肺炎護(hù)理查房

肺炎的護(hù)理查房全科醫(yī)學(xué)科

第一頁，共二十八頁。內(nèi)容肺炎概述0134床病例講解02第二頁，共二十八頁。5、治療要點(diǎn)4、實(shí)驗室檢查3、臨床表現(xiàn)1、定義2、病因6、護(hù)理診斷一、肺炎第三頁，共二十八頁。肺炎(pneumonia)是指 終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。1、定義第四頁，共二十八頁。細(xì)菌性肺炎（最常見肺炎鏈球菌）非典型病原體所致肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎其他病原體和理化因素所致的肺炎1）按病因分類2、病因與分類2）按患病環(huán)境分類社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎3）按解剖分類大葉性肺炎小葉性肺炎間質(zhì)性肺炎第五頁，共二十八頁。321呼吸困難、窘迫、發(fā)紺（部分肺炎）發(fā)熱、咳嗽咳痰原發(fā)呼吸癥狀加重肺實(shí)變或胸腔積液體征3、臨床表現(xiàn)第六頁，共二十八頁。血常規(guī)123胸部X線或CT痰培養(yǎng)→4、實(shí)驗室檢查4確定病原體的依據(jù)第七頁，共二十八頁。抗感染→抗生素.對癥→止痛、退熱、吸氧等.支持治療→改善營養(yǎng)5、治療要點(diǎn)第八頁，共二十八頁。4、護(hù)理診斷3、疾病診斷2、病史1、病人基本信息5、護(hù)理措施二、病例講解第九頁，共二十八頁。姓名：王XX01性別：女年齡：61歲03入院時間：2018-10-09住院號：034418400105入診方式：平車推入06主訴：全身散在紅疹伴水皰兩周余，間斷發(fā)熱、咳嗽一周余04床號：34.021、病人基本信息第十頁，共二十八頁?；颊?周前無明顯誘因下出現(xiàn)全身散在紅疹，伴水皰及滲出；一周前出現(xiàn)間斷發(fā)熱，最高體溫38.2°C，伴咳嗽、咳痰，為黃粘痰，不易咳出；自行口服頭孢類及阿莫西林?jǐn)?shù)天，癥狀無好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步治療就診我院，門診查胸部CT提示1、雙肺散在炎癥2、雙側(cè)胸膜增厚3、右側(cè)降位結(jié)腸、肝內(nèi)鈣化灶。門診擬“肺部感染”收住入院?；颊卟〕讨?，患者神志模糊，大小便失禁。2、病史1）現(xiàn)病史第十一頁，共二十八頁。既往有高血壓病史，具體不詳，未予治療。否認(rèn)糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、腫瘤等重大疾病，否認(rèn)肺結(jié)核、乙肝等傳染病及接觸史，否認(rèn)輸血史、手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物及食物等過敏史，預(yù)防接種史不詳。2011年6月因“腦出血”行手術(shù)治療，切除左側(cè)大腦半球。個人史:出生于安徽。否認(rèn)疫區(qū)及毒物接觸史，無吸煙及飲酒史，否認(rèn)冶游史。家族史:子女體健，否認(rèn)家族遺傳病史。2、病史2）既往史第十二頁，共二十八頁。胸部CT：1、雙肺散在炎癥2、雙側(cè)胸膜增厚3、右側(cè)降位結(jié)腸、肝內(nèi)鈣化灶。血常規(guī):WEC6.99×10^9，N#4.71×10^9，Hb105g/L，CRP49.2mg/L，余項未見明顯異常。尿常規(guī):亞硝酸鹽2+，白細(xì)胞酯酶3+。心電圖：正常范圍心電圖。3、輔助檢查第十三頁，共二十八頁。肺炎123顱內(nèi)出血（術(shù)后）高血壓4、疾病診斷4間位結(jié)腸（右側(cè)）第十四頁，共二十八頁。多索茶堿布地奈德、特布他林霧化→平喘頭孢哌酮舒巴坦→抗炎吸氧→支持用藥治療第十五頁，共二十八頁。2.皮膚完整性受損：與長期臥床、水腫，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.Pleasereplacetext,clickaddrelevantheadline,modifythetextcontent,alsocancopyyourcontenttothisdirectly.4、護(hù)理問題4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與長期進(jìn)食困難，攝入量不足有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：腦血管意外，與高血壓病史及既往顱腦手術(shù)史有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓，感染性休克3.體溫過高：與致病菌引起肺部感染有關(guān)1.清理呼吸道無效：與肺部炎癥、痰液粘稠、咳痰無力有關(guān)第十六頁，共二十八頁。5、護(hù)理措施一、清理呼吸道無效（18.10.09.13:30）護(hù)理目標(biāo)：患者氣道通暢，痰液易吸出效果評價：患者肺部濕羅音較前好轉(zhuǎn)，痰液量較前減少（）護(hù)理措施：1、保持呼吸道通暢，床邊背吸痰裝置，協(xié)助翻身拍背；2、指導(dǎo)少量多次飲水，稀釋痰液，防止痰液干結(jié)；3、密切觀察患者痰液性狀，包括顏色，量，性狀；4、遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物，嚴(yán)密觀察藥物不良反應(yīng)第十七頁，共二十八頁。5、護(hù)理措施二、皮膚完整性受損（2018.10.09.13:30）護(hù)理目標(biāo)：保持患者皮膚干燥，不發(fā)生院內(nèi)壓瘡效果評價：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡（）護(hù)理措施：1、使用氣墊床，保持床單元清潔干燥；2、床邊建立翻身卡，予Q2H翻身；3、遵醫(yī)囑予營養(yǎng)對癥治療；4、正確書寫護(hù)理記錄，嚴(yán)密觀察患者壓瘡評分。第十八頁，共二十八頁。5、護(hù)理措施三、體溫過高（2018.10.09.13:30）護(hù)理目標(biāo)：體溫控制在正常范圍。效果評價：患者目前未出現(xiàn)高熱現(xiàn)象（）護(hù)理措施：1、保持病室通風(fēng)，溫濕度適宜；2、遵醫(yī)囑抗感染對癥治療，出現(xiàn)高熱時使用退燒藥物；3、囑患者多飲水，出汗后及時更換潮濕衣物，防受涼；4、保持床單元清潔干燥；5、高熱時做好口腔護(hù)理。第十九頁，共二十八頁。第二十頁，共二十八頁。5、護(hù)理措施四、營養(yǎng)失調(diào)（2018.10.09.13:30）護(hù)理目標(biāo)：患者營養(yǎng)比例均衡效果評價：患者住院期間體重正常，未明顯下降（）護(hù)理措施：1、指導(dǎo)家屬給予患者高蛋白高維生素流質(zhì)飲食，少量多餐；2、盡量保證食物的色香味俱全，增進(jìn)食欲；3、提供安靜、整潔的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激，進(jìn)食時避免各項治療護(hù)理第二十一頁，共二十八頁。5、護(hù)理措施五、感染性休克及下肢深靜脈血栓(2018.10.09.13:30)護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染性休克及下肢深靜脈血栓的出現(xiàn)，發(fā)生時及時治療搶救效果評價：患者未發(fā)生感染性休克及下肢深靜脈血栓(2018.10.15)護(hù)理措施：1、密切觀察生命體征變化及休克爭相

（煩躁不安、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、精神萎靡、神智模糊、尿量減少等);2、出現(xiàn)休克及時配合醫(yī)生搶救；3、指導(dǎo)家屬給予患者功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)；4、遵醫(yī)囑使用抗凝藥物第二十二頁，共二十八頁。5、護(hù)理措施六、腦血管意外（2018.10.09.13:30）護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，血壓正常效果評價：患者病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)腦血管意外（）護(hù)理措施：1、保持患者情緒穩(wěn)定，避免一切不良刺激；2、每天按時服用降壓藥，并教會家屬自測血壓；3、發(fā)生病情變化及時通知醫(yī)生處理第二十三頁，共二十八頁。1、積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時及時增減衣服，感冒流行時少去公共場所Education6、健康教育3、適當(dāng)鍛煉身體，多進(jìn)營養(yǎng)豐富的食物6、出院后應(yīng)繼續(xù)用藥者，應(yīng)指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時服藥，向病人介紹藥物的療效、用法、療程等4、減少異物對呼吸道刺激2、保持生活規(guī)律、心情愉快，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力第二十四頁，共二十八頁。7、最新進(jìn)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（vantilator-associatedpneumonia,VAP）為接受機(jī)械通氣患者常見的院內(nèi)感染。其發(fā)病率高，死亡率高。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的日益發(fā)展，機(jī)械通氣治療漸漸成為挽救患者生命重要治療手段之一，呼吸機(jī)在給予患者機(jī)械通氣治療的同時，也不可避免地給患者帶來了一定的損害，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是使用呼吸機(jī)常見的并發(fā)癥之一。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指患者接受機(jī)械通氣治療48h后和停用機(jī)械通氣，拔出人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎癥，為接受機(jī)械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染。據(jù)國外報道發(fā)病率為22.8%，而死亡率為27%，接受機(jī)械通氣的患者危險因素增加3～10倍，一旦發(fā)生VAP將導(dǎo)致患者住院時間延長，院內(nèi)感染死亡率增加，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重。采取有效措施預(yù)防VAP的發(fā)生，對降低病死率，減少住院時間和醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源具有重要意義。第二十五頁，共二十八頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h以后或者脫機(jī)72h內(nèi)。(2)機(jī)械通氣時出現(xiàn)發(fā)熱，體溫>38℃，氣管內(nèi)吸出膿性分泌物，白細(xì)胞計數(shù)≥10.0×109/L，深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染的基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌。(3)肺實(shí)變體征或者濕性啰音。第二十六頁，共二十八頁。護(hù)理對策：1加強(qiáng)病室的管理

2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生管理3預(yù)防和減少誤吸4保持呼吸道通暢，做好口腔、眼部護(hù)理，減少細(xì)菌定植5呼吸機(jī)管路的護(hù)理6藥物的使用管理7營養(yǎng)支持