛(wèi)生部制定的標準，100微克/升是判定兒童是否患有高鉛血癥的標準。有專家認為，如果我國不進行有效的鉛防治，再過20年，中國人的平均智商將比美國人低20％。鉛中毒的判定標準鉛中毒按血鉛水平分為五級(國際標準)：I級：血鉛＜100微克/升；II級：血鉛100微克/升～199微克/升；III級：血鉛200微克/升～440微克/升；IV級：血鉛450微克/升～699微克/升；V級：血鉛≥700微克/升。國際血鉛診斷標準為≥100微克/升為鉛中毒，而世界發(fā)達國家兒童血鉛＜60微克/升為相對安全。我國《職業(yè)病名錄》中第3類第1項有“鉛及其化合物中毒”。以上這起事件受害者是不是職業(yè)病？一、職業(yè)病危害因素及職業(yè)病1.相關(guān)概念1）職業(yè)病危害：對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害。2）職業(yè)病危害因素：職業(yè)活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素，以及在作業(yè)過程中產(chǎn)生的其他職業(yè)性有害因素。2.職業(yè)病的醫(yī)學定義當職業(yè)病危害因素作用于人體的強度與時間超過一定的限度時，人體不能代償其所造成的功能性或氣質(zhì)性病理的改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，影響勞動能力，這類疾病在醫(yī)學上通稱為職業(yè)病。即泛指職業(yè)危害因素的所引起的特定疾病。3.職業(yè)病的醫(yī)學特征（世界職業(yè)病防治醫(yī)學專家）：1）病因明確，病因即職業(yè)危害因素，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發(fā)??；2）病因可以檢測，濃度或強度達到一定程度才能致病，濃度或強度與病因有直接關(guān)系；3）在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定數(shù)量的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個別病人；4）如能早期診斷，及早、妥善治療與處理，康復相對較易；5）不少職業(yè)病尚無特效治療，只能對癥治療，所以發(fā)現(xiàn)越晚療效越差；6）職業(yè)病可以預防；7）在同一生產(chǎn)環(huán)境從事同一工種的人中，職業(yè)病的發(fā)生存在個體差異。4.我國法定職業(yè)病法定職業(yè)病《職業(yè)病防治法》（2002年5月1日）定義的職業(yè)病為：企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織的勞動者在職業(yè)活動中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和有毒有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。法定職業(yè)病的四個特點：（1）患病主題必須使用人單位的勞動者；（2）必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的；（3）必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和有毒有害物質(zhì)等職業(yè)病危害因素而引起的疾??；（4）必須是國家公布的職業(yè)病分類和名錄所列的職業(yè)病。二、職業(yè)病的歷史和我國職業(yè)病防治體系1、職業(yè)病歷史職業(yè)病是伴隨人類的勞動開始的。埃及的木乃伊中發(fā)現(xiàn)矽肺，幾千年前修建金字塔的石工即有矽肺?。辉谑澜绶秶鷥?nèi)，1925年時職業(yè)病只有鉛中毒、汞中毒和炭疽病3種；我國衛(wèi)生部于1957年頒布的《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》中，確定了14種法定職業(yè)病。隨著各種新材料、新工藝技術(shù)的使用，1964年世界范圍內(nèi)被確認的職業(yè)病共有15種；1987年《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》經(jīng)過修訂并由衛(wèi)生部、勞動部、財政部和全國總工會聯(lián)合發(fā)布，在修訂的職業(yè)病名單中共規(guī)定了9大類99種職業(yè)病，其中職業(yè)中毒51種，塵肺12種，職業(yè)性物理因素疾病6種，職業(yè)性傳染病3種，職業(yè)性皮膚病7種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉疾病2種，職業(yè)性腫瘤8種，其他職業(yè)病7種。1992年，隨著鄧小平先生的南巡講話以后，我國進一步深化經(jīng)濟體制改革，理順生產(chǎn)關(guān)系與生產(chǎn)力的關(guān)系，大量新項目集中上馬，特別是各種新材料、新工藝、新技術(shù)的引進和使用，出現(xiàn)了一些過去未曾見過或很少發(fā)生的如正己烷中毒、三氯甲烷中毒、三氯乙烯中毒、二氯乙烷中毒等嚴重職業(yè)病例。案例：正己烷中毒12001年廣東省某電工公司在空調(diào)車間使用白電油導致36名女工慢性正己烷中毒：中毒女工出現(xiàn)手腳麻木、行走困難;治療期達1年多;僅醫(yī)藥費就支出140多萬元（不包住院費）,每月每人還需支付1200多元的工資；《南方都市報》連續(xù)4天跟蹤報道，在社會上引起強烈反響。案例：正己烷中毒2事件回放1999年4月，北京市勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所陸續(xù)收治了9名來自遼寧省燈塔市佟二堡鄉(xiāng)的病人。病人癥狀：不同程度地表現(xiàn)下肢沉重、行走困難、肌肉萎縮、神經(jīng)反射消失，嚴重者出現(xiàn)肢體麻痹和癱瘓。其中最嚴重的5名患者年僅14-16歲，他們將面臨喪失勞動和生活自理能力的結(jié)果。病因分析：這些員工從事皮革粘接作業(yè)，長期接觸高濃度粘膠劑（含正己烷等有害溶劑），導致正己烷中毒。正己烷中毒常識

正己烷為無色易揮發(fā)液體，無明顯刺激性氣味；具有高揮發(fā)性、高脂溶性和蓄積作用；往往會造成集體性嚴重中毒事件。..\無塵車間的怪病.flv毒性正己烷屬低毒性，可經(jīng)呼吸道和皮膚吸收；進入人體后主要引起周圍神經(jīng)損害；一般起病隱匿，進展緩慢，從接觸到發(fā)病一般是幾個月到幾年。涉及行業(yè)食品制造業(yè)、石油加工業(yè)、膠粘劑制品業(yè)等。臨床表現(xiàn)中毒主要表現(xiàn)為手足麻木、兩腿酸軟無力、行走困難、容易摔倒；嚴重者可有四肢或手掌肌肉萎縮等損害。該病起病類似“風濕病”，易被誤診、延誤治療而導致嚴重后果，需引起警惕；病程長（1年左右）；基本上能完全恢復。正己烷中毒形勢以廣東省為例，僅1999年一年廣東省職業(yè)病防治院收治的正己烷病人就有44名之多。面對嚴峻的職業(yè)病發(fā)病形勢，2002年相繼出臺《職業(yè)病防治法》（主席令第60號）、《職業(yè)病目錄》（衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕108號）、《職業(yè)病危害因素目錄》衛(wèi)法監(jiān)發(fā)〔2002〕63號）等一系列法律法規(guī)，進一步規(guī)范職業(yè)病管理。其中《職業(yè)病目錄》取代《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》，《職業(yè)病目錄》中規(guī)定了10大類115種職業(yè)病，其中塵肺13種，職業(yè)性放射性疾病11種，職業(yè)中毒56種，物理因素所致職業(yè)病5種，生物因素所致職業(yè)病3種，職業(yè)性皮膚病8種，職業(yè)性眼病3種，職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病3種，職業(yè)性腫瘤8種，其他職業(yè)病5種。新增補的職業(yè)?。旱谝活悏m肺根據(jù)《塵肺病診斷標準》和《塵肺病理診斷標準》可以診斷的其他塵肺。第二類職業(yè)性放射性疾病外照射亞急性放射病放射性腫瘤放射性骨損傷放射性甲狀腺疾病放射性性腺疾病放射復合傷根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標準（總則）》可以診斷的其他放射性損傷第三類職業(yè)中毒鋇及其化合物中毒鈾中毒一甲胺中毒偏二甲基肼中毒二甲基甲酰胺中毒等共16種案例2：二甲基甲酰胺中毒嘉興某制革企業(yè)工人，男，18歲，2003年7月2日進廠，干法生產(chǎn)線，從事涂頭作業(yè)。2003年12月11日，出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐等癥狀，皮膚和鞏膜黃染，但未就診，繼續(xù)工作；12月13日清晨因癥狀加重不能繼續(xù)工作（上夜班），請假離廠，但仍未就診；12月15日出現(xiàn)意識異常；12月16日被家屬送某綜合性醫(yī)院就診，以病毒性肝炎收入院；12月17日上午，吐咖啡色液體，意識不清，診斷為中毒性肝病。12月24日夜死亡。死亡診斷“中毒性肝病”并發(fā)“急性肝功能衰竭、肝昏迷、急性上消化道大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血”。二甲基甲酰胺理化性質(zhì)：無色、淡的胺味的液體。相對密度0.9445(25℃)。沸點152.8℃。蒸氣密度2.51。接觸機會：主要用作萃取乙炔和制造聚丙烯腈纖維的溶劑,亦用于有機合成、染料、制藥、石油提煉和樹脂等工業(yè)。侵入途徑：可經(jīng)呼吸道、皮膚及消化道吸收。健康影響：皮膚：污染皮膚可致輕、重不等的灼傷,皮膚起皺,膚色發(fā)白,伴有灼痛感,嚴重者可使皮膚脹腫,劇烈灼痛。眼：污染眼引起灼痛、流淚、結(jié)膜充血;嚴重者可引起角膜壞死。胃腸道癥狀：患者常有食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適及便秘等,少數(shù)病例有中上腹痛。肝臟：急性中毒時肝臟損害常較為突出,患者有明顯乏力,右上腹脹痛,不適,出現(xiàn)黃疸,肝臟逐漸腫大,有壓痛,常規(guī)肝功能檢查示異常,其中血清轉(zhuǎn)氨酶升高較明顯。病變一般不嚴重,經(jīng)治療可逐步減輕,數(shù)周內(nèi)病情可完全恢復。嚴重急性中毒:表現(xiàn)為重癥中毒性肝病,職業(yè)性中毒為少見,接觸高濃度,尤其是皮膚污染嚴重,未及時徹底洗清者,應(yīng)警惕發(fā)生嚴重中毒。特殊危險者:原患有各種原因的肝臟疾病者,對DMF較為敏感。

中毒原因分析作業(yè)環(huán)境：該廠無有效的通風排毒設(shè)施，車間崗位DMF濃度為102.52mg/m3，遠遠超過國家職業(yè)衛(wèi)生標準限值。手工操作直接接觸，無有防護措施，經(jīng)皮膚吸收。

健康體檢不落實：勞動者出現(xiàn)癥狀未及時治療和脫離工作崗位，導致病情加重，死亡。個人防護：不到位，個人敏感性較高等因素有關(guān)。2、我國職業(yè)病的防治體系依據(jù)《勞動法》、1998年國務(wù)院機構(gòu)“三定”方案、《安全生產(chǎn)法》、《職業(yè)病防治法》、2003年國務(wù)院機構(gòu)“三定”方案、《關(guān)于國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局主要職責內(nèi)設(shè)機構(gòu)和人員編制調(diào)整意見的通知》（中央編辦發(fā)[2003]15號）等法規(guī)及文件要求。明確衛(wèi)生部門、安監(jiān)部門、勞動和社會保障部門、工會四部門職業(yè)病防治的職責。如中央編辦發(fā)[2003]15號文件指出：國家安監(jiān)局負責作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢查工作，組織處理職業(yè)危害事故和有關(guān)違法行為；衛(wèi)生部負責擬定職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)、標準，規(guī)范職業(yè)病的預防、保健、檢查和救治，負責職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)資質(zhì)認定和職業(yè)衛(wèi)生評價及化學品毒性鑒定工作。我國的職業(yè)病防治體系衛(wèi)生部勞動和社會保障安監(jiān)局工會監(jiān)督管理監(jiān)督監(jiān)督群眾監(jiān)督檢查部門職能職業(yè)病防治法勞動法安全生產(chǎn)法工會法衛(wèi)生部門的主要職責⑴制定、頒布有關(guān)配套規(guī)章與技術(shù)法規(guī)根據(jù)法律授權(quán)，制定、頒布《職業(yè)病防治法》的配套規(guī)章及有關(guān)技術(shù)法規(guī)。⑵依法監(jiān)督管理⑶做好職業(yè)病防治宣傳教育工作⑷制定、公布有關(guān)防治職業(yè)病的國家職業(yè)衛(wèi)生標準⑸監(jiān)督用人單位職業(yè)病危害項目⑹審核建設(shè)項目職業(yè)病危害預評價報告⑺“三同時”審查及竣工驗收建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施所需費用，應(yīng)當納入建設(shè)項目工程預算，并與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用（簡稱“三同時”）。⑻會同有關(guān)部門制定、調(diào)整、公布一般有毒物品目錄與高毒物品目錄⑼放射衛(wèi)生監(jiān)督管理工作⑽職業(yè)病診斷與鑒定管理工作職業(yè)病診斷由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔，其診斷標準和診斷、鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。職業(yè)病的診斷：①職業(yè)史；②生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生學調(diào)查；③臨床表現(xiàn)；④實驗室檢查或特殊檢查。⑾職業(yè)病危害事故的調(diào)查處理工作⑿負責調(diào)查處理人體受到超劑量照射的放射事故勞動和社會保障部門的主要職責⑴依法對用人單位遵守勞動法律⑵對勞動合同和集體合同的監(jiān)督檢查⑶對工作時間和休息休假的監(jiān)督檢查⑷對勞動安全衛(wèi)生的監(jiān)督檢查⑸對童工、女職工和未成年工特殊保護的監(jiān)督⑹工傷社會保險監(jiān)督管理⑺勞動爭議工作安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門主要職責⑴依法對生產(chǎn)經(jīng)營單位遵守安全生產(chǎn)法律、法規(guī)的情況進行監(jiān)督檢查生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當具備安全生產(chǎn)法律法規(guī)、國家標準或行業(yè)標準規(guī)定的安全生產(chǎn)條件。在生產(chǎn)作業(yè)中，傷亡事故與職業(yè)危害事故一般情況下雖有所不同，但在某些情況下兩者會有內(nèi)在關(guān)系。即，抓好了安全生產(chǎn)工作，具備安全生產(chǎn)條件，也就防止了職業(yè)病危害事故的發(fā)生。⑵依法對生產(chǎn)經(jīng)營單位保障從業(yè)人員的安全生產(chǎn)合法權(quán)益進行監(jiān)督檢查《安全生產(chǎn)法》第四十四條規(guī)定：生產(chǎn)經(jīng)營單位與從業(yè)人員訂立的勞動合同，應(yīng)當載明有關(guān)保障從業(yè)人員勞動安全、防治職業(yè)危害的事項，以及依法為從業(yè)人員辦理工傷保險的事項。生產(chǎn)經(jīng)營單位不得以任何形式與從業(yè)人員訂立協(xié)議，免除或者減輕其對從業(yè)人員因生產(chǎn)安全事故傷亡依法應(yīng)承擔的責任。安監(jiān)部門有權(quán)對生產(chǎn)經(jīng)營單位保障從業(yè)人員的安全生產(chǎn)合法權(quán)益進行監(jiān)督檢查，其中包括配合衛(wèi)生部門進行防止職業(yè)危害的監(jiān)督檢查。⑶負責對作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生進行監(jiān)督檢查中央編辦發(fā)[2003]15號文件指出：國家安監(jiān)局負責作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢查工作，組織處理職業(yè)危害事故和有關(guān)違法行為。工會組織只要職責⑴維護職工勞動保護合法權(quán)益⑵實行工會勞動保護監(jiān)督檢查職能中華全國總工會于2001年12月31日，頒布實施《工會勞動保護監(jiān)督檢查員工作條例》，明確規(guī)定工會組織依法履行勞動保護監(jiān)督檢查職責。建立勞動保護監(jiān)督檢查制度，對安全生產(chǎn)工作實行群眾監(jiān)督，維護職工的合法權(quán)益，在縣（含）以上總工會、產(chǎn)業(yè)工會中設(shè)立工會勞動保護監(jiān)督檢查員，可聘請有關(guān)方面熟悉勞動保護業(yè)務(wù)的人員擔任兼職工會勞動保護監(jiān)督檢查員。⑶建立基層工會勞動保護監(jiān)督檢查委員會2001年12月21日，頒布實施《基層工會勞動保護監(jiān)督檢查員工作條例》。要求企事業(yè)單位工會及所屬分廠、車間工會設(shè)立勞動保護監(jiān)督檢查委員會（或工會勞動保護監(jiān)督檢查小組）⑷實行工會小組勞動保護檢查員工作制度2001年12月31日頒布實施《工會小組勞動保護檢查員工作條例》。規(guī)定在工業(yè)、交通、財貿(mào)、基本建設(shè)等行業(yè)的企事業(yè)單位生產(chǎn)班組中，設(shè)立工會小組勞動保護檢查員。張海超“開胸驗肺”事件

英雄

斗士河南省新密市民工張海超因從事過馬路切割等工作，懷疑自己得了塵肺病，曾四處問診，但始終得不到正式承認。（2009.7）法制的困擾—“單位證明”、“資質(zhì)認定醫(yī)院”、“自證其罪”媒體評論—1.職業(yè)病防止體制中存在讓企業(yè)“自證其罪”、職業(yè)病鑒定機構(gòu)缺乏監(jiān)督、對用人單位處罰太輕三個弊端；2.與強勁的經(jīng)濟增長相比，保障勞動者生命安全的安全生產(chǎn)監(jiān)管機構(gòu)的軟弱無力。張海超誤診背后潛在的問題是，一些地方政府在管理中陷入有違科學發(fā)展觀的思想誤區(qū)。事故處理—對新密市衛(wèi)生局給予通報批評，免去耿愛萍新密市衛(wèi)生局副局長、防疫站站長職務(wù)，責成有關(guān)部門對鄭州振東耐磨材料有限公司進行立案查處。（2009.12.19）職業(yè)病危害課件\鑒定難以申請.flv職業(yè)病危害課件\開胸驗肺錢不是問題.flv職業(yè)病危害課件\工作環(huán)境惡劣長期戴口罩.flv職業(yè)病危害課件\工友喪失勞動能力.flv職業(yè)病危害課件\確診.flv職業(yè)病危害課件\張海超事件.flv三、我國職業(yè)病形勢上世紀50年代以來，我國報告累計塵肺病例58萬多人，已死亡14萬多人，現(xiàn)有患者44萬多人。但專家估計，實際發(fā)病要比上述報告的例數(shù)多10倍。截至2001年底，我國累計發(fā)生塵肺病人數(shù)已相當于世界其他國家塵肺病人的總和。截至2005年，我國塵肺累計病例已達607570例。2005年衛(wèi)生部收到全國各類職業(yè)病報告12212例，每年“顯性”職業(yè)病報告病例達15000人左右，一些“隱性”和潛在損害勞動者健康的現(xiàn)象更為嚴重。近20年來，我國職業(yè)病危害形勢嚴峻，接觸職業(yè)病危害的人群數(shù)量和職業(yè)病如塵肺病、職業(yè)中毒、職業(yè)腫瘤等的發(fā)病率都居世界首位。2007年3月7日衛(wèi)生部透露目前，我國職業(yè)病防治工作形勢嚴峻，我國有毒有害企業(yè)超過1600萬家，受到職業(yè)危害的人數(shù)超過兩億。職業(yè)病危害課件\職業(yè)病每年耗去我國8000億.flv2007年，根據(jù)全國30個省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團報告，共診斷各類職業(yè)病14296例。其中，塵肺病10963例，占新職業(yè)病病例總數(shù)的76.69%；急、慢性職業(yè)中毒分別為600例和1638例。2007年職業(yè)病報告具有三個特點：塵肺病發(fā)病形勢依然嚴峻，發(fā)病居高不下，工齡縮短，表明粉塵作業(yè)場所衛(wèi)生條件沒有得到根本改善；急慢性職業(yè)中毒呈上升趨勢；行業(yè)集中趨勢明顯，職業(yè)病病例數(shù)名列前三位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和建材行業(yè)。這就提示我們今后這些行業(yè)是職業(yè)病的防治重點。

關(guān)于2008年全國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作情況的通報

衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)〔2009〕86號2008年新發(fā)各類職業(yè)病13,744例。職業(yè)病病例數(shù)列前3位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和建設(shè)行業(yè)，分別占總病例數(shù)的39.81%、13.05%和6.90%。建國以來至2008年底，累計報告職業(yè)病共704，602例。

（一）塵肺病

2008年共報告塵肺病新病例10,829例，死亡病例613例，近期病例811例。建國以來至2008年底，累計報告的塵肺病病例達638,234例。在10,829例塵肺病新病例中，煤工塵肺和矽肺占89.32％。

（二）職業(yè)中毒

1.急性職業(yè)中毒。2008年，共報告各類急性職業(yè)中毒309起，中毒病例760例，死亡病例49例，死亡率為6.45%。其中重大職業(yè)中毒29起，中毒病例336例，死亡病例49例，死亡率為14.58%。引起急性職業(yè)中毒的化學物質(zhì)近60種，引起中毒例數(shù)最多的前3位化學物質(zhì)為一氧化碳、氯氣硫化氫，分別為287例（占37.76％）、101例（占13.29％）和82例（占10.79％）。在309起急性職業(yè)中毒事故中，以私有企業(yè)居首，為129起（占41.75％），362例（占47.63％）。我國職業(yè)病危害目前呈現(xiàn)的五大特點用人單位未履行職業(yè)病防治法定義務(wù)；一些地方保護主義嚴重，政府部門片面追求ＧＤＰ，忽視勞動者健康及其權(quán)益保護的現(xiàn)象比較普遍；監(jiān)管體制不暢，部門之間監(jiān)管職能分散，缺少協(xié)調(diào)配合，沒有形成監(jiān)管合力；職業(yè)病防治能力落后于經(jīng)濟發(fā)展水平，職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)水平低下；多種原因?qū)е聞趧诱呔S權(quán)艱難。

四、職業(yè)衛(wèi)生有關(guān)的法律法規(guī)1、我國職業(yè)病防治的主法律體系《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》、《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》、《放射工作人員健康管理規(guī)定》、《放射事故管理規(guī)定》、《職業(yè)病防治法》相配套的部門規(guī)章及500余項職業(yè)衛(wèi)生標準?！堵殬I(yè)病防治法》配套規(guī)章《職業(yè)病目錄》（防治法第2條要求）115種；《國家職業(yè)衛(wèi)生標準管理辦法》（第4條要求）；《職業(yè)病危害因素分類目錄》（防治法要求，適應(yīng)新的形勢）；《職業(yè)病危害項目申報管理辦法》（防治法第14條要求）；《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》（防治法第15條要求）；《建設(shè)項目職業(yè)病危害評價規(guī)范》（同上）《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》（第32條）《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（第4章）《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》（第34條）國家職業(yè)衛(wèi)生標準（強制性和推薦性標準）強制性標準（GBZ）涵蓋內(nèi)容：（1）工作場所作業(yè)條件的衛(wèi)生標準；（2）工業(yè)毒物、生產(chǎn)性粉塵和物理因素職業(yè)接觸限值；（3）職業(yè)病診斷標準；（4）職業(yè)照射放射防護標準；（5）職業(yè)防護用品衛(wèi)生標準。具體內(nèi)容見：職業(yè)病危害課件\強制性職業(yè)衛(wèi)生標準.doc職業(yè)病危害課件\推薦性職業(yè)衛(wèi)生標準.doc中華人民共和國職業(yè)病防治法內(nèi)容共6章，79條：第一章總則第二章前期預防第三章勞動過程中的防護與管理第四章職業(yè)病診斷與職業(yè)病病人保障第五章監(jiān)督檢查第六章法律責任第七章附則總則目的：預防、控制和消除職業(yè)病危害適用范圍：中華人民共和國領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治活動方針：預防為主，防治結(jié)合，分類管理，綜合治理義務(wù)：配備防護設(shè)施、治理職業(yè)危害作業(yè)場所危害評價與管理勞動者健康監(jiān)護（上崗前、在崗中、離崗時）危害告知（合同、工作場所、培訓教育）建立危害監(jiān)測和勞動者健康檔案職業(yè)病報告義務(wù)對患職業(yè)病者的救治、安置依法參加工傷勞動保險落實職業(yè)危害治理和職業(yè)病防治經(jīng)費未成年工、女工保護權(quán)利：獲得職業(yè)衛(wèi)生培訓教育獲得職業(yè)衛(wèi)生防護接受職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診療、康復服務(wù)知情權(quán)：危害、危害后果、防護條件要求改善工作條件拒絕強令違章操作、冒險作業(yè)批評、檢舉、控告參與民主管理享受國家規(guī)定的工傷保險待遇要求并獲得健康損害賠償用人單位勞動者勞動者履行保護健康義務(wù)

主張健康權(quán)利政府監(jiān)管部門職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用人單位產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位的設(shè)立，除應(yīng)當符合法律、行政法規(guī)規(guī)定的設(shè)立條件外，其工作場所還應(yīng)當符合下列職業(yè)衛(wèi)生要求：1.職業(yè)病危害因素的強度或者濃度符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準2.有與職業(yè)病危害防護相適應(yīng)的設(shè)施3.生產(chǎn)布局合理，符合有害與無害作業(yè)分開的原則4.有配套的更衣間、洗浴間、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施5.設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合保護勞動者生理、心理健康的要求6.法律、行政法規(guī)和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門關(guān)于保護勞動者健康的其他要求2、我國職業(yè)病防治工作法規(guī)變化及新的要求《關(guān)于印發(fā)落實生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)主體責任暫行規(guī)定的通知》（魯政辦發(fā)[2007]54號）《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》（安監(jiān)總局令[2009]23號）《作業(yè)場所職業(yè)危害申報管理辦法》（安監(jiān)總局令[2009]27號）《關(guān)于印發(fā)落實生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)主體責任暫行規(guī)定的通知》（魯政辦發(fā)[2007]54號）

第十五條

生產(chǎn)經(jīng)營單位的安全生產(chǎn)管理機構(gòu)或者安全生產(chǎn)管理人員對本單位安全生產(chǎn)實施綜合管理，應(yīng)當履行下列職責：

（七）組織有關(guān)部門研究職業(yè)中毒的預防工作和職業(yè)病的防治措施；

《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》（安監(jiān)總局令[2009]23號）第三條生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當加強作業(yè)場所的職業(yè)危害防治工作，為從業(yè)人員提供符合法律、法規(guī)、規(guī)章和國家標準、行業(yè)標準的工作環(huán)境和條件，采取有效措施，保障從業(yè)人員的職業(yè)健康。第四條生產(chǎn)經(jīng)營單位是職業(yè)危害防治的責任主體。生產(chǎn)經(jīng)營單位的主要負責人對本單位作業(yè)場所的職業(yè)危害防治工作全面負責。

第五條國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局負責全國生產(chǎn)經(jīng)營單位作業(yè)場所職業(yè)健康的監(jiān)督管理工作?？h級以上地方人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負責本行政區(qū)域內(nèi)生產(chǎn)經(jīng)營單位作業(yè)場所職業(yè)健康的監(jiān)督管理工作。第六條為作業(yè)場所職業(yè)危害防治提供技術(shù)服務(wù)的職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，應(yīng)當依照法律、法規(guī)、規(guī)章和執(zhí)業(yè)準則，為生產(chǎn)經(jīng)營單位提供技術(shù)服務(wù)。第八條存在職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當設(shè)置或者指定職業(yè)健康管理機構(gòu)，配備專職或者兼職的職業(yè)健康管理人員，負責本單位的職業(yè)危害防治工作。第九條生產(chǎn)經(jīng)營單位的主要負責人和職業(yè)健康管理人員應(yīng)當具備與本單位所從事的生產(chǎn)經(jīng)營活動相適應(yīng)的職業(yè)健康知識和管理能力，并接受安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門組織的職業(yè)健康培訓。第十條生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當對從業(yè)人員進行上崗前的職業(yè)健康培訓和在崗期間的定期職業(yè)健康培訓，普及職業(yè)健康知識，督促從業(yè)人員遵守職業(yè)危害防治的法律、法規(guī)、規(guī)章、國家標準、行業(yè)標準和操作規(guī)程。第十一條存在職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當建立、健全下列職業(yè)危害防治制度和操作規(guī)程：（一）職業(yè)危害防治責任制度；（二）職業(yè)危害告知制度；（三）職業(yè)危害申報制度；（四）職業(yè)健康宣傳教育培訓制度；（五）職業(yè)危害防護設(shè)施維護檢修制度；（六）從業(yè)人員防護用品管理制度；（七）職業(yè)危害日常監(jiān)測管理制度；（八）從業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理制度；（九）崗位職業(yè)健康操作規(guī)程；（十）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他職業(yè)危害防治制度。第十三條存在職業(yè)危害的生產(chǎn)經(jīng)營單位，應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定及時、如實將本單位的職業(yè)危害因素向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申報，并接受安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門的監(jiān)督檢查。第十五條產(chǎn)生職業(yè)危害的建設(shè)項目應(yīng)當在初步設(shè)計階段編制職業(yè)危害防治專篇。職業(yè)危害防治專篇應(yīng)當報送建設(shè)項目所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案。第十六條建設(shè)項目的職業(yè)危害防護設(shè)施應(yīng)當與主體工程同時設(shè)計、同時施工、同時投入生產(chǎn)和使用（以下簡稱“三同時”）。職業(yè)危害防護設(shè)施所需費用應(yīng)當納入建設(shè)項目工程預算。第十七條建設(shè)項目在竣工驗收前，建設(shè)單位應(yīng)當按照有關(guān)規(guī)定委托具有相應(yīng)資質(zhì)的職業(yè)健康技術(shù)服務(wù)機構(gòu)進行職業(yè)危害控制效果評價。建設(shè)項目竣工驗收時，其職業(yè)危害防護設(shè)施依法經(jīng)驗收合格，取得職業(yè)危害防護設(shè)施驗收批復文件后，方可投入生產(chǎn)和使用。職業(yè)危害控制效果評價報告、職業(yè)危害防護設(shè)施驗收批復文件應(yīng)當報送建設(shè)項目所在地安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案。

《作業(yè)場所職業(yè)危害申報管理辦法》（安監(jiān)總局令[2009]27號）第三條本辦法所稱作業(yè)場所職業(yè)危害，是指從業(yè)人員在從事職業(yè)活動中，由于接觸粉塵、毒物等有害因素而對身體健康所造成的各種損害。作業(yè)場所職業(yè)危害按照《職業(yè)病危害因素分類目錄》確定。第四條職業(yè)危害申報工作實行屬地分級管理。生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當按照規(guī)定對本單位作業(yè)場所職業(yè)危害因素進行檢測、評價，并按照職責分工向其所在地縣級以上安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門申報。第五條生產(chǎn)經(jīng)營單位申報職業(yè)危害時，應(yīng)當提交《作業(yè)場所職業(yè)危害申報表》和下列有關(guān)資料：（一）生產(chǎn)經(jīng)營單位的基本情況；（二）產(chǎn)生職業(yè)危害因素的生產(chǎn)技術(shù)、工藝和材料的情況；（三）作業(yè)場所職業(yè)危害因素的種類、濃度和強度的情況；（四）作業(yè)場所接觸職業(yè)危害因素的人數(shù)及分布情況；（五）職業(yè)危害防護設(shè)施及個人防護用品的配備情況；（六）對接觸職業(yè)危害因素從業(yè)人員的管理情況；（七）法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的其他資料。五、職業(yè)病危害因素及對人體健康的影響一、職業(yè)危害因素

職業(yè)病危害，是指對從事職業(yè)活動的勞動者可能導致職業(yè)病的各種危害。職業(yè)危害因素的分類

(一)生產(chǎn)過程1．物理因素不良的物理因素，或異常的氣象條件如高溫、低溫、噪聲、振動、高低氣壓、非電離輻射與電離輻射等，這些都可以對人產(chǎn)生危害。2．化學因素生產(chǎn)過程中使用和接觸到的原料、中間產(chǎn)品、成品及這些物質(zhì)在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢氣、廢水和廢渣等都會對人體產(chǎn)生危害，也稱為工業(yè)毒物。第一類是有毒物質(zhì)：如鉛、汞、苯、氯、一氧化碳、硫化氫、二氧化硫等；第二類是生產(chǎn)性粉塵：如鐵塵、鋁塵、石棉塵、煤塵、水泥塵、玻璃纖維塵等無機塵；皮毛塵、谷物塵、煙草塵、棉塵、合成纖維塵等有機粉塵。3．生物因素生產(chǎn)過程中使用的原料、輔料及在作業(yè)環(huán)境中都可存在某些致病微生物和寄生蟲。如霉菌、蘑菇孢子、炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒、動物分泌物及羽毛等。(二)勞動過程

1.勞動組織和制度的不合理，如勞動時間過長、勞動休息制度不健全或不合理等；

2.勞動中精神過度緊張，如長期固定姿勢造成個別器官或系統(tǒng)過度緊張，單調(diào)或較長時間的重復操作，由于光線不足而引起的視力緊張等；

3.勞動強度過大或勞動安排不當，如安排的作業(yè)與勞動者的生理狀況不相適應(yīng)，或生產(chǎn)定額過高，或超負荷的加班加點等；

4.長時間處于某種不良的體位，或使用不合理的工具設(shè)備等。(三)生產(chǎn)環(huán)境主要是作業(yè)場所的環(huán)境、自然環(huán)境因素，如室外不良氣象條件，如夏季太陽輻射、冬季寒冷；室內(nèi)由于廠房狹小、車間位置不合理，如有害和無害工段安排在一起，無防塵、毒設(shè)施；照明不良與通風不暢等因素；安全防護設(shè)備或個人防護用品有缺陷；由不合理生產(chǎn)過程造成的環(huán)境污染等這些影響都會對作業(yè)人員產(chǎn)生影響。個人因素，如個人生活習慣的不良，如過度飲酒、缺乏鍛煉等。社會經(jīng)濟因素，如國家的經(jīng)濟發(fā)展速度、國民的文化教育程度、生態(tài)環(huán)境、管理水平等因素都會對企業(yè)的安全、衛(wèi)生的投入和管理帶來影響。另外，如職業(yè)衛(wèi)生法制的健全、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)和管理系統(tǒng)化，對于控制職業(yè)危害的發(fā)生和減少作業(yè)人員的職業(yè)傷害，也是十分重要的。

(四)其他因素二、危害因素對人體健康的影響（一）引起職業(yè)病勞動者長期在有職業(yè)病危害的環(huán)境條件下作業(yè)，有毒有害物質(zhì)通過呼吸道、皮膚、消化道等途徑進入體內(nèi)，天長日久，超過了人體代償功能所承受的限度，造成機體特定的功能性或器質(zhì)性病變，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，甚至在不同程度上影響勞動能力，這種疾病就稱為職業(yè)病。不同的危害因素可引起臨床癥狀不同的職業(yè)病。（二）引起職業(yè)性多發(fā)病勞動者長期在有毒有害物質(zhì)環(huán)境下作業(yè)，雖沒有引起的職業(yè)病，但可能引起人體免疫功能下降，對非職業(yè)病危害因素所致的疾病抵抗力降低，使發(fā)病率增高或病情加重，如：礦工中消化性潰瘍、肺結(jié)核等。（三）引起生產(chǎn)性傷亡如空氣中的易燃易爆粉塵濃度過高，遇火發(fā)生爆炸而發(fā)生工傷事故。（四）致癌和致畸胎據(jù)目前所知，物理因素中的放射性物質(zhì)，如X射線和紫外線；化學因素中的多環(huán)芳香烴類、有機醚類和有機酯類化合物；一些金屬和鹽類等都有比較明顯的致癌作用或是能使人體遺傳基因發(fā)生改變，而導致不孕、早產(chǎn)和胎兒畸形，甚至遺傳給下一代。三、職業(yè)危害因素存在的狀態(tài)一般情況下，職業(yè)危害因素常以五種狀態(tài)存在：

①

粉塵：漂浮于空氣中的固體微粒，直徑大于0.1mm，主要是機械粉碎、碾磨、開挖等作業(yè)時產(chǎn)生的固體物形成。②煙塵：又稱煙霧或煙氣，懸浮在空氣中的細小微粒，直徑小于0.1mm，多為某些金屬熔化時產(chǎn)生的蒸汽在空氣中氧化凝聚形成。③霧：懸浮在空氣中的液體微滴，多為蒸汽冷凝或液體噴散而形成。煙塵和霧又稱為氣溶膠。④蒸汽：液體蒸發(fā)或固體物質(zhì)升華而形成。如苯蒸氣、磷蒸氣等。⑤氣體：在生產(chǎn)場所的溫度、氣壓條件下散發(fā)在空氣中的氣態(tài)物質(zhì)。如二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、氨氣、氯氣等。新修訂的《工作場所有害因素職業(yè)接觸限值的第1部分：化學有害因素》（GBZ2.1-2007)規(guī)定了工作場所的339種有毒化學物質(zhì)，其中粉塵有47種、生物因素有2種和10種物理因素接觸的限值?！豆ぷ鲌鏊泻σ蛩芈殬I(yè)接觸限值第2部分：物理有害因素》（GBZ2.2-2007)規(guī)定了十一種物理因素的接觸限值。常見部分毒物在車間空氣中的最高容許濃度（mg/m3）如下：一氧化碳：30；氨：30苯：40；甲醛：3；氯氣：1；甲醇：50；汽油：300；硫化氫：10；鉛：0.05；二氧化硅：2；水泥粉塵:6；石棉粉塵：2；煤塵：10。四、毒物進入人體的途徑

1、呼吸道凡是以氣體、蒸汽、霧、煙、粉塵形式存在的毒物，均可經(jīng)過呼吸道進入人體內(nèi)。毒物一旦進入肺臟，很快就會通過肺泡壁進入血液循環(huán)而被運送到全身。較大的粉塵大部分可以被鼻毛濾掉，氣管上的纖毛可以將沉積在氣管壁上的粉塵通過粘液運送到咽部排除，只有較小的粉塵才能到達肺部。粉塵微粒越小，對人體危害越大。2、消化道毒物經(jīng)消化道進入人體的原因：一是個人衛(wèi)生習慣不良，手沾染毒物后沒有及時用流動的水清洗或清洗不徹底，就進食、飲水或吸煙等進入消化道；二是由于飲食、水等被毒物污染。教育員工養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，在接觸毒物的過程中應(yīng)嚴禁飲水、進食、吸煙；工作完畢后必須用流動的水將手沖洗干凈；接觸毒物的衣物、鞋、帽應(yīng)放在安全地方，及時清洗干凈。3、皮膚脂溶性毒物經(jīng)皮膚吸收后，還需要有水溶性，才能進一步擴散和吸收，所以具有水、脂溶性的物質(zhì)（如苯胺）易被皮膚吸收。裸露的皮膚出汗時更容易被毒物侵害。五、毒物在體內(nèi)的過程1、毒物的分布毒物被吸收后，隨血液循環(huán)（部分隨淋巴液）分布全身。當體內(nèi)毒物達到一定濃度時，就發(fā)生中毒。毒物在體內(nèi)各部位的分布并不均勻，同一毒物在不同組織和器官中的分布也不相同，有些毒物相對集中在某些組織或器官中，如鉛、氟主要集中在骨質(zhì)中，苯多分布在骨髓及類脂質(zhì)中。2、生物轉(zhuǎn)化毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，這個過程稱為生物轉(zhuǎn)化，其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）或增加毒性（增毒作用）。（敵百蟲——敵敵畏）毒物的生物轉(zhuǎn)化可歸結(jié)為氧化、還原、水解、結(jié)合等。經(jīng)轉(zhuǎn)化形成的毒物代謝產(chǎn)物排出體外。3、排除毒物代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎、呼吸道、消化道等途徑排除，其中經(jīng)腎隨尿液排除是最主要途徑，常用測量尿中的毒物含量來監(jiān)測和診斷毒物吸收和中毒的情況。六、職業(yè)病危害因素的致病條件職業(yè)性有害因素對勞動者健康造成損害必須具備一定的條件：1、接觸機會。2、一定的接觸方式。3、有一定的接觸時間。4、有一定的接觸強度(濃度)。勞動強度的大小也影響損害程度。強體力勞動可以使勞動者呼吸量增加，血液循環(huán)加快，從而增加人體對有害物質(zhì)的吸入量。在同一生產(chǎn)環(huán)境從事同一種作業(yè)的工人中，發(fā)生職業(yè)性危害的機會和程度有極大差別，這主要取決于如下因素：1、遺傳差異。2、年齡、性別的差異。3、身體營養(yǎng)狀況差異。4、文化水平和生活習慣差異。六、職業(yè)病的預防一、職業(yè)病勞動者在生產(chǎn)勞動過程中及其他職業(yè)活動中，因接觸職業(yè)性有害因素所引起的疾病，即與職業(yè)有關(guān)的疾病。根據(jù)衛(wèi)生部會同勞動和社會保障部發(fā)布的《職業(yè)病目錄》，職業(yè)病包括塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病共10類115種疾病。1、塵肺（13種）2、職業(yè)性放性射疾?。?1種）3、職業(yè)中毒（56種）4、物理因素所致職業(yè)?。?種）5、生物因素所致職業(yè)?。?種）6、職業(yè)性皮膚?。?種）7、職業(yè)性眼?。?種）8、職業(yè)性耳聾、喉、口腔疾?。?種）9、職業(yè)性腫瘤（8種）10、其他職業(yè)?。?種）職業(yè)病危害課件\職業(yè)病目錄.doc二、常見職業(yè)?。ㄒ唬m肺

塵肺仍是不少國家目前最重要（嚴重）的一種職業(yè)病，特別在發(fā)展中國家更是如此。可能發(fā)生塵肺的主要工種有：開挖各工種、風鉆工、爆破工、水泥搬運與拆包工、破碎工、拌和樓各工種、篩分工、電焊工、噴砂除銹工以及其他生產(chǎn)過程中接觸各種粉塵的工人。職業(yè)病危害課件\比礦難還可怕的塵肺病.flv

1、粉塵的種類（1）無機性粉塵。礦物性粉塵，如硅石、石棉、滑石等；金屬性粉塵，如鐵、錫、鉛等；人工無機性粉塵，如水泥、金剛砂、玻璃纖維等。（2）有機性粉塵。植物性粉塵，如棉、麻、面粉、煙草等；動物性粉塵，如獸毛、角質(zhì)、骨質(zhì)、毛發(fā)等；人工有機粉塵，如有機染料、炸藥、人造纖維等。（3）混合性粉塵。指上述各種粉塵混合存在。生產(chǎn)環(huán)境中，最常見的是這類粉塵。2、塵肺的分類按塵肺發(fā)病時間可分為速發(fā)型、慢型、晚發(fā)型；按病理改變分為膠原纖維化型，間質(zhì)纖維化型，結(jié)節(jié)型，不規(guī)則型，彌散型，團塊型；按粉塵來源分為礦物性與非礦物性等。在我國按病因?qū)m肺分為五類。即：（1）矽肺：長期吸入含有游離二氧化硅粉塵引起。（2）硅酸鹽肺：長期吸入含有結(jié)合二氧化硅粉塵如石棉、滑石、云母等粉塵引起。（3）炭塵肺：長期吸入煤、石墨、炭墨、活性炭等粉塵引起。（4）混合塵肺：長期吸入含游離二氧化硅和其他粉塵（如煤矽塵、鐵矽塵、電焊煙塵）引起。（5）金屬塵肺：長期吸入某些金屬粉塵（如鐵、錳、鋁塵等）引起。3、塵肺病因和發(fā)病機理

塵肺的病因是吸入致塵肺的粉塵，但吸入這類粉塵并不一定會導致塵肺的發(fā)生。人體呼吸器官本身就有很強的防御粉塵進入和沉積體內(nèi)的功能，吸入空氣中的粉塵。首先經(jīng)過鼻毛格柵的阻濾，繼而受到鼻咽腔解剖結(jié)構(gòu)的影響，氣流方向和速度改變，在鼻腔及咽部形成渦流，塵粒受慣性作用，大于10μm的易撞擊而附著于上呼吸道壁上，這樣一般可阻濾吸入空氣中30～50％的粉塵。氣流進入下部呼吸道，隨氣管、支氣管的逐級分支，氣流速度更加減慢，氣流方向改變，氣流中的塵粒沉降附著于管壁的粘液膜上，粘液膜下纖毛細胞的擺動將粘液推向喉部，隨痰排出體外，此部分阻留的粉塵多在2～10μm大小。能進入肺泡的塵粒，多數(shù)小于2μm，大部分被肺內(nèi)吞噬細胞所吞噬，通過覆蓋在肺泡表面的一層表面活性物質(zhì)和肺泡的張弛活動，移送到具有纖毛細胞的支氣管粘膜表面再被移送出去。進入肺泡的塵粒只有很小一部分被細胞（吞噬有粉塵的吞噬細胞）帶入肺泡間隔，經(jīng)淋巴或血液循環(huán)而到達肺及人體的其他組織，引起生理病理作用。進入肺泡不能被清除的粉塵，因其本身的理化性質(zhì)和生物學作用的不同，引起不同的組織反應(yīng)。通常將吸入粉塵引起的肺組織反應(yīng)分為纖維性變和非纖維性變兩種類型。纖維性變型有大量纖維組織增生，可使肺及毛細血管等組織破壞而形成瘢痕，產(chǎn)生肺氣腫或肺組織結(jié)構(gòu)變形，這些改變一般不可逆，危害最大。非纖維性變類型（或稱肺粉塵沉著癥）不形成瘢痕組織，不破壞肺泡和肺的組織結(jié)構(gòu)，一般是可逆性損害。由于生產(chǎn)中的粉塵多是混合存在，影響粉塵的生物學作用因素較多，因此，粉塵引起的這兩種肺組織反應(yīng)并非絕然分開。4、塵肺的臨床表現(xiàn)

塵肺病變的發(fā)生和發(fā)展是一個漸進過程，只有當病變發(fā)展到一定程度時，才會被人們發(fā)現(xiàn)。因粉塵的致病性及其濃度不同，從開始接塵到發(fā)現(xiàn)臨床塵肺，一般要十幾年或更長的時間。但近年來也有速發(fā)塵肺病的報道，由于長期接觸高濃度和高游離二氧化硅粉塵，致使接觸半年左右就發(fā)生矽肺病。初期塵肺常在進行X射線胸片檢查時才被發(fā)現(xiàn)，此時患者可無明顯臨床癥狀。病程進展或有合并癥時，可出現(xiàn)氣短、胸悶、胸痛、呼吸困難，咳嗽及咯痰等癥狀以及心肺功能、化驗指標等的改變。5、塵肺診斷主要依據(jù)確切可靠的粉塵作業(yè)史及質(zhì)量良好的胸部X射線片進行診斷，《中華人民共和國塵肺病診斷標準》（GBZ70－2002）規(guī)定,塵肺病診斷X射線胸片表現(xiàn)分期為：（1）無塵肺（O）

①O：X射線胸片無塵肺表現(xiàn)。②O+：胸片表現(xiàn)尚不夠診斷為I期。（2）一期塵肺（I）①I：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到兩個肺區(qū)。②I+：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)或有總體密集度2級的小陰影，分布范圍達到4個肺區(qū)。（3）二期塵肺（II）

①II：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到四個肺區(qū)。②II+：有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有小陰影聚集；或有大陰影，但尚不夠診斷為Ⅲ者。（4）三期塵肺（III）①III：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm。②III+：單個大陰影的面積或多個大陰影面積的總和超過右上肺區(qū)面積者。6、塵肺的治療塵肺診斷后應(yīng)及時調(diào)離粉塵作業(yè)，采取積極的對癥及恢復功能的綜合治療，目的是恢復功能，減輕痛苦，延緩病情進展，延長壽命。目前尚無根治辦法，我國職業(yè)病防治工作者多年來研究了一些治療藥物，如克矽平、檸檬酸、漢防已甲素、羥基哌哇、磷酸哌哇等。這些藥物可以減輕癥狀、延緩病情進展。職業(yè)病危害課件\比石頭還頑固的塵肺病.flv在用上述藥物治療的同時應(yīng)積極對癥治療，預防并發(fā)癥，增強營養(yǎng)，生活規(guī)律化和適當?shù)捏w育鍛煉。近幾年來，也有采用大容量肺灌洗的治療方法，根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗，肺灌洗主要適用于：（1）塵肺：包括矽肺，煤肺、煤矽肺、水泥塵肺、電焊工塵肺等各種無機塵肺，病期為O＋，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期。這些患者需無合并肺結(jié)核、肺大泡、嚴重肺氣腫、氣管支氣管畸形及嚴重心臟病、高血壓、血液病。一般適合60歲以下的患者。（2）重癥或難治的下呼吸道感染，如難治的喘息性支氣管炎、支氣管擴張癥。（3）肺泡蛋白沉積癥。（4）慢性哮喘持續(xù)狀態(tài)。（5）吸入異物的清除等。（二）職業(yè)中毒任何化學品都是有毒的，所不同的是引起生物體損害的劑量不同。通常把較小劑量就能引起生物體損害的那些化學品叫做毒物。毒物的毒性常用致死中量（半致死量）LD50（mg/kg）或LC50（mg/L）來表示：即表示能使一組被試驗的動物（小白鼠）死亡50％所需的劑量。毒物的致死中量越小說明毒性越大。毒性分級如下表所示：1、常見金屬及類金屬毒物的危害（1）錳中毒接觸錳機會較多者主要是電焊工、金屬結(jié)構(gòu)制作安裝工，鋼筋加工及機修工等。

錳中毒分急性錳中毒和慢性錳中毒兩種。急性錳中毒(manganesepoisoning)可因口服高錳酸鉀或吸入高濃度氧化錳煙霧引起急性腐蝕性胃腸炎或刺激性支氣管炎、肺炎等。慢性錳中毒主要見于長期吸入錳的煙塵的工人，臨床表現(xiàn)以錐體外系神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要是神經(jīng)行為功能障礙和精神失常。①發(fā)病機制：錳主要通過呼吸道和胃腸道吸收，皮膚吸收甚微。錳在血液中，以二價的形式與血液中β1球蛋白結(jié)合成不牢固的結(jié)合物，分布到全身，特別在富有線粒體的肝、腎、胰、心、肺、腦的細胞中為多。隨著時間的延長，體內(nèi)蓄積的錳可以重新分布，在腦、毛發(fā)、骨骼中錳逐步相應(yīng)增加；后期腦中含錳量甚至可超過肝的存積量，多在豆狀核和小腦。錳大多經(jīng)膽囊分泌，隨糞便緩慢排出，尿中排出少量，唾液、乳汁、汗腺排出微量。錳選擇性地作用于丘腦、紋狀體、蒼白球、黑質(zhì)、大腦皮層及其它腦區(qū)。病理改變可見神經(jīng)細胞變性和神經(jīng)纖維脫髓鞘改變，局部血管有充血、管壁增厚、血栓形成及周圍組織水腫和淋巴細胞浸潤等。由于血管病變進一步加重神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維的損傷。嚴重錳中毒可引起腎小管上皮細胞退行性變，肝脂肪變性，心肌和肌肉纖維可有水腫和退行性變，腎上腺缺血和部份壞死。慢性錳中毒的發(fā)病機理至今尚未完全闡明，但與神經(jīng)細胞變性、神經(jīng)纖維脫髓鞘以及多巴胺合成減少、乙酰膽堿遞質(zhì)系統(tǒng)興奮作用相對增強等導致精神-—神經(jīng)癥狀和出現(xiàn)震顫麻痹綜合征。②臨床表現(xiàn)在通風不良條件下進行電焊，吸入大量新生的氧化錳煙霧，可發(fā)生咽痛、咳嗽、氣急，并驟發(fā)寒戰(zhàn)和高熱（金屬煙熱）。慢性錳中毒一般在接觸錳的煙塵3～5年或更長時間后發(fā)病。早期癥狀有頭暈、頭痛、肢體酸痛、下肢無力和沉重、多汗、心悸和情緒改變。病情發(fā)展，出現(xiàn)肌張力增高、手指震顫、腱反射亢進，對周圍事物缺乏興趣和情緒不穩(wěn)定。后期出現(xiàn)典型的震顫麻痹綜合征，有四肢肌張力增高和靜止性震顫、言語障礙、步態(tài)困難等以及有不自主哭笑、強迫觀念和沖動行為等精神癥狀。錳煙塵可引起肺炎、塵肺，尚可發(fā)生結(jié)膜炎、鼻炎和皮炎等。③診斷慢性錳中毒的診斷應(yīng)根據(jù)密切的錳接觸史和以錐體外系損害為主的神經(jīng)和精神的臨床表現(xiàn)，參考現(xiàn)場空氣中錳濃度，測定頭發(fā)、尿、糞便中錳的含量來判斷。并與其他病因引起的震顫麻痹，肝豆狀核變性等疾病鑒別。④治療錳煙霧引起的“金屬煙熱”可對癥處理。慢性錳中毒的驅(qū)錳治療可用依地酸鈣鈉、促排靈或二巰丁二鈉，近年來用對氨基水楊酸鈉（PAS）治療錳中毒，可使尿錳排出量為治療前1.5～16.4倍?？诜┝棵看?～3g，每日3～4次，3～4周為一療程。靜脈用藥：對氨基水楊酸鈉（PAS）6g加入5%葡萄糖溶液500ml，每日1次，連續(xù)3天，停藥4天為一療程；4～5療程后癥狀有好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)震顫麻痹綜合征可用左旋多巴和安坦等藥物。（2）鉛（Pb）中毒銀為灰色重金屬。長期接觸鉛粉塵、鉛煙或食入被鉛污染的食物、水等都會引起鉛中毒，能導致惡心、嘔吐、便秘、臍痛、腹絞痛和觸痛、貧血、肢體麻木、伸肌麻痹、震顫、頭痛、肌肉痛性痙攣、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)衰弱、精神抑郁、精神錯亂、肝炎、夜尿、血尿、蛋白尿、孕婦流產(chǎn)、懷死胎、畸胎等癥狀。（3）汞（Hg）中毒汞俗稱水銀，銀白色液體。急性汞中毒主要表現(xiàn)為腐蝕性胃炎、氣管炎、汞毒物腎炎、急性口腔炎等。慢性汞中毒主要表現(xiàn)在神經(jīng)—精神癥狀、植物神經(jīng)功能紊亂震顫。一次吸人2.5g汞蒸氣可以致死。職業(yè)病危害課件\l汞中毒1.mp4職業(yè)病危害課件\汞中毒2.mp4職業(yè)病危害課件\汞中毒3.mp4職業(yè)病危害課件\汞中毒4.mp4（4）鉻（Cr）中毒鉻為銀白色有光澤金屬，鉻的六價化合物毒性最大，三價鉻化合物次之，二價鉻及金屬鉻為最小。經(jīng)誤食、吸人式皮膚吸收后，會引起鼻炎、鼻出血、鼻中隔穿孔、眼結(jié)膜炎’、接觸性皮炎、濕疹、潰瘍、上皮癌咽炎、喉炎、支氣管炎、肺炎、惡心、厭食、十二指腸潰瘍、結(jié)腸炎、肺支氣管癌、肺癌等。

5、鋇（Ba）中毒鋇為銀白色金屬。其可溶性鹽（例如氯化鋇）被誤食或吸人后有高毒，會刺激眼或呼吸道，引起瞳孔散大、呼吸麻痹、塵肺、皮炎、脫發(fā)、嘔吐、腹絞痛、肌震顫、高血壓、頭昏、心律不齊、中毒性出血性腦炎，呼吸衰竭等，碳酸鋇被誤食后可被胃酸分解為可溶性鋇而發(fā)生中毒。2．常用有機溶劑的危害（1）苯中毒苯是一種無色、有芳香味的碳氫化合物，透明、易揮發(fā)、易燃、易爆。在油漆、噴漆等作業(yè)中常用苯作溶劑，從事油漆、噴漆、皮鞋以及經(jīng)常焊接已經(jīng)做好油漆的工件的電焊工易發(fā)生苯中毒，常有慢性中毒病例發(fā)生。①苯的中毒原理苯由呼吸道吸入高濃度的苯蒸氣以及大量苯液污染皮膚或誤服均可引起急性中毒，口服致死量約為10毫升。其毒性作用是抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，另外對造血、呼吸系統(tǒng)也有損害。苯中毒分為急性中毒和慢性中毒。急性苯中毒主要對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻醉作用，出現(xiàn)昏迷和肌肉抽搐；慢性苯中毒表現(xiàn)為出現(xiàn)造血障礙，早期常見血白細胞數(shù)減低，進而出現(xiàn)血小板數(shù)減少和貧血，患者可有鼻出血、牙齦出血、皮下出血、月經(jīng)過多等臨床表現(xiàn)。②苯中毒臨床表現(xiàn)急性苯中毒臨床表現(xiàn)：急性苯中毒以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性麻醉為特征，并可出現(xiàn)全身性危重癥狀，重者數(shù)分鐘內(nèi)可死亡。人最低吸入800～1000mg/m3濃度的苯蒸氣4～6小時即可引起急性苯中毒，吸入1.6g/m3濃度的苯1小時即可出現(xiàn)中毒癥狀，6.1～6.4g/m3濃度下吸入5～10分鐘可導致死亡。急性苯中毒起病急驟，多于吸入高濃度苯蒸氣后數(shù)分鐘至幾小時內(nèi)突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)為：輕度中毒者可有頭痛、頭暈、流淚、咽干、咳嗽、惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、步態(tài)不穩(wěn)；皮膚、指甲及粘膜紫組、急性結(jié)膜炎、耳鳴、畏光、心悸以及面色蒼白等癥狀。中度和重度中毒者，除上述癥狀加重、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、神志恍惚等外，還可能迅速昏迷、脈搏細速、血壓下降、全身皮膚、粘膜紫紺、呼吸增快、抽搐、肌肉震顫，有的患者還可出現(xiàn)躁動、欣快、譫妄及周圍神經(jīng)損害，甚至呼吸困難、休克。慢性苯中毒臨床表現(xiàn)：慢性苯中毒是長期吸入一定濃度的苯引起慢性中毒，有頭暈、頭痛、無力、失眠、多夢等神經(jīng)衰弱癥狀，或齒齦、皮膚出血，女性月經(jīng)失調(diào)或過多。血液變化是主要表現(xiàn)，開始先有白細胞減少，以后出現(xiàn)血小板減少和貧血，嚴重者發(fā)生再生障礙性貧血即白血病。職業(yè)病危害課件\苯中毒1.mp4職業(yè)病危害課件\苯中毒2.mp4職業(yè)病危害課件\苯中毒3.mp4③苯中毒治療急性中毒：應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，可用葡萄糖醛酸，忌用腎上腺素。慢性中毒：無特效解毒藥，治療根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對癥處理。（2）二硫化碳（CS2）中毒二硫化碳為無色、油狀、透明液體。二硫化碳主要經(jīng)呼吸道進人人體。急性中毒主要表現(xiàn)為頭痛、眩暈、惡心、步態(tài)蹣跚及精神癥狀，嚴重者可出現(xiàn)意識喪失、瞳孔反射消失甚至死亡，慢性中毒可出現(xiàn)記憶力衰退、遲鈍、失眠、乏力等。3．窒息性與刺激性氣體的危害（1）氨中毒氨是一種無色、有強烈刺激味、易溶于水的氣體，在常溫下加壓可以液化成液態(tài)氮。氨制冷在工業(yè)、民用中普遍使用，如在水利水電等建設(shè)中常用氨作混凝土生產(chǎn)系統(tǒng)制冷劑，且用量越來越大，溪洛渡工程混凝土拌和系統(tǒng)制冷系統(tǒng)氨用量達130噸，已構(gòu)成國家標準規(guī)定的重大危險源。氨的危害一是容易造成火災(zāi)爆炸事故，二是容易發(fā)生中毒事故。①臨床表現(xiàn)接觸氨后會嗅到強烈刺激氣味，眼流淚、刺痛。過濃的氨水濺入眼內(nèi)可損傷角膜，引起角膜潰瘍，嚴重者可引起角膜穿孔、晶體混濁、虹膜炎癥等，可導致失明。吸入氨氣可引起咽、喉痛、發(fā)音嘶啞。吸入氨濃度較高時可引起喉頭痙攣、聲帶水腫，發(fā)生窒息。氨進入氣管、支氣管會引起咳嗽、咯痰、痰內(nèi)有血。嚴重時可咯血及肺水腫，呼吸困難、咯白色或血性泡沫痰，雙肺布滿大、中水泡。吸入高濃度的氨可誘發(fā)驚厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意識障礙。個別病人吸入極濃的氨氣可發(fā)生呼吸心跳停止而死亡。肺繼發(fā)感染時病人高燒、咯血性黃痰，呼吸困難、紫紂。消化道受損可引發(fā)腹痛、嘔吐等，后期出現(xiàn)黃疽及肝功能損害（中毒性肝炎）等。②治療迅速脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣或氧氣。呼吸淺、慢時可酌情使用呼吸興奮劑。呼吸、心跳停止者應(yīng)立即進行心肺復蘇搶救，不應(yīng)輕易放棄。喉頭痙攣、聲帶水腫應(yīng)迅速作氣管插管或氣管切開搶救。a脫去衣服用清水或1％～3％硼酸水徹底清洗接觸氨的皮膚。用1％～3％硼酸水沖洗眼睛，然后點抗生素及可的松眼藥水。b靜滴10％葡萄糖溶液、葡萄糖酸鈣、腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素，預防感染及喉頭水腫。c霧化吸入氟美松、抗生素溶液。d昏迷病人使用20％甘露醇250ml靜注，每6～8小時一次，降低顱內(nèi)壓力。e可以用高壓氧輔助治療。（2）一氧化碳中毒一氧化碳是一種無色、無味，幾乎不溶于水的氣體。在礦山、隧道、地下工程等施工生產(chǎn)過程中，一氧化碳中毒常發(fā)生在地下工程開挖和狹窄場所缺氧環(huán)境中，合成氨生產(chǎn)企業(yè)，很容易發(fā)生一氧化碳等有害氣體中毒事故。在日常生活過程中在通風不良的室內(nèi)燒煤取暖，或使用燃氣熱水器淋浴等都有可發(fā)生一氧化碳中毒事故。中毒機理：一氧化碳攻擊性很強，空氣中含0.04%～0.06%或以上濃度很快進入血流，在較短的時間內(nèi)強占人體內(nèi)所有的紅細胞，緊緊抓住紅細胞中的血紅蛋白不放，使其形成碳氧血紅蛋白，取代正常情況下氧氣與血紅蛋白結(jié)合成的氧合血紅蛋白，使血紅蛋白失去輸送氧氣的功能。

O2+hbhnO2CO＋hbhbCO一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力大300倍。一氧化碳中毒后人體血液不能及時供給全身組織器官充分的氧氣，這時，血中含氧量明顯下降。大腦是最需要氧氣的器官之一，一旦斷絕氧氣供應(yīng)，由于體內(nèi)的氧氣只夠消耗10分鐘，很快造成人的昏迷并危及生命。當人們意識到已發(fā)生一氧化碳中毒時，往往已為時已晚。因為支配人體運動的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無法實現(xiàn)有目的的自主運動。此時，中毒者頭腦中仍有清醒的意識，也想打開門窗逃出，可手腳已不聽使喚。所以，一氧化碳中毒者往往無法進行有效的自救。臨床表現(xiàn)：輕型：中毒時間短，血液中碳氧血紅蛋白（HbCO）為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。中型：中毒時間稍長，血液中碳氧血紅蛋白占30%--40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復，一般無后遺癥狀。重型：發(fā)現(xiàn)時間過晚，吸入煤氣過多，或在短時間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液中碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥?，F(xiàn)場急救：當發(fā)現(xiàn)有人一氧化碳中毒后，救助者必須迅速按下列程序時行救助：因一氧化碳的比重比空氣略輕，故浮于上層，救助者進入和撤離現(xiàn)場時，如能匍匐行動會更安全。進入室內(nèi)時嚴禁攜帶明火，尤其是開放煤氣自殺的情況，室內(nèi)煤氣濃度過高，按響門鈴、打開室內(nèi)電燈產(chǎn)生的電火花均可引起爆炸。進入室內(nèi)后，應(yīng)迅速打開所有通風的門窗，如能發(fā)現(xiàn)煤氣的泄漏源應(yīng)迅速排出，如關(guān)閉煤氣開關(guān)等，但絕不可為此耽誤時間，因為救人更重要。然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。同時呼叫救護車，隨時準備送往有高壓氧倉的醫(yī)院搶救。在等待運送車輛的過程中，對于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導致窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。若其仍無呼吸則需立即開始口對口人工呼吸。并應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救，在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經(jīng)不可逆性壞死。然后迅速將中毒者背出充滿一氧化碳的房間，轉(zhuǎn)移到通風保暖處平臥，解開衣領(lǐng)及腰帶以利其呼吸及順暢。同時呼叫救護車，隨時準備送往有高壓氧倉的醫(yī)院搶救。在等待運送車輛的過程中，對于昏迷不醒的患者可將其頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸入肺內(nèi)導致窒息。為促其清醒可用針刺或指甲掐其人中穴。若其仍無呼吸則需立即開始口對口人工呼吸。并應(yīng)盡快送往醫(yī)院搶救，在送往醫(yī)院的途中人工呼吸絕不可停止，以保證大腦的供氧，防止因缺氧造成的腦神經(jīng)不可逆性壞死。（3）氰化物中毒氰化物指氰化氫氣體或氰化鈉、氰化鉀等。氰化氫（HCN）和氰根（CN-）是一種劇毒物質(zhì)，短期內(nèi)大量吸人或誤服，可使人在數(shù)秒內(nèi)無預兆地突然昏迷，1～15min內(nèi)呼吸停止而死亡。（4）硫化氫（H2S）中毒硫化氫為無色、帶有臭雞蛋樣氣味的氣體，吸人后對人體有劇毒，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)。當接觸濃度較高時，由于迷走神經(jīng)反射，會立即發(fā)生昏迷和呼吸麻痹而呈“閃電式”的死亡，嚴重的會使人立即產(chǎn)生喉頭痙攣、咽喉水腫而窒息。（開縣天然氣井噴、濟南市2009.7.15事件）（5）氯氣（Cl2）中毒氯氣呈黃綠色、具有異臭的強烈刺激性氣體，易溶于水。慢性中毒可引起慢性支氣管炎、肺功能減退、肺氣腫以至肺硬化，當空氣中濃度達到一定程度時，可發(fā)生急性中毒，接觸0．5～1h亦有生命危險。職業(yè)病危害課件\氯氣中毒1.flv；職業(yè)病危害課件\氯氣中毒2.flv（6）光氣（COCl2）光氣為無色氣體，有爛稻草味。當空氣中光氣達到30—50mg/m3時可發(fā)生急性中毒。主要表現(xiàn)為起初干咳，數(shù)小時后加重，皮膚發(fā)紺、呼吸困難、口吐血性泡沫、脈搏加快、血壓降低、虛脫、心力衰竭甚至窒息死亡。（7）二氧化氮（N02）中毒二氧化氮為紅棕色刺鼻氣體。急性吸人可導致急性肺水腫、化學性肺炎、化學性支氣管炎等，潛伏期可達48h。長期接觸氮氧化物有上呼吸道刺激癥狀、神經(jīng)衰弱癥候群以及過敏及心動過速。4、影響工業(yè)毒物危害人體的因素在工業(yè)毒物作用下，是否能發(fā)生中毒，其影響因素是多方面的，除與毒物進入途徑和在體內(nèi)的代謝、吸人劑量有關(guān)，還與毒物的化學結(jié)構(gòu)、理化特性、作業(yè)環(huán)境和勞動強度等有很大關(guān)系。（1）化學結(jié)構(gòu)的影響毒物的化學結(jié)構(gòu)決定它在體內(nèi)可能參與干擾各生化過程，參與的程度和速度決定毒作用的性質(zhì)和大小。一般情況下：①不飽和鍵化合物的毒性大于飽和鍵化合物的毒性；②含Cl-化合物的毒性一般大于—NO2化合物毒性。（2）理化特性的影響①毒物在體內(nèi)的溶解度越大，其毒性越大；②毒物的分散度越大，其化學活性增大，毒物作用越大；③毒物的揮發(fā)性越大，在空氣中形成濃度越高，吸人和中毒的危險性就越大；④氣溫越高，加速毒物的揮發(fā)，中毒的危險性越大。（3）毒物的相加作用兩種毒物的同時存在，可能表現(xiàn)為毒性相加或毒性相乘作用，從而顯示更大的毒性。（4）生產(chǎn)環(huán)境狀況的影響生產(chǎn)環(huán)境條件的好壞和勞動強度的大小直接關(guān)系到毒物對人體危害的程度。①高溫、高濕、高氣壓在不同程度上會增加毒物吸收的速度。②接觸毒物時間長，會使毒物進人人體的量增多，危害性大。③勞動強度大會使肺吸入量增加而使毒物吸入速度加快，使耗氧量增加，從而使勞動者對于某些毒物所致的缺氧更敏感。（5）個體差別不同的勞動者個人由于年齡、性別、中樞神經(jīng)狀態(tài)、健康狀況以及對毒物的耐受性、習慣性或過敏性不同，在同樣作業(yè)環(huán)境下對毒物毒性的敏感程度也不同?？傊?，接觸毒物后是否發(fā)生中毒受多種因素的影響，了解這些因素的相互制約、相互聯(lián)系的規(guī)律，控制不利因素，可以有效地防止中毒現(xiàn)象的發(fā)生。5、急性中毒的現(xiàn)場急救（1）吸入毒物的急救①應(yīng)立即將病人脫離中毒現(xiàn)場，移至空氣新鮮的地方，解開衣領(lǐng)，如有假牙應(yīng)取出、嘔吐物應(yīng)清除，以保持呼吸道的通暢，同時可吸入氧氣。②病人昏迷時，將舌頭牽引出來，以保持呼吸道暢通。③發(fā)生呼吸心臟驟停，應(yīng)立即實施心肺復蘇（人工呼吸和胸外心臟按壓）急救。（2）清除皮膚毒物迅速使中毒者離開中毒場地，脫去被污染的衣物，徹底清洗中毒者的皮膚、毛發(fā)等，通常使用流動清水或溫水反復沖洗身體，清除沾污的毒物。有條件者，可用1%醋酸沖洗堿性毒物，用小蘇打水或肥皂水沖洗酸性毒物。（3）清除眼中異物（毒物）迅速提起眼瞼，用0.9%鹽水或流動清水沖洗5～10分鐘。酸性毒物用2%碳酸氫鈉溶液沖洗，堿性毒物用3%硼酸溶液沖洗。然后可點0.25%氯霉素眼藥水或0.5%金霉素眼藥膏以防止感染，無藥液時，只用微溫清水沖洗亦可。（4）患者經(jīng)過上述處理后，應(yīng)及時送醫(yī)院救治。（三）噪聲的危害噪聲是由不同頻率和強度的許多聲音雜亂混合而成。從生理學講，就是一切不需要的，使人煩惱的聲音。在人類生存的空間里隨時隨地都存在，環(huán)境噪聲、交通噪聲、機械噪聲、空氣動力和電磁噪聲組成的生產(chǎn)噪聲等的污染已成為世界性公害。噪聲對人類的危害是多方面的，聽覺器官首當其沖。一次高強度脈沖噪聲的瞬時暴露所引起的聽覺損害稱急性聲損傷，因多見于爆震后故又叫爆震性耳聾。由長期持續(xù)性強噪聲刺激引起者叫慢性聲損傷，即噪聲性耳聾。1、癥狀噪聲大于90分貝嚴重危害聽力損傷，噪聲大于70分貝影響正常工作，噪聲大于50分貝影響人正常睡眠。噪聲危害主要癥狀為進行性聽力減退及耳鳴。早期聽力損失在4000Hz處，因此，對普通說話聲無明顯影響，僅在聽力計檢查中發(fā)現(xiàn)，以后聽力損害逐漸向高低頻發(fā)展，此時感到聽力障礙，嚴重者可全聾。耳鳴與耳聾可同時發(fā)生，亦可單獨發(fā)生，常為高音性耳鳴，日夜煩擾不安。初次接觸噪音有以下不適感受者，表示易遭受噪音損傷：①暴露噪音數(shù)小時即感頭暈、頭痛、耳痛、耳鳴和耳聾者；