燒傷急救與創(chuàng)面處理(2)課件

自體皮片種類（一）根據(jù)皮片的解剖學(xué)厚度刃厚皮片：厚度為0.15～0.25mm，包括全層表皮并帶有薄層真皮。供皮區(qū)7～10天愈合。中厚皮片：厚度為0.3～0.5mm，包括全部表皮及部分真皮。供皮區(qū)能在14～21天自行愈合。全厚皮片：包括全層皮膚組織，移植成活后與正常皮膚極為相近。供皮區(qū)不能自行愈合。帶真皮下血管網(wǎng)皮片：厚度可達3～4mm，包括全厚皮及真皮下血管網(wǎng)。

刃厚皮片優(yōu)點：容易成活；供皮區(qū)可自愈，可多次取皮；抗感染能力強；供區(qū)廣泛。缺點：皮片移植后易攣縮，瘢痕重；不耐磨，易起水皰，無彈性；色澤改變較重，色素沉著或脫失。全厚皮片特點：皮片移植后色澤變化小，攣縮輕，較柔軟，可抗一定摩擦。供區(qū)不能自愈，常需移植刃厚皮封閉。取皮一般靠徒手。真皮下血管網(wǎng)皮片特點：具有彈性好、質(zhì)地柔軟、色澤好、無攣縮的優(yōu)點。對手術(shù)操作要求高，效果有時不穩(wěn)定，易出現(xiàn)花斑樣改變。主要適用于顏面、頸部等身體外露部位皮膚缺損修復(fù)及特殊功能部位的修復(fù)。（二）按皮片大小分類大張皮片:按創(chuàng)面大小和形狀切取的皮片面積在4×4cm2以上。郵票狀皮片：大小及形狀皆與普通郵票相似,面積在（2~4）cm×(2~4)cm之間。小皮片：面積在（0.3~0.9）cm×(0.3~0.9)cm之間的皮片。網(wǎng)狀皮片：應(yīng)用多用軋皮機的網(wǎng)狀切皮刀具將大張皮片壓制成網(wǎng)狀，網(wǎng)狀切皮刀具的規(guī)格從1：1.5~1:9不等。微粒皮：將切取的刃厚皮剪成1×1mm2以下大小的微粒，用于大面積深度燒傷創(chuàng)面。取皮機滾軸取皮刀：該刀的優(yōu)點是構(gòu)造簡單，輕便，操作容易，如能熟練掌握可取下各種厚度的大張皮片。鼓式取皮機：該取皮機能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。電動取皮刀：該取皮機操作簡單，能切取厚薄均勻，邊緣整齊的大張皮片。

1.自體皮移植（1）郵票植皮（2）大張皮片移植（3）帶真皮下血管網(wǎng)皮片移植（4）微型皮片移植（5）網(wǎng)狀植皮2.自體皮與同種皮混合移植（1）杰克遜（Jeckson）法（2）同種皮圍自體皮相間植皮（3）同種皮打洞自體小皮片鑲嵌植皮術(shù)（4）大張同種皮開窗自體小皮片移植術(shù)（5）自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術(shù)（6）Buck法（7）微粒皮移植3.復(fù)合皮移植（1）同種真皮＋自體表皮片移植（2）脫細胞真皮＋自體超薄皮片移植4.人造皮：Integra同種皮片圍自體皮片相間植皮網(wǎng)狀植皮

這種植皮方法亦可達到節(jié)約自體皮的目的。同一單位面積的皮片制成的網(wǎng)狀皮，其擴展倍數(shù)的大小取決于該皮片切口數(shù)量的多少。但切口數(shù)量越多，則網(wǎng)眼間的皮片寬度越小，從而容易使網(wǎng)眼間的皮片發(fā)生卷曲，造成部分植皮失敗。網(wǎng)狀皮創(chuàng)面移植自體皮、同種皮混合網(wǎng)狀植皮術(shù)大張同種皮開窗自體小皮片移植術(shù)

焦痂切除后,將大張開有等距離裂隙或“U”形裂孔的大張異體皮移植于創(chuàng)面上。在手術(shù)當時或術(shù)后3～4天將裂隙或“U”形裂孔剪開為窗，然后嵌入與所開窗大小一致的自體小皮片。開窗時操作應(yīng)十分小心，不可將以粘著的異體皮（或異種皮）與移植床分離，以免破壞已建立的血運。嵌入小皮片時其邊緣應(yīng)力求與窗的四周密切吻合。

皮膚混合移植后3周，異體表皮即被排異，其位置迅速被鄰近的自體表皮所取代，此時，異體真皮作為自體表皮匐行其上的支架能長期留于體內(nèi)，創(chuàng)面經(jīng)混合移植后自體皮可擴展7～10倍。

手術(shù)步驟自體表皮、真皮皮漿移植實際上是一種皮膚細胞的體內(nèi)培養(yǎng)方法，即由自體表皮和真皮組成的微小復(fù)合細胞團塊在同種皮保護下，于機體自身營養(yǎng)、溫度等生理條件下細胞團生長、繁殖，最終融合成片，成為較完整的復(fù)合皮修復(fù)創(chuàng)面。具有擴展面積大，創(chuàng)面愈合后瘢痕輕，外觀較平整，功能好的特點，而且操作簡便。手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機同微粒皮移植術(shù)。脫細胞真皮基質(zhì)移植脫細胞真皮基質(zhì)是目前應(yīng)用于燒傷外科、整形外科的新型組織材料。原理：用生物工程將同種皮的表皮去除，真皮經(jīng)脫細胞處理后，僅保留真皮的細胞外基質(zhì)形態(tài)和結(jié)構(gòu)，成為一個網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)，通過脫細胞真皮基質(zhì)＋自體超薄皮片復(fù)合移植，使創(chuàng)面基底毛細血管及纖維細胞通過其網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與自體超薄皮片間建立血運，滋養(yǎng)皮片成活，脫細胞真皮其組織相容性較好。特點：1.具有植皮區(qū)瘢痕不明顯，質(zhì)地柔軟，有彈性的特點。2.對供區(qū)損傷較輕，相對節(jié)省了供皮區(qū)，不用取中厚或全厚皮片，而以超薄刃厚皮片代之，即可達到良好的修復(fù)。規(guī)格：10×10cm儲存：2～8℃冰箱中【手術(shù)適應(yīng)證】1.III度燒傷面積廣，供皮區(qū)面積有限，特殊部位創(chuàng)面修復(fù)。2.肢體功能部位III度燒傷，切削痂后創(chuàng)面修復(fù)。3.大面積燒傷后期整形，供區(qū)嚴重不足者。4.燒傷后增生瘢痕的美容治療?！咀⒁馐马棥?.皮片一定要薄，易成活。2.創(chuàng)面基底血運好。3.術(shù)中創(chuàng)面止血要徹底。4.超薄皮片大包勻?qū)崳c脫細胞真皮、創(chuàng)面緊密貼合。5.患肢良好制動。手術(shù)步驟Integra人工皮移植Integra為新型生物合成人工皮，20世紀90年代由美國研制并在臨床應(yīng)用?！窘Y(jié)構(gòu)】分兩層：表面一層為硅膜，下面一層為細胞外基質(zhì)膜（從鯊魚骨中提取的硫酸軟骨素＋牛的膠原合成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)）【機理】Integra植于創(chuàng)面，使創(chuàng)面基底毛細血管生長進入細胞外基質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，待術(shù)后2～3周揭掉表層硅膜之后，進行自體超薄皮片移植，從而來滋養(yǎng)自體超薄皮片成活，成為人工復(fù)合皮膚?！緝?yōu)點】具有植皮區(qū)外觀瘢痕不明顯，質(zhì)地柔軟，有彈性，攣縮輕的特點?！緝Σ亍?～8℃冰箱【手術(shù)適應(yīng)證】1.小面積的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。

2.肢體功能部位的III度燒傷，切、削痂后創(chuàng)面。

3.深度燒傷后瘢痕攣縮整形。

4.增生性瘢痕美容整形。手術(shù)步驟第一期：Integra移植

1.創(chuàng)面準備

2.Integra處理：75％乙醇沖洗，再用生理鹽水沖洗。

3.使細胞外基質(zhì)膜朝下，將Integra平鋪于創(chuàng)面上。（產(chǎn)品半透明，帶藍色標記線者為硅膜面）

4.打包加壓固定。第二期：自體超薄皮片移植

1.全麻后拆包、拆線，可見Integra由半透明膜變?yōu)殚冱S色，說明創(chuàng)面基底毛細血管已生長進入