老年癡呆的診斷與治療課件

老年癡呆的診斷與治療癡呆臨床診斷思路：

癡呆診斷三步走：1、明確是否為癡呆2、明確引起癡呆的原因3、明確癡呆的嚴(yán)重程度和有無精神行為異常綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癡呆本身的診斷標(biāo)準(zhǔn)和癡呆亞型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1)首先符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn);（2)癡呆的發(fā)生和發(fā)展符合AD的特征:潛隱性起病、進(jìn)行性惡化；（3)需排除其他原因?qū)е碌陌V呆。美國《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》修訂第IV版(DSM-IV-R)標(biāo)準(zhǔn)和美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會工作組（NINCDS-ADRDA)標(biāo)準(zhǔn)ＣＣＭＤ－３

【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】

(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

(2)全面性智能損害；

(3)無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；

(4)無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；

(5)下列特征可支持診斷，但不是必備條件：①高級皮層功能受損，可有失語、失認(rèn)或失用；②淡漠、缺乏主動性活動，或易激惹和社交行為失控；③晚期重癥病例可能出現(xiàn)巴金森癥狀和癲癇發(fā)作；④軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒?yàn)室檢查證明有腦萎縮；

(6)尸解或神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】日常生活和社會功能明顯受損。【病程標(biāo)準(zhǔn)】起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。2.血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)首先符合癡呆的標(biāo)準(zhǔn)；（2)有腦血管病變的證據(jù);（3)癡呆和腦血管病之間有因果關(guān)系。DSM-IV標(biāo)準(zhǔn)、ICD-10標(biāo)準(zhǔn)、美國加利福尼亞阿爾茨海默病診斷和治療中心（ADDTC)標(biāo)準(zhǔn)、美國神經(jīng)病學(xué)、語言障礙和卒中-老年性癡呆和相關(guān)疾病學(xué)會(NINDS-AIREN)標(biāo)準(zhǔn)3.Lewy體癡呆三組臨床特征：（1）波動性認(rèn)知功能障礙：注意力和警覺隨時間有顯著變化；

（2）反復(fù)發(fā)作的視幻覺：形象、具體、生動，反復(fù)發(fā)作；

（3）自發(fā)性錐體外系功能障礙：典型的運(yùn)動遲緩，肌張力增高，姿勢異常，少見靜止性震顫。

診斷標(biāo)準(zhǔn):（1）可能的Lewy體癡呆：進(jìn)行性癡呆合并上述一組臨床特征；

（2）很可能的Lewy體癡呆：進(jìn)行性癡呆合并上述兩組臨床特征；

（3）排除其他可能引起癡呆的病因。治療隨著癡呆發(fā)病率的逐年增高，癡呆的治療受到極大關(guān)注。癡呆治療方法多樣，包括藥物治療、免疫治療、基因治療及神經(jīng)心理治療等方法。其中藥物治療仍是現(xiàn)今癡呆治療主體。

近年來針對癡呆治療藥物療效，除改善認(rèn)知功能外，更加重視對癡呆患者全面生活質(zhì)量管理，以最大限度的延緩癡呆的進(jìn)程。AD的藥物治療2.N一甲基一p天門冬氨酸受體拮抗劑(美金剛)可用于治療中重度AD，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合膽堿酯酶抑制劑使用。通過調(diào)控退化的谷氨酸能神經(jīng)元的突觸活性發(fā)揮作用。3.臨床上也可將腦代謝增強(qiáng)劑、抗氧化劑、中藥等用于AD治療。血管性癡呆1.膽堿酯酶抑制劑可用于治療輕、中度VaD患者，對改善認(rèn)知功能、日常生活能力有一定效果。2.抗血小板聚集、控制血壓、血脂、血糖等可減少VaD的發(fā)病風(fēng)險。Lewy體癡呆1.膽堿酯酶抑制劑可部分改善患者的認(rèn)知功能、精神行為異常以及臨床醫(yī)生的整體印象的評估。2.美金剛對DLB患者的認(rèn)知和情緒障礙也有一定作用。額顳葉癡呆目前尚未批準(zhǔn)任何藥物用于治療FTD。臨床常用FTD治療藥物包括選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑、非典型抗精神病藥物、N一甲基一脅天門冬氨酸受體拮抗劑受體拮抗劑等。癡呆精神行為癥狀治療目的：減輕患者癥狀，提高患者、家屬或照料者生活的安全性和舒適