醫(yī)技科室院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)技科室院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)技科室院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)技科室院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月醫(yī)技科室院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：院感質(zhì)控考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）醫(yī)技、門診保健科室:考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率>90%每月或每季度監(jiān)測(cè)1次(隨機(jī)抽查)、遇特殊情況隨時(shí)監(jiān)測(cè)12重點(diǎn)科室每月監(jiān)測(cè)、一般科室每季度監(jiān)測(cè)，當(dāng)月不合格數(shù)除以本月(季)監(jiān)測(cè)數(shù)總和合格率＜90%不得分手衛(wèi)生管理1、備有洗手用品，肥皂保持干燥2、執(zhí)行洗手指征，保持手的潔凈3、工作中禁止佩戴手鏈與戒指4、工作周邊備有快速手消毒劑并正確使用每月隨機(jī)檢查33331、無洗手用品不得分，水泡肥皂扣0;12、手有明顯不潔不得分，未按指征洗手扣3、佩戴手鏈與戒指酌情扣分4、無快速手消毒劑不得分，未正確使用扣消毒隔離制度執(zhí)行情況1、做好環(huán)境日常清潔工作:無浮沉碎屑2、注意開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，遇傳染病可用紫外線空氣消毒3、工作區(qū)域按醫(yī)院規(guī)定消毒每月隨機(jī)檢查5441、執(zhí)行不好不得分，有遺漏扣2、不開窗通風(fēng)扣，遇傳染病不消毒扣0·13、末按規(guī)定消毒扣，末做終末消毒扣職業(yè)防護(hù)1、熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、職業(yè)防護(hù)知識(shí)，發(fā)生職業(yè)暴露及時(shí)處理并上報(bào)2、科室必須配備足夠的防護(hù)用品3、工作人員要有正確防護(hù)意識(shí)與做法隨機(jī)抽查4451、執(zhí)行不好不得分2、科室配備防護(hù)用品不足酌情扣分3、防護(hù)意識(shí)與做法不當(dāng)酌情扣分無菌技術(shù)操作1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)禁在感染處穿刺2、無菌物品使用、存放符合要求隨機(jī)抽查431、抽查1人次不合格扣2、執(zhí)行不好酌情扣分考核項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)考核方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)合理使用抗生素1、嚴(yán)格執(zhí)行抗生素分級(jí)使用相關(guān)規(guī)定2、堅(jiān)持詢證醫(yī)學(xué)根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素每月隨機(jī)檢查531、未執(zhí)行抗生素分級(jí)使用規(guī)定不得分2、不做檢查使用抗生素酌情扣分醫(yī)療廢物管理1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物各項(xiàng)管理制度2、符合工作流程和操作規(guī)范3、嚴(yán)格分類，無泄漏4、包裝物符合要求5、需要預(yù)處理的要做預(yù)處理每月查一次與隨機(jī)相結(jié)合222221、執(zhí)行制度不嚴(yán)格不得分。2、未按工作流程和操作規(guī)范做不得分。3、分類不嚴(yán)、有泄漏不得分。4、包裝物不符不得分。5、需做預(yù)處理的未做不得分。科室院感學(xué)習(xí)與管理1、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家院感管理規(guī)范與制度，院感管理工作符合山西省《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》和本院《質(zhì)量管理考核細(xì)則》要求，制定本科室的管理制度與預(yù)防措施2、科室院感質(zhì)控小組每月活動(dòng)研究本科院感相關(guān)問題3、每月至少學(xué)習(xí)院感有關(guān)知識(shí)內(nèi)容1次，對(duì)新進(jìn)科人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)4、積極參加院內(nèi)組織的院感知識(shí)講座和考試隨機(jī)檢查55361、執(zhí)行不好不得分，有細(xì)微疏漏扣0．1，有中度缺陷扣0．22、不活動(dòng)不得分，記錄不全酌情扣分3、末學(xué)習(xí)、不培訓(xùn)不得分，記錄不全扣0．1，考核科室人員對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容