寧海婦保醫(yī)院抗菌藥物評價(jià)課件

寧海婦保醫(yī)院抗菌藥物評價(jià)寧海婦保醫(yī)院抗菌藥物評價(jià)1第一章總則第六條（分級管理原則）抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：１．具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；２．需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；３．療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；４．價(jià)格昂貴的抗菌藥物。抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛(wèi)生行政部門制定，報(bào)衛(wèi)生部備案。第一章總則第六條（分級管理原則）2第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第十九條（抗菌藥物供應(yīng)目錄的調(diào)整）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，并于每次調(diào)整后15個(gè)工作日內(nèi)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年。第二十條（購進(jìn)抗菌藥物的原則）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》、《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第十九條（抗菌藥物供應(yīng)目錄的調(diào)3第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十三條（抗菌藥物遴選和定期評估制度）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M三分之二以上成員審議同意，并經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會三分之二以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄。抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價(jià)比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見。清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案；更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十三條（抗菌藥物遴選和定期4第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十六條（抗菌藥物使用基本原則）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級抗菌藥物。第二十七條（特殊使用級抗菌藥物的使用原則）嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十六條（抗菌藥物使用基本原5第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十八條（越級使用的處理）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。第二十九條（控制靜脈輸液比例）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十八條（越級使用的處理）6第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三十三條（建立公示和報(bào)告制度）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次。第三十四條（加強(qiáng)信息化管理）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三十三條（建立公示和報(bào)告制度7對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物處方集及分級目錄制定參考與高脂肪餐同服，血藥峰濃度下降34%。頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）無酶誘導(dǎo)作用，不能改變自身或同服藥物的代謝消除；寧海婦保醫(yī)院抗菌藥物評價(jià)頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）第三十五條（對異常情況開展調(diào)查）呼吸系統(tǒng)疾病常用藥，對鏈球菌、葡萄球菌及胞內(nèi)病原菌作用突出；抗菌藥物介紹

青霉素類不易透過正常腦膜，腦膜炎癥時(shí)可增加透入量；非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；＊單環(huán)類非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；抗菌活性為氧氟沙星2倍，生物利用度約100%，對銅綠假單胞菌也有效；抗菌譜最廣氨基糖苷類；特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。４．價(jià)格昂貴的抗菌藥物?？咕钚詾檠醴承?倍，生物利用度約100%，對銅綠假單胞菌也有效；乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三十五條（對異常情況開展調(diào)查）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物。第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在本機(jī)構(gòu)銷售行為的管理，對存在不正當(dāng)銷售行為的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取暫停進(jìn)藥、清退等措施。對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評教育，情況嚴(yán)重的予以8第四章監(jiān)督管理第四十條（建立抗菌藥物臨床應(yīng)用排名、公布和誡勉談話制度）縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公布和誡勉談話制度。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布，并報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案；對發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。第四十一條縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示。受縣級衛(wèi)生行政部門委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示，并向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。第四章監(jiān)督管理第四十條（建立抗菌藥物臨床應(yīng)用排名、公布和9浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2012版)-7.26頒布浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2012版)-7.26頒10浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物處方集及分級目錄制定參考

指導(dǎo)各級醫(yī)院科學(xué)制定處方集和分級目錄浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物處方集及分級目錄制定參考指導(dǎo)各級醫(yī)院11抗菌藥物的作用機(jī)制抑制核酸代謝抑制蛋白質(zhì)合成影響胞漿膜的通透性抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成抗菌藥物的作用機(jī)制抑制核酸代謝抑制蛋白質(zhì)合成影響胞漿膜的通12抗菌藥物介紹

β-內(nèi)酰胺類抗生素基本結(jié)構(gòu)凡具有下列基本結(jié)構(gòu)均歸入本類

分類＊頭孢菌素類

＊青霉素類

＊單環(huán)類NO抗菌藥物介紹

β-內(nèi)酰胺類抗生素基本結(jié)構(gòu)凡具有下列基本結(jié)構(gòu)13抗菌藥物介紹

頭孢菌素類抗生素概述頭孢菌素類抗生素(cephalosporiins)其母核為頭孢烷酸,同時(shí)在7位都有氨基,在2位都有羧基,而成為7-氨基頭孢烷酸)7-aminocephalosporanicacid,7-ACA).7-ACA由于頭孢菌素類是一類以破壞細(xì)菌細(xì)胞壁為靶點(diǎn)的抗生素，這種靶點(diǎn)是人體細(xì)胞所不具備的，因此對細(xì)菌的選擇性高，而對人體幾乎沒有毒性，所以是一類高效低毒、在臨床應(yīng)用的最主要抗生素類別。抗菌藥物介紹

頭孢菌素類抗生素概述頭孢菌素類抗生素(ceph14抗菌藥物介紹

按抗菌作用特點(diǎn)，一般將頭孢菌素分為四代抗菌藥物介紹15抗菌藥物介紹

頭孢菌素對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性：4代>3代>2代>1代對腎的毒性：4代<3代<2代<1代對G+菌的抗菌力:3代<4代≈2代<1代對G－菌的抗菌力:4代>3代>2代>1代頭孢菌素各代性質(zhì)比較抗菌藥物介紹

頭孢菌素各代性質(zhì)比較16抗菌藥物介紹口服頭孢菌素因限于消化道的吸收性和耐受性，臨床上主要用于輕、中度感染。

第一代：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐等（非酯戶化型）第二代：頭孢克羅（非酯化）、頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢替安（酯化）等。第三代：頭孢泊肟酯、頭孢妥侖酯、頭孢他美酯、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢克肟口服頭孢菌素類抗菌藥物介紹口服頭孢菌素類17抗菌藥物介紹

頭孢唑啉：

I類切口預(yù)防使用抗菌藥物推薦品種；對G-桿菌的作用較強(qiáng)（一代頭孢中居首位）；半衰期較長，t1/2=1.5-2.0h，有效血藥濃度較持久，80-90%給藥量經(jīng)尿呈原形排泄。

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)較大。頭孢拉?。?/p>

本品可能導(dǎo)致血尿，兒童易感人群。

頭孢羥氨芐：

第一代口服頭孢菌素中療效較好；廣譜，生物利用度約94%；

不宜長時(shí)間服用，以免引起假膜性腸炎。胃腸道疾病者慎用。

抗菌藥物介紹

頭孢唑啉：18肝臟代謝，老年人、腎功能不全患者不需要調(diào)整劑量；注射及口服后，尿液及腦脊液中均無原形藥，故本藥不宜用于尿路感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療。難以透過血腦屏障對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)?？捎糜谀挲g在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。長效制劑可維持高效4周基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。是一類在結(jié)構(gòu)上具有頭孢菌素母核，而在7位C原子上有一個(gè)反式的甲氧基。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）也用于兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療；２．需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；對多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。對厭氧菌如脆弱擬桿菌有較強(qiáng)作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度?？咕幬锝榻B村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2012版)-7.腦膜發(fā)炎時(shí)可滲入腦脊液達(dá)有效抗菌濃度。第三十五條（對異常情況開展調(diào)查）抗菌藥物介紹

頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）

國家基本藥物，口服劑型兼顧兒科用藥，使用廣泛，空腹吸收好。頭孢丙烯：（第二代口服頭孢菌素）

廣譜，空腹口服95%可吸收兼有抗厭氧菌作用

肝臟代謝，老年人、腎功能不全患者不需要調(diào)整劑量；抗菌藥物介紹19抗菌藥物介紹頭孢呋辛：

I類切口預(yù)防使用抗菌藥物推薦品種能夠透過血腦屏障

頭孢呋辛酯脂溶性強(qiáng)，口服吸收好，餐后口服絕對生物利用度高達(dá)52%頭孢替安：（二代頭孢）難以透過血腦屏障主要以原形經(jīng)腎排泄，其次經(jīng)膽汁排泄抗菌藥物介紹頭孢呋辛：20抗菌藥物介紹

頭孢三嗪：

半衰期長T1/2=6-8h，透過血腦屏障，可進(jìn)入羊水和骨

組織，原形

2/3腎臟,1/3肝臟排出體外，尿液和膽汁的濃度高。

禁與含鈣離子的藥物配伍。

在第三代頭孢菌素中對腸桿菌科抗菌活性最強(qiáng)。頭孢哌酮/舒巴坦：

通過腎和膽汁排泄，尿液和膽汁的濃度較高；

可透過胎盤，血-腦屏障滲透性差；長期使用可能引起維生素K、維生素B缺乏；

雙硫侖樣反應(yīng)：可影響乙醇代謝，抑制乙醛去氫酶的活性。用藥期避免飲酒或含乙醇食品?？咕幬锝榻B

頭孢三嗪：21抗菌藥物介紹

頭孢他啶：

對銅綠假單胞菌活性較高，尤其適用于多種耐藥G-桿菌免疫缺陷患者的抗感染治療；雙硫侖樣反應(yīng)：用藥期避免飲酒或含乙醇食品；不易透過正常腦膜，腦膜炎癥時(shí)可增加透入量；能透過胎盤屏障，也能經(jīng)乳汁分泌。頭孢噻肟鈉：

不易透過正常腦膜，腦膜炎癥時(shí)可增加透入量；可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)；在肝內(nèi)代謝為活性的代謝物（去乙酰頭孢噻肟，抗菌活性為頭孢噻肟的1/10），連同一些原形物由尿排出，尿中有較高的有效濃度。頭孢地嗪：

具有免疫調(diào)節(jié)作用，能刺激淋巴細(xì)胞增生及分化，可用于免疫力低下患者的抗菌治療。抗菌藥物介紹

頭孢他啶：22抗菌藥物介紹

頭霉素:

是一類在結(jié)構(gòu)上具有頭孢菌素母核，而在7位C原子上有一個(gè)反式的甲氧基。

作用特點(diǎn)：作用與二代或三代頭孢相近，對革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；對革蘭陽性菌作用低于一代頭孢菌素；

對厭氧菌如脆弱擬桿菌有較強(qiáng)作用。

這是一般第一代到第三代頭孢烯不具備的特點(diǎn)。拉氧頭孢（可能引起維生素K、維生素B族缺乏）抗菌藥物介紹

頭霉素:23抗菌藥物介紹

頭霉素類抗生素

抗菌藥物介紹

頭霉素類抗生素24抗菌藥物介紹

青霉素類基本結(jié)構(gòu):凡具有下列結(jié)構(gòu)(6APA)均歸入本類分類:

＊青霉素類：青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V＊耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林＊廣譜青霉素：氨芐西林、阿莫西林、匹氨西林＊抗銅綠假單胞菌廣譜：哌拉、羧芐、磺芐、呋布、阿洛、美洛＊抗G-桿菌青霉素：美西林、替莫西林H2NOSNCOOH6APA（6氨基青酶烷酸）抗菌藥物介紹

青霉素類基本結(jié)構(gòu):凡具有下列結(jié)構(gòu)(6APA)25抗菌藥物介紹普魯卡因青霉素：混懸劑、供肌注、維持作用時(shí)間長但血藥濃度低、用于輕癥感染芐星青霉素：長效制劑可維持高效4周青霉素V：對酸穩(wěn)定可口服，作用較青霉素差、適用于輕癥感染抗菌藥物介紹普魯卡因青霉素：26抗菌藥物介紹苯唑青霉素：耐葡萄球菌青霉素酶，不能透過血腦屏障、對中樞感染不適用。派拉西林：廣譜，對腸球菌有較好的抗菌作用；體內(nèi)分布廣，周圍器官均可達(dá)有效濃度，膽汁和前列腺液中有較高濃度）氧哌嗪-他唑巴坦：可使耐藥菌恢復(fù)原來的敏感性，也可用于多種細(xì)菌的混合感染和患中性粒細(xì)胞缺乏者的感染氨芐西林：腸球菌感染首選用藥；體內(nèi)分布廣，主要臟器中均可達(dá)有效治療濃度，膽汁中濃度高于血清濃度數(shù)倍；透正常腦膜能力低，在腦膜發(fā)炎時(shí)透膜量明顯增加?？咕幬锝榻B苯唑青霉素：27抗菌藥物介紹阿莫西林:ADR嚴(yán)重病例報(bào)告中腎損害問題比較突出。血尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭、間質(zhì)性腎炎等。90%以上的病例屬于超劑量用藥。嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量給藥，用藥過程應(yīng)該加強(qiáng)腎功能監(jiān)測，避免單次劑量過大、濃度過高、滴速過快或長時(shí)間使用；對腎功能障礙患者、老年患者應(yīng)注意調(diào)整用藥劑量，對于未成年患者應(yīng)按體重給藥，并應(yīng)告知監(jiān)護(hù)人風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測?？咕幬锝榻B阿莫西林:28第二十條（購進(jìn)抗菌藥物的原則）頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）也用于兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療；哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。與高脂肪餐同服，血藥峰濃度下降34%?？诜胀耆?，可吸收給藥量90%以上抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價(jià)比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見。肝臟代謝，老年人、腎功能不全患者不需要調(diào)整劑量；可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)；需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價(jià)比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見。乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次。本類藥物不推薦用于新生兒。血尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭、間質(zhì)性腎炎等?？赡芤鸢d癇、肌陣攣、意識障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?？赏高^胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度。肝臟毒性，精神神經(jīng)系統(tǒng)，過敏反應(yīng)，腎功能異常等。非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；第三十三條（建立公示和報(bào)告制度）由于頭孢菌素類是一類以破壞細(xì)菌細(xì)胞壁為靶點(diǎn)的抗生素，這種靶點(diǎn)是人體細(xì)胞所不具備的，因此對細(xì)菌的選擇性高，而對人體幾乎沒有毒性，所以是一類高效低毒、在臨床應(yīng)用的最主要抗生素類別。寧海婦保醫(yī)院抗菌藥物評價(jià)作用特點(diǎn)：作用與二代或三代頭孢相近，對革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。有神經(jīng)肌肉阻滯作用，避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后執(zhí)行。90%以上的病例屬于超劑量用藥。禁與含鈣離子的藥物配伍。4代<3代<2代<1代對銅綠假單胞菌活性較高，尤其適用于多種耐藥G-桿菌免疫缺陷患者的抗感染治療；頭孢替安：（二代頭孢）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。也用于兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療；需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。阿奇霉素的代謝與細(xì)胞色素CYP3A4酶無關(guān)。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。第六條（分級管理原則）第二十三條（抗菌藥物遴選和定期評估制度）單環(huán)類目前臨床應(yīng)用氨曲南。本品為窄譜抗生素。＊革蘭陽性菌對本品全部耐藥。對革蘭陰性腸桿菌及假單胞菌高度敏感。對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。不動桿菌、軍團(tuán)桿菌、產(chǎn)堿桿菌和各種厭氧菌對本品敏感性差。第二十條（購進(jìn)抗菌藥物的原則）第三十三條（建立公示和報(bào)告29氟喹諾酮類18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。避免同制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物同用。妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用。嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等?？梢鹦碾妶DQT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。氟喹諾酮類18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。30氟喹諾酮類左氧氟沙星：抗菌活性為氧氟沙星2倍，生物利用度約100%，對銅綠假單胞菌也有效；莫西沙星:呼吸系統(tǒng)疾病常用藥，對鏈球菌、葡萄球菌及胞內(nèi)病原菌作用突出；肝臟代謝，老年人、腎功能不全患者不需要調(diào)整劑量；生物利用度約90%。加替沙星:

產(chǎn)生血糖紊亂和心臟毒性；口服與靜脈注射生物等效，利用度90-96%，呼吸道感染治療作用強(qiáng)；

無酶誘導(dǎo)作用，不能改變自身或同服藥物的代謝消除；主要經(jīng)腎以原形排泄。

氟喹諾酮類左氧氟沙星：31大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、克拉霉素等強(qiáng)抑制細(xì)胞色素CYP3A4酶，禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。阿奇霉素的代謝與細(xì)胞色素CYP3A4酶無關(guān)。T1/2=35-48h，克拉霉素為HP治療一線用藥方案藥物，乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。肝功能損害患者，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。肝病患者、妊娠期不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。用藥期間應(yīng)暫停哺乳。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、克拉霉素等強(qiáng)抑制細(xì)胞色素CYP3A4酶，32氨基糖苷類具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能，嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。腎功能減退患者，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，血藥濃度監(jiān)測，個(gè)體化給藥。新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用。妊娠期應(yīng)避免使用。哺乳期患者避免使用、用藥期間停止哺乳。不宜與其他腎毒性、耳毒性、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性。對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。氨基糖苷類具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，33氨基糖苷類阿米卡星：抗菌譜最廣氨基糖苷類；對多種氨基糖苷類滅活酶穩(wěn)定；與B-內(nèi)酰胺類聯(lián)用可協(xié)同作用；耳毒性強(qiáng)于慶大霉素，腎毒性低于慶大霉素。慶大霉素：治療各種G-桿菌主要抗生素，對沙雷菌屬作用更強(qiáng)，首選藥。外科腸道手術(shù)前口服使用預(yù)防腸道感染、膽道沖洗、膀胱沖洗、霧化吸入的經(jīng)驗(yàn)用藥。

氨基糖苷類阿米卡星：34林可胺類使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。有神經(jīng)肌肉阻滯作用，避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留。本類藥物不推薦用于新生兒。妊娠期患者確有指征時(shí)方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用。靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。

克林霉素林可胺類使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及35四環(huán)素類多西環(huán)素：口服吸收完全，可吸收給藥量90%以上脂溶性高，組織穿透力大，組織內(nèi)濃度高四環(huán)素牙，本藥可沉積于骨骼和牙中胃腸道反應(yīng)肝臟毒性可透過胎盤屏障，孕婦不宜使用耐藥率高四環(huán)素類多西環(huán)素：36磷霉素類該藥是廣譜抗菌藥物，在泌尿系統(tǒng)中持續(xù)保持較高的藥物濃度，對耐藥的MRSA和MRSCN敏感性較高，而且是基本藥物。磷霉素類該藥是廣譜抗菌藥物，在泌尿系統(tǒng)中持續(xù)保持較高的藥物濃37碳青霉烯類（一）抗菌譜目前在臨床應(yīng)用有亞胺培南/西司他丁（泰能），美羅培南（倍能）和帕尼培南/倍他米隆三種碳青霉烯類抗生素。本類抗生素超廣譜，對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌）和多數(shù)厭氧菌具強(qiáng)大抗菌活性。對多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。對甲氧西林耐藥葡萄球菌和嗜麥芽窄食單胞菌抗菌作用較差。碳青霉烯類（一）抗菌譜38碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁：

可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。美羅培南:

可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。帕尼培南倍他米隆:

可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁：39糖肽類萬古霉素：治療耐藥G+尤其是MRSA和MRSCN(甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌)的首選藥物，目前耐藥性少；可透過胎盤，腦膜發(fā)炎時(shí)可滲入腦脊液達(dá)有效抗菌濃度；膽汁濃度低，不易達(dá)有效抗菌濃度。替考拉寧：骨組織濃度較萬古霉素高，而且腎損較輕。皮膚及腦脊液中濃度甚低。藥物熱去甲萬古霉素：毒性較大；膽汁中濃度低，不易達(dá)有效抗菌濃度。腦膜發(fā)炎時(shí)可滲入腦脊液達(dá)有效抗菌濃度。糖肽類萬古霉素：40兩性霉素B毒性大，不良反應(yīng)多見，腎毒性、肝毒性。常是治療某些嚴(yán)重全身真菌感染的有效藥物，因此用藥時(shí)應(yīng)充分權(quán)衡利弊。需緩慢避光靜脈滴注，給藥前可給予解熱鎮(zhèn)痛藥或抗組胺藥或小劑量地塞米松靜脈推注，以減少發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身反應(yīng)。兩性霉素B含脂制劑：既保留了兩性霉素高度抗菌活性，又降低了其毒性。兩性霉素B毒性大，不良反應(yīng)多見，腎毒性、肝毒性。41依曲康唑注射劑：芽生菌病、組織胞漿菌病，以及不能耐受兩性霉素B或經(jīng)兩性霉素B治療無效的曲霉病?？诜海毫＜?xì)胞缺乏懷疑真菌感染患者的經(jīng)驗(yàn)治療和口咽部、食道念珠菌感染。注射及口服后，尿液及腦脊液中均無原形藥，故本藥不宜用于尿路感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療。肝毒性本藥代謝的主要酶CPT3A4注射劑中的賦形劑主要經(jīng)腎排泄，不可用于腎功能減退、肌酐清除率<30ml/min的患者。依曲康唑注射劑：芽生菌病、組織胞漿菌病，以及不能耐受兩性霉素42氟康唑念珠菌??；隱球菌?。河糜谀X膜以外的隱球菌??；也用于兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療；球孢子菌??；芽生菌病、組織胞漿菌病。通過降低細(xì)胞色素P450的活性，從而抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇的生物合成，損傷真菌細(xì)胞膜及改變通透性。主要經(jīng)腎排泄，80%以上原形隨尿液排泄。肝臟毒性，精神神經(jīng)系統(tǒng)，過敏反應(yīng)，腎功能異常等。氟康唑念珠菌??；43禁與含鈣離子的藥物配伍?？梢鹨曈X障礙，避免駕駛；脂溶性高，組織穿透力大，組織內(nèi)濃度高4代<3代<2代<1代頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）第三十五條（對異常情況開展調(diào)查）對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。４．價(jià)格昂貴的抗菌藥物?？梢鹦碾妶DQT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。第三十三條（建立公示和報(bào)告制度）抗菌藥物分級管理目錄由各省級衛(wèi)生行政部門制定，報(bào)衛(wèi)生部備案。頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）第二十三條（抗菌藥物遴選和定期評估制度）縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公布和誡勉談話制度。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度。不易透過正常腦膜，腦膜炎癥時(shí)可增加透入量；浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物處方集及分級目錄制定參考具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能，嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。氟立康唑侵襲性曲霉病、對氟康唑耐藥的念珠菌引起的嚴(yán)重侵襲性感染等。P450酶抑制劑合用，使血藥濃度升高，P450酶誘導(dǎo)劑合用，血藥濃度顯著下降。與高脂肪餐同服，血藥峰濃度下降34%?？梢鹨曈X障礙，避免駕駛；光敏反應(yīng)：避免強(qiáng)烈的直接陽光照射。禁與含鈣離子的藥物配伍。氟立康唑侵襲性曲霉病、對氟康唑耐藥的44四環(huán)素牙，本藥可沉積于骨骼和牙中抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布，并報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案；第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理本品可能導(dǎo)致血尿，兒童易感人群。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）抗菌譜最廣氨基糖苷類；２．需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；抗菌藥物介紹

頭孢菌素類抗生素概述肝臟代謝，老年人、腎功能不全患者不需要調(diào)整劑量；18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物；特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。4代<3代<2代<1代第一代：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐等（非酯戶化型）四環(huán)素牙，本藥可沉積于骨骼和牙中90%以上的病例屬于超劑量用藥。第二十三條（抗菌藥物遴選和定期評估制度）ADR嚴(yán)重病例報(bào)告中腎損害問題比較突出。清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄

END

謝

謝四環(huán)素牙，本藥可沉積于骨骼和牙中END45寧海婦保醫(yī)院抗菌藥物評價(jià)寧海婦保醫(yī)院抗菌藥物評價(jià)46第一章總則第六條（分級管理原則）抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：１．具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；２．需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；３．療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；４．價(jià)格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻筛魇〖壭l(wèi)生行政部門制定，報(bào)衛(wèi)生部備案。第一章總則第六條（分級管理原則）47第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第十九條（抗菌藥物供應(yīng)目錄的調(diào)整）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期調(diào)整抗菌藥物供應(yīng)目錄品種結(jié)構(gòu)，并于每次調(diào)整后15個(gè)工作日內(nèi)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。調(diào)整周期原則上為2年，最短不得少于1年。第二十條（購進(jìn)抗菌藥物的原則）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《國家基本藥物目錄》、《國家處方集》和《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第十九條（抗菌藥物供應(yīng)目錄的調(diào)48第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十三條（抗菌藥物遴選和定期評估制度）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物遴選和定期評估制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選和新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，由抗菌藥物管理工作組審議。抗菌藥物管理工作組三分之二以上成員審議同意，并經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會三分之二以上委員審核同意后方可列入采購供應(yīng)目錄?？咕幬锲贩N或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價(jià)比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見。清退意見經(jīng)抗菌藥物管理工作組二分之一以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案；更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后執(zhí)行。清退或者更換的抗菌藥物品種或者品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十三條（抗菌藥物遴選和定期49第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十六條（抗菌藥物使用基本原則）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物預(yù)防感染的指證。預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時(shí)，方可選用限制使用級抗菌藥物。第二十七條（特殊使用級抗菌藥物的使用原則）嚴(yán)格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十六條（抗菌藥物使用基本原50第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十八條（越級使用的處理）因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。第二十九條（控制靜脈輸液比例）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定并嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例。村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第二十八條（越級使用的處理）51第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三十三條（建立公示和報(bào)告制度）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名并予以內(nèi)部公示；對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照要求對臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次。第三十四條（加強(qiáng)信息化管理）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)充分利用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三十三條（建立公示和報(bào)告制度52對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物處方集及分級目錄制定參考與高脂肪餐同服，血藥峰濃度下降34%。頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）無酶誘導(dǎo)作用，不能改變自身或同服藥物的代謝消除；寧海婦保醫(yī)院抗菌藥物評價(jià)頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）第三十五條（對異常情況開展調(diào)查）呼吸系統(tǒng)疾病常用藥，對鏈球菌、葡萄球菌及胞內(nèi)病原菌作用突出；抗菌藥物介紹

青霉素類不易透過正常腦膜，腦膜炎癥時(shí)可增加透入量；非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；＊單環(huán)類非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；抗菌活性為氧氟沙星2倍，生物利用度約100%，對銅綠假單胞菌也有效；抗菌譜最廣氨基糖苷類；特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。４．價(jià)格昂貴的抗菌藥物?？咕钚詾檠醴承?倍，生物利用度約100%，對銅綠假單胞菌也有效；乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三十五條（對異常情況開展調(diào)查）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良事件的抗菌藥物。第三十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在本機(jī)構(gòu)銷售行為的管理，對存在不正當(dāng)銷售行為的企業(yè)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取暫停進(jìn)藥、清退等措施。對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評教育，情況嚴(yán)重的予以53第四章監(jiān)督管理第四十條（建立抗菌藥物臨床應(yīng)用排名、公布和誡勉談話制度）縣級以上地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公布和誡勉談話制度。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，將排名情況向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公布，并報(bào)上級衛(wèi)生行政部門備案；對發(fā)生重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或者存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。第四十一條縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示。受縣級衛(wèi)生行政部門委托，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室抗菌藥物使用量、使用率等情況進(jìn)行排名并予以公示，并向縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。第四章監(jiān)督管理第四十條（建立抗菌藥物臨床應(yīng)用排名、公布和54浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2012版)-7.26頒布浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2012版)-7.26頒55浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物處方集及分級目錄制定參考

指導(dǎo)各級醫(yī)院科學(xué)制定處方集和分級目錄浙江省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物處方集及分級目錄制定參考指導(dǎo)各級醫(yī)院56抗菌藥物的作用機(jī)制抑制核酸代謝抑制蛋白質(zhì)合成影響胞漿膜的通透性抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成抗菌藥物的作用機(jī)制抑制核酸代謝抑制蛋白質(zhì)合成影響胞漿膜的通57抗菌藥物介紹

β-內(nèi)酰胺類抗生素基本結(jié)構(gòu)凡具有下列基本結(jié)構(gòu)均歸入本類

分類＊頭孢菌素類

＊青霉素類

＊單環(huán)類NO抗菌藥物介紹

β-內(nèi)酰胺類抗生素基本結(jié)構(gòu)凡具有下列基本結(jié)構(gòu)58抗菌藥物介紹

頭孢菌素類抗生素概述頭孢菌素類抗生素(cephalosporiins)其母核為頭孢烷酸,同時(shí)在7位都有氨基,在2位都有羧基,而成為7-氨基頭孢烷酸)7-aminocephalosporanicacid,7-ACA).7-ACA由于頭孢菌素類是一類以破壞細(xì)菌細(xì)胞壁為靶點(diǎn)的抗生素，這種靶點(diǎn)是人體細(xì)胞所不具備的，因此對細(xì)菌的選擇性高，而對人體幾乎沒有毒性，所以是一類高效低毒、在臨床應(yīng)用的最主要抗生素類別?？咕幬锝榻B

頭孢菌素類抗生素概述頭孢菌素類抗生素(ceph59抗菌藥物介紹

按抗菌作用特點(diǎn)，一般將頭孢菌素分為四代抗菌藥物介紹60抗菌藥物介紹

頭孢菌素對β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性：4代>3代>2代>1代對腎的毒性：4代<3代<2代<1代對G+菌的抗菌力:3代<4代≈2代<1代對G－菌的抗菌力:4代>3代>2代>1代頭孢菌素各代性質(zhì)比較抗菌藥物介紹

頭孢菌素各代性質(zhì)比較61抗菌藥物介紹口服頭孢菌素因限于消化道的吸收性和耐受性，臨床上主要用于輕、中度感染。

第一代：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐等（非酯戶化型）第二代：頭孢克羅（非酯化）、頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢替安（酯化）等。第三代：頭孢泊肟酯、頭孢妥侖酯、頭孢他美酯、頭孢布烯、頭孢地尼、頭孢克肟口服頭孢菌素類抗菌藥物介紹口服頭孢菌素類62抗菌藥物介紹

頭孢唑啉：

I類切口預(yù)防使用抗菌藥物推薦品種；對G-桿菌的作用較強(qiáng)（一代頭孢中居首位）；半衰期較長，t1/2=1.5-2.0h，有效血藥濃度較持久，80-90%給藥量經(jīng)尿呈原形排泄。

不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)較大。頭孢拉丁：

本品可能導(dǎo)致血尿，兒童易感人群。

頭孢羥氨芐：

第一代口服頭孢菌素中療效較好；廣譜，生物利用度約94%；

不宜長時(shí)間服用，以免引起假膜性腸炎。胃腸道疾病者慎用。

抗菌藥物介紹

頭孢唑啉：63肝臟代謝，老年人、腎功能不全患者不需要調(diào)整劑量；注射及口服后，尿液及腦脊液中均無原形藥，故本藥不宜用于尿路感染和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的治療。難以透過血腦屏障對排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的醫(yī)師進(jìn)行批評教育，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)?？捎糜谀挲g在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者。長效制劑可維持高效4周基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能選用基本藥物（包括各省區(qū)市增補(bǔ)品種）中的抗菌藥物品種。是一類在結(jié)構(gòu)上具有頭孢菌素母核，而在7位C原子上有一個(gè)反式的甲氧基。臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）也用于兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療；２．需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；對多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定。對厭氧菌如脆弱擬桿菌有較強(qiáng)作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度?？咕幬锝榻B村衛(wèi)生室、診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用抗菌藥物開展靜脈輸注活動，應(yīng)當(dāng)經(jīng)縣級衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)。浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄(2012版)-7.腦膜發(fā)炎時(shí)可滲入腦脊液達(dá)有效抗菌濃度。第三十五條（對異常情況開展調(diào)查）抗菌藥物介紹

頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）

國家基本藥物，口服劑型兼顧兒科用藥，使用廣泛，空腹吸收好。頭孢丙烯：（第二代口服頭孢菌素）

廣譜，空腹口服95%可吸收兼有抗厭氧菌作用

肝臟代謝，老年人、腎功能不全患者不需要調(diào)整劑量；抗菌藥物介紹64抗菌藥物介紹頭孢呋辛：

I類切口預(yù)防使用抗菌藥物推薦品種能夠透過血腦屏障

頭孢呋辛酯脂溶性強(qiáng)，口服吸收好，餐后口服絕對生物利用度高達(dá)52%頭孢替安：（二代頭孢）難以透過血腦屏障主要以原形經(jīng)腎排泄，其次經(jīng)膽汁排泄抗菌藥物介紹頭孢呋辛：65抗菌藥物介紹

頭孢三嗪：

半衰期長T1/2=6-8h，透過血腦屏障，可進(jìn)入羊水和骨

組織，原形

2/3腎臟,1/3肝臟排出體外，尿液和膽汁的濃度高。

禁與含鈣離子的藥物配伍。

在第三代頭孢菌素中對腸桿菌科抗菌活性最強(qiáng)。頭孢哌酮/舒巴坦：

通過腎和膽汁排泄，尿液和膽汁的濃度較高；

可透過胎盤，血-腦屏障滲透性差；長期使用可能引起維生素K、維生素B缺乏；

雙硫侖樣反應(yīng)：可影響乙醇代謝，抑制乙醛去氫酶的活性。用藥期避免飲酒或含乙醇食品?？咕幬锝榻B

頭孢三嗪：66抗菌藥物介紹

頭孢他啶：

對銅綠假單胞菌活性較高，尤其適用于多種耐藥G-桿菌免疫缺陷患者的抗感染治療；雙硫侖樣反應(yīng)：用藥期避免飲酒或含乙醇食品；不易透過正常腦膜，腦膜炎癥時(shí)可增加透入量；能透過胎盤屏障，也能經(jīng)乳汁分泌。頭孢噻肟鈉：

不易透過正常腦膜，腦膜炎癥時(shí)可增加透入量；可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)；在肝內(nèi)代謝為活性的代謝物（去乙酰頭孢噻肟，抗菌活性為頭孢噻肟的1/10），連同一些原形物由尿排出，尿中有較高的有效濃度。頭孢地嗪：

具有免疫調(diào)節(jié)作用，能刺激淋巴細(xì)胞增生及分化，可用于免疫力低下患者的抗菌治療?？咕幬锝榻B

頭孢他啶：67抗菌藥物介紹

頭霉素:

是一類在結(jié)構(gòu)上具有頭孢菌素母核，而在7位C原子上有一個(gè)反式的甲氧基。

作用特點(diǎn)：作用與二代或三代頭孢相近，對革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；對革蘭陽性菌作用低于一代頭孢菌素；

對厭氧菌如脆弱擬桿菌有較強(qiáng)作用。

這是一般第一代到第三代頭孢烯不具備的特點(diǎn)。拉氧頭孢（可能引起維生素K、維生素B族缺乏）抗菌藥物介紹

頭霉素:68抗菌藥物介紹

頭霉素類抗生素

抗菌藥物介紹

頭霉素類抗生素69抗菌藥物介紹

青霉素類基本結(jié)構(gòu):凡具有下列結(jié)構(gòu)(6APA)均歸入本類分類:

＊青霉素類：青霉素、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V＊耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林＊廣譜青霉素：氨芐西林、阿莫西林、匹氨西林＊抗銅綠假單胞菌廣譜：哌拉、羧芐、磺芐、呋布、阿洛、美洛＊抗G-桿菌青霉素：美西林、替莫西林H2NOSNCOOH6APA（6氨基青酶烷酸）抗菌藥物介紹

青霉素類基本結(jié)構(gòu):凡具有下列結(jié)構(gòu)(6APA)70抗菌藥物介紹普魯卡因青霉素：混懸劑、供肌注、維持作用時(shí)間長但血藥濃度低、用于輕癥感染芐星青霉素：長效制劑可維持高效4周青霉素V：對酸穩(wěn)定可口服，作用較青霉素差、適用于輕癥感染抗菌藥物介紹普魯卡因青霉素：71抗菌藥物介紹苯唑青霉素：耐葡萄球菌青霉素酶，不能透過血腦屏障、對中樞感染不適用。派拉西林：廣譜，對腸球菌有較好的抗菌作用；體內(nèi)分布廣，周圍器官均可達(dá)有效濃度，膽汁和前列腺液中有較高濃度）氧哌嗪-他唑巴坦：可使耐藥菌恢復(fù)原來的敏感性，也可用于多種細(xì)菌的混合感染和患中性粒細(xì)胞缺乏者的感染氨芐西林：腸球菌感染首選用藥；體內(nèi)分布廣，主要臟器中均可達(dá)有效治療濃度，膽汁中濃度高于血清濃度數(shù)倍；透正常腦膜能力低，在腦膜發(fā)炎時(shí)透膜量明顯增加?？咕幬锝榻B苯唑青霉素：72抗菌藥物介紹阿莫西林:ADR嚴(yán)重病例報(bào)告中腎損害問題比較突出。血尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭、間質(zhì)性腎炎等。90%以上的病例屬于超劑量用藥。嚴(yán)格按照藥品說明書規(guī)定的用法用量給藥，用藥過程應(yīng)該加強(qiáng)腎功能監(jiān)測，避免單次劑量過大、濃度過高、滴速過快或長時(shí)間使用；對腎功能障礙患者、老年患者應(yīng)注意調(diào)整用藥劑量，對于未成年患者應(yīng)按體重給藥，并應(yīng)告知監(jiān)護(hù)人風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測。抗菌藥物介紹阿莫西林:73第二十條（購進(jìn)抗菌藥物的原則）頭孢克洛：（第二代口服頭孢菌素）也用于兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療；哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。與高脂肪餐同服，血藥峰濃度下降34%。口服吸收完全，可吸收給藥量90%以上抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價(jià)比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見。肝臟代謝，老年人、腎功能不全患者不需要調(diào)整劑量；可透過胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)；需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：抗菌藥物品種或者品規(guī)存在安全隱患、療效不確定、耐藥率高、性價(jià)比差或者違規(guī)使用等情況的，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組可以提出清退或者更換意見。乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每半年報(bào)告一次。本類藥物不推薦用于新生兒。血尿、蛋白尿、急性腎功能衰竭、間質(zhì)性腎炎等。可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?？赏高^胎盤屏障進(jìn)入胎兒血液循環(huán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、內(nèi)部公示和報(bào)告制度。肝臟毒性，精神神經(jīng)系統(tǒng)，過敏反應(yīng)，腎功能異常等。非限制使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；第三十三條（建立公示和報(bào)告制度）由于頭孢菌素類是一類以破壞細(xì)菌細(xì)胞壁為靶點(diǎn)的抗生素，這種靶點(diǎn)是人體細(xì)胞所不具備的，因此對細(xì)菌的選擇性高，而對人體幾乎沒有毒性，所以是一類高效低毒、在臨床應(yīng)用的最主要抗生素類別。寧海婦保醫(yī)院抗菌藥物評價(jià)作用特點(diǎn)：作用與二代或三代頭孢相近，對革蘭陰性桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。有神經(jīng)肌肉阻滯作用，避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。更換意見經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論通過后執(zhí)行。90%以上的病例屬于超劑量用藥。禁與含鈣離子的藥物配伍。4代<3代<2代<1代對銅綠假單胞菌活性較高，尤其適用于多種耐藥G-桿菌免疫缺陷患者的抗感染治療；頭孢替安：（二代頭孢）特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。（一）非限制使用級抗菌藥物是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對較低的抗菌藥物；需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。也用于兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療；需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。阿奇霉素的代謝與細(xì)胞色素CYP3A4酶無關(guān)。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗(yàn)科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。第六條（分級管理原則）第二十三條（抗菌藥物遴選和定期評估制度）單環(huán)類目前臨床應(yīng)用氨曲南。本品為窄譜抗生素。＊革蘭陽性菌對本品全部耐藥。對革蘭陰性腸桿菌及假單胞菌高度敏感。對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。不動桿菌、軍團(tuán)桿菌、產(chǎn)堿桿菌和各種厭氧菌對本品敏感性差。第二十條（購進(jìn)抗菌藥物的原則）第三十三條（建立公示和報(bào)告74氟喹諾酮類18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。避免同制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物同用。妊娠期及哺乳期患者避免應(yīng)用。嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的患者。需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)。皮膚光敏反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等?？梢鹦碾妶DQT間期延長等，用藥期間應(yīng)注意觀察。氟喹諾酮類18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。75氟喹諾酮類左氧氟沙星：抗菌活性為氧氟沙星2倍，生物利用度約100%，對銅綠假單胞菌也有效；莫西沙星:呼吸系統(tǒng)疾病常用藥，對鏈球菌、葡萄球菌及胞內(nèi)病原菌作用突出；肝臟代謝，老年人、腎功能不全患者不需要調(diào)整劑量；生物利用度約90%。加替沙星:

產(chǎn)生血糖紊亂和心臟毒性；口服與靜脈注射生物等效，利用度90-96%，呼吸道感染治療作用強(qiáng)；

無酶誘導(dǎo)作用，不能改變自身或同服藥物的代謝消除；主要經(jīng)腎以原形排泄。

氟喹諾酮類左氧氟沙星：76大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、克拉霉素等強(qiáng)抑制細(xì)胞色素CYP3A4酶，禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應(yīng)。阿奇霉素的代謝與細(xì)胞色素CYP3A4酶無關(guān)。T1/2=35-48h，克拉霉素為HP治療一線用藥方案藥物，乳糖酸紅霉素粉針劑使用時(shí)必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。肝功能損害患者，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。肝病患者、妊娠期不宜應(yīng)用紅霉素酯化物。用藥期間應(yīng)暫停哺乳。大環(huán)內(nèi)酯類紅霉素、克拉霉素等強(qiáng)抑制細(xì)胞色素CYP3A4酶，77氨基糖苷類具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能，嚴(yán)密觀察患者聽力及前庭功能，觀察神經(jīng)肌肉阻滯癥狀。腎功能減退患者，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，血藥濃度監(jiān)測，個(gè)體化給藥。新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量避免使用。妊娠期應(yīng)避免使用。哺乳期患者避免使用、用藥期間停止哺乳。不宜與其他腎毒性、耳毒性、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強(qiáng)利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時(shí)可能增加腎毒性。對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，門急診中常見的上、下呼吸道細(xì)菌性感染不宜選用本類藥物治療。氨基糖苷類具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，78氨基糖苷類阿米卡星：抗菌譜最廣氨基糖苷類；對多種氨基糖苷類滅活酶穩(wěn)定；與B-內(nèi)酰胺類聯(lián)用可協(xié)同作用；耳毒性強(qiáng)于慶大霉素，腎毒性低于慶大霉素。慶大霉素：治療各種G-桿菌主要抗生素，對沙雷菌屬作用更強(qiáng)，首選藥。外科腸道手術(shù)前口服使用預(yù)防腸道感染、膽道沖洗、膀胱沖洗、霧化吸入的經(jīng)驗(yàn)用藥。

氨基糖苷類阿米卡星：79林可胺類使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及時(shí)停藥。有神經(jīng)肌肉阻滯作用，避免與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用。有前列腺增生的老年男性患者使用劑量較大時(shí)，偶可出現(xiàn)尿潴留。本類藥物不推薦用于新生兒。妊娠期患者確有指征時(shí)方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時(shí)宜減量應(yīng)用。靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注。

克林霉素林可胺類使用本類藥物時(shí)，應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生，如有可疑應(yīng)及80四環(huán)素類多西環(huán)素：口服吸收完全，可吸收給藥量90%以上脂溶性高，組織穿透力大，組織內(nèi)濃度高四環(huán)素牙，本藥可沉積于骨骼和牙中胃腸道反應(yīng)肝臟毒性可透過胎盤屏障，孕婦不宜使用耐藥率高四環(huán)素類多西環(huán)素：81磷霉素類該藥是廣譜抗菌藥物，在泌尿系統(tǒng)中持續(xù)保持較高的