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文檔簡介
石海洲 2016年3月16日膽囊結(jié)石、膽囊炎
概念約95％的膽囊炎病例合并有膽囊結(jié)石，稱結(jié)石性膽囊炎，僅少數(shù)不合并膽囊結(jié)石，稱無結(jié)石性膽囊炎?；局R概念膽囊三角（Calot）膽總管直徑、分段泛特壺腹（Vater）膽絞痛Mirizzi綜合癥Murphy征陽性白膽汁基本知識
概念
診斷
要點醫(yī)生關注點癥狀：右上腹或劍突下發(fā)作性疼痛體征：右上腹肌緊張、壓痛反跳痛Murphy征陽性。輔助檢查：白細胞計數(shù)中性粒細胞比例B超所見內(nèi)有強回聲光團，并有聲影，膽囊壁增厚，“雙邊征”
【鑒別診斷】1.胃十二指腸潰瘍或穿孔
2.急性胰腺炎3.膽總管結(jié)石、膽管炎醫(yī)生關注點【進一步檢查】1．B超檢查2．X線平片3．血、尿淀粉酶測定醫(yī)生關注點治療原則1．非手術治療包括禁食、抗感染、解痙止痛、靜脈輸液等措施，待急性膽囊炎的癥狀緩解后可擇期手術。2．手術治療（膽囊切除術）醫(yī)生關注點
病例分析
男性，55歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴嘔吐2天?；颊?天前晚飯后突然出現(xiàn)上腹部疼痛，為持續(xù)性疼痛，難以忍受。疼痛向右肩部放射，伴惡心嘔吐兩次，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黃色苦味液體，曾用阿托品治療，腹痛無緩解。
病例分析
初步診斷：膽囊結(jié)石急性膽囊炎、局限性腹膜炎
病例分析
鑒別診斷1．急性胃十二指腸潰瘍穿孔2．急性胰腺炎3．其他急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻相鑒別4．除外內(nèi)科疾病如心絞痛等
病例分析
進一步檢查1．血、尿淀粉酶2．腹部立位平片3．胰腺超聲及CT胰腺炎時可有水腫、壞死的影像學表現(xiàn)4．心電圖病例分析治療原則：1．禁食，輸液、應用抗生素抗感染治療2．急
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