燒傷嚴(yán)重程度評估課件

燒傷嚴(yán)重程度評估

一、燒傷概論；

由熱力引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷,如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬等等。由化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也屬燒傷范疇。。

傷情判斷最基本的要求是燒傷面積和深度，還應(yīng)兼顧呼吸道損傷的程度。燒傷面積的估計為便于記憶，按體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%，構(gòu)成100%的體表面積。

二、傷情判定*成人女性的臀部和雙足各占6%兒童頭大，下肢小，可按下法計算；頭頸部面積=[9+（12-年齡）]%，雙下肢面積=[46-（12-年齡）]%。手掌法：病人并指掌面約占體表面積1%，如醫(yī)者的手掌大小與病人相近，可用醫(yī)者手掌估算。此法可輔助九分法，測算小面積燒傷較便捷。

燒傷嚴(yán)重程度的判斷，主要依據(jù)燒傷的面積、深度、部位、年齡、有無合并傷，傷前的體質(zhì)強(qiáng)弱，有無內(nèi)臟器質(zhì)性疾患等因素綜合判斷。

三、燒傷深度的劃分燒傷深度的劃分有數(shù)種方法，目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的為“Ⅲ度四分法”，即將燒傷深度分為Ⅲ度。而Ⅱ度燒傷又區(qū)分為深Ⅱ度燒傷及淺Ⅱ度燒傷。Ⅰ度燒傷及淺Ⅱ度燒傷合稱為淺度燒傷。深Ⅱ度燒傷及Ⅲ度燒傷合稱為深度燒傷。燒傷分度burnclassificationBurndepth：燒傷深度Sweatgland汗腺Skinlayer皮膚Epidermis表皮Dermis真皮Subcutaneoustissue皮下組織Muscle肌肉燒傷深度

傷及角質(zhì)層、透明層、顆粒層、棘狀層等，基底層健在局部似紅斑。輕度紅、腫、熱、痛，無水皰，干燥，無感染，微過敏，常為燒灼痛，痛感增強(qiáng)

，2-3

天癥狀消退，3-5

天痊愈，脫屑、無瘢痕

。

按熱力損傷組織的層次分：Ⅰ°（紅斑性）

傷及真皮網(wǎng)狀層

，表皮下積薄液，或水皰較小，去表皮后創(chuàng)面微濕，發(fā)白，有時可見許多紅色小點點或細(xì)小血管支，水腫明顯，

疼痛、感覺遲鈍,微痛局部溫度略低一般

3-4

周后痊愈，可遺留瘢痕。

深Ⅱ°（水皰性）

對小面積燒傷則可應(yīng)用手掌法（桂世祁法），即病人手指并攏后的掌面積約為其體表面積的1％。此方法可與中國九分法配合應(yīng)用。燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%以下。中度燒傷：燒傷面積11%-30%，或Ⅲ°燒傷面積不足10%。重度燒傷：總面積在31-50%；或Ⅲ°燒傷11-20%；或Ⅱ°、

Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。特重?zé)齻嚎偯娣e在80%或三度面積在20%以上。四、現(xiàn)場急救

病人自救（自我救護(hù)及他人指導(dǎo)下的自救）及他人救護(hù)。現(xiàn)場急救的原則是防止病人的病情（燒傷及并發(fā)癥）加重或惡化，在簡單而有效的緊急處理后，迅速轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療單位治療。（一）消除致傷原因火焰燒傷病人應(yīng)迅速滅火。病人應(yīng)立即平臥于地，慢慢滾動軀體以滅火，或者跳入附近之水池、小河中滅火。切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃燒更旺，因喊叫吸入熾熱氣體而造成吸入性損傷。赤手撲打火焰可致手部燒傷，深部燒傷多可造成手功能障礙，亦應(yīng)避免。他人或醫(yī)務(wù)人員除指導(dǎo)病人自救外，應(yīng)使用大量清水或其他滅火材料將火撲滅，或用棉被、毯子、大衣覆壓在病人身上滅火，并盡快協(xié)助病人離開現(xiàn)場。在發(fā)生化學(xué)物質(zhì)燒傷時，在脫離現(xiàn)場時應(yīng)立即脫去化學(xué)物質(zhì)沾染或浸透的衣服、手套、鞋襪等，除去在現(xiàn)場備有拮抗劑或中和劑并有具有使用經(jīng)驗的人以外，應(yīng)立即應(yīng)用大量清水沖洗，時間不得少于15～20min，切勿因?qū)ふ肄卓箘?、中和劑耽擱時間。應(yīng)特別注意病人眼部感覺并仔細(xì)檢查，在有損傷情況下應(yīng)予沖洗。對個別具有劇毒的化學(xué)物質(zhì)（如氰化物），應(yīng)在大量沖洗的同時，盡早采取相應(yīng)的解毒措施。生石灰燒傷時，應(yīng)在除去生石灰粒后方行沖洗，防止生石灰遇水生熱，加重?fù)p傷。如病人在密閉的環(huán)境中受傷，應(yīng)考慮有吸入(熱蒸氣及化學(xué)物質(zhì))損傷的可能，表現(xiàn)為呼吸困難，或已有鼻毛燒毀、聲音嘶啞者，應(yīng)先清除病人口腔、鼻腔內(nèi)分泌物及異物，墊高后肩，使頭后仰，向前向上托起下頜部，拉舌，使呼吸道通暢，必要時置入通氣管。有呼吸道梗阻及明顯呼吸困難者，應(yīng)即行氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)。如僅有缺氧表現(xiàn)而無上呼吸道梗阻者，可用人工呼吸，面罩給氧及簡易呼吸器正壓給氧。如病人發(fā)生心搏及呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇處理，至心搏及呼吸恢復(fù)后立即轉(zhuǎn)送。并發(fā)骨折的病人應(yīng)予簡單固定后運送，有出血者，應(yīng)立即行止血處理。對小面積淺度燒傷，尤其是創(chuàng)面位于肢體者，有效的止痛方法為傷后即刻或短期內(nèi)用冷水沖洗或浸泡創(chuàng)面，對不宜浸入水中的部位施行持續(xù)冷水濕敷。這種治療有明顯的鎮(zhèn)痛作用，但如停止過早，應(yīng)用時間短，則病人可復(fù)感疼痛，一般需應(yīng)用半小時以上至中斷治療后不再感到疼痛為止。這種方法可在現(xiàn)場及醫(yī)院急診室應(yīng)用，但僅限于小面積燒傷病人。

經(jīng)過現(xiàn)場急救的嚴(yán)重?zé)齻∪耍瑧?yīng)迅速運送至附近的醫(yī)院行初期處理并住院治療。在休克期內(nèi)，病人有效血容量低，循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，在搬動、長途顛簸、受寒、創(chuàng)面疼痛情況下，尤其是在運送前及運送中途未作輸液治療者，可加速休克的發(fā)生或加重休克，并增加創(chuàng)面污染的機(jī)會，對以后的治療極為不利。因此，應(yīng)該就地實行抗休克治療而不應(yīng)長途運送。（四）運送時機(jī)休克發(fā)生時間的早晚及嚴(yán)重程度，在未行輸液治療條件下，與燒傷的嚴(yán)重程度有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，無并發(fā)癥的輕度及中度燒傷，休克發(fā)生率很低，這類病人如果需要轉(zhuǎn)送，時間上并無限制。重度燒傷應(yīng)于傷后8h內(nèi)送達(dá)，最好在傷后6h內(nèi)。特重?zé)齻麘?yīng)在傷后2～4h內(nèi)送達(dá)，或就近的醫(yī)療單位行抗休克治療，在渡過休克期后再運送。如燒傷面積大于70％，則應(yīng)于傷后1h內(nèi)送達(dá)醫(yī)院，否則就近行抗休克治療。

注意保暖，特別在寒冷季節(jié)、夜間、運輸工具簡陋（如敞篷卡車）條件下。適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，在急救階段應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑者，應(yīng)注意總劑量及用藥時間間隔。創(chuàng)面應(yīng)仔細(xì)保護(hù)，如急救階段進(jìn)行包扎，可不予更換或僅更換外層已浸透之敷料，盡可能少騷擾病人。

應(yīng)盡可能避免顛簸，有醫(yī)護(hù)人員伴送，保證持續(xù)輸液、供氧及避免氣管切開導(dǎo)管（如果已行氣管切開的話）脫出。做好記錄，不飲用白開水，但可飲用燒傷飲料。

五、燒傷臨床分期

（一）急性液體滲出期（休克期）：一般要持續(xù)36-48小時。燒傷早期的休克基本屬于低血容量休克，傷后2-3小時最為急劇，8小時達(dá)高峰至48小時漸趨恢復(fù)。（二）感染期：燒傷回收一開始，感染就上升為主要矛盾，感染期的威脅將持續(xù)到創(chuàng)面愈合。（三）修復(fù)期：淺度燒傷自行愈合，深度燒傷植皮修復(fù)。

六、創(chuàng)面處理

Ⅰ°燒傷屬紅斑性炎癥