反射回路及檢查方法課件

運動系統(tǒng)、反射回路及檢查方法一、運動系統(tǒng)的組成及傳導通路二、反射概念及分類三、反射的檢查方法1、運動系統(tǒng)一般指骨骼肌的活動。所有運動都是在接受了感覺沖動后所產(chǎn)生的沖動，通過深感覺動態(tài)地感知使動作能準確執(zhí)行。運動系統(tǒng)由上運動神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、下運動神經(jīng)元、錐體外系統(tǒng)和小腦組成，要完成各種精細而協(xié)調(diào)的復雜運動，需要整個運動系統(tǒng)的互相配合與協(xié)調(diào)。運動系統(tǒng)的任何部分損害均可引起運動障礙。下運動神經(jīng)元包括脊髓前角細胞、腦神經(jīng)運動核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突。接收錐體系統(tǒng)、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面沖動的最后通路，是沖動到達骨骼肌的唯一通路。功能是將這些沖動組合起來，通過周圍神經(jīng)傳遞至運動終板，引起肌肉收縮。下運動神經(jīng)元損傷后可產(chǎn)生周圍性（弛緩性）癱瘓。錐體外系統(tǒng)廣義指錐體系統(tǒng)以外的所有軀體運動的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，包括紋狀體系統(tǒng)和前庭小腦系統(tǒng)。狹義指紋狀體系統(tǒng)包括紋狀體（尾狀核、殼核和蒼白球）、紅核、黑質(zhì)及丘腦底核，總稱為基底核。調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)肌肉運動；維持和調(diào)整體態(tài)姿勢；擔負半自動的刻板動作及反射性運動，如走路時兩臂搖擺等聯(lián)帶動作、表情運動、防御反應(yīng)和飲食動作等。損傷后主要出現(xiàn)肌張力變化和不自主運動兩大類癥狀：蒼白球和黑質(zhì)病變多表現(xiàn)為運動減少和肌張力增高癥候群，如帕金森??；尾狀核和殼核病變多表現(xiàn)為運動增多和肌張力減低癥候群，如小舞蹈?。磺鹉X底核病變可發(fā)生偏側(cè)投擲運動。小腦是協(xié)調(diào)隨意運動的重要結(jié)構(gòu)，它并不發(fā)出運動沖動，而是通過傳入纖維和傳出纖維與脊髓、前庭、腦干、基底核及大腦皮質(zhì)等部位聯(lián)系，達到對運動神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用。維持軀體平衡、調(diào)節(jié)肌張力及協(xié)調(diào)隨意運動。損傷后主要出現(xiàn)共濟失調(diào)與平衡障礙兩大類癥狀。反射?。焊惺芷鳌鷤魅肷窠?jīng)元（感覺神經(jīng)元）→中間神經(jīng)元→傳出神經(jīng)元（脊髓前角細胞或腦干運動神經(jīng)元）→周圍神經(jīng)（運動纖維）→效應(yīng)器（肌肉、分泌腺等）2.1深反射是刺激肌腱、骨膜的本體感受器所引起的肌肉快速收縮反應(yīng)，又稱腱反射或肌肉牽張反射。其反射弧是由感覺神經(jīng)元和運動神經(jīng)元直接連接組成的單突觸反射弧。2.3病理反射是錐體束損害的確切指征，常與下肢腱反射亢進、淺反射消失同時存在。3.反射檢查深反射、淺反射、病理反射。深反射為肌腱和關(guān)節(jié)反射。深反射---肱二頭肌反射C5-6支配，經(jīng)肌皮神經(jīng)傳導。肘屈曲成直角，檢查者左拇指（坐位）或左中指（臥位）置于患者肘部肱二頭肌肌腱上，用右手持叩診錘叩擊左拇指或中指，反射為肱二頭肌收縮，引起屈肘。深反射---肱三頭肌反射C6-7支配，經(jīng)橈神經(jīng)傳導。上臂外展，肘部半屈，檢查者托持其上臂，用叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌肌腱，反射為肱三頭肌收縮，引起前臂伸展。深反射---橈骨膜反射C5-8支配，經(jīng)橈神經(jīng)傳導。前臂半屈半旋前位，檢查者叩擊橈骨下端，反射為肱橈肌收縮，引起肘部屈曲、前臂旋前。深反射---踝反射S1-2支配，經(jīng)脛神經(jīng)傳導。仰臥位屈膝90°，呈外展位，檢查者用左手使足背屈呈直角，叩擊跟腱，反射為足跖曲；或俯臥位屈膝90°，檢查者用左手按足跖，再叩擊跟腱；或跪于床邊，足懸于床外，叩擊跟腱。陣攣腱反射高度亢進表現(xiàn)，見于錐體束損害。髕陣攣：仰臥下肢伸直，檢查者用拇示指捏住髕骨上緣，突然而迅速地向下方推動，髕骨發(fā)生連續(xù)節(jié)律性上下顫動；踝陣攣：檢查者用左手托患者腘窩，使膝關(guān)節(jié)半屈曲，右手握足前部，迅速而突然用力，使足背屈，并用手持續(xù)壓于足底，跟腱發(fā)生節(jié)律性收縮，導致足部交替性屈伸。淺反射是刺激皮膚、粘膜及角膜引起的肌肉快速收縮反應(yīng)。1、淺反射---腹壁反射T7-12支配，經(jīng)肋間神經(jīng)傳導。仰臥，雙下肢略屈曲使腹肌松弛，用鈍針或竹簽沿肋弓下緣（T7-8）、臍孔水平（T9-10）和腹股溝上（T11-12）平行方向，由外向內(nèi)輕劃兩側(cè)腹壁皮膚，反應(yīng)為腹肌收縮，臍孔向刺激部位偏移，分布為上中下腹壁反射。2、淺反射---提睪反射L1-2支配，經(jīng)生殖股神經(jīng)傳導。用鈍針自上而下輕劃大腿上部內(nèi)側(cè)皮膚，反應(yīng)為該側(cè)提睪肌收縮使睪丸上提。4、淺反射---肛門反射S4-5支配，經(jīng)肛尾神經(jīng)傳導。用竹簽輕劃肛門周圍皮膚，正常反射為肛門外括約肌收縮。病理反射1、巴賓斯基征---最經(jīng)典提示錐體束受損。用竹簽輕劃足底外側(cè)，自足跟向前至小趾根部足掌時轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，反射為足趾跖屈陽性反應(yīng)為趾背屈，可伴其他足趾扇形展開。2、巴賓斯基征等位征①Chaddock征：由外踝下方向前